Axel tuberkulos
Introduktion
Introduktion till tuberkulos i skulderleden Tuberkulos i axelleden är relativt sällsynt och utgör endast 1,06% av den totala tuberkulosen i kroppen och lederna. Vuxna är vanligare än barn (Turek, 1977), 21 till 30 år gamla. De flesta av de unga och medelåldersa patienterna har aktiv tuberkulos samtidigt, kön, man är något högre än kvinnlig. Vänster sida är något mer än höger sida. Har en historia av tuberkulos eller en historia av exponering för tuberkulospatienter. Musklerna runt skulderleden är rika, den lokala blodtillförseln är bra och abscessen absorberas lätt. Därför har skulderleds tuberkulos kallats torrt bensår, men det är sällsynt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tuberkulos
patogen
Axlarled tuberkulos
Bakteriell infektion
Ursprungligen i metafysen av epifysen infiltrerar bakterier och bakterier, diffunderar, osteolysat och nekros, bildar ett ostliknande ämne, åtföljt av tuberkulös granuleringsvävnad, löser upp det ostliknande ämnet i tuberkulös pus och förefaller benförstörande håligheter (som innehåller pus och dött ben), sedan kommer pus in i ledkaviteten, synoviala förändringar inträffar och total led tuberkulos inträffar.
Gemensamma synoviala avvikelser
Långsam utveckling, bennedbrytning kan inträffa på några månader eller år, vid sjukdomens början, synovial tuberkulosinflammation, trängsel, hyperplasi, hypertrofi, tuberkulös granuleringsknuter, serös utsöndring, ledutflödning, cellulosadeposition blir fiber Vanlig massa, bildande av tuberkulös pus, invasion av ledkantsbenet (skador på snedken, brusknekros), bennedbrytning, vilket leder till total led tuberkulos.
Gemensamt empyem kan bryta igenom lederna, bilda tuberculosis sinus eller fistel och sedan sekundär infektion.
Anatomiska faktorer
Den sakrala anatomiska halsen, den scapula sakralen är ofta den drabbade delen, leden är fylld med tuberkulös granuleringsvävnad, och barnets skada kan involvera metafys av hela humerus. Humerhuvudet består av många små spridda skador i ett enormt fibröst ostkavitet. Humeralhuvudet är deformerat, ledkapseln är sammandraget och lederna är fibrösa och raka, och ledrörelsen är ofta begränsad.
Efter att skulderleden börjar, kan musklerna runt ledkapseln såsom deltoidmuskeln och de överlägsna och underordnade musklerna snabbt genomgå en inaktiverande atrofi. I några få fall, på grund av den långvariga lemptosen, inträffar subluxation av humeralhuvudet, såsom skada som förstör den övre humerus-epifysen. Korta lemdeformiteter kan uppstå i framtiden.
Ibland kan spridningen av tuberkulos i angränsande områden (såsom axel- eller axelsäcken) också invadera skulderleden, supraklavikulära fossa, axillära eller främre tibiala lymfkörteluberkulos, och ibland skulder tuberkulos.
Förebyggande
Förebyggande av tuberkulos i axelleden
Fokus för förebyggande av denna sjukdom är att kontrollera och förebygga tuberkulosinfektion.
1. Tidig diagnos och behandling: Om du har tuberkulos bör du behandla den tidigt för att undvika försämring av sjukdomen och förhindra spridning av bakterier. Tuberkulospatienter kan gå till alla bröst- och lungkliniker för behandling.
2. För dem som har haft nära kontakt med TB-patienter: detta är främst för familjemedlemmarna till patienterna, inklusive tuberkulintestnålar och / eller lungor för små barn, och lungundersökning för äldre barn och vuxna.
3. Hälsosamt liv: Tuberkulos orsakas av invasionen av kroppen när kroppens motstånd minskas, därför är det nödvändigt att upprätthålla ett hälsosamt liv för att minska risken för sjukdom.
4. BCG-vaccination: Department of Health: s bröst- och lungavdelning tillhandahåller BCG-vaccinationstjänster till alla nyfödda barn i Hong Kong. Barn under 15 som bor i Hong Kong rekommenderas att få detta vaccin om de aldrig har injicerats med BCG.
Komplikation
Komplikationer i tuberkulos i axlarna Komplikationer, tuberkulos
Förekomsten av tuberkulos i skulderleden är mycket låg, men början är dold, tidig diagnos är svår och behandlingen är inte i tid, vilket ofta orsakar allvarliga följder för patienten, till och med amputation, död och senbildning av sinus, ofta i den svagaste delen av ledkapseln. Det är lätt att hålla sig nära framsidan av armhålan eller deltoidmuskeln.
Sjukdomen är också ofta förknippad med aktiv tuberkulos och kan vara komplicerad med fibrös tonic i det avancerade stadiet.
Symptom
Symtom på tuberkulos i skulderleden Vanliga symtom Osteoporos Mjukt vävnadsvullnad Sekundär infektion Dött ben Osteoporos Radioaktiv smärta Nodulabcess Osteoklast
Tidig lokal smärta, lättad vid vila, ökade när trött, vanligtvis ingen radioaktiv smärta, från enkel ben tuberkulos till total led tuberkulos, smärta ökade, tidig led tuberkulos, på grund av ökat inflammatoriskt exsudat, ökat tryck i ledhålan Smärtan är mer allvarlig. Senare tränger pusen i ledkapseln och flyter in i det omgivande mjukvävnadsutrymmet. Trycket i lederna minskar och smärtan lindras. När en blandad infektion uppstår orsakas den lokala svullnaden och smärtan förvärras. Lederna är fibrösa och raka, och smärtan försvinner.
Enkel ben tuberkulos orsakar sällan dyskinesi i ben och led eller endast mild begränsning, medan total led tuberkulos har uppenbar dyskinesi, armen kan inte lyftas, rotationen är begränsad och abduktion, flexion och förlängning är begränsade. Det är svårt att klä sig och klä av sig.
Den drabbade deltoidmuskeln och de överlägsna musklerna och underlägsen muskler är naturligtvis atrofierade, och till och med den "fyrkantiga skuldra" deformiteten kallas "torr tuberkulos".
De flesta fall har utvecklats till allvarligt skadad total led tuberkulos. Vissa patienter har abscesser eller sinus. Diagnosen är inte svår, men enkel synovial tuberkulos, enkel ben tuberkulos och tidig total tuberkulos i led är inte lätt att uppnå tidig diagnos. Noggrann undersökning av sjukdomshistoria i kombination med tecken och röntgenfynd, uppmärksamhet på andra områden i lungan, pleura, lymfkörtlar och andra tuberkulosskador, ledväxlingsvätska, pusodling eller vaccin mot marsvin kan bekräfta led tuberkulos, tuberkulintest är bra för diagnos, men Det är inte specifikt, eftersom testet positivt bara indikerar att patienten har utsatts för tuberkulos och känsligheten för tuberkulos ökas. Det är inte säkert att tuberkulosen har infekterats. Om testet är negativt kan diagnosen tuberkulos uteslutas. När den kliniska laboratoriemetoden fortfarande inte diagnostiseras, Genomförbar vävnadsbiopsi kan hjälpa till att diagnostisera (speciellt när röntgenundersökning visar en breddning av ledutrymmet på grund av utsöndring, avkalkning av ledbenets ände och erosion av ledytan).
Undersöka
Tuberkulosundersökning i axlarna
1. Antalet vita blodkroppar, erytrocytsedimentationsfrekvens: antalet vita blodkroppar i blodet minskade, lymfocytförhållandet ökat, erytrocytsedimentationshastigheten accelererade under sjukdomens aktiva period, upp till 100 mm / h eller mer (Weis metod), vanligtvis förändras ESR tidigare än röntgen, men Annan inflammation, malign tumör erytrocytsedimentationsgrad påskyndas också, inte en specifik undersökning.
2. Tuberkulintest:
1 test negativt, vilket indikerar att tuberkulos inte har infekterats.
2 Om det är positivt indikerar det att det har infekterats med tuberkulos.
3 Om det negativa är positivt, indikerar det att tuberkulosinfektionen inträffade snart. De flesta barn över 5 år i Kina har varit positiva. Barn under 5 år som inte har vaccinerats med BCG kan prova det.
3. Marsvinvaccinationstest: Den positiva frekvensen är hög, men proceduren är komplicerad, kostnaden är hög och tiden krävs (6-7 veckor) och villkor kan användas.
4. Tuberkuloskultur: tiden är lång, det tar 3 till 6 veckor, pus-positivt är upp till 74,1%, granulering, ost, följt av ledvätska, död benpositiv hastighet, den positiva frekvensen är 68,80%, positiv hastighet och sjukdom Platsen har inget att göra med sjukdomsförloppet.
5. Kirurgisk undersökning och biopsi: Kirurgi fann att kall pus eller ost ämne ofta kan diagnostiseras, det finns fortfarande tvivel kan bestämmas av patologi, är den positiva nivån mellan 70% och 80%.
6. Röntgenprestanda: I tidiga fall är det bara osteoporos och svullnad i mjukvävnad, när röntgenmärken dyker upp, de flesta har utvecklats till total led tuberkulos, med benförstörelse som huvudprestanda, kan benförstörelse inträffa i axeln, humerhuvudet, axelbladet Och vid korsningen finns det död benbildning; mer manifesteras som förträngningen av ledutrymmet och benförstöring av ledkanten, bennedbrytningen i det avancerade fallet är allvarlig, humerhuvudet försvinner delvis och till och med semi-dislokationen på grund av förstörelsen av den övre änden av humerus Det påverkar utvecklingen av humeralhuvudet, vilket manifesteras som minskning eller till och med försvinnande av humeralhuvudet. Hos patienter med sekundär infektion finns det osteopetros.
7. CT-undersökning: Det finns vätska i ledkaviteten, och bennedbrytning av ledkanten kan hittas tidigt; i de senare fallen visas uppenbar bennedbrytning och dött ben, och storleken och flödet av kall abscess i det extra-artikulära mjukvävnadsutrymmet kan också visas. Riktningen.
8. MR-undersökning: Det är möjligt att hitta en onormal signal om intraartikulär vätska och intrainflammatorisk inflammatorisk infiltration tidigare.
Diagnos
Diagnos av tuberkulos i axelleder
diagnos
Det kan diagnostiseras baserat på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
1. Tuberkulos i axelleden måste skilja sig från periartrit i axeln
Tuberkulos i skulderleden är indelad i tuberkulos av synovialtyp och bentyp. Enkel tuberkulos av synovialtyp är mycket sällsynt. Tuberkulos i höger skulder är vanligare än vänster sida. Olika typer, olika symtom, sjukdomens utveckling är långsammare, symtom visas gradvis, ofta med smärta, dysfunktion som initiala symtom, smärta uppträder ofta under deltoidmuskeln, när bortföring och yttre rotation, även deltoidmuskel Svullnaden är mest uppenbar och sinus bildas i det sena stadiet.Den bärs ofta i den svagaste delen av ledkapseln, det vill säga att det är lätt att bäras nära framsidan av axillär- eller deltoidmuskeln. Benatrofi är röntgenmärket för den ursprungliga skulder tuberkulos, särskilt synovialtyp. Benatrofi av tuberkulos kan pågå under lång tid, skulderfogar tuberkulos är vanligast med total led tuberkulos, och enkel ben tuberkulos orsakar sällan benled rörelse störning eller endast mild begränsning.
Periartrit i axeln är också känd som inflammation runt skulderleden. Den förekommer oftast efter 50 års ålder. De viktigaste kliniska kännetecknen är smärta i axlarna och begränsad rörlighet. Det är en kronisk aseptisk inflammation i mjuka vävnader såsom muskler, senor, ligament och bursae runt skulderledet. Röntgenfynd är huvudsakligen: osteoporos i axelleden, stora knutar eller delar mittemot acromion-änden med cystiska förändringar, hyperplastisk skleros och omgivande förkalkning av mjukvävnad.
Tidig skulder tuberkulos och frusen axel kännetecknas av kliniska manifestationer och röntgenfynd, som lätt kan förvirras.
2. Sjukdomen bör förknippas med syfilitisk osteokondrit
Akut septisk artrit, reumatoid artrit, charcots led, fryst axel, förkalkad rotator manschettinflammation.
