Faryngeal difteri
Introduktion
Faryngeal difteri Faryngeal difteri är en akut infektionssjukdom orsakad av difteri baciller, med en kort inkubationsperiod och snabb spridning. De flesta av patienterna är barn i åldern 1-7 år. Sjukdomen kännetecknas av bildandet av gråvitt pseudomembran i svalgslemhinnan och systemisk toxemi orsakad av difteri exotoxin. Den milda typen har en långsam uppkomst, generell svårhet, kroppstemperatur runt 38 ° C, mild halsont, allvarliga fall är mer akut. Svår halsont, kan ha hög feber, irritabilitet, andnöd, cyanos och cirkulationsfel. Vid svalgundersökningen svullna mandeln och ytan täcks med ett gråvitt pseudomembran. Räckvidden är bortom mandlarna. Pseudomembranet är tjockare och inte lätt att skalas bort. Om det med våld skalas bort kvarstår det blödande såret. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% -0,008% Känslig population: De flesta patienter med denna sjukdom är barn i åldern 7–7 år. Infektionsläge: smittsamt Komplikationer: myokardit, nefrit, buksmärta
patogen
Faryngeal difteri
Orsak till sjukdomen (60%):
Difteri-baciller har uppenbar pleomorfism, som är stavformad eller något krökt, och en eller båda ändarna är något förstorade, och motsatta färgningspartiklar är vanliga i båda ändarna. Enligt morfologi och biokemiska egenskaper hos bakterier, kolonier och virulens kan den delas in i tung mellanliggande typ och lätt typ, och frekvensen av förekomst varierar i olika regioner och vid olika perioder. Difteri baciller invasivitet är svag, men det kan producera starkt exotoxin, som är den främsta orsaken till patogenes.
Förebyggande
Faryngeal difteri förebyggande
1, 3 till 5 månader gamla spädbarn, får hundra, vita, trasiga trippelvaccin varje månad, totalt 3 nålar för grundning, 1 och ett halvt till 2 år gammal, förstärk sedan en nål, 7 år och 15 år gammal varje infusion förfinad Difteri och stivkrampsdoxoider en gång för att stärka immunförsvaret mot difteri, skydda stora barn och vuxna från difteri, och vid behov bör vuxna också stärka immuniteten.
2, patienter med difteri bör omedelbart isoleras och aktivt behandlas, isoleras till systemiska och lokala symtom försvann, nasofarynx eller annan lesionskultur fortsatte att vara negativ för andra gången, isoleringen bör inte vara tidigare än 7 dagar efter behandlingen, patientens utsöndringar och redskap måste vara strikta Desinfektion, utsöndringar av luftvägarna behandlas med dubbelt så mycket som 5% fenoltvål (lais) eller kolsyra i 1 timme, kontaminerade kläder och redskap kokas i 15 minuter, och de som inte kan kokas blötläggas med 5% fenoltvål eller kolsyra i 1 timme. Efter att patienten lämnat ska rummet desinficeras med ovanstående desinfektionsspray och sedan rengöras.
3. Kontaktpersoner i kollektiva barn och vuxna institutioner bör inspekteras i sju dagar, och nasofaryngeal svabbkultur och difteritoxintest bör utföras. De som är i nära kontakt med vuxna bör också utföra dessa tester.
Komplikation
Komplikationer i faryngeal difteri Komplikationer, myokardit, nefrit, buksmärta
Även om difteritoxin kan påverka celler i hela kroppen, är hjärtat, nervsystemet och njuren mest framträdande. Svår difteri kan kompliceras av myokardit eller perifer nervpares, och ibland kan toxisk nefrit uppstå.
(a) hjärt-kärlsystem
1. Perifer cirkulationsfel: manifesteras som illamående, kräkningar, bleka, kalla lemmar, svag puls, minskat blodtryck, etc. Om hjärtskador uppstår samtidigt kan symtomen på cirkulationsfel förvärras.
2. Myokardit: förekommer vanligtvis under den andra veckan av sjukdomen, manifesteras som trötthet, blek, andningssvårigheter, hjärtförstoring, låg hjärtljud, takykardi eller långsam, arytmi, leverförstoring etc., EKG visar ofta lågspänning , ST-segment och T-vågförändringar, buntgren och atrioventrikulär block eller andra hjärtrytmstörningar, patienter kan dö på grund av hjärtsvikt, måste följas noggrant, snabb behandling.
Difteri myokardit är uppdelat i tidiga (3: e till 5: e dagen) och sena (5: e till 14: e) typerna. Det tidiga stadiet orsakas av allvarlig toxemi och kan plötsligt dö inom några minuter till timmar. Det orsakas av myokardiella skador och påverkar sedan den omgivande cirkulationen. Patienten har purpura efter varje extrem blekhet, buksmärta, vanligare puls, långsammare puls, det första hjärtljudet är oklart eller till och med försvunnit, hjärtrytmen kan vara helt oregelbunden, blodtrycket sjunker, etc. prestanda.
(B) perifer nervförlamning
Det kännetecknas av avslappning, som inträffar under 3 till 4 veckor av sjukdomen. Den vanligaste mjuka gommen är det svaga nässljudet. När vätskan sväljs tas den bort från näsborrarna. Uvula-reflexen försvinner, följt av ögonmuskelspasm och strabism. Ögonlockens tappning, elevernas utvidgning osv. Kan också förekomma ansiktsförlamning, vilket kännetecknas av en sned munnen. Även om de frivilliga musklerna i extremiteterna också kan förekomma, är det sällsynt och cerebrospinalvätskan finns i allmänhet inte onormalt.
(tre) toxisk nefropati
Sällan är den huvudsakliga manifestationen minskad urinproduktion, vita blodkroppar och gjutningar i urinen och generellt ingen hematuri.
Difteri kan vara sekundärt till bakteriella infektioner såsom livmoderhalslymfadenit, inflammation runt lymfkörtlarna, otitis media, lunginflammation etc. Ibland uppstår en abscess runt mandlarna, och det är nödvändigt att skära av dräneringen efter att ha tillräckligt med antitoxin.
Symptom
Faryngeal difteri symtom vanliga symtom halsförstoring illamående luftvägsobstruktion trötthet irritabilitet andnöd korthet sekundär infektion cyanos
Tidigt myokardiellt ödem, ödem och steatos, följt av multipel, fokal nekros, cellinfiltration och muskelfiberbrott, hjärtledningsstrålen kan också ha skador, perifera nerver är toxisk neurit, neuromyelin är fet degeneration, nervaxel Efterföljande bristning, den vanligaste skadorna på nerverna, såsom ögon, sputum, svalg, struphuvud och hjärta, njurödem, renal tubulär epitelutgjutning, infiltration av leverfett och hepatocytnekros, njurtransportion, turbiditet, även synlig Små blödningspunkter.
Difteri kan delas in i fyra typer, vars ordning är faryngeal difteri, halsdifteri, näsdifteri och andra delar av difteri. Vuxna och äldre barn är främst faryngeal vit hals. Andra typer av difteri är vanligare hos små barn.
(a) faryngeal difteri
Lätt vikt
Feber och systemiska symtom är milda, tonsillerna är något röda och svullna, och det finns en liten eller liten bit pseudomembran. Efter några dagar kan symtomen försvinna naturligt. Det är lätt att bli felaktigt diagnostiserat som akut tonsillit, och bör uppmärksamma när difterin är populär.
2. Allmän typ
Gradvis början, trötthet, dålig aptit, illamående, kräkningar, huvudvärk, mild till måttlig feber och ont i halsen, tonsil måttlig rodnad, mjölkvit eller gråvit stort pseudomembran, men räckvidden är fortfarande inte längre än mandlarna, ibland falska Filmen har en gul färg. Om den blandas med blod är den mörk svart. Den falska filmen börjar vara tunn, kanterna är snygga och det är inte lätt att skala av. Om den torkas hårt kan den orsaka en liten mängd blödning och bilda en ny pseudofilm inom 24 timmar. .
3. Allvarlig typ
Tonsiller och svalgödem, trängsel är uppenbar, pseudomembranet sprider sig i stora bitar inom 12 till 24 timmar, med undantag för mandlarna, och påverkar den zygomatiska bågen, överkäken, uvula, svalgväggen och nasopharynx, och sträcker sig även till munslemhinnan Munnen har harsk lukt, lymfkörtlar i nacken, och till och med lymfkörtlar runt inflammation, nacksvullnad såsom "nötkreaturshals", svalg i smärta i faryngeal difteri är oftast inte signifikant, systemiska förgiftningssymtom kan ha hög feber eller kroppstemperatur Li, irritabilitet, andnöd, blek, kräkningar, snabb puls, blodtryck eller hjärtförstoring, arytmi, blödning, trombocytopeni och andra kritiska symtom.
(2) Throat och tracheobronchial difteri
De flesta av dem orsakas av spridning av faryngeal difteri till halsen. De kan också vara primära. De är vanligare hos barn i åldern 1 till 5 år. Uppkomsten är långsammare, åtföljd av feber. Hosta är "tom", hes och till och med afasi. Det finns pseudomembraner, ödem och sputum som orsakar andningsobstruktion. Vid inandning kan det finnas snarkljud. I svåra fall kan de "tre konkava tecknen" ses vid inandning. Patienten presenterar krampor och purpura. Laryngoskopi avslöjar rodnad och svullnad i halsen. Pseudomembran, pseudomembranet kan ibland sträcka sig till luftrör och bronkier, och i svåra fall finns det också en pseudomembranbildning i bronkiolerna.
(c) nasal difteri
Sällan hänvisar till den främre näsdifterin, den bakre näsdifterin är en del av faryngeal difteri, näsdifterin kan existera ensam, eller med halsdifteri, faryngeal difteri, vanligare hos spädbarn och små barn, det ursprungliga ursprunget i näsan, mer Lesionerna är små, de systemiska symtomen är milda, manifesteras huvudsakligen som serös blodig näsutflöde, senare omvandlad till tjock purulent sputum, ibland blandad med näsutflöde, ofta ensidig, rodnad runt näsborren, erosion och ärrbildning, näsväst eller septum Vitt pseudomembran kan ses på toppen, och obehandlade patienter läker ofta inte.
(4) hud- och sårdifteri
Det är sällsynt att infekteras direkt eller indirekt av hud eller slemhinnor. Även om denna typ av symptom inte är tung, förlängs sjukdomsförloppet och det är lätt att sprida difteri.
(5) Andra
Vulva, umbilicus, matstrupe, mellanörat, konjunktiva och andra platser kan ibland uppstå difteri, lokal inflammation och pseudomembran, ofta åtföljt av sekundär infektion, systemiska symtom är lätta, kronisk difteri har rapporterats i Kina, sjukdomsförloppet är 1 till 3 månader, Även om det inte finns många sådana fall är de av betydelse för sjukdomen.
Diagnosen difteri beror huvudsakligen på medicinsk historia och kliniska symtom. De flesta av patienterna har inte fått vaccination mot difteri. Det finns en historia av kontakt med difteripatienter. De kliniska manifestationerna är pseudomembranösa och det är inte lätt att skilja från submukosal vävnad. Näs- och svalghinnor kan beläggas. Tabletter, om det har visat sig ha en form som difteri, kan initialt diagnostiseras som difteri; om kulturen hittar difteri, är diagnosen i princip säker, om kulturen är positiv och den kliniska diagnosen är misstänkt, bör det testas för bakteriell virulens för att hjälpa till att identifiera Tidig behandling är oerhört viktigt. Om de kliniska symtomen tyder på att difterin är mer trolig kan antitoxinbehandlingen påbörjas utan att vänta på kulturresultatet. Den kulturnegativa personen kan inte helt utesluta difterin.
Undersöka
Faryngeal difteriundersökning
1. Blodbild: Leukocytos, vanligtvis (10 ~ 20) × 109 / L, andelen neutrofiler ökade. I svåra fall kan giftiga partiklar uppstå.
2. Bakteriologisk undersökning: Att applicera vid korsningen mellan pseudomembranet och slemhinnan, utföra smutsundersökning och kultur (Lu's medium), Gram-positiva baciller eller difteri-baciller kan ofta hittas. Det kan användas som ett virulenstest för difteribaciller om det behövs. Det finns många testmetoder: Intradermal injektion av marsvin kan användas: två marsvin tas, varav en injiceras med 250 U antitoxin före testet, och sedan injiceras två marsvin intradermalt med 0,1 ml av testlösningen (odlas i Lu's medium 18 ~) Efter 24 timmar tvättades bakterievätskan med 5 ml buljong) efter 24 till 72 timmar, om injektionsstället för det antitoxininjicerade djuret var rött och svullet och injektionen inte förändrades, visade teststammen sig vara giftig.
3. Serologisk undersökning: Den fluorescerande antikroppsmetoden används för att detektera difteribaciller under ett fluorescensmikroskop, som kan diagnostiseras tidigt.
4. Snabb diagnos av kaliumcitrat.
5. Andra undersökningar: Elektrokardiogram hjälper till att upptäcka giftig myokardit och förändringar i ureakväve, kreatinin och leverfunktion i lever- och njurskador.
6. Toxisk myokardit EKG visar att PR-intervallet förlänger ST-T-vågförändringar.
Diagnos
Membran- och difteridiagnos och differentiering
diagnos
Diagnos kan göras baserat på medicinsk historia, kliniska manifestationer och undersökning.
Differensdiagnos
(1) faryngeal difteri måste identifieras med följande sjukdomar
1. Akut tonsillit: akut debut, hög feber, mandelrödhet, uppenbar halsont; tunnare sekret, lättare färg, begränsad till mandel, lätt att avskalas.
2. Trast: Värmen är inte hög, det finns vita flagniga block som är fästa vid munslemhinnan, som kan spridas till svalg, vit film lös, lätt att skala bort, även om skadaområdet kan vara mycket brett, men symptomen på förgiftning är inte betydande.
3. Sårmembranös faryngit: Det finns nekrotiserande magsår och pseudomembraner i svelget, ofta åtföljt av tandköttsblödning, blödning, oral illalukt, smuts i halsen kan hitta Fusobacterium och spirochetes.
4. Infektiös mononukleos: Det finns ett vitt membran på mandlarna, långsam regression, smuts och kultur utan difteri, difteri-antitoxinbehandling är ineffektiv, onormala lymfocyter i det omgivande blodet, blod heterofil agglutinationstest kan vara positiv, specifik Anti-allt positivt.
(2) Halsen och difterin måste skilja sig från följande sjukdomar
1. Akut laryngit: akut laryngeal obstruktion i barndomen orsakas mest av akut laryngit, mässlor komplicerade av laryngit och halsdifteri, mässling och laryngit har historia av mässling; akut laryngit är akut, plötsliga andningssvårigheter på grund av originalet Patienter med struphuvud har inget pseudomembran i svalget, så det är svårt att bekräfta när det finns laryngeal obstruktion; om det finns en vit film som matas ut från tracheal snittet, bör diagnosen difteri övervägas.
2. Främmande kropp i luftstrupen: Det finns en historia av inandning av främmande kroppar. När främmande kropp inhalerar, det finns en svår hosta. Efter att hostan är paroxysmal, finns ingen pseudomembran. Lokalt emfysem eller atelektas ses ofta i bröstet.
(3) Nasal difteri måste differentieras från följande sjukdomar
1. Främmande kropp i näshålan: ofta en sida kan man konstatera att det finns främmande kroppar i näshålan utan pseudomembran.
2. Medfödd syfilis: ofta åtföljs av andra symtom på syfilis, det finns magsår i näshålan utan vitt membran, serum Huakang reaktion är positiv.
