traumatisk inre carotis cavernös fistel
Introduktion
Introduktion till traumatisk karotid kavernös fistel Traumatisk carotis cavernous sinus fistel hänvisar till den inre carotisartären eller dess gren som är belägen i den cavernous sinus.Den orsakas av traumatisk bristning och direkt kommunikation med vener och bildar venösa och venösa fistlar. Orsaken orsakas ofta av kranbottenfraktur. Incidensen är cirka 2,5%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kranbaserad fraktur godartad intrakraniell hypertoni cerebral pares
patogen
Traumatisk karotis cavernös fistel
(1) Orsaker till sjukdomen
Fraktur i skallebasen kan orsaka skada på det cavernösa sinussegmentet eller dess grenar i den inre halspulsådern, eller skjutvapenskada, skarp skada direkt i artären eller brott i den inre carotisartionsväggen i sinussegmentet på grund av allvarligt turbulent blodflöde. Faktorer kan också orsaka punktlig blödning eller lokala skador på artärväggen, och efterföljande brott i cavernous sinus på grund av allvarliga blodtryckssvingningar.
(två) patogenes
Eftersom den cavernösa sinussegmentet i den inre carotisartären är ordentligt fixerad av dura vid dess ingång och utgång, när spricklinjen korsar den mellersta kranialfossan eller går till sadeln, kan artären eller dess grenar rivas, ibland på grund av brott Fragmentering, penetrerande skada eller direkt skada orsakad av flygande föremål, skadade artärer eller brott eller försenad bristning, så symtomen på venös sputum verkar annorlunda efter skadan, akuta uppträder omedelbart, sent i flera dagar , några veckor, har ofta en asymptomatisk intermittent period och sedan början.
När den inre karotisartären bryts in i den cavernösa sinusen, flyter inte bara blodet från den skadade artären direkt in i det venösa systemet för att bilda en kortslutning, vilket orsakar all den venösa engorgementen i den cavernösa sinus, och den inre halsartären tillhör varandra på grund av att munnen stjäl. Blodflödet vänds, vilket orsakar besläktad hjärnischemi. I allvarliga fall kan skador på hjärnfunktionen och ökat intrakraniellt tryck förekomma. Även på grund av massiv shunting av arteriovenös fistel kan kompensatorisk hjärtförstoring förekomma, och ibland blödning genom skallebasen och in i sphenoid sinus. Kan orsaka ett stort antal dödliga näsblödningar. Om blödningen kommer in i det subarachnoida utrymmet, kommer det att leda till akut intrakraniell hypertoni, som så småningom kommer att dö på grund av cerebral pares.
Förebyggande
Traumatisk karotis cavernös fistel förebyggande
Sjukdomen är en traumatisk sjukdom, uppmärksamma säkerheten, kör försiktigt, håll hemmiljön ljus, gå försiktigt, se barn och undvika trauma.
Komplikation
Traumatiska karotida kavernösa fistelkomplikationer Komplikationer, hårbottenfraktur, godartad intrakraniell hypertoni, cerebral pares
När den inre karotisartären bryts in i den cavernösa sinusen, flyter inte bara blodet från den skadade artären direkt in i det venösa systemet för att bilda en kortslutning, vilket orsakar all den venösa engorgementen i den cavernösa sinus, och den inre halsartären tillhör varandra på grund av att munnen stjäl. Blodet är motströms, vilket orsakar besläktad hjärnischemi. I allvarliga fall kan skador på hjärnfunktionen och ökat intrakraniellt tryck uppstå. Även på grund av massiv shunting av arteriovenös fistel kan kompensationshjärtförstoring uppstå, och ibland blödning genom skallebasen och in i sphenoid sinus. Det kan orsaka en dödlig massa av nasal urladdning. Om blödningen kommer in i det subarachnoida utrymmet, kommer det att leda till akut intrakraniell hypertoni och så småningom dödsfall på grund av cerebral pares.
Symptom
Traumatisk karotis cavernös fistel symtom vanliga symtom sömnlöshet synshinder hornhinnesår optik atrofi näsblod sensorisk störning näthinnedem komma diplopi ögonglob
Patienter med koma efter skada, symtomen på cavernös sinusläckage av den inre karotisartären kan uppträda omedelbart efter skadan, eller uppträda flera timmar, flera dagar eller till och med månader efter skadan, de kliniska manifestationerna och storleken på den arteriovenösa fisteln som bildas av intern karotisartärskada relaterade.
Lokala symtom
Det orsakas av direkt injektion av inre halspulsåterflödet i den cavernösa sinusen.
(1) pulserande okulärt utsprång: inom 24 timmar efter skada finns det samtidig okulärt okulärt ödem, valgus, okulärt utsprång och pulsering som överensstämmer med hjärtrytm, frontotemporal hårbottenvårorgang.
(2) Skälvning och mumling: Den kontinuerliga mumlingen som patienten kan höra förbättras med hjärtans sammandragning, ögonbollens tilltäppning är tremor, ögonbollet är utkultat, sputum och vristen kan lukta mumlen och kattskakningen De två överensstämmer med pulsen, och mumlingen kan avsevärt sömnlöshet patienten, och komprimeringen av den ipsilaterala gemensamma halspulsartären kan försvaga eller försvinna mumlingen.
(3) Nedsatt syn: på grund av förhöjd okulär venöstryck, näthinnödem, blödning, optisk skivaödem eller primär optisk atrofi på grund av förstorat kavernös sinusförtryck av synnerven, vilket resulterar i synskada.
(4) cavernös sinus och suprakondylärt fissursyndrom: cirka 70% av patienterna med begränsad ögonrörelse, särskilt inblandning av nerver och oculomotoriska nerver, kan orsaka diplopi, svår membraninflammation, hornhinnesår, Ögonbollskomprimering glaukom och optisk atrofi, till och med blindhet, ibland patienter med trigeminal nervgren symtom, såsom frontal frontotemporal, ankelsmärta eller pannhudens sensoriska störningar och hornhinnens reflex försvagning, dessutom kan vissa patienter bero på cavernös sinus I större utsträckning är trafiken på båda sidor väldigt enkel och det finns symtom och tecken på bilaterala ögon.
2. Hela hjärnans symtom
På grund av cerebral ischemi bildas kortslutningens blodcirkulation mellan artären och den cavernösa sinus när den inre carotis cavernous sinus fisteln, vilket påverkar blodflödet i den centrala cerebrala artären och anterior cerebral artär i den distala delen av sputum och cerebral insufficiens uppträder i motsvarande fördelningsområde. Långvarig cerebral ischemi orsakar funktionsskador i hjärnan, och ibland kan det intrakraniella trycket öka.
Dessutom, om halspulsåren brister och sphenoid sinus, kan det orsaka ett stort antal näsblödningar, vanligtvis tidigt eller efter några dagar efter skadan, om sinus ostium är större, den moderna kompensatoriska hjärtförstoring.
Undersöka
Traumatisk karotis cavernös fistelundersökning
Det är ofta nödvändigt att använda femoral artärkanulation för att utföra hel-selektiv angiografi. Förutom den yttre karotisartären och den yttre karotisartärens angiografi, komprimeras också den kontralaterala karotisartären för att tillfälligt blockera blodflödet. Inre carotis artär och vertebral artär bild, energi i den ipsilaterala karotis artär bilden, bara en skugga av kontrastmedel i cavernous sinus, den distala cerebrala vaskulära fyllningen är dålig, den exakta platsen för fisteln är svårt att bestämma, med hjälp av vertebral artär Angiografin komprimerar samtidigt karotisartären på den drabbade sidan, så att kontrastmedlet släpps ut retrogradiskt genom den inre carotis cavernous sinus fisteln, som ofta är tydligt synlig. Samtidigt kan den inre karotisartärens angiografi också förstå om Willis-ringen är intakt och cerebral artär uppskattas. Kompensationssituationen kan hjälpa till att avgöra om blodflödet i den inre carotisartären kan avbrytas. Dessutom kan den selektiva, externa karotisartärangiografin visa närvaron eller frånvaron av den inre carotisartären och den mellersta meningealartären i den cavernösa sinus, meningealartären och svalg. Den stigande artären anastomoseras för att bilda en blodtillförsel till den yttre halsartären.
Diagnos
Diagnos och diagnos av traumatisk karotis cavernös fistel
diagnos
Enligt historien om kraniocerebralt trauma och ovannämnda unika ögatecken kan diagnosen bekräftas. Vissa patienter har högre arteriellt tryck, och samtidigt eller senare sticker de kontralaterala ögonbalarna ut. När sidan är fixerad bör patienterna uppmärksamma. Vid tidpunkten för diagnosen bör fistelns typ och placering bestämmas. Ur behandlingsperspektivet bör syftet och kraven med diagnosen också innehålla platsen, storleken, graden av att stjäla blod, källan till blodförsörjning till munnen och basen i hjärnarterien (Willis Circle). Situationen och venusdräneringens riktning är bekväm för val av lämpliga behandlingsmetoder.
Därför är det ofta nödvändigt att använda femoral artärkanyl för att utföra selektiv angiografi i hela hjärnan, utöver den kontralaterala halsen och den yttre halspulsårangiografin, men också för att undertrycka den drabbade halspulsådern och tillfälligt blockera blodflödet. Avbildning av den kontralaterala inre karotisartären och ryggartären, vanligtvis vid avbildningen av den inre karotisartären på den drabbade sidan, endast en skugga av kontrastmedel i cavernous sinus ses, den distala cerebrala vaskulära fyllningen är dålig och den exakta platsen för fisteln är svår att fastställa. Vertebral angiografi komprimerar samtidigt karotisartären på den drabbade sidan, så att kontrastmedlet släpps ut retrogradig genom den inre karotis cavernous sinus fisteln, som ofta är tydligt synlig. Samtidigt kan den inre karotisartärens angiografi också förstå om Willis-ringen är intakt. Cerebral arteriell kompensation kan hjälpa till att bestämma om blodflödet i den inre carotisartären kan avbrytas. Dessutom kan den selektiva, externa karotisartärangiografin visa närvaron eller frånvaron av den inre carotisartären och den mellersta meningealarterien i den cavernösa sinus och meningealartären. Den faryngeala stigande artären anastomoseras och den yttre halspulsådern bildas. Parkinson (1967) delade upp den traumatiska karotida kavernösa fisteln i två kategorier:
Först orsakas det av brott i den inre halspulsådern i det kavernösa sinusområdet;
För det andra orsakas det av grenfrakturen i den inre halspulsådern i det kavernösa sinussegmentet, och det senare är ofta svårt att använda med enkel ballongembolisering.
Kliniskt måste den differentieras från intraorbital meningiom, intraorbital aneurysm och kavernös sinustrombos. Dessutom bör pulserande exofthalmos orsakade av andra vaskulära missbildningar i hjärnan uteslutas. Intrakraniell vaskulär mumling, såsom dural arteriovenös fistel , hjärnarteriovenös fistel.
