ihållande koma
Introduktion
Introduktion till långvarig koma Förlängd koma avser ett långvarigt koma efter en patients skada (i mer än 3 månader), och förlusten av normalt svar på omvärlden, vilket kan manifesteras som dekortiskt syndrom, apatisk mutism eller växtöverlevnad, eftersom detta är en Mycket speciell koma, fler kallar det "syndrominsökande namn". Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemorrojder primär hjärnstamskada hjärnkontusion
patogen
Orsak till ihållande koma
(1) Orsaker till sjukdomen
Långvarig koma beror på primär eller sekundär hjärnstamskada, långvarigt ökat intrakraniellt tryck orsakar allvarlig hjärnkartisk ischemi, hypoxi, omfattande och tyngre hjärnkontusion, axonal skada, hjärnan återupplivning Orsakat i tid.
(två) patogenes
1. Kortisk cellskada inträffar i stor utsträckning irreversibel degeneration och nekros, i ett tillstånd av hämning, medan den lägre funktionen av den subkortikala centrala och hjärnstamskada har återställts, kan patienten ha ett kortikalt tillstånd, och båda funktionerna återställs inte. Kortikal stelhet.
2. Det retikulära aktiveringssystemet i den övre delen av hjärnstammen och thalamus är skadat, och hjärnhalven och dess ledningsväg skadas inte när det finns en rörelsefri mutism, även känd som blink koma.
3. När hjärnstammen är allvarligt skadad är hjärnan död eller bor i en växt under hjärnbarken och barken.
Enligt Jennett (1976), om patienter med svår hjärtrauma och djup koma, om ögongloppet fortfarande simmar, kommer cirka 31% så småningom att bli vegetativt eller dö; om ögonaktiviteten minskar kommer 64% av dem att bli vegetativa eller dö; Det är så högt som 95% för fullständigt försvinnande av ögonrörelser.Det kan också konstateras att cirka 63% av dessa patienter dör eller befinner sig i ett vegetativt tillstånd om de bara har ett tillbakadragande svar på smärtsamma stimuli; om det bara finns en förlängningsreaktion eller fullständig avslappning av lemmarna är den så hög som 83%. .
Förebyggande
Utdragen komaförebyggande
Bör uppmärksamma den första behandlingen av kraniocerebral skada, snabb hjärt- och lungupplivning, minska det intrakraniella trycket, förhindra hjärnödem, rädda cerebral pares, förbättra mikrocirkulationen förväntas minska förekomsten av ihållande koma.
Komplikation
Förlängd koma Komplikationer, akne, primär hjärnstamskada, hjärnkontusion
På grund av långvarig säng vila är det lätt att ha lunginfektion, hemorrojder etc. och kan också kompliceras av primär eller sekundär hjärnstamskada, omfattande och tyngre hjärnkontusion och axonal skada.
Symptom
Långvariga koma symptom Vanliga symtom Väckande tillstånd förlust av lugnande, bedövnings koma, koma, koma, djup koma
De flesta patienter är medvetande medvetslösa efter allvarlig hjärnskada eller på grund av överdriven skada på den primära hjärnstammen, eller intrakraniell blödning, sekundär hjärnstamskada orsakad av cerebral pares eller svår cerebral ischemi orsakad av ihållande intrakraniell hypertoni Syrebrist, även efter en andningsstopp och återupplivning, efter räddningen, även om tillståndet gradvis stabiliserades, återgick det intrakraniella trycket till det normala, men medvetandet befann sig i ett långsiktigt koma. Efter skadan var patienten djupt komatos och smärtsam. När extremiteterna sträckes och rätas ut räknas barken. Efter 1 till 2 månader stimuleras smärtan och den blinkande handlingen visas gradvis.Då kan det bli instinktiv spontan blinkning eller en meningslös ögonrörelse. De kan emellertid inte följa aktiviteten och har ingen reaktion på språket. Samtidigt försvinner den ursprungliga kortikala styvheten, och det finns ett långsamt återkopplingsrespons på smärtstimulering och muskelspänningen är fortfarande stark och har ofta ett starkt grepp. , sugande, slipa och tugga, etc., har patienten uppenbara vakna och sömn rytm, likgiltig mot den yttre miljön, ibland kan ögat följa rörelserna för människor eller saker, men saknar målmedveten handling, kan inte automatiskt justera I benägna ställning, ta inte initiativet att äta, kontrollera muskelspänningen i lemmarna, de övre extremiteterna är mestadels böjda, den passiva sträckan kan ha smärtsamt uttryck, ibland förlamad, båda nedre extremiteterna inre rotation, adduktion, placerad i förlängningen eller böja Position, bilateral tassflexion, grunt reflexundersökning, bukväggreflex försvann, men ofta förekommer fortfarande cremasterreflex, hornhinnreflex, elevfotoreaktion, svälja och hostreflex.
Undersöka
Utdragen koma
1. EEG
EEG är uppenbarligen onormal, visar diffus hög-långsam vågaktivitet eller en lågamplitud 8 ～ 9Hz α-våg, vilket är uppenbart i pannan och mittområdet, och har inget svar på yttre stimuli som ljud, ljus, smärta, passiv blinkning, etc. Våg koma.
2.CT, MRT
Det kan finnas en hel cerebral hemisfär, basala ganglier och cerebellar vitmaterialområde med bred låg täthet eller lång T1 lång T2 signal. Mellan hjärnan, pons kan ha blödning, mjukande foci och medulla är ofta intakt. Slutligen, med utvecklingen av hjärnatrofi, kan sulcus uppstå. , breddning av poolen, ventrikulär utvidgning och andra förändringar.
Diagnos
Diagnos av ihållande koma
diagnos
Diagnosen är beroende av typiska kliniska manifestationer, längre än 3 månaders koma och EEG- och CT-MR-förändringar.
Diagnosen av ihållande koma beror främst på dess unika kliniska tecken. Samtidigt bör den kombineras med skada, koma-tid och extraundersökning för att bekräfta diagnosen. EEG-undersökning av sådana patienter är ofta svår avvikelse. CT och MR-hjälp hjälper också diagnosen. .
Differensdiagnos
Atresia syndrom
Även känd som efferent tillstånd, eftersom huvud- och nackskada som involverar hjärnstammen eller vertebral-basal artär, även känd som falsk koma eller pons ventral syndrom, är patientens medvetande tydlig, kan kommunicera med omvärlden genom ögonrörelser, kan Språket svarar och kan följa ögats rörelse, medan patienterna i vegetativt tillstånd är medvetslösa, oförmögen att kommunicera med andra, inte att blinka, stänga ögonen, ibland i den akuta fasen efter trauma, om patienten fortfarande befinner sig i koma på grund av hjärnstamskada I staten är de två svårare att skilja, men när tillståndet gradvis förbättras är återhämtningsprocessen alltid medveten, det vill säga, även om medvetandet har återhämtat sig men inte kan röra sig, munnen går förlorad, svällande och gråtande aktiviteter tyst och lemmarna är Mjukt tillstånd.
2. Hydrocephalus efter trauma
Hållbar koma efter skada, hydrocephalus efter traumatisk hjärnskada åtföljdes av en betydande ökning av det intrakraniella trycket. Efter ventrikelpunktsdränering eller ventrikulär dränering och shunt förbättrades tillståndet snabbt. CT-skanning visade ventrikulär utvidgning men cerebral sulcus och cerebral pool ökade inte. Det är brett och det finns ett interstitiellt ödem runt ventrikeln, som kan särskiljas.
3. Hjärndöd
Patienter med hjärndöd har inget svar på alla yttre stimuli, ingen spontan andning, muskelavslappning, minskad kroppstemperatur, bilateral elevutvidgning, fixering, fotoreaktion och hornhinnreflex försvinner, EEG är en vilopotential som kan identifieras.
Vanligtvis måste bestämningen av hjärndöd inkludera följande fyra punkter:
(1) Minst 6 timmar efter kontinuerligt svar på olika stimuli.
(2) Ingen spontan andning och träning mer än 1 timme.
(3) Båda sidor av pupillen utvidgade, fixerade, fotoreaktion och hornhinnreflex försvann.
(4) EEG-spårning i mer än 4 minuter, förstärkning av 5μV / mm eller mer, visar en platt våg EEG.
Naturligtvis, under speciella omständigheter, kan cerebral angiografi, kärnangiografi, CT-förbättrad skanning och transkraniell Doppler cerebrovaskulär scanning användas för att verifiera om cerebral blodcirkulation avbryts, och den minsta observationsperioden för att bestämma hjärndöd är ännu inte tillgänglig. Ensartade kriterier börjar generellt upptäcka hjärndöd efter artificiell andning i mer än 12 timmar efter andningsstopp, två kliniska undersökningar krävs vid diagnostiden, med 6 timmar eller 12 timmar mellan.
