hjärnan kontusion
Introduktion
Introduktion till hjärnkontusion Hjärnkontusion avser den våldsamma åtgärden på huvudet, vilket orsakar organisk skada på hjärnvävnaden. Det inkluderar både patologiska typer av kontusion och snörning. Det är den vanligaste typen av skador vid grov anatomi och CT efter kraniocerebral skada, vanligtvis multipel och associerad med andra typer av kraniocerebral skada. Hjärnkontusion kan uppstå i eller i närheten av motsvarande del av den direkta våldsåtgärden, vilket kan resultera i en slagskada, men det är vanligtvis så att en allvarlig och vanlig hjärnkontusion inträffar på en plats bort från strejkpunkten och motsvarande punkt för den våldsamma handlingspunkten är allvarlig. Effekten av skadan. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: huvudvärk, nedsatt minne, cerebral pares
patogen
Orsak till hjärnkontusion
(1) Orsaker till sjukdomen
Våld verkar på huvudet och orsakar hjärnkontusion och snörning vid slagpunkten och häckplatsen. Kontusionen i hjärnparenkym orsakas av deformation och skjuvkraft i hjärnvävnaden, som finns mellan den vita substansen och den grå substansen. Kontusion och punkterad blödning, såsom hjärnbarken och pia mater förblir intakt, det vill säga hjärnkontusion, såsom hjärnparenkymskada, sprick, pia mater också riva, det vill säga hjärnkontusion, allvarligt kombinerat med djup hjärna Strukturella skador.
Platsen för cerebral contusion och laceration är nära besläktad med verkan punkten för den yttre kraften, handlingsriktningen och de anatomiska egenskaperna hos skallen. När kraften på toppen av den occipitala kraften appliceras är den kontralaterala polen, frontal och bungee den vanligaste. Emellertid är den occipitallabbens säkringsskada sällsynt, detta beror på den grova ytan på den främre skalbasen och sphenoidkanten. Den yttre kraften orsakar den kontralaterala frontpolen och strängen påverkar den, orsakar relativ friktion och orsakar skada. Efter att pannan har träffats, rör sig hjärnvävnaden bakåt, men eftersom den occipitala loben träffar den släta, platta hjärnan buffras den yttre kraften och orsakar sällan skador.
(två) patogenes
Patologiska förändringar av hjärnkontusion och snörning, ljus yta kan ses på ytan av hjärnstockningen, ödem, flagnande blödning, cerebrospinalvätska, allvarligt hjärnparenkymalt brott, brott, lokal blödning, till och med hematom, skadad vävnadsnekros, mikroskop Bildningen av neuronala cytoplasmiska vakuoler, försvinnandet av Nissl, fragmenteringen av kärnan, upplösning och svullnad av axonerna.
Vid allvarlig hjärnskada, särskilt med subdural hematom, förekommer ofta diffus hjärnsvullnad, särskilt hos barn och unga vuxna, vanligtvis inom 24 timmar efter skada, kortvarig skada uppstår 20 till 30 minuter, dess patologiska morfologi Ändringar kan delas in i tre faser:
1. Tidig: några dagar efter skada, under mikroskopet, är blödningen och nekrosen i hjärnparenkymen de viktigaste förändringarna, stratifieringen av hjärnbarken är oklar eller försvann, gränsen mellan grått material och vitmaterial är oklart, och de stora bitar av nervceller försvinner eller är ischemiska. Degeneration, axonal svullnad, bristning, sönderdelning, astrocytgeneration, svullnad av oligodendrocyter, vaskulär överbelastning och ödem, förstorat perivaskulärt utrymme.
2. Interim: Tydligen under dagarna av skador på flera veckor sker det patologiska förändringar i det skadade området, och det finns blödningar av olika storlekar i cortex. Den kortikala strukturen i det skadade området försvinner, och lesionerna verkar gradvis mikroglial hyperplasi, bildar gitterceller, fagocytos. Disintegrerat myelin- och cellskräp, astrocyter och oligodendrocyter sprider hypertrofi, leukocytinfiltrering och går därför in i reparationsprocessen.
3. Sent stadium: månader eller år efter kontusion ersätts lesionen av glialsärr, hjärnhinnorna i det gamla lesionsområdet och ärret i hjärnparenkymet vidhäftas och nervcellerna försvinner eller minskar.
Förebyggande
Hjärnkontusion förebyggande
Sjukdomen är en traumatisk sjukdom, uppmärksamma säkerheten, kör försiktigt, håll hemmiljön ljus, gå försiktigt, se barn och undvika trauma.
Komplikation
Komplikationer av hjärnkontusion Komplikationer, huvudvärk, nedsatt minne, cerebral pares
Hjärnkontusion och laceration kan kombineras med hjärnstamskada, hypothalamisk skada, kranial nervskada, intrakraniellt hematom eller med fysisk skada. Efter operationen kan postoperativt intrakraniellt hematom uppstå. , läckage i cerebrospinalvätska, postoperativa anfall.
1. Hjärnskador orsakar ofta varierande grad av permanent dysfunktion. Detta beror huvudsakligen på om skadan finns i ett specifikt område i hjärnvävnaden (fokal) eller omfattande skador (spridning), och hjärnskador i olika områden kan orsaka olika symtom, och dessa speciella fokalsymptom kan hjälpa Läkaren bestämmer platsen för skadan. Fokala symtom inkluderar symtom som träning, känsla, tal, syn och hörselnormalitet. Diffus hjärnskada påverkar ofta minne, sömn eller orsakar förvirring och koma.
2. Allvarlig traumatisk hjärnskada leder ibland till att glömma, patienter kan inte komma ihåg saker före och efter förlust av medvetande, och patienter som är vakna inom en vecka kan ofta återhämta sina minnen. Vissa hjärntraumor (även om de är milda) kan orsaka posttraumatiskt hjärnsyndrom, och under lång tid har patienter huvudvärk och minnesstörningar.
3. Allvarliga hjärntrauma kan dra, vrida eller riva nerver, blodkärl och andra vävnader i hjärnan. Nervvägen är skadad eller orsakar blödning och ödem. Intrakraniell blödning och hjärnödem ökar innehållet i kranialkaviteten, men själva kranialkaviteten kan inte utvidgas i enlighet med detta. Som ett resultat ökar det intrakraniella trycket och hjärnvävnaden skadas ytterligare. Vid detta tillfälle ökar det intrakraniella trycket och hjärnan rör sig nedåt, vilket tvingar den övre delen. Hjärnvävnaden och hjärnstammen kommer in i den tillhörande kanalen, ett tillstånd som kallas cerebral pares. Hjärnstammen och hjärnstammen kan förflyttas från hålet i botten av skallen till ryggmärgen. Eftersom hjärnstammen har en viktig funktion för att upprätthålla andning och hjärtslag är cerebral pares ofta dödlig.
Symptom
Symtom på hjärnkontusion och snörning Vanliga symtom Känslighetsstörning Krossskada Sänker blodtrycket, hög feber, illamående och koma
De kliniska manifestationerna av hjärnkontusion och snörning varierar beroende på skadefaktorer och skada, skillnaderna är mycket stora. Det kan inte finnas någon primär störning av medvetandet i ljuset, till exempel enkel stängd depression, som kan orsakas av krossskador. I detta fall kan den allvarliga orsaka djupa koma, allvarliga funktionsskador och till och med dödsfall.
Medvetenhetsstörning
Det är en av de mest framträdande kliniska manifestationerna av hjärnkontusion och snörning. Omedelbart efter skada är det koma. På grund av olika skador varierar koma från flera minuter till flera timmar, flera dagar, flera månader och till och med förlängd koma. Omfattande cerebral kortikalskada eller hjärnstamskada finns, och tidsgränsen för cerebral kontusion och snörning bestäms vanligtvis av koma efter skada i mer än 30 minuter.
2. Vitala tecken förändras
Det finns uppenbara förändringar. Generellt sett sjunker blodtrycket i det tidiga skedet, pulsen är svag och andningen är grunt. Detta orsakas av hämning av hjärnfunktion efter skada. Det återhämtar sig vanligtvis strax efter skadan. Om du fortsätter att ha lågt blodtryck, bör du vara uppmärksam på om det finns sammansatt skada, och vice versa. Om de vitala tecknen snabbt återhämtar sig på kort sikt och blodtrycket fortsätter att stiga, ökar pulstryckskillnaden, pulsen är kraftig, pulsfrekvensen är långsam, och andningen fördjupas och bromsas ner. Det intrakraniella hematom och / eller hjärnödemet bör skyddas. Svullnad, hjärnkontusion och snörning av patienter med kroppstemperatur kan också förhöjas lätt, vanligtvis cirka 38 ° C, om en långvarig hög feber är associerad med hypothalamisk skada.
3. Huvudvärk, kräkningar
Symtom på huvudvärk kan endast anges efter att patienten är vaken; om patienten fortsätter att ha allvarlig huvudvärk efter skadan, ofta kräkningar, eller när han har förbättrats och sedan är tyngre, bör anledningen undersökas, vid behov kan hjälpundersökning utföras för att avgöra om det finns ett hematom i skallen, till koma Patienter bör vara medvetna om möjligheten till aspiration under kräkningar och risken för kvävning.
4. Epilepsi
Tidig epilepsi är vanligare hos barn, manifesteras som epileptiska anfall och lokala anfall, med en förekomst av cirka 5% till 6%.
5. Neurologiska tecken
Beroende på skadans placering och omfattning, om bara skadorna, den så kallade "dumma zonen" i den främre änden av den temporala loben, finns det ingen manifestation av nervsystemets defekt; om det funktionella området i hjärnbarken är skadat, kan motsvarande sputum, afasi, uppstå. Synfältfel, sensoriska störningar och tecken på fokal epilepsi, det finns inga neurologiska positiva tecken i det tidiga stadiet av hjärnkontusion och snörning. Om nya lokaliseringstecken visas under observationen, bör möjligheten till sekundär skada i hjärnan övervägas. , kolla in tid.
6. Meningeal irritation
Efter hjärnkontusion och snörning, på grund av subaraknoidblödning, har patienter ofta tecken på meningealirritation, som kännetecknas av slutna ögon och blick, liggande och liggande, tidig låg feber och illamående och kräkningar är också relaterade till detta, halsresistens är cirka 1 vecka. Försvann gradvis till vänster och höger, om du fortsätter att förbättra, bör du vara uppmärksam på förekomsten eller frånvaron av kraniocerebral korsningsskada eller intrakraniell sekundär infektion.
Undersöka
Hjärnkontusion
Lumbal punktering hjälper till att förstå tillståndet hos cerebrospinalvätska, som kan skiljas från hjärnskakning. Det kan också mäta intrakraniellt tryck och cerebrospinalvätska i blodet. På grund av CT: s popularitet används inte längre punktering när patienterna tas in på sjukhus eftersom punkteringen i ländryggen inte bara är lång. Det finns en viss fara, och det är omöjligt att ställa en diagnos. För patienter med uppenbar intrakraniell hypertoni bör dessutom korsrygghet undvikas för att undvika cerebral pares. Ryggmärg används endast för hjärnkontusion utan uppenbar intrakraniell hypertoni. Inpatienter med submukosal blödning.
1. Röntgenfilm av skalle: De flesta patienter kan hitta kranfraktur, fysiologisk förkalkning inom kraniet (t.ex. pinealkörtlar) kan förskjutas.
2. CT-skanning: hjärnkontusionen och snörningsområdet kan ses i området med hög täthet, eller den höga tätheten och den låga tätheten blandas med varandra. Samtidigt kan ventrikeln deformeras av hjärnödem. Diffus hjärnsvullnad kan ses på en eller båda sidor av hjärnhalven. Den laterala ventrikeln komprimeras eller försvinner, mittlinjestrukturen förskjuts till den kontralaterala sidan, och när den subaraknoida blödningen inträffar har den längsgående sprickpöljen en longitudinellt bredbandig skugga med hög täthet och hjärnvävnaden är nekrotisk och flytande efter hjärnkontusionen och laceration. CT-värdet är nära lågdensitetsområdet för cerebrospinalvätskan och kan existera under lång tid.
3. MR: Det används sällan för diagnos av patienter med akut hjärnkontusion, eftersom dess avbildning är långsam och nödutrustning inte kan föras in i datorrummet, men MR för liten blödning, tidig hjärnödem, kranial nerv och posterior fossa struktur Skärmen är tydligare och har sina egna fördelar.
4. Cerebral angiografi: I frånvaro av CT kräver villkoret en genomförbar cerebral angiografi för att utesluta intrakraniellt hematom.
Diagnos
Diagnos och differentiering av hjärnkontusion och laceration
diagnos
Enligt sjukdomshistoria och kliniska manifestationer och CT-skanning är den allmänna falldiagnosen inte svår. Hjärnkontusion och laceration kan kombineras med vissa andra sjukdomar. Därför bör en detaljerad och omfattande undersökning utföras för att bekräfta diagnosen och snabb behandling.
Patienter med hjärnkontusion och snörning har ofta medvetenhetsstörningar, vilket ofta orsakar svårigheter vid neurologisk undersökning. För patienter med positiva tecken på nervsystemet kan platsen och graden av skada bedömas enligt platsens tecken och koma. Patienter med dåligt stimuleringssvar, även om det finns ett nervsystemets defekt, är det svårt att fastställa, särskilt hos patienter med multipel hjärnkontusion eller djup hjärnskada, lokaliseringsdiagnos är svår, förlitar sig ofta på CT-skanning och andra nödvändiga hjälpundersökningar Ställ en exakt diagnos.
Differensdiagnos
1. Identifiering med hjärnskakning: komaen med hjärnkontusion och snörning är längre, nervsystemet har positiva tecken, och cerebrospinalvätskan är blodig; medan hjärnskakningskoman är kort, hittas inget nervsystem, och nödläges-CT-skanning kan vara tydlig.
2. Identifiering med intrakraniellt hematom: hjärnkontusion och laceration kan vara koma efter förekomsten, om inte åtföljd av andra skador, kan symtom och tecken gradvis förbättras efter skada, tenderar att vara stabila, och symtom och tecken på patienten efter intrakraniellt hematom Än en gång, till och med koma, vaknar perioden mellan två koma kallas "mellanvakningsperiod", symtomen och tecknen försämras gradvis, CT eller MR kan göra en klar bedömning av båda, men intrakraniellt hematom ofta i svår hjärna På grundval av sprickan överlappar symtomen och tecknen varandra, och klinisk identifiering är svårare.
