gallblåscancer
Introduktion
Introduktion till cancer i gallblåsan I malande tumörer i gallblåsan är cancer i gallblåsan den första och andra sarkom, karcinoid, primärt malignt melanom, jättecelladenokarcinom. Eftersom de senare är sällsynta diskuterar detta kapitel huvudsakligen cancer i gallblåsan, som tidigare ansågs vara en sällsynt malign tumör. Oavsett hur det behandlas på något sätt, fortsätter sjukdomsförloppet snabbt och leder så småningom till dödsfall. Kvinnor är 2 till 4 gånger mer troliga än män. Mer vanlig hos 50 till 70 år är tidig diagnos och lämplig behandling av stor betydelse för prognosen för denna sjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: leverabcess subgingival abscesstrombos
patogen
Orsaker till gallblåscancer
Kolelitiasis (25%):
Patienter med gallblåscancer har ofta gallsten, den kombinerade frekvensen är 70% -80% i Europa och Amerika, 58,8% i Japan och 80% i Kina. Gallblåscancer uppstår i gallblåsahalsen som lätt drabbas av stenar och orsakas ofta av stenar. Mer än tio år anses gallsten som är nära besläktad med gallblåscancer. Om stenens diameter är mer än 3 cm är risken för gallblåscancer 10 gånger större än hos patienter med diameter mindre än 1 cm. Vissa tror att gallsten innehåller cancerframkallande faktorer, men det finns inga tydliga bevis. Och förekomsten av gallblåscancer hos patienter med kolelitiasis är endast 1% till 2 %.Därför finns det inget tydligt orsakssamband mellan gallsten och gallblåscancer, vilket fortfarande är oklart.
Strauch räknar förhållandet mellan gallblåscancer och gallsten i 54 artiklar från 54,3% till 96,9%, Jones rapporterar att 3/4 gallblåscancer är associerad med gallsten, Balaroutsos rapporterar 77% av fall i gallblåsan cancer med gallsten och Priehler och Crichlow granskar litteratur 2000 fall Gallblåscancer är förknippad med gallsten och står för 73,9%. Djurförsök har visat att metylkolantren framställd av kolsyra, deoxykolsyra och kolesterol implanteras i gallblåsan hos en katt för att bilda gallblåscancer. Lowenfels tror att Förekomsten av gallvägs tumörer är relaterat till hinder och infektion i dessa organ, vilket resulterar i omvandling av gallsyra till mer aktiva ämnen. Hill et al fann Clostridium i 2/3 gallsten, vilket kan avoxidera gallsyra. Konverterad till deoxykolsyra och litokolsyra, som är relaterade till cancerframkallande faktorer av polycykliska aromatiska kolväten, kan gallsten orsaka kronisk inflammation, gallblåsan förkalkning av malande hastighet av porslin gallblåsan (proginal gallblåsan), men gallsten Långvarig kronisk stimulering, oavsett om den framkallar gallblåscancer, har inte visat sig fullt ut, kan bara säga att gallsten kan öka förekomsten av gallblåscancer, amerikan indiska kvinnor kolelitiasis i 20 år, gallblåscancer Incidensen ökade från 0,13% till 1,5%. Nervi et al. Använde en logistisk regressionsmodell för att beräkna förekomsten av gallblåscancer hos patienter med gallsten som var 7 gånger högre än de utan sten.
40% till 50% av patienterna med gallblåscancer har kronisk gallblåsinflammation. Vissa människor har studerat prov av gallblåsans resektion. Den kroniska inflammation i gallblåsgruppen har ett högre förhållande av atypisk cellproliferation och malig transformation än den icke-cancerösa gruppen; Epitelmetaplasi; det finns en tumörstruktur som liknar tarmepitel i cancer, vilket anses vara en viktig skada på karcinogenes. Gallblåscancer kan vara: normal gallblåsslemhinna → kronisk kolecystit (inklusive stenar) → tarmen Utvecklingen och utvecklingen av epitelmetaplasi → differentierad gallblåsacancer (tarmcancer).
Gallblåseadenom (10%):
Sawyer rapporterade 29 fall av godartad gallblåsans tumör, inklusive fyra fall av malig transformation.Han granskade litteraturen i nästan 20 år. Han tror att gallblåsanadenom är en förkankarös skada. Gallblåseadenom är vanligare, pedicled och cancerfrekvensen är cirka 10%. Stenar har en ökad risk för cancer. Vissa studier har visat att de med en diameter på mindre än 12 mm är mestadels godartade adenom. De med en diameter större än 12 mm är mestadels maligna lesioner. Alla karcinom in situ och 19% av invasiva karcinom har adenom. Adenom kan ha cancer.
Yamagiwa och Tomiyama studerade 1000 fall av histologisk undersökning av gallblåsan, inklusive 4% tarmmetaplasi utan kolelitiasis, inklusive gallstenfall, tarmmetaplasi stod för 30,6%, dysplasi 69,8%, gallblåscancer stod för 61,1%, 36 fall I vävnaderna i gallblåskarcinom är dysplasi och adenom 22,2% respektive 8,3%. Därför anses det att tarmmetaplasi till utvecklingsavvikelser för cancer i gallblåsan kan ha betydelsen av sjukdomens ordning.
Gallblåseadenomyos: Tidigare ansågs gallblåsanadenos inte vara ondartad, men under de senaste åren har det rapporterats om gallblåscancer hos patienter med gallblåsanadenos, vilket har bekräftats som prekancerösa skador på gallblåscancer.
Onormal kolangiopankreatisk kanal (5%):
Kinoshita- och Nagata-studien, den gemensamma kanalen för kolangiopankreatisk kanalöverskridning överstiger 15 mm, och det finns återflöde i bukspottkörteln, som kallas biliär-bukspottkörtelns onormalitet. Många författare påpekar den onormala konvergensen i gallvägarna och bukspottkörtelkanalerna, vilket ökar incidensen av gallblåscancer och knutpunkten i bukspottkörteln. Vid missbildningar kan långvarigt återflöde av bukspottkörteljuice orsaka att gallblåsens slemhinna förstörs kontinuerligt och upprepade gånger. I denna process kan cancer uppstå. Det har rapporterats att ERCP-undersökningen fann att 16% av patienterna med gallblåscancer har bukspottkörtel-biliär sammanflytning, Kimura et al. 65 fall av gallblåscarcinom bekräftades genom angiografi, 65 fall av onormala gall- och bukspottkörtelkanaler observerades. Sextiosex fall av onormal gall- och bukspottkörtel observerades, 16,7% hade gallblåscancer och 641 fall av normal gallkanal och bukspottkörteln kombinerades. Förekomsten av gallblåscancer var 8%. En grupp rapporterade onormala gallkanaler och bukspottkörtelkanaler, förekomsten av gallblåscancer var 25% och den normala sammanflytningsgruppen var 635. Förekomsten av gallblåscancer var 1,9%.
Andra faktorer (5%):
Dessutom rapporterade Ritchie et al att kronisk ulcerös kolit ofta är förknippad med gallblåscancer, och förekomsten av gallblåscancer hos patienter med Mirizzi-syndrom kan vara en av orsakerna. Det rapporteras att förekomsten av gallblåscancer är förknippad med onormal cystisk kanal eller medfödd gallvägsdilatation.
Etiologin för gallblåscancer är fortfarande oklar. Klinisk observation av gallblåscancer sammanfaller ofta med godartad gallblåsasjukdom. Det vanligaste är samexistens med gallsten. De flesta tror att kronisk stimulering av gallsten är en viktig orsak till sjukdomen. Moosa påpekar "dolda stenar". Efter 5 till 20 år förekommer gallblåscancer hos 3,3% till 50%, och inhemska bulkdata rapporterar att 20% till 82,6% av cancer i gallblåsan har gallsten och utländska rapporter är så höga som 54,3% till 100%. Storleken på förhållandet är nära, stendiametern är mindre än 10 mm, sannolikheten för cancer är 1,0, stendiametern är 20 ~ 22 mm, sannolikheten för stenen är 2,4, stendiametern, sannolikheten för 30 mm eller mer kan vara så hög som 10%, det finns människor som kan ha gallblåscancer Det finns en missbildning mellan den nedre änden av den gemensamma gallkanalen och huvudsakliga bukspottkörtelkanalen hos patienten. På grund av denna missbildning kommer bukspottkörtelnsaften in i gallgången, vilket ökar koncentrationen av pankreasjuice i gallan, vilket orsakar kronisk inflammation i gallblåsan, slemhinneförändringar och slutligen cancer. Orsaken till cancer i gallblåsan är oklar.
patogenes
Det finns många olika typer av gallblåscancer, men ingen av dem har sina fasta tillväxtmönster och speciella kliniska manifestationer. Majoriteten av cancer i gallblåsan är adenokarcinom, svarande för cirka 80%, varav 60% är hårda adenokarcinom, 25%. För papillär adenokarcinom är 15% mucinöst adenokarcinom, resten är odifferentierade karcinom, 6%, skivepitelcancer, 3%, blandade tumörer eller akantom, 1% och andra sällsynta tumörer inklusive karcinoid, sarkom, melanin Tumörer och lymfom etc.
Makroskopiska observationer kännetecknas av diffus förtjockning av gallblåsväggen och invasion av angränsande organ. Ibland växer papillära utsprången in i gallblåshålan. Diffusionen av gallblåscancer involverar huvudsakligen lokal infiltration av levern och omgivande organ, såsom tolvfingertarmen och kolon. Förutom att den främre bukväggen är vanligare, såsom gallblåsahalsen eller Hartmann-väsktumören direkt infiltrerade den vanliga leverkanalen, är det svårt att skilja med kolangiokarcinom i kliniska manifestationer och radiografiska undersökningar, tidiga lesioner kan infiltreras direkt i gallblåsefossa, men också genom Blodburen spridning, invaderar leverlobben längs gallblåshalsen genom gallblåsan, gallblåsväggen är rik på lymfkärl, vilket är fördelaktigt för den tidiga spridningen av lymfkörtlarna till cystisk kanal, gemensam gallgånga och bukspottkörteln till tumören I det sena stadiet av tumören kan avlägsna metastaser och transabdominal spridning ses. Endast 10% av patienterna på kliniken har upptäckt att tumören är begränsad till gallblåsan på grund av kolecystektomi och ytterligare 15% har redan invaderat gallblåsfosterna eller omgivande lymfkörtlar. Om den radikala radikala operationen utförs finns det fortfarande en möjlighet att botas. Piehler et al. (1978) samlade 984 fall av gallblåsancarcinom rapporterade i litteraturen, 69% av den invaderande levern och 45% av de regionala lymfkörtlarna.
75% av gallblåscancer kan direkt invadera omgivande organ, och frekvensen av förekomst är lever, gallväg, bukspottkörtel, mage, tolvfingertarmen, omentum och kolon, 60% har lymfatisk metastas, och avlägsen metastas svarar för cirka 15%, peritoneum Mindre än 20% av metastaser, diffusion längs nervhöljet är en av kännetecknen för levercancer och nästan 90% av patienterna med avancerad gallblåscancer har neurologisk invasion, vilket är den främsta orsaken till smärta orsakad av denna sjukdom.
Patologisk iscensättning av gallblåsarkarcinom: 1976 föreslog Nevin et al först det kliniska patologiska iscensättnings- och graderingsschemat för primärt gallblåskarcinom, som är baserat på graden av infiltration och spridning av gallblåscarcinomvävnad och graden av differentiering av celler. Det är snabbt erkänt och allmänt antaget av majoriteten av kirurgiska forskare. Det är uppdelat i 5 nivåer och 3 nivåer. Planen är som följer: stadium: stadium I, cancervävnad är begränsad till gallblåsslemhinnan, steg II, cancer vävnad invaderar gallblåsens slemhinna och muskellager, steg III, cancer Vävnaden invaderar hela skiktet av gallblåsväggen, det vill säga slemhinnan, muskelskiktet och serosskiktet; i steg IV, invaderar cancervävnaden hela skiktet i gallblåsväggen och har lymfkörtmetastas; i steg V invaderar cancervävnaden direkt levern eller har levermetastas eller har några organ. Metastas, grad: grad I, väl differentierat karcinom, grad II, måttligt differentierat karcinom, grad III, dåligt differentierat karcinom, stadium och grad är associerade med prognosen enbart, och tillsatsvärdet för steg och klass har en betydande korrelation med prognosen. Ju högre prognos, desto sämre.
International Union Against Cancer (UICC) publicerade de enhetliga TNM-staging-kriterierna för gallblåscancer 1995, vilket blev en viktig referens för att heltäckande mäta tillståndet, bestämma behandlingsstrategier och utvärdera prognos. Studier har visat att efter radikal operation för gallblåscancer, steg I och II Det fanns ingen signifikant skillnad i överlevnadskurvan för tumören. Den kumulativa överlevnadstiden var signifikant längre än för III- och IV-patienterna. Det var många faktorer som påverkade prognosen för gallblåscancer, såsom vävnadsklassificering och patologisk typ, men det patologiska stadiet var det viktigaste. Dessutom gjordes korrekt diagnos av gallblåscancer. TNM-iscensättning är nödvändigt vid utvecklingen av kirurgiska ingrepp och adjuvansbehandlingsplaner.
Förebyggande
Gallblåsa cancer förebyggande
Den tidiga diagnosen av denna sjukdom är inte lätt, så prognosen är dålig. Den 5-åriga överlevnaden efter operationen är 0-7%. Ibland, mer än 10% rapporterar, dör 80% av patienterna inom 1 år efter diagnosen.
1992 samlade Heason upp data om 3038 fall av gallblåscancer och fann att ålder, kön, vikt, etnicitet, geografisk miljö och diet för patienter var relaterade till förekomsten av gallblåscancer. Åldern för början av gallblåscancer koncentrerades i 40-60 år gammal. Kvinnor är höga, fetma är en viktig riskfaktor för kolelitiasis; överdrivet intag av fet mat, monosackarider och disackarider ökar risken för gallblåscancer, och dessa fynd har konsekvenser för att förebygga gallblåscancer.
För medelålders och äldre, särskilt kvinnliga patienter med kronisk atrofisk kolecystit, kronisk kalkisk kolecystit, långvarig behandling av gallblåsstenar, gallblåsan adenomatösa polypper, särskilt polyper> 10 mm, bred bas, polyper med stenar, inflammation, bör Tidig kolecystektomi, med tanke på förhållandet mellan godartad gallblåsasjukdom och gallblåscancer, anses det i allmänhet vidta förebyggande åtgärder mot högriskgrupper av gallblåscancer:
Kolecystit med uppenbara symtom över 140 år gammal, gallstenar, särskilt stenar med en diameter större än 3 cm, förtjockad och förmakad gallblåsvägg, eller "porslin" bör tas bort från gallblåsan.
2 patienter med akut kolecystit, gallsten, nekros och ostomi i gallblåsan, om det inte finns några kontraindikationer, bör sträva efter att tidigt ta bort gallblåsan.
3 godartade gallblåsatumörer såsom adenom, adenomom bör regelbundet kontrolleras eller tas bort i tid.
4 För missbildningar i cystisk kanal, onormal sammanbrott i bukspottkörteln, medfödd gallvägsutvidgning, långsiktig ulcerös kolit och långvarig exponering för kemiska cancerframkallande ämnen bör förändringarna i gallblåsan observeras regelbundet.
Komplikation
Komplikationer i gallblåsan cancer Komplikationer Leverabcess subfrenisk abscesstrombos
Komplikationer inkluderar gallblåsinfektion, empyem, perforation och leverabcess, underarms abscess, pankreatit, portalvenetrombos, tarmobstruktion, gastrointestinal och intra-abdominal blödning, etc., och kan också bilda fistlar med närliggande mag-tarmkanal.
1. De flesta fall visar tecken på viktminskning, viktminskning, trötthet och en ondskapsfull konstitution.
2. I vissa fall kan lymfkörtlar beröras på klavbenet, och det kan vara metastaserande massor i bröstet och liknande.
3. I avancerade fall kan gastrointestinal blödning, ascites och leversvikt uppstå på grund av portaltrycket.
4. Abscess hindring av den vanliga gallkanalen kan orsaka flera leverabcesser, och det är vanligt att bilda en abscess i eller runt gallblåsan hålrum där tumören inträffar.
Symptom
Gallblåscancer symtom Vanliga symtom Helium gallstenar Gallblåsstenar kakexi ihållande smärta Vanliga gallvägsten Gallblåsa empyem Gallblåsvägg grov gallblåsvägg tunnare
Tidiga kliniska manifestationer av gallblåsan karcinom, eller endast symtomen på kronisk kolecystit, tidig diagnos är mycket svår, när det har varit ihållande smärta i övre buken, massa, gulsot, etc. har skadorna nått det sena stadiet, och dess olika undersökningar är också onormala. Därför, för patienter med obehag eller smärta i gallblåsan området, särskilt hos medelålders och äldre patienter över 50 år, bör gallblåssten, inflammation, polyper regelbundet B-ultraljud för att rensa diagnosen.
Först symptomen
1. Höger övre kvadrant smärta: De flesta av dem är ihållande smärta i högra övre buken och kan ha paroxysmal förvärrning. Det strålar till höger skuldra och nedre delen av ryggen. Detta symptom står för 84%. Eftersom gallblåscancer är komplicerat med gallsten och inflammation, samexisterar inflammation. Arten av smärtan liknar den vid beräknad kolecystit, börjar med obehag i den högra övre kvadranten, följt av ihållande tråkig eller tråkig smärta, ibland med paroxysmal svår smärta och strålning till höger skuldra.
2. gastrointestinala symtom:
De allra flesta (90%) utvecklade matsmältningsbesvär, irritabilitet, kvävning och minskad aptit.Det beror på att gallblåsan byts ut, som inte kan smälta av fettiga ämnen. Illamående och kräkningar är också vanliga och det är ofta aptitlös.
3. Astragalus: På grund av spridningen av cancer har ungefär en tredjedel till hälften av patienterna gulsot. Några patienter har gulsot som det första symptomet. De flesta av gulsot förekommer efter smärta. Gulsot är ihållande, progressivt och några få patienter. För intermittent gulsot uppträder gulsot ofta i det sena stadiet av sjukdomen, och står för 36,5%, främst på grund av invasion av cancervävnad i gallgången, vilket orsakar malig obstruktion, åtföljd av viktminskning, trötthet och till och med kakexi, hud och gul pigment, med svårhanterande hud klåda.
4. frossa, feber: mer i det sena stadiet av cancer, 25,9% av patienterna med feber, och kan ha fortsatt hög feber.
5. Höger övre bukmassa: lesionen fortskrider till det avancerade stadiet, och den högra övre buken eller övre buken har en massa, svarande för 54,5%. Den ena är att tumören växer snabbt, gallkanalen är blockerad och gallblåsan förstoras, den andra är hindringen orsakad av tolvfingertarmen och samtidigt Obstruktiva symtom uppträder; förutom invasion av levern, magen, bukspottkörteln etc. kan motsvarande del av massan också visas.
För det andra, fysiska tecken
1. Astragalus: manifesteras i slemhinnor, gulaktig hud, gulfärgning är tung, mestadels hinder, när gulsot har uppträtt har lesionerna nått det sena stadiet.
2. Höger övre bukmassa: Höger övre del av magen kan röra vid den släta och förstorade gallblåsan. När det inte finns någon vidhäftning till den omgivande vävnaden är rörligheten stor. När det finns vidhäftning till den omgivande vävnaden kan flera massor beröras, ibland vidrör den svullna levern. Tumörer av duodenal hindring, magmassor, nästan hälften av fallen i den högra övre kvadranten i gallblåsan området kan hittas i den första diagnosen, en del av strukturen är hård, och kan ha nodulär känsla, detta block är För gallblåsan, oavsiktligt på grund av hinder i cystisk kanal, kan gallblåsan ha vatten eller abscessbildning, ömhet i gallblåsan och ömhet ömhet, tecknen är mycket lik akut kolecystit eller obstruktiv kolangit.
3. Viktminskning: De flesta fall visar tecken på viktminskning, viktminskning, trötthet och en ond konstitution.
4. Tecken orsakade av metastaser: I vissa fall kan lymfkörtlar beröras på klavbenet och det kan förekomma metastaserande massor i bröstet. I avancerade fall kan gastrointestinal blödning, ascites och leversvikt uppstå på grund av portaltrycket. .
De omfattande manifestationerna av fem huvudsjukdomar: gallblåscancer är lumskt, ingen specifik prestanda, men det är inte oregelbundet. De kliniska manifestationerna från hög till låg är buksmärta, illamående och kräkningar, gulsot och viktminskning. Syndromgruppen klassificeras i fem kategorier av sjukdomar: 1 akut kolecystit: vissa fall har övergående buksmärta i övre buken, illamående, kräkningar, feber och hjärtklappning, vilket tyder på akut kolecystit, cirka 1% på grund av akut kolecystitoperation Det finns fall av gallblåscancer, vid denna tidpunkten är lesionerna ofta tidigt, hög resektionshastighet, lång överlevnad, 2 kronisk kolecystit: många patienter med primära gallblåscancer symtom som liknar kronisk kolecystit, svåra att skilja, vara mycket vaksamma godartade lesioner I kombination med cancer i gallblåsan eller godartade lesioner utvecklas till gallblåscancer, 3 maligma tumörer i gallvägen: vissa patienter kan ha gulsot, viktminskning, dåligt allmänt tillstånd, högre övre buksmärta, etc., tumörskador är ofta sena, dålig effekt, 4 tecken på extra-gallväxt malig tumörer: Ett litet antal fall kan ha illamående, viktminskning, allmän svaghet och symtom på inre fistelbildning eller invasion av angränsande organ. Denna typ av tumör kan ofta inte tas bort. ⑤ yttre benigna biliary manifestationer: sällsynta, såsom gastrointestinal blödning, eller annan övre gastrointestinal obstruktion.
(1) Kronisk gallblåsaninflammation: 30% till 50% av fallen har långvarig högre övre buksmärta och andra symtom på kronisk kolecystit eller gallsten, vilket är svårt att skilja, kronisk kolecystit eller patienter med stenar, över 40 år, Nyligen har den högra övre kvadranten smärta blivit ihållande eller progressiv och har uppenbara symtom på matsmältningsstörningar; asymptomatiska gallstenar över 40 år gamla, speciellt hos större enstaka patienter, nyligen ihållande övre högra buksmärta eller trist smärta Kronisk kolecystit har en kort historia, lokal smärta och systemiska förändringar har uppenbara förändringar; patienter med gallblåssten eller kronisk kolecystit nyligen med obstruktiv gulsot eller höger övre kvadrant sputum och massa, bör vara mycket misstänkta för risken för gallblåscancer. Gör ytterligare undersökningar för att bekräfta diagnosen.
(2) akuta gallblåsansymtom: 10% till 16% av gallblåscancer, sådana patienter med flera tumörer i gallblåsan i halsen eller stenhuggning orsakade av akut kolecystit eller empyem i gallblåsan, resektionshastigheten och överlevnadshastigheten hos sådana patienter är Högre är resektionsgraden 70%, men det är nästan omöjligt att diagnostisera före operationen. Vissa patienter diagnostiseras felaktigt enligt akut kolecystitläkemedel eller enkel gallblåsas stomi, så akut kolecystit förekommer plötsligt hos äldre, särskilt i det förflutna utan gallvägar. Patienter med systemiska sjukdomar bör ägna särskild uppmärksamhet åt möjligheten till gallblåscancer för tidig kirurgisk behandling. På grund av behovet av gallblåsan fistel, bör gallblåsan hålrum undersökas noga för att utesluta cancer i gallblåsan.
(3) Obstruktiva gulsottsymtom: Vissa patienter behandlas med gulsot som huvudsymtomet. Bland patienter med gallblåscancer svarar gulsot för cirka 40%. Utseendet på gulsot antyder att tumören har invaderat gallgången eller åtföljt av vanliga gallgångar. Situationen kan uppstå vid resektion av gallblåscancer.
(4) högre övre bukmassa: tumör- eller stenhinder eller gallblåsahals, kan orsaka gallblåsans effusion, empyem, få gallblåsan att svälla, denna släta och elastiska massa kan tas bort, och prognosen är bra, men hård Den nodulära massan är ett sent stadium cancer som inte kan botas.
(5) Andra: Lever, avfall, ascites och anemi kan alla vara sena tecken på gallblåscancer, vilket indikerar att det finns levermetastaser eller gastroduodenal invasion, som inte kan tas bort kirurgiskt.
De kliniska manifestationerna av gallblåsancarcinom är brist på specificitet, och deras tidiga tecken är ofta dolda av kolelitiasis och dess komplikationer. Utöver diagnosen av den första episoden av akut kolecystit är det svårt att göra en tidig klinisk diagnos baserad på kliniska manifestationer. Den preoperativa diagnosfrekvensen är 29,6%, och de flesta av dem är avancerade. Därför, för att vara asymptomatisk och tidig diagnos, bör en noggrann uppföljning utföras för högriskgrupper, såsom patienter med vilande gallsten, gallblåsapolyper och hyperblåsan i gallblåsan. Aktiv behandling för att förhindra gallblåscancer vid behov. Under senare år, med utvecklingen av bilddiagnostiska tekniker, har tidig diagnos av cancer i gallblåsan en ökande tendens. Alla med följande prestanda bör överväga möjligheten till gallblåscancer:
1. Över 40 år gammal, kvinnlig patient, har en historia av kronisk kolecystit eller gallstensjukdom, och symtomen upprepas.
2. Astragalus, aptitlöshet, allmän svaghet, viktminskning, övre högra buk vidrör massan.
3. Smärta i högra övre buken eller hjärtans uttag, enligt den allmänna levern, är gastrisk sjukdomsbehandling ogiltig.
4. Matsjukdomar, såsom illamående, kräkningar, anorexi, anestesi, lös avföring etc., är i allmänhet symptomatisk behandling ogiltig.
Undersöka
Undersökning av gallblåscancer
Laboratorieinspektion:
1. Blodtest: mer anemi och antal vita blodkroppar och neutrofil ökar, några få fall kan ha leukemiliknande reaktioner.
2. Biokemisk undersökning i serum: total bilirubin i serum ökad, en minut ökat bilirubin, alkaliskt fosfatas, kolesterol kan också höjas, α-glutamyl transpeptidas ökas och andra obstruktiva gulsotprestanda, dess ökning Hög är proportionell mot graden av gallvägsobstruktion och erytrocytsedimentationsgraden påskyndas.
3. Serumradioimmunoanalys: inga specifika tumörmarkörer för gallblåscancer har hittats. Det mer vanligt använda serumkarcinoembryonantigenet (CEA), bestämning av olika sockerkedjeantigener (CA19-9), sialinsyra (SA) och Ökningen av DNA-polymeras (DNA-Plca) är användbar för diagnos. Den positiva frekvensen av CA19-9 är högre, vilket rapporteras vara 81,3%. Den tidiga cancern kan också vara positiv, och djupet på den invasiva gallblåsväggen ökar. Ökad har därför ett visst referensvärde för tidig diagnos och behandlingsalternativ för gallblåscancer. Nyligen har det visat sig att innehållet i CEA och CA19-9 i gallan är betydligt högre än serum, det spekuleras i att bestämningen av denna markör i gallan kommer att vara mer meningsfull, men ändå Måste utredas ytterligare, det är en indikator på postoperativ övervakning för patienter med preoperativ CEA.
Bildinspektion:
1. Ultraljud: Ultraljud är den första diagnoslinjen för diagnos av gallblåsasjukdom. På grund av dess icke-invasiva, reproducerbara och ekonomiska fördelar har den använts allmänt i klinisk praxis. Ultraljudsdiagnostisk utrustning med hög känslighet kan användas. Diskriminerar lesionerna på 0,2 cm i gallblåsväggen, det finns i tidig gallblåscancer. Många ultrasonografi i tidig gallblåsan är bara en radiologisk beskrivning av "cacerösa polypoid lesioner" eller utbuktande lesioner, och den verkliga diagnosen av gallblåscancer är Det är inte lätt, ultraljudsundersökning har ett stort instrument och operatörsberoende faktorer, till exempel en erfaren operatör som använder högupplösta instrument, rätt diagnosgrad kan nå 80% eller högre, och under allmänna polikliniska förhållanden, ultraljud Rätt diagnosfrekvens kan vara mycket låg, B-ultraljud är enkel och icke-invasiv och kan användas upprepade gånger.Diagnosnoggrannheten är 75% -82,1%, vilket bör vara den föredragna metoden för undersökning, men B-ultraljud (US) är känslig för hypertrofi i bukväggen, tarmrörets ansamling. Påverkan av gas, och det är inte lätt att bestämma tillståndet för stenfyllning och atrofisk gallblåsvägg. Under de senaste åren har människor antagit EUS-metod (endoskopisk ultraljud) för att bättre lösa ovanstående problem med USA. EUS använder en högfrekvent sond för att skanna gallblåsan endast från magen eller duodenalväggen, vilket förbättrar detekteringsgraden för gallblåscancer kraftigt och kan ytterligare bestämma omfattningen av tumörlagret som infiltrerar lagren i gallblåsväggen. Därför kommer människor att använda EUS. Som en ytterligare noggrann metod efter USA-undersökning, vare sig USA eller EUS, kännetecknas ultraljudsbilderna av tidig gallblåscancer främst av förhöjda lesioner och lokal vägghypertrofi, och det finns också blandade typer.
Sonogrammet för gallblåscancer kan delas in i 5 typer.
(1) Liten nodulär typ: lesionen är i allmänhet liten, ca 1 cm ~ 2,5 cm, visar ett medelhög eko av papillärformen. Massan sticker ut från kapselns vägg in i kaviteten. Basen är bred, ytan är ojämn och den lilla knölen uttrycks generellt. För de utbuktande lesionerna, tillhör mestadels cancer i tidig gallblåsan, när det gäller gallfyllning i gallblåsan, fann ultraljud att gallblåsväggen är mer känslig för lesioner, men när gallblåsan är atrofi, stenarna är fulla, är det inte lätt att bedöma samtidigt ultraljud Undersökningen är mottaglig för flatulens och bukväggsfett.
(2) 蕈 paraplytyp: den paraplyformade massan med en bred bas och oregelbundna kanter sticker ut i gallblåsan hålrum, visar svagt eller medelhög eko, ofta flera.
(3) Tjockväggig typ: gallblåsans vägg är ojämnt förtjockad, begränsad eller diffus.
(4) Verklig blocktyp: Det är en fast massa med svagt eko eller ekojämnhet, eller fylld med ojämnt fläckigt eko i gallblåsans hålighet.
(5) Blandad typ: presenteras som förtjockning av gallblåsväggen, åtföljd av en papillär eller sakral massa som sticker ut i gallblåsans hålighet.
Egenskaperna hos dessa sonogram ger en stark grund för upptäckten av gallblåscancer. Galvblåsväggen är ojämnt förtjockad. Den ekogena massan med och utan ljud och skugga i hålrummet är det grundläggande inslaget i gallblåscancer, och levern påverkas. Perifera metastatiska lymfkörtlar, liksom samexisterande stenar är alla hjälpdiagnoser. Vid misstänkta fall ledde B-ultraljud fincytologi i gallblåsan, vilket är användbart för tidig diagnos av gallblåscancer.
Med den snabba utvecklingen av ultraljuddiagnostiksteknologi används högupplösta realtids ultraljudsavbildningskameror i stor utsträckning i klinisk praxis. Med en 5MHz högfrekvensavsökningssond kan trelagerets struktureko i gallblåsväggen observeras (dvs slemhinnor, muskellager, serosa). ) och mikroskopiska upplyftningsskador i gallblåsan, färg Dopplerundersökning kan bestämma förhållandet mellan massan och de viktigaste blodkärlen i hilum och blodtillförseln i massan, vilket bidrar till utvärderingen av resekvensens genomförbarhet före operationen och förbättrar noggrannheten för ultraljuddiagnos, så Vanligtvis används det också som en rutinundersökning före operationen. Färgdoppler-ultraljudsgrafik kan upptäcka arteriellt blodflöde i gallblåscancer och gallblåsvägg, och det är snabbare och har uppenbar skillnad från godartad tumör.
2. Röntgeninspektion:
(1) Abdominal röntgenfilm: Vissa patienter kan se förkalkad gallblåsskugga, eller mjukvävnadsskugga eller tarmhinder i högra övre buken.
(2) Oral kolecystografi: gallblåsan utvecklas inte i de flesta fall av gallblåscancer. I sällsynta fall ses påfyllningsdefekten i gallblåsan på grund av den lilla cancer. Den här metoden har därför litet värde i diagnosen gallblåscancer.
(3) venös kolangiografi: i dubbel dosangiografi kan vissa patienter uppvisa gallblåsa skugga, vilket kan ses som fyllnadsbild.
(4) Direkt kolangiografi (PTC, ERCP): Det är sällsynt att ha en fullständig gallblåsbild, speciellt i PTC, men det kan ses att den extrahepatiska gallvägen är pressad och förträngd, ockluderad, etc. i kombination med PTC och ERCP. Kan exakt bestämma tumörens placering, gallblåscancer med endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) undersökning, vanligare gallblåsvägg med skuggfel, oregelbunden eller papillär utbuktning etc., rapporterade ERCP för förmågan att visa gallblåsan Diagnosgraden för cancer i gallblåsan kan uppgå till 70% -90%, men mer än hälften av dem kan inte visa gallblåsan. Denna metod används mest för att diagnostisera onormala gallgångar och bukspottkörtelkanal, och kan också användas för att diagnostisera engagemang av vanliga gallgångar. Vissa forskare rapporterar att enligt direkt gallvägar. Enligt angiografi kan 79% av patienterna diagnostiseras före operationen. Vissa forskare har funnit att alla typer av ocklusion av cystisk kanal kan tas bort, men all gallväckning kan inte tas bort. Det finns ingen möjlighet till palliativ resektion av hilar i gallvägarna.
(5) Bariummåltid i övre matsmältningsorganet: Duodenum kan hittas i avancerade fall, och det finns en yttre tryckfel i magsäcken eller kolon leverflexion. I några få fall kan gallblåsan duodenal fistel eller gallblåsan kolonfistel hittas.
(6) Selektiv angiografi: Selektiv angiografi genom celiärarterien eller överlägsen mesenterisk artär är en mycket användbar metod för diagnos av gallblåscancer, med en diagnosgrad på 72% eller 100%.
De karakteristiska manifestationerna av gallblåsancarcinom i angiografi är:
1 dilatation av gallblåsans artär.
2 Gallblåsartären är inte slät.
3 gallblåsans slagfraktur.
4 "tumörfärgning" i gallblåsan.
5 Gallblåsan i den venösa fasen är "inte slät och tjock vägg".
6 tecken på komprimering av grenarna i den inre leverartären.
7 tecken på komprimering av gastroduodenal artär och rätt leverartär.
8 stenos och tilltäppning av den högra grenen av leverarterien.
9 stenos i gastroduodenal artär, vanlig leverartär, mjälten artär och pankreas huvudartär.
10 koncentrerad bild av bukspottkörtelhuvudet.
11 Onormalt blodflöde från gren av gastroduodenal artär.
12 onormalt blodflöde från mitten av hjärnarterien. I angiografi är identifiering av gallblåscancer och gallblåsan inflammatorisk sjukdom svårt. Generellt sett, i gallblåscancer, existerar de flesta av ovanstående egenskaper med 3-4, eller Invasiva bilder och avbrott av cancer, och de flesta av ovanstående egenskaper är mindre än 2 till 3. Vid kolecystit. Kombinationen är den vanligaste i gallblåsans abscess, och förlängningen av bilden och omfattningen av gallblåsans artär är den vanligaste. Vid kronisk kolecystit är arteriell distorsion eller skleros vanligast.
Dessutom bidrar angiografi inte bara till diagnosen gallblåscancer, utan förstår också tumörens anatomi och de omgivande artärernas morfologi, utan ger oumbärlig information för att bedöma om tumören kan resekteras. Vissa har föreslagit radikal resektion. De angiografiska egenskaperna hos gallblåsarkarcinom är: 1 gallblåsartärutvidgning, den inre diametern av gallblåsans artär når 1/3 till 1/2 av den inre diametern i den högra leverartären; 2 den primära grendiametern för gallblåsans artär är inte slät; 3 gallblåsväggen i neovaskulär spridningsområdet Det är tjockt och tjockt, med en äggskalskugga eller ett litet antal plackliknande fläckar på mindre än 1,5 cm.
3. CT: Ultraljud är överlägset CT när det gäller att hitta känsligheten för små knölar och små utbuktande lesioner i gallblåsan, men CT är överlägsen ultraljud vid diagnosen gallblåscancer. CT kan inte bara visa gallblåsan utan överlappande, gallvägar. Lokalt anatomiskt förhållande, och kan tydligt visa förhållandet mellan lever, hilar och lever hilum och angränsande organ. Det kan exakt bestämma storleken, formen och positionen för gallblåsan, särskilt gallblåsväggen. Noggrannheten i gallblåsan och levern är platt. Oklar, förbättrad skanning kan visa den verkliga tjockleken på gallblåsväggen, kan identifiera kronisk kolecystit och tjockväggig gallblåscancer, CT kan ge viktiga ledtrådar i visningen av nodulär gallblåscancer, lokala metastatiska lymfkörtlar och angränsande organinfiltration, CT används inte bara Vid diagnos av gallblåscancer är valet av operation också användbart.
Diagnos
Diagnos och diagnos av gallblåscancer
Differensdiagnos
Differentialdiagnosen för gallblåscancer ställer olika krav beroende på tumörens förlopp.
1. Polypoid lesioner i gallblåsan: Tidig gallblåscancer skiljer sig huvudsakligen från gallblåsan polypoid lesioner. Diametern för gallblåsan karcinom är större än 1,2 cm, pedicle bredd, gallblåsan väggförtjockning, som för adenomatous polypos av gallblåsan och godartad adenom Identifiering är mycket svårt, eftersom att hänsyn till gallblåsan adenom är en förkankarös skada, när den diagnostiserats, bör tas bort kirurgiskt, så att det inte påverkar beslutet om kirurgisk behandling.
2. Gallblåsstenar: Cirka 57% av patienterna med gallblåscancer i Kina har gallsten. Patienterna har ofta långtidssymtom på gallvägssjukdom. Dessa patienter är mest troligt att ignoreras eller symtomen orsakade av gallblåscancer behandlas med gallsten. Förklara att i den differentiella diagnosen är främst för äldre, kvinnor, långvarigt lider av gallsten, gallblåsan atrofi eller fullfyllda stenar, buksmärta symtom och ökade, bör överväga möjligheten till gallblåscancer, bör noggrann undersökning.
3. Invasion av primär levercancer till gallblåsan: avancerad gallblåscancer måste skilja sig från primär levercancer till gallblåsan, en massa i gallblåsan och en blockering av gallblåsans utlopp. Hepatocellulärt karcinom som invaderar gallblåsan kan vara i hilar och Stor lymfkörtelmetastas på duodenal ligament, liknande lymfkörtelmetastas vid avancerad gallblåscancer, gallblåscancer kan direkt invadera eller genom lymfatisk metastas, hög gallvägsobstruktion, kliniska manifestationer som liknar hilar cholangiocarcinoma, ibland Gallblåsan med cancer har avlägsnats kirurgiskt, men den patologiska diagnosen har inte erhållits av olika skäl. Den postoperativa lokala återuppkomsten av tumören och hindringen av den hilar gallgången kan göra det svårt att diagnostisera diagnosen.
Identifiering av gallblåscancer som invaderar levern och levercancer som invaderar gallblåsan:
(1) Förekomsten av gallblåscancer med gallvägsutvidgning är högre än hos levercancer.
(2) Gallblåskarcinom är uppenbart efter CT-förbättrad skanning och varar länge.
(3) Om det finns en stenskugga i mjukvävnadsmassan, stödjer diagnosen gallblåscancer.
(4) Förekomsten av gallblåscancer som invaderar portvenen för att bilda en tumörtrom är betydligt lägre än hos levercancer.
(5) Kliniska uppgifter som hepatit, skrumpshistoria, AFP-upptäckt etc. bidrar också till identifiering av båda.
4. Atrofisk kolecystit: När ultraljud konstaterar att gallblåsan är liten, cystisk hålighet är smal, slemhinnan är grov och nödsituationen inte diagnostiseras som atrofisk kolecystit, är det nödvändigt att överväga möjligheten till invasiv gallblåscancer, såsom förtjockning av väggen. Oregelbunden förstörelse av slemhinnelinjen, avbrott, hypoekoisk tumörinfiltration utanför gallblåsväggen, kan diagnostiseras som gallblåscancer, och omvänt bör diagnosen atrofisk kolecystit övervägas.
Identifieringen av gallblåsarkarcinom och kolecystit kan uttryckas som diffus förtjockning av gallblåsväggen, vilket gör den differentiella diagnosen svår. Smathens et al tror att följande CT-tecken kan användas som referens för diagnos av gallblåscancer:
(1) Icke-likformighet i gallblåsväggen, speciellt nodulär förtjockning.
(2) Galgen i urinblåsan förbättras avsevärt.
(3) Hindring av gallgången.
(4) Direkt invasion av levern, manifesterad som ett lågtäthetsområde med oklara gränser för levervävnad.
(5) Nodulära metastaser i levern: Följande tecken stöder diagnosen kolecystit:
1 Klar låg densitetskurva för gallblåsans omkrets, orsakad av ödem i gallblåsväggen eller vätskeutsöndring runt gallblåsan orsakad av kolecystit.
2 Vändningen i gallblåsan är tjockare och den inre ytan av kaviteten är slät.
5. Enkelkristallkolesterol, inflammatorisk granuleringsvävnad, polypper och adenom: tidig exogen gallblåscancer, när lesionen är begränsad, är det ofta nödvändigt att identifiera den. Kolesterolkristaller fäster vid slemhinnans yta och ekot är mer enhetligt, mestadels granulärt. Ackumulering, inflammatorisk granuleringsvävnad har ofta kronisk kolecystit sonogram, lesionen från slemhinnan till gallblåsans hålighet, konturen är jämnare, slemhinnan och gallblåsväggen är inte skadad, polypen är papillär, enhetligt medium eko, pedicle och slemhinna Linjerna är anslutna, gallblåscancer är låginfraröd, fördelningen är inte enhetlig, formen är oregelbunden, slemhinnan och väggskiktet förstörs och avbryts.
6. Segmental eller lokaliserad invasiv gallblåscancer identifieras ofta i de tidiga och mitten stadierna. Den segmentala typen av sonogram visar en förtjockning av gallblåsväggen och en ringformad stenos i mitten av gallblåsan; Ekot av lesionen upptäcks ofta i botten av gallblåsan, ofta ses en grunt konka i mitten av ytan. Galvblåsväggen invaderas och oregelbundet förtjockas i det sena stadiet av gallblåscancer. Det skiljs ofta från diffus adenomyos, och väggen i den senare är uppenbarligen förtjockad. Ekot är ojämnt och det finns inget ekoområde i nålstorleken.
7. Hepatisk portalområde metastaserande lymfadenopati och leverparenkym leverparenkymala lesioner: gallblåscancer i cancer måste ofta differentieras, metastaserande lymfkörtlar hypoekoiska lesioner utanför leverkonturen, runda, ovala, gallblåsan Det finns inga avvikelser i ekot, och slemhinnan och rörets vägg skadas inte. Men leverkanalen kan utvidgas och utvidgas ovanför lesionen. Ekot av den hepatiska rymdsupptagande lesionen i leverhilum är inom leverns kontur. Det är uppenbart stressat och levergallkanalen expanderas över trycket.
