Benign förträngning av gallgången
Introduktion
Introduktion till godartad gallersträngning Hänvisar till gallvägsskada och återkommande kolangit orsakad av ärrbildning i gallkanalens ärr, kan orsakas av iatrogen skada, mag trauma och gallgångar, infektion, påverkad gallväg på grund av upprepad inflammation, gallsaltstimulering, vilket leder till hyperplasi av fibrös vävnad, vägg Förtjockning, minskning av gallgången. I sin tur visas gallhinder, patologiska och kliniska manifestationer av infektion. Iatrogen strängning av gallgångar avser postoperativ strängning av gallgångar orsakad av kirurgisk skada eller kirurgi-relaterade faktorer (som blodtillförselstörning i gallled, gallgläckning, inflammation etc.). På senare år, på grund av den utbredda användningen av B-ultraljud och kolecystektomi, särskilt den utbredda utvecklingen av laparoskopisk kolecystektomi, har förekomsten av iatrogen gallvägsträngning ökat avsevärt, vilket har väckt uppmärksamheten hos det kinesiska kirurgiska samhället. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sepsis
patogen
Orsaker till godartad gallersträngning
Orsakat av iatrogen skada, magtrauma och gallvägstenar, infektion.
Förebyggande
Förebyggande av godartad gallvägssträngning
Medicinsk personal i medicinskt arbete bör minska förekomsten av iatrogena skador i strikt överensstämmelse med driftsförfarandena; Utveckla goda vanor för att undvika abdominal trauma; behandla aktivt primära sjukdomar såsom infektion av gallgångar. Konsekvenserna av gallskada är allvarliga, så det är viktigt att förhindra att det sker. I själva verket kan de allra flesta iatrogena gallvägsskador förhindras.Kirurgen bör koncentrera sig på operationen, operationen ska vara försiktig och noggrann och följa vissa operativa rutiner. Till exempel, när man utför kolecystektomi, avslöjas den gemensamma gallkanalen först. Den vanliga leverkanalen och den cystiska kanalen används för att identifiera förhållandet mellan de tre, och den cystiska kanalen är täckt med en sidentråd, och den cystiska kanalen är inte avskuren. Sedan separeras den retrograda gallblåsan från botten av gallblåsan och cystisk kanal överförs till den gemensamma gallkanalen. Vid denna tidpunkt skärs och cystisk ledning. Om ovanstående tre rörförhållanden är oklara när du separerar den cystiska kanalen, överväg ett vanligt snitt i gallakanalen och sätt in en sond för att bestämma positionen för varje gallakanal. Intraoperativ kolangiografi kan också användas för att hjälpa till med positionering. Vid separering av gallblåsan bör den dessutom skäras så nära som möjligt till gallblåsans vägg. Vid blödning bör den försiktigt stoppas för att stoppa blödningen. Undvik stora suturer för att stoppa blödningen, och var alltid uppmärksam på förekomsten av gallvägsbildningar.
Med ackumulering av behandlingserfaring och lektioner marknadsförs konceptet ”fokus på förebyggande” av fler och fler kirurger. I den övre bukoperationen är slarv den första länken i gallvägsskada. Landibous anser att 2/3 av gallvägsskadorna orsakas av erfarna kirurger. Anatomisk variation är en viktig orsak till intraoperativ gallskada. Naturligtvis är oerhört många kirurgers erfarenhet en annan viktig orsak. För närvarande har laparoskopisk kolecystektomi blivit den föredragna proceduren för kolecystektomi. Efter introduktion av laparoskopisk kolecystektomi visade iatrogen gallvägsskada en ökande trend. Det finns faktiskt en inlärningsprocess för att bemästra detta förfarande, men det bör inte gå på bekostnad av patientens lidande. Det finns många relaterade litteraturer om hur man kan förhindra gallvägsskada under operationen. Det är värt att nämna att vissa stora sjukhus i det moderna Kina redan implementerar kvalificeringssystemet för medicinsk kirurgi. Till exempel har Peking Union Medical College Hospital tydligt definierat operationskvalifikationen för laparoskopisk kolecystektomi, inklusive kirurgens nivå, antalet tidigare huvudsakliga laparoskopiska kolecystektomi och antalet tidigare laparoskopisk kolecystektomi. Vänta lite. Det grundläggande syftet med läkarens system för kirurgisk kvalifikationstillgång är att eliminera förekomsten av iatrogen skada från källan, som bör främjas över hela landet.
Komplikation
Komplikationer av godartad gallvägsstriktur Komplikationer sepsis
I svåra fall utvecklas sjukdomen snabbt, försämras snabbt och ACST och sepsis uppträder.
Symptom
Symtom på godartad gallvägssträngning Vanliga symtom Hepatomegali feber Övre buksmärta Portalhypertoni Hög vit avföring Gul sputum Oregelbunden varm gallblåsan överkänslighet Gallblåsa hydrocephalusbrott
1. Historia
Har en historia av gallvägar, övre bukoperation (trauma) eller en historia av återkommande kolangit,
1 operation (skada) inom 24 timmar efter inträffande av obstruktiv gulsot, eller dräneringsmunn över ett stort antal galla, eller operation (skada) tidigt asymptomatisk, intermittent efter några veckor till flera år med trist smärta, frossa och feber, gulsot, Pallen är grå, etc.
2 Det kan finnas en Charcot-triad vid akut attack.
3 kroniska patienter har långvarig gulsot, oregelbunden värmetyp, gulsot fördjupas efter feber, gallvägscirros eller kolangit utan gulsot, allvarliga fall av snabb utveckling, snabb försämring, ACST, sepsis och så vidare.
2. Tecken
1 ömma ömhet under attacken,
2 gulsot,
3 hepatomegaly, ömhet,
4 kan ha tecken på portalhypertoni och så vidare.
Undersöka
Undersökning av godartad gallvägsstriktur
1. Vita blodkroppar, antalet neutrofiler ökade; testet visade obstruktiv gulsot; leverfunktionsskada, vitt, globulinförhållande inverterat; blodkultur kan vara positiv.
2. Retrograd kolangiografi, PTC, ERCP, kan visa stenos, morfologi och omfattning, gallkanalen är inte utvecklad, kan inte utesluta strängning av gallgången, ibland venös kolangiografi, kan också visa skada gallgången.
3. Ultraljud i B-läge kan visa den proximala gallvägsutvidgningen av stenosen, eller (och) stenens sonogram.
Diagnos
Diagnos och differentiering av godartad gallvägsstriktur
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
1. kolecystit
2. kolangit
