avaskulär nekros
Introduktion
Introduktion till iskemisk nekros Den karakteristiska patologiska förändringen av ischemisk nekros är döden av benceller på grund av hindrad blodförsörjning. Svårighetsgraden av ischemisk nekros beror på skadan i cirkulationssystemet. Lårbenshuvudet (höft) är den vanligaste skadan, den andra är lårbenets knä och humerhuvudet (axeln). Mindre delaktigt i humerus, scaphoid och scaphoid. Avaskulär nekros i lårbenshuvudet är en sjukdom där en serie kliniska manifestationer såsom höftsmärta och begränsad rörlighet uppstår på grund av att blodtillförseln till lårbenshuvudet förstörs av olika orsaker, vilket resulterar i lårbenshuvudnekros, som kan uppstå i alla åldersgrupper. Det är en mycket vanlig sjukdom i kliniken. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: muskelatrofi
patogen
Orsak till iskemisk nekros
Många situationer kan orsaka denna sjukdom:
1. En mängd olika primära sjukdomar är associerade med ischemisk nekros, och vissa har visat sig vara predisponerande faktorer.
2, den vanligaste platsen för traumatisk iskemisk nekros är femoralhuvudet, humeralhuvudet, humerus, armbandsskaphoid. Trauma kan orsaka ischemisk osteonecrosis på grund av blockerad blodtillförsel. Samtidigt i leverans av femoralhuvud och En funktionell öppen anastomos bildas mellan de små artärerna i humeralhuvudet, ett fenomen som är vanligare i människopopulationen.
3, kommer höftdislokation att riva ligament och ledkapsel, och de skadade blodkärlen är mestadels belägna i ledkapseln. När höftdislokationen är mer än 12 timmar, har 52% av patienterna ischemisk nekros, och inom 12 timmar Återhämtningsgraden för osteonekros var 22%. Hos patienter med fixering efter frakturen är förekomsten av iskemisk nekros och kollaps 11% till 45%, oberoende av kirurgens teknik och fixtur.
4, den vanligaste delen av iskemisk nekros är höftledet, följt av humeralhuvudet. Det finns två huvudteorier om patogenesen: slutvaskulär ocklusion orsakad av intravaskulära faktorer (som fettemboli, sigdcell, dekompressionssjukdom) Djuphavs dykare blodkärlsemboli i blodkärlen, extravaskulära faktorer som Gaucher-cellproliferation, benmärgsadipocyt-hyperplasi ökade benmärgstrycket. Spontan knäavaskulär nekros är också vanligare hos äldre kvinnor.
Förebyggande
Ischemisk nekrosförebyggande
Särskilda förebyggande åtgärder är:
1 Bromsa omedelbart efter brott, försök inte att stå upp och flytta höftleden före behandling, för att förhindra förvärring av vaskulär skada, för att få patienten att vara stabil, för att undvika överdriven drag i höftleden.
2 Efter frakturen bör det behandlas så snart som möjligt. Ju längre tid, desto högre är huvudnekrosfrekvensen.
3 Återställningen ska vara korrekt, desto högre kvalitet på reduktionen, desto lägre är huvudnekroshastigheten.
4 strävar efter en återställd, upprepad reduktion för att öka vaskulära skador.
5 strävar efter stängd reduktion, kirurgisk reduktion vid misslyckande, skalning av mjukvävnad bör minskas under operationen för att förhindra ytterligare skador på blodtillförseln.
6 Välj en fast metod med liten skada och god stabilitet, och minsta skada vid fixering av flera nålar är en bra fixeringsmetod.
7 äldre patienter med subtrochanteriska frakturer kan direkt genomgå en konstgjord ledutbyte för att förkorta behandlingscykeln.
Komplikation
Ischemiska nekroskomplikationer Komplikationer muskelatrofi
I det sena stadiet av avaskulär nekros i lårhuvudet är patienten benägen och gradvis förvärrad, visar en tydlig känsla av korta ben, svårigheter att gå, smärta, röntgen kommer att se lårhuvudet platt, kollapsa, ledutrymmet smalt eller försvinna, cystiska förändringar är uppenbara, Osteosklerosområdet är stort, brosket i lårbenet är helt trasigt och den lediga ytan är grov.
Symptom
Symtom på iskemisk nekros Vanliga symtom Talusnekros större trochanter smärta Muskelnekros Ledsmärta Muskelatrofi Ileum repetitiv missbildning
1. Tidiga huvudsakliga kliniska symtom:
1 De första symtomen uppträder är höftvärk, ömhet och obehag, som kan vara ihållande eller intermittenta, och bilaterala skador kan växelvis förekomma smärta.
2 Höftledsaktiviteten är normal eller svagt förlorad och sinusaktiviteten är begränsad.
3 intermittent halta.
4 stora trochanter-smärta, lokal djup ömhet, ömhet i adduktormuskler, positivt för Thomas-tecken, positivt för 4 ord.
2. Aktiviteten i den sena höftleden är begränsad, lemförkortning, flexion, adduktionskontraktsdeformitet, muskelatrofi, subdislokation kan förekomma i höften och Trendelenburgs tecken är positiva.
Undersöka
Undersökning av iskemisk nekros
Röntgeninspektion
Det är den huvudsakliga grunden för diagnos, och ibland kräver det inte andra avbildningsmetoder för att göra en tydlig diagnos.Den klassiska Ficat-uppsättningen delar upp den i följande fem faser: Inga kliniska manifestationer i steg 0, normal röntgenundersökning, benskanning Minskat intag, inga eller bara milda manifestationer i stadium I, normal röntgenundersökning, benavläsning visade kall zon i lårhuvudet, patologiska upptäckter av infarkt i lårhuvudets viktvikt, biopsi visade ett stort antal döda benmärgsceller, osteoblaster, osteoblaster, Kliniska manifestationer i stadium II var lindriga, röntgenundersökning visade förändringar i lårhuvudens täthet (härdning eller cysta i steg IIA, normal lårhuvudkontur; nytt månskylt i steg IIB), benavläsning visade ökat intag, patologiska fynd av spontan reparation i infarkt, biopsi Det kan ses att det finns en ny benavsättning mellan det trakekulära benet i det nekrotiska benet, mild till måttlig klinisk manifestation i steg III. Röntgenundersökning visar att lårbenshuvudet förlorar sin sfäriska kontur, kollapsar, benavläsning visar ökat intag, patologiska fynd av subchondral fraktur och nekros i kollapsat område Fissurer och biopsi visade trabekulära ben- och benmärgsceller på båda sidor av spricklinjen. De kliniska manifestationerna av steg IV var uppenbara. Röntgenundersökning visade en minskning av ledutrymmet och acetabulära förändringar. Ökningen av patologiska förändringar funnit artros, degenerativ broskbiopsi visar acetabular också förändrats.
Röntgendomografi av lårbenshuvudet är av stort värde vid upptäckten av tidiga skador, speciellt vid undersökningen av nymånen. Därför kan röntgentomografi utföras hos patienter med tidig avaskulär nekros i lårbenshuvudet.
2. CT-undersökning
CT kan upptäcka små lesioner tidigt i röntgenfilmen och identifiera om det finns ett antal benkollaps och dess förlängning, vilket ger information om valet av kirurgi eller behandlingsalternativ, tidig osteonekros, i lårhuvudet, primärt tryck trabecular ben och Den mediala delen av det trabekulära benets primära spänning kombineras för att bilda ett distinkt område för förbättring av bentäthet, som visas som en radiell bild på den axiella bilden, kallad stellate-tecknet, som är grunden för diagnosen tidig osteonecrosis och den sena axiella CT-skanningen. Den cirkulära eller reducerade densitetszonen för mitten eller kanten kan ses. Den tredimensionella bilden som visas med CT-scan kan ge mer exakta data för att utvärdera graden av avaskulär nekros i femoralhuvudet.
3. Bild av magnetisk resonans (MRI)
Bild av magnetisk resonans är en effektiv icke-invasiv metod för tidig diagnos. Den har uppenbar känslighet och specificitet för osteonekros.Det kan upptäcka lesioner tidigare än CT och kan skilja normal, nekrotisk ben och benmärg. I reparationszonen har det nekrotiska benet och benmärgen i T1- och T2-vägda bilder hög signalintensitet, medan det ledartade broskbenet uppträder som mörka ränder och bildar ett vågigt eller sicksackmönster.
4. Hemodynamisk undersökning av ben
Det anses allmänt att för röntgenfilmer med normal eller endast mild osteoporos, klinisk asymptomatisk eller mild smärta och begränsning av höftmobilitet kan hemodynamisk undersökning av benet hjälpa till att bekräfta förekomsten eller frånvaron av tidiga lårhuvuddefekter. Blodnekros, noggrannhetsgraden 99%.
5. Arteriografi
För närvarande anses etiologin för avaskulär nekros i femoralhuvudet av de flesta forskare vara orsakad av skada på blodcirkulationen i femoralhuvudet. De onormala förändringarna i artärerna som finns i arteriografi kan utgöra en grund för tidig diagnos av avaskulär nekros i femoralhuvudet.
6. Radionuklidescanning
Detta test är en säker, enkel, känslig, smärtfri, icke-invasiv metod för tidig diagnos av avaskulär nekros i femoralhuvudet, särskilt när röntgenundersökning inte är onormal, men klinisk Det är också mycket misstänkt att risken för osteonekros är större, vanligtvis 3-6 månader tidigare än röntgenfilmer.
7. Patologisk undersökning
Endast i kirurgiska fall är den patologiska diagnosen osteonecrosis baserad på myelofibros, fettcellnekros, trabecular nekros och vissa reparationer, såsom mikrovaskulär regenerering och granuleringsvävnad.
Diagnos
Diagnos och differentiering av ischemisk nekros
diagnos
Patienter med femur-, knä- eller axelsmärta är kraftfulla indikationer för tidig diagnos.
Diagnos beror huvudsakligen på sjukdomens omfattning. Magnetresonansavbildning (MRI) (i de tidiga stadierna av sjukdomen) är en av de mest specifika och känsliga teknikerna för att förhindra att femorhuvudet eller andra ben faller samman. Röntgenundersökning, CT-skanning för att utesluta andra skador. Benskanning är mer känslig än röntgenundersökning, men saknar specificitet och används inte lika ofta som MRT.
Det fanns ingen signifikant skillnad i röntgenundersökning mellan månaderna av sjukdomen och sjukdomens början. Den tidiga röntgenbilden visade mild benskleros. I lårbenshuvudet, utöver ovanstående fenomen, dök också nymåne-tecknet upp, och det fanns också benkollaps ( Om lårhuvudet är plattat, smalnar ledens hålighet och osteonecrosis så småningom uppträder.
Differensdiagnos
1, lumbal intervertebral utsprång
Lumbal skiva herniation är en vanlig sjukdom inom ortopedi och den vanligaste feldiagnosen vid diagnosen femoral huvudnekros.Den här sjukdomen orsakas av brott i annulus fibrosus i lumbal intervertebral skiva och framträdande nucleus pulposus vävnad efter komprimering eller stam, som orsakas av komprimering och stimulering av nervrötterna. Vid lågryggsmärta kan smärtan vid lårbenshuvudnekros också uppstå i patientens korsrygg och ben. Symtomen är likartade. På grund av den höga förekomsten av bröstkorsbråck överväger klinikerna först förekomsten av bröstkorsbråck. När man försummar nekrosen i lårbenshuvudet finns det en missad diagnos och feldiagnos.
2, höftledssynovit
Uppkomsten av denna sjukdom är relaterad till trauma, som kännetecknas av smärta i höftleden.I svåra fall kan det finnas lokal svullnad, höftledsaktivitet är begränsad, och MRI kan indikera effusion i höftledshåligheten. Denna sjukdom är associerad med tidig nekros i femoralhuvud hos barn. benägna att förvirring.
3, reumatoid artrit
Sjukdomen är en ospecifik inflammation, manifesterad som multipel och symmetrisk kronisk artrit, kännetecknad av ledvärk och svullnad upprepade attacker mot leddelestination, stelhet, deformitet, om sjukdomen invaderar höftleden, vilket orsakar kliniska symtom och De kliniska symtomen på nekros i lårbenshuvudet är liknande och bör identifieras.
4, ankyloserande spondylit
Sjukdomen är en kronisk progressiv inflammation i ryggraden, invaderar fotleden, facettleden, den proximala ligamenten och den stora leden i den proximala överkroppen, vilket resulterar i fibros eller benstyvhet och deformitet. Denna sjukdom är en seronegativ reaktionssjukdom i bindväv. Reumatoid artrit är liknande, denna sjukdom kan också invadera höftleden, och det finns symtom som liknar nekros i lårbenshuvudet. Kliniker kan lätt diagnostiseras och missas.
5, artros
Det är en degenerativ ben- och ledsjukdom som kännetecknas av ledartad broskdegeneration, skada och benhyperplasi. Ursprunget till ledbrosket förekommer oftast hos medelålders och äldre. Förekomsten av viktbärande leder och hyperaktiva leder är hög. Såsom rygg, höft, knä, interfalangeal led, de huvudsakliga kliniska manifestationerna av långsamt utvecklande ledvärk, stelhet, svullnad i lederna och deformitet med begränsad rörlighet, smärta på grund av femoral huvudnekros kan manifesteras i höft- och knäsmärta, så Det är vanligare kliniskt förvirrad med denna sjukdom.
