Axel odontoidfraktur
Introduktion
Introduktion till odontoidfrakturen Axonala frakturer är inte ovanliga, vilket svarar för 10% till 15% av vuxna cervikala frakturer och dislokationer. Tyvärr finns det fortfarande rapporter om odontoidfrakturer som missades vid det första besöket, och det finns ihållande smärta i nacken efter något trauma. Patienter med styva, med eller utan neurologiska symtom bör ges upprepade röntgenbilder, inklusive CT, för att undvika eventuella odontoidfrakturer. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,01% -0,02% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: 瘫痪
patogen
Orsaker till odontoidfrakturer
Motorcykelolyckor är en vanlig orsak till odontoidfrakturer hos ungdomar, och den vanligaste orsaken till dessa skador hos äldre är ett enkelt fall.
patogenes
Det finns flera olika system för klassificering av odontoidfrakturer. Schatzker et al. Klassificeras i högt och lågt beroende på spricklinjen som ligger ovanför eller under kollaterala ligament. Althoff delar odontoidfrakturen i A, B, C, D. Frakturlinjen av typ IV, typ A-fraktur passerar genom isthmus i odontoidprocessen, och spricklinjen för de andra tre typerna av sprickor är belägen på ett lägre anatomiskt läge.
Den mest populära klassificeringen i kliniken är Anderson- och DAlonzo-klassificeringen: odontoidfrakturerna är indelade i tre typer: I, II, III:
Fraktur av typ I, även känd som cusp-fraktur, är ett snett fraktur av odontoidbandet och en av flankbandets fästen, svarande för cirka 4%;
Typ II-fraktur, även känd som basalfraktur, är den vanligaste sprickan i odontoidkorsningen med ryggraden och står för cirka 65%;
Fraktur av typ III är en central kroppsfraktur med en stor cancellös benbotten under sprickänden. Fraktlinjen involverar ofta en eller båda sidor av den överlägsna artikulära ytan och svarar för cirka 31%.
De flesta författare anser att denna klassificeringsmetod är kliniskt lärorik, baserad på den, i kombination med graden och riktningen för frakturen, och patientens ålder, kan välja en effektiv behandlingsplan och bedöma brottens prognos, men Bland typ II-odontoidfrakturer har vissa undertyper föreslagits av författaren: Hadly et al föreslog ett odontoidfraktur av typ IIA, definierat som: odontoid basalfraktur, med ett stort fritt ben under sprickänden, inneboende Instabila frakturer, Pederson och Kostuil föreslår typ IIB- och IIC-frakturer, typ IIB-frakturer är anderson- och DAlonzo-klassificering och typ II-sprickor och typ B-frakturer av typ Althoff; typ IIC-sprickor definieras som åtminstone en eller båda sidor av spricklinjen Beläget ovanför kollateralt ligament motsvarar det en typ A-fraktur klassificerad av Althoff.
Dessutom finns det en speciell typ av odontoidfraktur: osteofyttseparation, ett sekundärt ossifieringscenter överst på odontoiden vid ungefär 2 år gammalt och smält med huvuddelen av odontoidprocessen efter 12 år gammal. Själva odontoiden börjar smälta samman med ryggraden vid 4 års ålder, och det mesta av fusionen kan slutföras vid 7 års ålder, och därför, före 7 års ålder, kännetecknas odontoidfrakturen av osteofyt-separering.
Det finns också sällsynta fall av vertikala odontoidfrakturer. Hittills har endast två fall rapporterats i den engelska litteraturen: ett fall rapporterades av Johuson 1986 och ett fall rapporterades av Bergenheim 1991 och kan inte klassificeras som ovan. klassificering.
Odontoidfrakturerna är uppenbarligen involverade i en mängd olika skademekanismer.Althoff utförde en biomekanisk studie på cervikala ryggradsprover och applicerade dorsiflexion, överförlängning och horisontell skjuvning på atlantoaxiella leder utan att orsaka odontoidfrakturer. Därför anser han att de yttre krafterna i horisontell riktning huvudsakligen orsakar förstöring av ligamentstrukturen utan att orsaka odontoidfrakturen; vid ytterligare experimentell forskning är de olika typerna av belastningar som orsakar odontoidfrakturen: horisontell skjuvning Klipp + axiell kompression, 45 grader av främre eller bakre sidopåverkan med sagittalplanet, sidopåverkan, så den föreslagna horisontella skjuvningen + axiell kompression är huvudmekanismen för odontoidfrakturen och sidan Fyrkantigt slag är den nödvändiga yttre kraften för att orsaka frakturen av odontoid typ A (IIC). Mouradian et al fann också att sidolasten kan orsaka odontoidfrakturen i experimentet. Doherty et al. Betraktade den laterala eller sneda sidolastningen genom biomekaniska experiment. Att leda till typ II odontoidfrakturer och överförlängd våld leder till odontoidfrakturer av typ III, men kliniskt är skademekanismerna som beskrivs i vissa patienter inte samma, rapporterar Pederson 1 fall 77 Hos den manliga patienten utsattes frontsäcken för ett våld fram-mot-rygg, vilket resulterade i ett odontoidfraktur av typ IIc med en 20 mm bakre förskjutning av sprickan. Den här skadans mekanism kan antas vara en hyperextension genom atlasens främre båge. Överföring till odontoid, orsakar sprickor, förskjutning och en direkt våldsam vektor är en vektor från framsidan till baksidan, som överförs till den främre bågen i atlas av skallen och sedan överförs till odontoiden, bildar en nivå av skjuv våld.
Ett odontoidfraktur kan också uppstå vid en skada av flexionstyp, vilket kan leda till en förskjutning framåt. I denna seglliknande mekanism är ett komplett tvärgående ligament tillräckligt för att leverera tillräckligt med energi för att orsaka en odontoidfraktur och framförflyttning. I den kombinerade effekten av flera typer av våld, kommer att omvända förekomsten av våld göra odontoiderna benägna att spricka. Mekanismen har följande tre punkter: (1) flankbandet har sträckts ut maximalt när det roterar; (2) när det roterar Ledband och muskler är i spänning, de små fasetterna är tätt ingripna och skadorna på andra plan minimeras; (3) de atlantoaxiella lederna står för 50% av nackens rotationsaktivitet, och delarna utsätts för rotationsvåld. Belastningen är också den största. Kort sagt är mekanismen för odontoidfraktur komplicerad. Flexion, förlängning, lateral flexion och rotationsvåld är alla inblandade. Hos en patient analyseras ofta förhållandet mellan spricktyp, sprickförskjutning och skada på huvud och ansikte. Mekanismen för skada kan slås ut.
Förebyggande
Förebyggande av odontoidfraktur
Sjukdomen orsakas huvudsakligen av traumatiska faktorer, särskilt våldsamma faktorer, så att förebyggande av dagliga livsskador är nyckeln till att förebygga denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer av odontoidfrakturer Komplikationer av förlamning
Bland de komplikationer som orsakats av denna sjukdom är mild paraplegi och neuralgi de vanligaste. Det har rapporterats om odontoidfrakturer med det tionde och tolfte paret av kranialnervspasmer. Svårighetsgraden av symtomen är graden av sprickförskjutning och komprimering av ryggmärgen. Beroende på plats kan allvarliga andningsstopp inträffa, vanligare hos äldre, ofta på plats.
Graden av icke-sammanslutning av odontoidfrakturer orsakade av obehandlad eller felaktig behandling är 41,7% ～ 72%, och det finns potentiell atlantoaxial instabilitet. När den förflyttats kan det leda till akut hjärnstam, ryggmärg eller nervrot. Kronisk skada som orsakar allvarlig kvadriplegi, andningsdysfunktion och till och med dödsfall.
Symptom
Symtom på odontoidfrakturer vanliga symtom occipital och bakre nacksmärta, paraplegi, nackstyvhet, neuralgi
Den occipitala och bakre nacksmärtan är det vanligaste kliniska symptom, och det finns ofta strålningssmärta i området för den occipitala nerven. Halsstyvheten är tvingad position. Det typiska tecknet är att patienten stöder huvudet för hand för att lindra smärta. Kliniskt ovanligt, 15% till 33% av patienterna har neurologiska symtom och kroppsdelar, varav mild paraplegi och neuralgi är vanligast, det har förekommit odontoidfrakturer med tionde och tolvte par kranialnervspasmer Enligt rapporter beror svårighetsgraden av symtom på graden och platsen för undertryck av brottförträngning av ryggmärgen, allvarliga andningsstopp kan förekomma, vanligare hos äldre, dödas ofta på plats.
De kliniska manifestationerna av gamla odontoidfrakturer är relativt dolda, eftersom traumhistoriken ibland inte är uppenbar. Crockard et al rapporterade en grupp på 16 patienter med gamla odontoidfrakturer, och 3 patienter hade glömt historien om nacktrauma. De andra patienterna fick diagnosen en ny diagnos. Läkarens uppskattning av vikten av hans trauma är för låg för att missa diagnosen. Symtomen inkluderar C2-nervrotssmärta, svaga händer och svårigheter att gå.
Undersöka
Undersökning av odontoidfrakturen
Undersökningen av denna sjukdom är främst avbildningsundersökning:
(1) Röntgenundersökning
För patienter med misstänkt diagnos är vanlig röntgenundersökning det första valet, inklusive cervikala ryggkotor, öppen position och lateral förlängning, flexion, men på grund av patientens nacke ofta stel eller till och med tvingad position, standard, klar Det är ibland svårt att få röntgenfilmer samtidigt. Det finns inga tydliga anatomiska förhållanden eller tydliga spricktecken vid den första röntgenundersökningen. När det fortfarande finns kliniska tvivel, bör de två öppna tabletterna och de två sidoskivorna i occipital betraktas som rutin. Kontrollera för att bekräfta diagnosen.
Men på grund av överdriven överlappning av nacken och occipitala ben kommer ibland normal röntgenundersökning att ha ett negativt resultat när odontoidfrakturen inte åtföljs av förskjutning. Därför är det nödvändigt att ta en sagittal och koronal tomografisk skiva i följande fall. :
(1) Kliniskt misstänkt odontoidfraktur men normal röntgenfilm visade negativt;
(2) Vanlig röntgenundersökning antyder misstänkta frakturer, vilket är den vanligaste indikationen.
(3) Definitiva odontoidfrakturer, men misstänkta intilliggande samtidiga frakturer.
Röntgenfilmer visar odontoidfrakturer främst på grund av benstörningar, förskjutning och vinkling. Den mest pålitliga indikationen är förskjutning. Ibland är sidosidan av ostium det enda tecknet, en hög kvalitet Laterala röntgenbilder är nödvändiga för diagnos av odontoidfrakturer, eftersom odontoidfrakturer ofta åtföljs av anterior och posterior förskjutning och vinkling, och information om förskjutningsriktningen är instruerande för behandling, men ibland odontoid anatomiska avvikelser Vid lutning bakåt bör feldiagnos som brott undvikas. Värdet på indirekta tecken, såsom skuggor före mjukvävnad före vertebral, kan begränsas till skadan, och ibland är mjukvävnaden i den främre ryggraden normal, särskilt när den undersöks omedelbart efter skadan. Ibland kan huvudet och ansiktsfrakturen också orsaka svullnad i mjukvävnaden i ryggraden.
(2) CT-undersökning
CT-undersökning kan tydligt visa sprickan och förskjutningen, särskilt när patientens tvingade position gör att den anatomiska strukturen i den vanliga röntgenfilmen är oklar.
(3) MR-undersökning
MRT kan tydligt visa komprimering av ryggmärgen orsakad av brottförskjutning och omfattningen av ryggmärgsskada, såväl som den intilliggande mjukvävnadsskada.
Diagnos
Diagnos och diagnos av odontoidfraktur
diagnos
Detaljerad och exakt skadahistoria och fysisk undersökning gör att läkare ofta kan överväga möjligheten till sådana skador. Motorcykelolyckor är en vanlig orsak till odontoidfrakturer hos ungdomar. Den vanligaste orsaken till dessa skador hos äldre är enkel. Hösten, odontoidfrakturen med posterior dislokation är allvarligare än den främre dislokationen, och sannolikheten för neurologiska symtom är större, vanligare hos äldre.
Röntgenundersökning är huvudbasen och sättet att diagnostisera odontoidfraktur. När diagnosen misstänks ska den upprepas, och en tomografisk skiva eller CT-undersökning ska utföras. MR-undersökning kan ge ryggmärgsskada i tvärsnittet och dentatet. Utskjutningen och ryggmärgen utgör vardera 1/3 av den sagittala diametern på ryggkanalen, och den återstående 1/3 är buffertgapet (Fig. 1). Avståndet mellan den bakre kanten av atlasens främre båge och odontoid (AO-avstånd) är 2 mm till 3 mm. Barn är något större, från 3 till 4 mm. Överskridande av detta område bör odontoidfrakturer och / eller ligamentstrukturer övervägas. Tandprocesserna på det öppna stycket är asymmetriska på båda sidor. Skadorna bör misstänkas i detta område. Röntgenbilden kan visa odontoidfrakturer och fraktyper. De laterala röntgenbilderna kan visa typen av sprickor och förskjutningen av anterior eller posterior och atlantoaxial dislokation. Också bör uppmärksamhet ges på förekomsten eller frånvaron av deformiteter och frakturer i andra delar av nackens occipitalregion.
Diagnosen av en odontoidfraktur bör innehålla följande fem punkter:
(1) typen av odontoidfraktur;
(2) Huruvida det finns förskjutning och riktning;
(3) Huruvida det finns nervskador;
(4) Huruvida det finns angränsande ben- och mjukvävnadsskador med märgen;
(5) Huruvida det finns skador på andra delar av kroppen.
Differensdiagnos
Diagnosen av denna sjukdom måste skiljas från det tvärgående ligamentbrottet i atlasna, den tvärgående ligamentavulsionen och den atlantoaxiella bakre dislokationen.
När det tvärgående ligamentet bryts är AO-avståndet mer än 5 mm, odontoidprocessen är klar, och det tvärgående ligamentet kan ses när det tvärgående ligamentet avlägsnas, och det oregelbundna benet ses mellan de laterala ryggraden i ryggraden. Och fri benmassa, posterior atlantoaxial förflyttning på den laterala röntgenbilden visar att den främre bågen och odontoidpositionen är omvänd, ibland finns det små sprickfragment framför odontoiden eller vid spetsen, utöver närvaron eller frånvaron av occipital nacke Avvikelser, såsom atlanto-occipital kudde, platt skalskala.
