medfödd klumpfot
Introduktion
Introduktion till medfödd klubbfot Talipesequinovarus är en av de vanligaste medfödda missbildningarna och står för cirka 77% av medfödda fotdeformiteter. Hästskoens deformitet består av tre faktorer: foten tappar, inversionen vänds och inåt mottas. Patienter kan åtföljas av andra missbildningar, såsom medfödd förflyttning av höften, och avser muskeltorticollis. Denna sjukdom kan hittas vid födseln, de flesta av behandlingarna är i rätt tid och den botande effekten är bättre. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: förekomsten av spädbarn och små barn är cirka 0,005% -0,006% Känsliga människor: små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: 缺血 iskemisk nekros
patogen
Medfödd klubbfot
Genetiska faktorer (15%):
Sjukdomen har ofta en familjehistoria och har ett visst förhållande till ärftlighet.Till exempel rapporterar Wynne-Pavis att andelen patienter med familjehistoria är 2,9%. Dessutom är förekomsten av en-ovala tvillingar mycket högre än för två-ovala tvillingar. 33: 3, även om ärftlighet är en viktig faktor, är det ännu inte möjligt att bestämma lagarna för dominerande, recessiv eller tillhörande genetisk arv.
Embryofaktor (20%):
Bohm tror att inom tre månader efter embryot är de tre primitiva missbildningarna av hästskoinversionen sagd, adduktion och supination (inversion). Sedan den fjärde månaden är foten i det neutrala rotationsläget, tibia Mild adduktion, foten börjar också rotera längs den långa axeln, nära läget för den normala mänskliga foten, eventuella utvecklingsstörningar kommer att hålla foten i det tidigt deformerade läget hos embryot.
Intrauterina faktorer (14%):
Fostret är i dåligt läge i livmodern, foten är under tryck, och det är i foten under lång tid, följt av varus, och vristens böjning. Följaktligen förkortas musklerna på den bakre och mediala sidan av kalven, och den mediala ledkapseln förtjockas för att ytterligare foten. I en deformerad position.
Miljöfaktorer (10%):
Många forskare har funnit att denna sjukdom är relaterad till miljöfaktorer, till exempel Dulashmami-injektion av insulin i det utvecklande kycklingembryot, vilket orsakar en deformitet av klubbfoten. Det har visats att hypoxi kan orsaka klubbfot i det kritiska ögonblicket av lemmas utveckling, Stewart Det har visat sig att hos många patienter från Japan är förekomsten särskilt hög på grund av vanan att sitta på varusen.
Förebyggande
Medfödd förebyggande av klubbfot
Sjukdomen är en medfödd sjukdom, inga effektiva förebyggande åtgärder, tidig diagnos och tidig behandling är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom. Samtidigt bör barn med denna sjukdom uppmärksamma funktionell träning, funktionell träning är ett barn med medfødt klubbfot efter utskrivning. En mycket viktig del av projektet, rimlig och aktiv funktionell träning kan snabbt återställa de drabbade lemmarna till normala nivåer, men tidiga barn är ovilliga eller rädda för att flytta, så det är nödvändigt att förklara vikten av funktionell träning för barnets föräldrar. Entusiasmen att mobilisera barnens föräldrar eller följa med familjen, i kombination med nödvändiga passiva övningar, kan effektivt minska postoperativa komplikationer och bör anta en steg-för-steg-strategi.
Komplikation
Medfödda klubbfotkomplikationer Komplikationer胝 胝 iskemisk nekros
1. Långvarigt viktbärande, förtjockning av säcken och sputum på ryggsidan av foten, ett litet antal magsår.
2. De postoperativa komplikationerna hos barn har huvudsakligen följande föreställningar:
(1) Postoperativ smärta: För barn som är helt vakna efter operationen påverkas hjärnbarkens reaktion på smärta av psykologiskt tillstånd, så spänningar, ångest och rädsla alla sänker smärttröskeln.
(2) trycksår: barn med medfödda klubbfot på grund av långvarig säng vila brist på träning, vilket resulterar i dålig blodcirkulation i olika delar av lemmen, är tryckdelen lätt att orsaka trycksår.
(3) Lämd iskemisk nekros eller muskelkontraktur: dess ursprungliga prestanda beror främst på den drabbade lemmens bleka färg, temperaturen sänks, huden är tråkig och den kan inte röra sig på egen eller lokal, långvarig smärta. Blodig nekros eller muskelkontraktur uppstår.
Symptom
Medfödda klubbfotssymtom Vanliga symptom Hästsko varus muskelatrofi Spina bifida
Eftersom fotdeformiteten kan ses efter födseln är det vanligtvis inte svårt att diagnostisera. Den medfödda klubbfoten kan i allmänhet delas upp i en styv typ (intern typ) och en mjuk typ (extern typ).
Styv typ
Deformiteten är allvarlig, och deformiteten i fotleden i fotleden och underleden är uppenbar. Talus är böjd, och det utskjutande talushuvudet kan beröras från fotens ryggsida. Hälen verkar bli mindre eftersom den bakre sidan av den nedre änden av humerus vänds upp och ner.乍 Det ser ut som ingen pinne och stickform, så det kallas också pinneformad fot, med svår sammandragning. Bakifrån är calcaneus inverterad, framfoten har också adduktion varus, och scaphoid är beläget djupt inne i foten, nära talus. Humerus sticker ut till fotens laterala sida, fotens mediala sida är konkav, den mediala kanten på fotledets mediala aspekt och den mediala aspekten av hälen ökas och huden på sido- och rygghuden strammas och tunnas. Korrigering, barn med svårigheter att stå, gåförsening, halta, stödstående kan ses på sidosidan av foten eller på baksidan av marken som bär vikt, något längre, uppenbar claudication, mjuk vävnad och ledstyvhet, små fötter, små ben, muskelatrofi, men känner sig normal, Efter långvarig viktbärning kan det finnas förtjockade bursae och sputum på sidosidan av foten, och några få sår uppstår.
Patienten hade ofta andra missbildningar samtidigt. Av de 351 patienter som följdes upp i mer än 2 år var 45 (12,8%) förknippade med andra missbildningar, inklusive 17 fall av recessiv spina bifida, 7 fall av medfödd förflyttning av höften, 4 fall av multipel finger deformitet och ryggraden. Det finns tre fall av skoliose, utöver kalvringbandet, etc. Denna typ av behandling är svår och lätt att återfall. De flesta tror att denna typ orsakas av defekter i embryon eller genetiska faktorer.
2. Mjuk typ
Deformiteten är lättare, hälens storlek är nära normal och det finns milda hudveck på utsidan av vristen och på baksidan av foten. Kalvmusklerna är atrofierade och inte uppenbara. Den största funktionen är att hästsko varus deformitet kan korrigeras när den passiva ryggförlängningen vänds. För att få foten att nå eller nära det neutrala läget är den här typen av deformitet mjuk och lätt att korrigera, effekten är lätt att konsolidera, den är inte lätt att återfalla och prognosen är bra. Denna typ orsakas av onormal intrauterin position.
Undersöka
Medfödd klubbfotundersökning
Sjukdomen kan diagnostiseras enligt de kliniska manifestationerna, i allmänhet behöver inte diagnostiseras enligt röntgenundersökning, men för en objektiv utvärdering av graden av deformitet hos hästskon och den terapeutiska effekten är röntgenfilm nödvändig, normal nyfödd fot Röntgenfilm kan ses, avståndet från humerus centrum, ossifikationscentret på foten av hästskoens fot är sent, scaphoiden visas först efter 3 års ålder, och humerus är väl benad efter torrhet. .
1. Normal position för normal talus längsaxel och längsaxel på calcaneus har en vinkel på cirka 30 °, om mindre än 20 °, visar den bakre varus, den normala foten 1 tibia och talus vertikala axeln, den femte tibia Parallell eller vinkelrätt mot längden av calcaneus är mindre än 20 °, större än 20 °, vilket indikerar den främre adduktionen.
2. Lateral röntgenfoto Den normala longitudinella talus longitudinella axeln är parallell med den första metatarsalen, och patienterna i klubbfoten korsas i vinkel.
Diagnos
Diagnos och diagnos av medfödd klubbfot
diagnos
1. Efter att barnet är fött finns det en deformitet hos en eller båda fötter i plantarens flexion.
2. Den främre delen av foten är varus, talus är böjd, calcaneus är inversion, Achilles senan, fascia är sammandraget, framfoten breddas, hälen är smal, bågen är hög, den laterala malleolus är framträdande, och den mediala malleolus är bakre. Inte uppenbart.
3. När du står och går är fotens yttre kant belastad med vikt. I svåra fall belastas fotens ytterkant med vikt, och det viktbärande området ger bursit och sputum.
4. Unilateral missbildning, promenader i limp, bilateral deformitet, promenad,
5. Röntgenfilm: talus korsar den första metatarsala benets längdaxel i en vinkel som är större än 15 °, och vinkeln mellan humerytan och talusens längdaxel är mindre än 30 °.
Differensdiagnos
1, neonatal fot varus:
Neonatal fot varus och medfödda klubbfot ser liknande ut, mest på ena sidan, foten är hästsko varus men insidan av foten är inte snäv, foten kan nå framsidan av humerus och kan vara helt normal efter 1 till 2 månaders behandling.
2. Neurogen hästskofot:
Hästskofot orsakad av nervförändringar förändras gradvis med barns utvecklingsmissbildning.Det bör uppmärksamma på om tarmens och urinblåsans funktion förändras, och om det finns domningar på sidosidan av foten, med särskild uppmärksamhet på pigmentering av lumbosacral sinus eller sinus och hud. Vid behov bör MR I utföras för att bestämma närvaron av ett kabelbundet system. Elektromyografi och nervledningsfunktionstester är användbara för att förstå nervskador.
3. Hästsko efter polio:
Vid födelsetiden är fotens utseende inte deformerat. Ålders början är mer än 6 månader. Det finns en historia av feber. Det är vanligare på ena sidan, åtföljt av en lång och kort sena i humerus. Det finns ingen fast deformitet i det tidiga stadiet, normala tarmrörelser och andra muskelspasmer.
4, cerebral pares efter hästsko fot:
Perinatal eller postnatal hypoxihistoria, de flesta av dem visade sig vara onormala efter födseln, klubbfotens deformitet växer gradvis med tillväxten, men kan försvinna eller minska under sömnen, när stimuleringsdeformiteten är mer uppenbar, är hästsko dominerande, varusen är mindre, Ingen adduktion, deformitet mestadels bilaterala eller ipsilaterala övre och nedre extremiteterna, dubbla undre extremiteterna korslag, senare extremiteter, ofta åtföljda av mental nedgång.
5, flera gemensamma kontrakt:
Klubbfot är bilateral, och deformiteten i foten är en del av flera leddeformiteter i kroppen. De flesta musklerna i kroppen är förvrängda, härdade och fettet är relativt ökat. Hästskoens fotstyvhet är inte lätt att korrigera, och höft- och knäleden är ofta involverade.
