karpaltunnelsyndrom
Introduktion
Introduktion till karpaltunnelsyndrom Carpal Tunnel Syndrome (CarpalTunnelSyndrome) är den vanligaste perifera nervkompressionsstörningen och är den vanligaste kirurgiska behandlingen för handkirurger. Det finns många icke-kirurgiska behandlingar för karpaltunnelsyndrom, inklusive stötdämpande och kortikosteroidinjektioner. Kirurgisk behandling bör övervägas om den konservativa behandlingen inte lindrar patientens symtom. Den patologiska grunden för karpaltunnelsyndrom är att den median nerven är komprimerad i handledens tunnel. Dess incidens är cirka 0,4% i USA, och det finns ingen tydlig statistik i Kina. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: fraktur ödem ganglion cyste
patogen
Orsaker till karpaltunnelsyndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Karpaltunneln är ett ben i handflatan - det fibrösa röret, flexor hallucis longus och de fyra flexor digitorum-senorna, de fyra flexor digitorum-senorna och den median nerven kommer in i handen genom röret, karpaltunneln är på sidan av handleden och karpalt ben Den tvärgående ligamenten i handleden och den tvärgående ligamenten i handleden är tuff och den proximala marginalen förtjockas, vilket är huvudfaktorn för att komprimera den median nerven. Medianerven är ytligt belägen i karpaltunneln och komprimeras lätt av det tvärgående ligamentet i handleden och orsakar skador.
Uppkomsten av karpaltunnelsyndrom är förknippad med kronisk skada, och det är lätt att utveckla när handen och handleden är arbetsintensiva.
Det finns många orsaker till karpaltunnelsyndrom, som grovt kan delas in i tre kategorier:
Lokala faktorer:
1. Faktorer som orsakar minskning av karpaltunnelvolym: till exempel Colles-fraktur, Smith-fraktur, scaphoid-fraktur och deformitet efter ländryggdistribution och akromegali. 2. Faktorer som orsakar en ökning av innehållet i karpaltunneln: till exempel lipom, fibroider, ganglionscyst, onormal muskelläge i karpaltunneln (hänvisa till ytlig flexor i ytlig flexor, bulkmuskeln är för hög), ospecifik synovit hematom.
Hållningsfaktor:
Överdriven arbetare med handleder, såsom datoroperatörer, funktionshindrade personer som går på kryckor, upprepad flexion och förlängning av fingrar och handled, undersökte Gellman et al. 77 fall av paraplegipatienter, 38 av dem (49%) med karpaltunnelsyntes underteckna. Det bör dock noteras att orsaken till vissa patienter med karpaltunnelsyndrom är oklar.
Systemiska faktorer:
1. Faktorer som orsakar neurodegeneration: till exempel diabetes, alkoholism, infektion, gikt, etc. 2. Faktorer som förändrar kroppsvätskebalansen: till exempel graviditet, p-piller, långvarig hemodialys och hypotyreos.
(två) patogenes
Karpaltunneln är ett fibröst fibröst rör sammansatt av karpaltunneln och det tvärgående ligamentet i handleden. Karpaltunneln är scaphoid och det stora vinkelbenet, den ulnära sidan är ärtbenet och krokbenet, baksidan är skallen och båten. Ben, lunat och litet polygonalt ben; den vulära sidan är handledets tvärgående ligament, ulnaren på handledets tvärgående ligament är fäst vid ärtbenet och hakbenets spår, och den temporala sidan är fäst vid den scaphoid nodulen och hornet på det vanligaste benet. Det tvärgående ligamentet i handleden är mycket tuff. Ungefärlig trapezformad storlek, storleken på en liten stämpel (ca 2 cm × 2 cm), tjocklek 1-2mm, den distala änden och palmaraponeuros fortsätter, den proximala änden och det vulära ligamentet (underarmens djupa fascia) fortsätter, dess position är ungefär Nära basen på handleden och metacarpal.
Karotisröret har ett något elliptiskt tvärsnitt med spetsen på den temporala sidan, med 9 flexor senor och en nerv (dvs den median nerven) som passerar genom karpaltunneln. Området med karpaltunneln är 9 flexorer och en nerv. Förhållandet mellan den totala ytan är cirka 3: 1. Därför ger området med karpaltunneln ett visst utrymme för aktiviteten hos karpaltunneln. De 9 senorna är grunt och de två skikten är arrangerade i djupet. Det grunt skiktet hänvisar till den ytliga flexorsenen. Pekfingret överlappar i ordning, och det djupa skiktet hänvisar till den djupa flexorn
腱, från sidosidan till ulnar-sidan av det överlappande arrangemanget, de är omgivna av två sputum-synoviala mantlar, nämligen den temporala säcksäcken och den ulnariska säcksäcken, flexor hallucis longus är belägen på den grunda temporära sidan, och dess position är relativt konstant.
Medianerven är i ytans yta på den ytliga flexorsenen (mestadels i långfingret, den grunda fingraren är grunt), positionen är relativt konstant och den mediannerven är alltid i direkt kontakt med handledets tvärgående ligament. Detta speciella lokala anatomiska förhållande kombineras med handleden. Det tvärgående ligamentet är en relativt tuff fibrös vävnad med mindre elastiska fibrer, så att den tvärgående karpala ligamenten orsakas av vilken orsak som helst orsakar friktion och kompression av den median nerven, speciellt i förlängningen av handleden. Majoriteten av den median nerven (cirka 95%) är uppdelad i den distala kanten av handledets tvärgående ligament, de två yttre grenarna, den laterala grenen skickar ut grenen för att stödja tumörens bortförande muskel, tummen till palmmuskeln och tummen kort flexor (grunt huvud), terminalgrenen är den första Avser den volära totala nerven, slutet är uppdelat i tre palpitala inneboende nerver, som är fördelade i tummen, ulnarna och pekfingret i lateral hud, och den inre nerven till sidokanten av pekfingret grenar till den första Den mediala grenen är indelad i andra och tredje fingrarna i den totala nerven, och den proximala delen av den metacarpophalangeala leden är uppdelad i två palmar linguala nerver, som är fördelade i pekfingret, långfingret och långfingret, och ringen hänvisar till motsatt kant av huden. Den andra fingerpalmsidan av den totala nerven förgrenas också till den andra sakrala muskeln, alltså till mitten Efter kompression motsvarande sensomotoriska störningar (fig. 1) visas.
Förebyggande
Karpaltunnelsyndrom förebyggande
Karpaltunnelsyndrom kan orsakas av olika orsaker.De flesta patienter orsakas av överdriven rörelse av händer och handleder Det är meningsfullt för att förebygga patienter orsakade av sådana orsaker. Betydelsen är inte bara före morbid förebyggande, utan också symptomlindring. Efter att ha förhindrat återfall.
1. När arbetsintensiteten för händerna och handleden är hög, uppmärksamma resten under arbetsperioden för att förhindra att centralnerven i handleden sammanpressas kontinuerligt. De medelåldersa kvinnorna bör vara mer uppmärksamma på detta i arbetet. Dessutom kan du koppla av handleden före och efter förlossningen. Helt aktiva handledled hjälper till att förebygga karpaltunnelsyndrom.
2. Var uppmärksam på att undvika att tvätta kallt vatten i arbetet, undvika kall stimulering och överdriven flexion, var uppmärksam på lokal värme
3. För patienter som redan har drabbats av sjukdomen är det nödvändigt att uppmärksamma för att förhindra återfall och undvika aktiviteter med långa händer och handledsstyrka om symtomen lindras efter behandlingen.
4. Frakturer på grund av trauma, om patienten med dislokation har domningar och smärta, är det nödvändigt att åka till sjukhuset för undersökning och snabb behandling, och goda resultat kan uppnås.
Komplikation
Karpaltunnelsyndrom komplikationer Komplikationer, ödem, ganglion cysta
Varje orsak till att klämma eller minska volymen i karpaltunneln kan komprimera medianerven och orsaka karpaltunnelsyndrom, Coles-fraktur malunion, främre ländryggen, mjukvävnadödem orsakat av infektion eller trauma, tjockt tvärband i handleden, ganglion cysta, fett Tumör, xantomas, vissa systemiska sjukdomar som fetma, diabetes, sköldkörteldysfunktion, amyloidos eller Reynaudsjukdom kan ibland kombineras med karpaltunnelsyndrom, i det tidiga skedet av lesionen, ödem och trängsel i median nerv, gradvis på grund av förtryck Ischemi orsakar fibros i nerven, kompression av axonerna och försvinnandet av myelinhöljet. Slutligen omvandlas nervvävnaden till fibrös vävnad, och det inre nervröret försvinner och ersätts av kollagenvävnad, vilket blir en irreversibel förändring.
Symptom
Symtom på karpaltunnelsyndrom Vanliga symtom Tum, mat, långfingret ... Fingerens domningar fingerstyvhet, smärta, pekfingret och långfingret, stel smärta, smärta efter födseln, muskelatrofi, dystrofisk dysfunktion, svaghet, armvärk
De kliniska manifestationerna av karpaltunnelsyndrom är huvudsakligen median nervkompression, fingerfinger och ringfingers domningar, stickningar eller brännande smärta, nattarbete, förvärring på natten och till och med vakenhet under sömn; lokal smärta utstrålar ofta till armbågen och axeln Avdelning; muskelstyrka i tummeabduktionen är dålig, ibland slut, plötslig förlust av handen vid lyftning, kontrollera: komprimering eller slamning av det tvärgående ligamentet i handleden, smärta i ryggförlängningen i handledsleden; äldre, kan ha en stor muskelmuskelatrofi, Handled, handflata, tumme, pekfingret, långfingret uppträder domningar, smärta eller med oflexibla handrörelser, svaghet osv.; Smärtsymtom kan förvärras på natten eller tidigt på morgonen, kan utstrålas till armbågen, axlarna, dagaktivitet och efter handförlust; Känslan hos delen försvagas eller försvann, till och med musklerna i handen försvinner, och om detta händer, och det inte lindrar under flera dagar, föreslår experter att du måste gå till det vanliga sjukhuset så snart som möjligt för att se en läkare, så att du kan ställa en tidig diagnos och vidta åtgärder.
Kliniskt kan vissa patienter ha atrofi av "stora fiskmusklerna" under tummen på grund av långvarig sjukdom, till och med intermittent hudvitt och cyanos; svåra fall kan visa tumme, pekfingerscyanos, nekros i fingertoppen eller atrofiskt magsår Bli en irreversibel förändring.
Karpaltunnelsyndrom förekommer i åldern 30 till 50 år, 5 gånger så många som män, 1/3 till 1/2 på båda sidor och 9: 1 på båda sidor på grund av median nerv Tryck, tumme, mat, långfingert ger smärta och domningar, ofta manifesteras som sensorisk dysfunktion vid fingertopparna, ofta orsakade av domningar eller brännande smärta flera timmar efter att somna, lättad efter aktivitet, ett litet antal patienter uppträder på grund av lång kurs Neurotrofiska störningar, stor atrofi av fisken, intermittent blekning av huden, cyanos, svår tumme, pekfingerbesvär, nekros i fingertoppen eller atrofiska magsår, smällar den vulära sidan av handleden under undersökningen, vilket orsakar den median nerven Domningen i det dominerande området, smärta, detta är Tinel-tecknet positivt, vissa patienter med extrem flexion av handledledet efter 60 sekunder av onormal förvärring av fingret, detta är Phalen-testet positivt, med hjälp av sfygmomanometern för att trycka överarmen till distala lemmar ven dilatation kan inducera symtom visas.
Undersöka
Karpaltunnelsyndromundersökning
Det finns inga relaterade laboratorietester, och det finns fyra huvudmetoder för att undersöka denna sjukdom:
Elektrofysiologisk undersökning
Elektrofysiologisk undersökning visade att elektromyografin av den stora fiskmuskulaturen och mätningen av median nervledningshastigheten hos handledsfingret hade nervskadestecken, vilket har viss betydelse för diagnosen.
(1) Mätning av nervledningshastigheten: Det normala tidsintervallet från sidleden till den korta abduktormuskulaturen i handleden är mindre än 5 ms, och ledningstiden för nerv är förlängd i karpaltunnelsyndromet.
(2) Mätning av muskelpotential: Man kan se att musklerna som är inerverade av den stora fiskens mediannerv har förtjänat förändringar.
2. Röntgeninspektion
Röntgenfilm kan förstå benen i handleden och de patologiska förändringarna i lederna.
3. Artroskopi
Artroskopi är en ny metod för undersökning under senare år. Under artroskopi kan de patologiska förändringarna i karpaltunneln förstås och diagnosen kan bekräftas ytterligare. Karpaltunnelfrigöringen kan också utföras under mikroskopet.
4. CT- och MR-undersökning
MRI- och CT-undersökningar i handleden ger användbar klinisk information som kan användas för att förstå karpaltunnelsens tillstånd, men inte för rutinundersökning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av karpaltunnelsyndrom
diagnos
Om man misstänker karpaltunnelsyndrom bör följande test utföras för att bekräfta diagnosen:
1Teckentecken, i den proximala kanten av handledsbandet med ett finger som smälter medianerven, tummen, maten, de tre fingrarna har strålningssmärta är positivt.
2 flexionshandled, armbågen vilade på bordet, underarmen var vinkelrätt mot bordsskivan, och de två handleden var naturligt palmar. Vid denna tid pressades den median nerven mot den proximala kanten av det tvärgående karpala ligamentet och karpaltunnelsyndromet blev snabbt smärtsamt.
3 kortisontest, injektion av hydrokortison i karpaltunneln, såsom smärtlindring, kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.
4 turneringstest, att blåsa upp sfygmomanometern till 30 till 60 sekunder över det systoliska trycket kan orsaka fingervärk är positivt.
5 Sträcka handledstestet, hålla handleden i förlängningsläge och smärtan är positiv omedelbart.
6 fingertryckstest, i den proximala kanten av handledets tvärgående ligament, är den median nervkomprimeringspunkten positiv med fingertrycket.
7 median nervledningshastighet, normal median nerv från de proximala handleds tvärränderna till tummen till handmusklerna eller tummintrångarens muskel mellan motorfiberledningshastigheten är kortare än 5 mikrosekunder, såsom längre än 5 mikrosekunder onormal, karpaltunnelsyntes Skylten kan nå 20 mikrosekunder, vilket indikerar att medianerven är skadad och ledningstiden bör vara mer än 8 mikrosekunder.
Differensdiagnos
(1) Den viktigaste skillnaden i differentiell diagnos är differentieringen mellan perifer neurit och radikulopati.
Perifer neurit är främst domningar i fingrarna, smärtan är lättare, mestadels händer, visar en symmetrisk sensorisk störning, och svårigheten att identifiera sig är inte stor.
(2) Identifieringen av cervikal spondylotisk radikulopati och karpaltunnelsyndrom är mycket viktigt. Båda kan ha domningar och smärta i fingrarna, men behandlingen är helt annorlunda. Samtidigt kan de två existera samtidigt, det vill säga att samma patient har cervikal spondylos samtidigt. Och karpaltunnelsyndrom måste respekteras noggrant för att uppnå goda resultat.
Cervikal spondylotisk radikulopati kännetecknas av smärtsam radioaktivitet, som strålar från nacken och axlarna till den distala änden.Patienten har också symtom på nacke, axlar, övre extremiteter och händer. Smärtan har ett visst förhållande till nackaktiviteten. Tabletter och CT kan visa livmoderhalsdegeneration, motsvarande nervrotsstenos L, brett spektrum av smärta och sensoriska störningar, EMG kan ge en differentiell diagnosbasis, karpaltunnelsyndrom är nattfinger smärta, positivt tryck fingertest, myoelektrisk Diagrammet undersöker median nervledningshastigheten från den proximala handleden tvärs till den stora fisken.
(3) Dessutom måste den differentieras från perifer neurit, perifer neurit hos diabetiker, reumatoid artrit och reumatoid artrit, hypotyreos, gikt.
