idiopatisk skolios
Introduktion
Introduktion till idiopatisk skolios Skolios, som är oklar under tillväxt och utveckling, kallas idiopatisk skolios. Idiopatisk skolios klassificeras vanligtvis i tre typer beroende på åldersegenskaper: spädbarnstyp (0 till 3 år gammal); juvenil typ (4 ~) 9 år gammal); ungdomstyp (10 till 16 år gammal). Enligt den anatomiska positionen för ryggraden i skoliose delas den ytterligare in i: 1 halsböjning: den apikala ryggraden är mellan C1 och C6. 2 nack- och bröstböjning: den apikala ryggraden är mellan C7 och T1, 3 bröstböjning: den apikala ryggraden är mellan T2 och T11. 4 bröst och midja: ryggraden är mellan T12 och L1. 5 midjeböjning: ryggraden är mellan L2 och L4, och den 6 lumbosakrala krökningen: den apikala ryggraden är vid L5 eller S1. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: atelektas
patogen
Idiopatisk skolios
Orsak till sjukdomen:
Orsaken är ännu inte klar. 1979 visade Herman att patienter med idiopatisk skolios hade en labyrintisk nedsättning. 1984 genomförde Yamada också ett balanserat funktionstest på patienter med idiopatisk skolios, vilket resulterade i att 79% visade en betydande balansdysfunktion. Wyatt fann också att patienter med skolios hade betydande vibrationsobalanser, vilket tyder på en central störning i den bakre kolumnvägen hos patienter med skolios.
patogenes:
De patologiska förändringarna av idiopatisk skolios innefattar huvudsakligen följande:
1. Ryggkroppen, den spinösa processen, lamina och facettfogarna ändrar den konvexa och konkava sidan av ryggkroppen och roterar, den huvudsakliga ryggkroppen och den spinösa processen roterar till den konkava sidan och den konkava sidopedlen blir kortare och blir kortare. Smal, lamina är något mindre än den konvexa sidan, och den spinösa processen lutar till den konkava sidan, så att den konkava sidokanalen blir smalare. På den konkava sidan förtjockas den lilla fogen och härdas för att bilda en epifys.
2. Förändringar i revbenen Ryggraden i ryggraden gör att de konvexa sidoribbarna rör sig till baksidan, vilket gör att ryggen sticker ut och bildar en puckel. I svåra fall kallas det "razor-back", och de konvexa sidoribbarna skiljs från varandra och gapet ökas. De breda, konkava sidoribbarna pressas samman och sticker framåt, vilket resulterar i asymmetrisk bröst.
3. Intervertebral skiva, muskler och ligamentförändringar Det konkava sidovirvlarnas utrymme är smalare, den konvexa sidan breddas och den lilla muskeln på den konkava sidan är något sammandragad.
4. Förändringar i ryggraden Allvarlig bröstdeformitet orsakar deformation av lungorna. På grund av alveolär atrofi är lungutvidgningen begränsad, överdriven spänning i lungorna orsakar hinder i cirkulationssystemet och allvarliga fall kan orsaka lunghjärtsjukdom.
Förebyggande
Idiopatisk skoliosförebyggande
Liten skoliose kan tränas genom hållning, korrekt hållning och vägleda djup andningsövning eller simning, träning av bröstmuskler för att korrigera deformiteter, eleverna kan använda de enda parallella stängerna för uppdragningsövningar under pauser och ofta använda hemma Båda händerna tar tag i dörren, fönsterramen etc. för att hänga och dra, och måste samtidigt till ett specialistsjukhus för behandling, noggrann observation, noggrann uppföljning.
Komplikation
Idiopatiska skolios komplikationer Komplikationer av atelektas
Skolios orsakar inte bara deformitet, kollaps, smärta och andra symtom på bagageutrymmet, vilket minskar dess arbetsförmåga, inte kan delta i normalt arbete och orsakar stor skada på barnens mentala hälsa och kan leda till funktionsnedsättning och patienternas livskvalitet minskar. Det orsakar också vissa sociala problem, till exempel 76% av kvinnliga patienter är ogifta, och tidig eller svår skoliose kan leda till lungdysplasi, atelektas, hjärtsvikt och paraplegi, vilket gör att patienternas livslängd är lägre än normalt, enligt statistik Den genomsnittliga livslängden är 46,4 år gammal.
Symptom
Idiopatisk skoliososymtom Vanliga symtom Ryggsmärta Ryggmärgen i ryggmärgen Lesioner och lumbalordos försvann Skolios Osteoporos Höftdysplasi
De flesta av dem är hållningsorienterade och förekommer hos flickor i åldern 6-7 år, och det är färre pojkar. Tidiga deformiteter är inte uppenbara och det förändras ingen struktur i ryggraden, det är lätt att korrigera, men det förbises ofta. Efter 10 års ålder utvecklas den andra epifysen i ryggkroppen snabbt, med 1-2 års skoliose, konvex axelhöjd, konkav sidoskuld låg, lätt att identifieras för behandling. I svåra fall kan bröstdeformiteten vara sekundär, och volymen i bröstkaviteten minskas, vilket orsakar visceral dysfunktion såsom andnöd, hjärtklappning, matsmältningsbesvär och aptitlöshet. Skolios har inte behandlats effektivt på länge, och symtom på spinal nervtraktion eller komprimering kan förekomma.
1. Idiopatisk skolios för spädbarn
Infantil idiopatisk skoliose är en strukturell ryggradeformitet som finns inom 3 års ålder.Denna typ är relativt vanligt i Europa, och i USA är denna typ hos patienter med idiopatisk skolios. Mindre än 1%, tidig diagnos av infantil idiopatisk skolios är mycket viktig, föräldrar och barnläkare bör noga följa detta, eftersom tidig behandling kommer att påverka prognosen, så bör behandlas så snart som möjligt.
Egenskaper: 1954 erkände James först infantil skoliose som en unik helhet och fann att det finns två situationer i den naturliga sjukdomsförloppet, och enligt detta är den indelad i två typer: självbegränsande och progressiv, och ett stort antal studier bekräftade att barnet Egenskaperna för idiopatisk skolios är följande:
(1) Det genomsnittliga manliga barnet är vanligare, vanligtvis böjer sig sidan åt vänster.
(2) Den laterala krökningen är vanligtvis belägen i bröstsegmentet och bröstkorgssegmentet.
(3) De flesta skolios fortskrider inom 6 månader efter födseln.
(4) Självbegränsad infantil idiopatisk skolios utgör 85% av all infantil idiopatisk skolios.
(5) Dubbel thoraxflexion är lätt att utvecklas och utvecklas till allvarlig deformitet. Kvinnliga patienter med höger thoraxkurva har vanligtvis en dålig prognos och åtföljs ofta av missbildningar (platt huvuddeformitet, missbildning av fladdermus, medfödd torticollis och progressiv höftutveckling). Dålig, etc.).
2. Idiopatisk skolios för barn
Juvenil idiopatisk skolios är en deformitet i skolios som upptäcks mellan 4 och 10 år. Den svarar för 12% till 21% av idiopatisk skolios, och orsaken är okänd.
Egenskaper: Jämfört med infantil och ungdomlig idiopatisk skoliose kännetecknas juvenil idiopatisk skolios av en relativt stationär fas av ryggradsväxten, som forskare vet om dess skolios och naturhistoria. Mycket få, bara genom att hitta åldern på deformiteten snarare än genom symtom, tecken, etc., hur man diagnostiserar barnet med idiopatisk skoliose har blivit fokus för diskussion, patienter som diagnostiserats med ungdomstyp är troligtvis sent spädbarn Ungdomlig idiopatisk skolios med idiopatisk skolios eller tidigt intrång diagnostiseras artificiellt som en juvenil typ.
Barn är vanligare hos flickor. Förhållandet mellan kvinnlig och manlig är cirka 2 till 4: 1. Hos barn i åldern 3 till 6 är förhållandet mellan kvinnlig och manlig cirka 1: 1. I åldern 6 till 10 är kvinnor och män cirka 8: 1 är detta värde i princip detsamma som idiopatisk skoliose för ungdomar.
Typerna av juvenil skoliose är mestadels höger thorax och dubbla huvudböjningar. Den högra thoraxkurvan svarar för 2/3 av ungdomstypen IS, den dubbla huvudböjningen svarar för cirka 20% och thoracolumbar skoliose svarar för 15%. Böjning är inte vanligt hos juvenila typer. Om denna typ av skoliose uppstår indikerar det ofta förekomsten av intraspinalskador och en omfattande neurologisk undersökning bör utföras.
Ungdomars naturhistoria är relativt bättre, men barnens typ är mer invasiv. Det kan utvecklas till allvarlig deformitet och försämra lungfunktionen. Cirka 70% av juvenil idiopatisk skolios förvärras gradvis och måste ges. Formell behandling, eftersom den juvenila ryggraden fortfarande har tillväxtpotential, så i teorin måste skoliosen fortskrida, men studien av Mannherz et al fann att det vänstra bröstbågen eller den vänstra ländryggen är troligt att självupplösta, vilket också visar att vissa barn Skolios av typen kan också avta eller utvecklas långsamt, men självreduktionsgraden är inte hög i förhållande till spädbarn.
3. Juvenil idiopatisk skolios
Idiopatisk skolios är relativt vanligt. Ungdomar i åldersgruppen 10-16 år har en förekomst av cirka 2% till 4%, och de flesta skolios är små. Hos patienter med skoliose på cirka 20 ° är förhållandet mellan manlig och kvinnlig I grund och botten lika; i skoliospopulationen större än 20 ° ökar kvinnan: hane 5: 1, det faktum att kvinnlig skolios är allvarligare tyder på att kvinnlig skoliose kan vara mer progressiv och att de behöver behandling mer än pojkar. .
De flesta patienter med idiopatisk skolios (AIS) kan leva normalt. I vissa fall åtföljs ofta utvecklingen av AIS-skolios ofta av nedsatt lungfunktion och ryggsmärta. Om bröstböjningen är större än 100 °, Tvungen vital kapacitet sjunker vanligtvis till 70% till 80% av det förväntade värdet. Minskningen av lungfunktionen är vanligtvis sekundär till den restriktiva lungsjukdomen. Om svår skolioios försämrar lungfunktionen kan patienten dö av lungorsprung i tidigt skede. Hjärtsjukdomar, vissa forskare har statistik, dödlighetsgraden hos patienter med svår skoliose är dubbelt så stor som för den allmänna befolkningen, risken för dödsfall hos rökande patienter ökar och den intermittenta ryggsmärtan vid måttlig skoliose (40 ° ~ 50 °) Förekomsten är nästan densamma som för den allmänna befolkningen. Förekomsten av svår ländryggskola är hög, och förekomsten av apikala ryggkotor är betydligt högre.
Undersöka
Undersökning av idiopatisk skolios
Rutinundersökning av blodrutin, urinrutin, kreatinin, ureakväve, blodsocker, etc., röntgenundersökning är en oundgänglig rutinundersökning av skolios, i allmänhet kan skilja klassificeringen av skolios, klassificering, konvexitet, ryggradsrotation, Graden av kompensabilitet och mjukhet inkluderar ofta ryggradens fulla längd i stående läge, det positiva läget i ryggläge, vänster och höger sidoflexion och dragposition.
1. Röntgenundersökning av skolios
(1) Den fulla ryggradens upprättstående position är positiv, sidopositionen är som: den upprättstående positionen är full av ryggraden och sidopositionen är det mest grundläggande diagnosmedlet. Röntgenbilden måste innehålla hela ryggraden. När röntgenfilmen tas måste den upprättstående positionen betonas. Om patienten inte kan stå upprätt är det bättre att använda sittställningen för att återspegla den verkliga situationen med skoliose.
(2) Böjning av ryggraden: Böjningen av ryggraden inkluderar ryggraden och den böjda bilden av ryggraden. För närvarande är ryggläget det mest använda, främst för:
1 Utvärdering av aktiviteten i det intervertebrala utrymmet i korsryggen.
2 Bestäm den nedre fasta ryggraden.
3 förutse flexibiliteten i ryggraden.
Emellertid är böjning av ryggläge mindre effektiv för att förutsäga flexibilitet i ryggraden eftersom ortopedisk kirurgi utförs under generell anestesi, och muskelavslappnande medel används under operation för att eliminera effekten av muskelkontraktion mot ortopedi; posterior ortopedisk kirurgi I processen är det nödvändigt att dra bort paravertebrala muskler på båda sidor, vilket till viss del spelar en indirekt roll av spinal dekompression. Böjning kräver aktiv samordning av patienter, och dess påverkande faktorer är mer, patientens ålder, utbildningsgraden etc. Det kan påverka effektiviteten hos detta test, särskilt för patienter med psykiska störningar eller neuromuskulära störningar.
(3) Bild av fjädratrakt:
1 Rollen för upphängningens dragbild:
A. Det kan ge en fullständig bild av minskningen av skolios dragkraft.
B. För patienter med nedsatt neuromuskulär funktion.
C. Lämplig för utvärdering av torso-offset och övre bröstkurva.
D. Nivån för den nedre fasta ryggraden kan uppskattas.
2 Obs! Innan undersökningen ska du noggrant fråga varje patient om det finns en livmoderhalssjukdom.
3 kontraindikationer: återspeglar mjukheten hos äldre eller osteoporospatienter.
(4) böjhjälpbild på ryggstöd: ryggraftsböjning för ryggrad är att göra patientens sida på plastscylindern, cylindern placeras på motsvarande revben i bröstkotorna, operationskraven är:
1 fullständig sidoposition.
2 Välj en cylinder av lämplig storlek (cylinderdiameter 14 cm, 17 cm respektive 21 cm) för att lämna axlarna borta från sängen.
Egenskaperna för böjbilden på böjpunkten: lätt att använda, böjkraften är passiv kraft, repeterbarheten är bra, kan verkligen återspegla graden av styvhet i sidokurvan, förutsäga korrigeringsgraden för sidokurvan, kan också användas för att bestämma om vissa fall behöver anterior lysis Böjpunkten på ryggraden är mer effektiv för patienter med styv lateral krökning.
(5) snedbild: används för att kontrollera tillståndet för ryggradssmältning, lumbosakral snedbild för ryggmärgsspondylolistes, isthmiska sprickpatienter.
(6) Ferguson-bild: Ferguson används för att kontrollera skarven i lumbosacralleden. För att eliminera lumbar lordos lutas hanröret 30 ° mot huvudsidan och kvinnan lutas 35 °, så att den verkliga lumbosacral joint-bilden kan erhållas. .
(7) Stagnaara-bild: Stagnaara-bild för patienter med svår skoliose (större än 100 °), särskilt med kyfos, ryggradsrotation, vanlig röntgenbild är svårt att se revben, tvärprocess och vertebral deformitet Det är nödvändigt att ta en roterande bild för att få en verklig anterior-posterior bild, rotera patienten under fluoroskopi och ta en film när den maximala krökningen inträffar. Filmen är parallell med den inre sidan av ribben utbuktning, och röret är vinkelrätt mot plaken.
(8) Felbilder: Tomografiska bilder används för att undersöka medfödda missbildningar med oklara skador, fusion av bentransplantat och vissa speciella lesioner som osteoid osteom.
(9) Klipp bild: Patienten böjer sig framåt, och röret är tangentiellt på ryggen, som främst används för att kontrollera revbenen.
(10) myelografi: okonventionell applicering, indikationer är medfödd skoliose eller ryggmärgskomprimering, ryggmärgsmassa, misstänkta lesioner i duralsäcken, röntgenbild se bredd av pedikelbredd, ryggmärgsinsufficiens , ryggmärgs längsgående sprickor, syringomyelia och planerad resektion av hemivertebra eller en halv-ryggkilresektion för att förstå ryggmärgskomprimering.
(11) CT- och MR-undersökning: det är till stor hjälp för patienter med ryggmärgsskador, såsom ryggmärgssprickor, syringomyelia, etc. Det är mycket viktigt att förstå epifysens plan och omfattning för kirurgisk ortopedi, resektion av epifys och förebyggande av paraplegi, men Det är dyrt och bör inte rutinmässigt kontrolleras.
2. Röntgenmätning av skolios
(1) Läsning av röntgenfilm:
1 ände ryggraden: den mest apikala och caudala ryggraden i krökningen av skoliose.
2 ryggkotor: den mest allvarliga deformiteten i krökningen, ryggraden längst från den vertikala linjen.
3 huvudsidoböjning (primär sidoböjning): är den tidigaste krökningen, är också den största strukturella böjningen, dålig flexibilitet och korrigerbarhet.
4 gånger sidoböjning (kompensatorisk sidoböjning eller sekundär sidoböjning): är den minsta böjningen, elasticiteten är bättre än huvudsidoböjningen, den kan vara strukturell eller icke-strukturell, belägen ovanför eller under huvudsidoböjningen, Rollen är att upprätthålla kroppens normala kraftlinje, ryggraden roterar vanligtvis inte, när det finns 3 böjningar, är den mittersta böjningen ofta huvudsidoböjningen, när det finns 4 böjningar, de två mellersta är dubbla huvudsidan böjer.
(2) Skoliosmätning av skolios:
1Cobb-metod: den mest använda, vinkeln mellan den vertikala linjen i de överlägsna ryggkotorna i den cephaliska änden och den vertikala linjen i den nedre kanten på den caudala änden är Cobb-vinkeln. Om de övre och nedre kanterna på ryggkotorna är oklara, kan pedalens övre och nedre kanter tas. Anslut linjen och ta sedan korsningsvinkeln på den vertikala linjen som Cobb-vinkeln.
2Ferguson-metoden: sällan används, ibland används för att mäta mild sidokröning, hitta mittpunkten för ryggkotorna i ryggkotorna och de apikala ryggkotorna, och dra sedan två rader från mittpunkten för den apikala ryggraden till övre och nedre ryggkotorna, skärningsvinkeln Det är sidoböjningsvinkeln.
(3) Mätning av skoliososrotation: Nash-Moe-metoden används vanligtvis: beroende på pedikelns position på den ortotopiska röntgenstrålningen är den uppdelad i 5 grader.
Jag examen: pedikelsymmetri.
II-grad: den konvexa sidopediken rör sig till mittlinjen, men överskrider inte det första rutnätet och den konkava sidopedlen blir mindre.
III grad: den konvexa sidopediken har flyttats till det andra nätet och den konkava sidopediken försvinner.
IV-grad: den konvexa pediken flyttas till mitten och den konkava sidopediken försvinner.
V-grad: den konvexa sidopediken passerar över mittlinjen och är nära den konkava sidan.
Röntgenvärderingsparametrar: de bakre ryggkotorna, de överlägsna ryggkotorna, den apikala förskjutningen och den sakrala centrum vinkelrätt (CSVL).
3. Identifiering av skolios mognad
Utvärderingen av mognad är särskilt viktigt vid behandling av skoliose och måste utvärderas helt och hållet enligt fysiologisk ålder, faktisk ålder och benålder, inklusive följande aspekter:
(1) Sekundära sexuella egenskaper: pojkens röst förändras, flickans menarche och utvecklingen av bröstet och könshår.
(2) Benålder:
1 Handledsbenålder: För patienter under 20 år kan röntgenfilmer av handleden tas, och benåldern bestäms enligt kriterierna från Greulich och Pyle.
2 髂 utflykt av iliac apophyses: Risser delar upp iliac ryggraden i 4 lika delar, och ossifikationen rör sig från den främre överlägsna iliac ryggraden till den bakre överlägsna iliac ryggraden. Epifysen rör sig 25% till I grad och 50% till II grad. 75% är III-grad, och den övre ryggraden är IV-grad efter att ha flyttat till iliac crest, och epifysen och skenbenen smält till V-grad.
3 utveckling av vertebral ankelring: lateral röntgenfilm på epifysisk ring och kotfusion av ryggraden indikerar att ryggraden slutar växa, en viktig indikation för benmognad.
4. Lungfunktionstest för skolios
Lungfunktionstester delades in i fyra grupper: vilande lungvolym, dynamisk lungvolym, alveolär ventilation, radioaktiv sputumstudie, de tre första experimenten användes rutinmässigt hos patienter med skolios.
Vilande lungkapacitet inkluderar total lungvolym, lungkapacitet och restkapacitet. Den vitala kapaciteten uttrycks i procent av det förutsagda normala värdet. 80% till 100% är normal lungkapacitet, 60% till 80% är mildt begränsat och 40% till 60% är måttligt begränsat. Mindre än 40% är en svår gräns.
Det viktigaste av den dynamiska vitala kapaciteten är 1 sekunders lungkapacitet (FEV1), som jämförs med den totala lungkapaciteten, med ett normalt värde på 80%.
Den totala lungvolymen och vitala kapaciteten hos patienter med skolios reduceras, medan mängden restgas är normal, och såvida inte den är framskriden, är minskningen av lungkapaciteten relaterad till svårighetsgraden av skoliosen.
5. Röntgeninspektion
Ryggmärgsavvikelser kan inte direkt indikeras. Ytterligare bildstudier kräver utvärdering av ryggmärgens innehåll och mjukvävnad runt ryggraden för att upptäcka eventuella abnormiteter i ryggmärgen. Innan MR, myelografi, CT, CT-myelografi är att utvärdera ryggmärgen och omgivande mjukvävnad. Den bättre metoden, efter uppkomsten av MRT, på grund av dess icke-invasiva, icke-radioaktiva, höga mjukvävnadskontrast, gradvis ersatte myelografi, CT, CT-myelografi, vid diagnosen spinal deformitet, har MR överlägsen mjukvävnadskontrast, kan Direktvisning av alla ryggmärgen och ryggmärgen, och kan ge flerplana bilder, följande beskriver kort de vanliga ryggmärgsavvikelserna såsom syringomyelia och Chiari-missbildningar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av idiopatisk skolios
Tidig diagnos av skolios är avgörande för tidig behandling och därför är det nödvändigt att förbättra folkräkningsarbetet för grundskolestudenter och förebyggande förebyggande.
1. Historien om skolios undersöks i detalj om alla tillstånd relaterade till spinal deformitet, såsom patientens hälsostatus, ålder och sexuell mognad, etc., måste också vara uppmärksamma på tidigare historia, kirurgisk historia och traumhistoria, bör förstå deformiteten hos barnets mor under graviditeten Hälsostatus, medicinhistorik under de första tre månaderna av graviditeten, graviditet, komplikationer under förlossningen, familjehistoria bör vara uppmärksam på andra personer med ryggmärgsdeformitet, neuromuskulär skoliose, familjehistoria är särskilt viktigt .
2. Fysisk undersökning av skoliose uppmärksammar tre viktiga aspekter: deformitet, etiologi och komplikationer.
Helt utsatt, bär bara shorts och lösa ytterplagg på baksidan, uppmärksamma hudens pigment, oavsett om det finns kaffefläckar och subkutan vävnadsmassa, om håret är för långt och cystiskt på ryggen, uppmärksamma bröstets utveckling, om bröstkorgen är symmetrisk, Utan trattkista, kycklingbröst, ribben utbuktning och kirurgiskt ärr, bör undersökaren noga observera från fram, sida och bak.
Undersökaren måste först veta om tecken på tidig mild skoliose, från patientens baksida:
(1) axlarna är inte lika.
(2) axlarna är höga och låga.
(3) En sida av midjan skrynklig hud.
(4) När ländryggen är asymmetrisk på båda sidorna av ryggen, det vill säga, rakkniven korsas.
(5) Ryggraden avviker från mittlinjen.
Även om skoliose är en lateral krökning av ryggraden, åtföljs skoliosen vanligtvis av en rotation och producerar en typisk paravertebral ribbenknut, vridningen av torso, åsen av den apikala ryggraden och paraspinal muskler är Den synliga deformiteten i skoliose, Adam flexion test används ofta för att screena för paraspinal deformiteter av skoliose, enligt följande: patienten vetter mot undersökaren, patienten böjer sig framåt tills bagageutrymmet är parallellt med det horisontella planet, och ryggen är symmetrisk, en sida höjs Förklara deformiteten i ribben och ryggradsrotationen, du behöver lite erfarenhet för att bestämma den uppenbara paravertebrala rotationen. Bunnell har utformat mållinalen för skolios för att förbättra dess noggrannhet. Mätlinjalen placeras på skoliosen. Vinkeln på stammrotation (ATR) mäts. Rotationsvinkeln för överkroppen är relaterad till svårighetsgraden av skoliose. Många ryggkirurger rekommenderar att om ATR är större än 5 °, finns det en stam-rotation och samtidigt Avståndet mellan ribbvinklarna på båda sidor och skenbenen kan mätas. Plumlinjen kan också placeras från den spinösa processen i halsen 7 och sedan kan avståndet från glutealspåret till den vertikala linjen mätas för att indikera deformiteten. Grad.
Kontrollera sedan området för flexion, överförlängning och sidoböjning av ryggraden, och kontrollera flexibiliteten hos varje led, till exempel närhet till handleden och tummen, överförlängningen av fingrarna, knäet och armbågens ledning.
Slutligen bör nervsystemet undersökas noggrant, särskilt i nedre extremiteterna. Det bör bekräftas om det finns skador i nervsystemet. Om patienten har uppenbar muskelsvaghet är det nödvändigt att ta reda på om det finns en potentiell neurologisk abnormalitet. Det är inte tecknet för alla patienter med neurologisk skada. De är mycket uppenbara och kan endast vara mindre tecken, såsom asymmetri i bukväggen, svag klonisk eller omfattande muskelsvaghet. Dessa tecken tyder dock på att nervsystemet bör undersökas i detalj. Författarna rekommenderar MR-skanning av hela ryggmärgen, tillsammans med MR och andra undersökningar. Tillämpning och popularisering har författaren kunnat diagnostisera missbildningar i centrala nervsystemet som tidigare var svåra att upptäcka, såsom hydromyelia och tethered cord. Hydrocephalus är mestadels vänster sida, så det rekommenderas för alla vänsterböjningar. MRI utförs hos patienter med skoliose, och möjligheten för störningar i centrala nervsystemet bör övervägas för varje patient.
För patienter som misstänks ha mukopolysackaridos bör hänsyn tas till hornhinnan, och patienter med Mafang-syndrom bör uppmärksamma deras övre käke.
Patientens höjd, vikt, armavstånd och längd på båda nedre extremiteterna är alla dokumenterade.
Infantil idiopatisk skolios: Spolios för spädbarn måste skilja sig från medfödd skolios, neuromuskulär skolios och skolios sekundära till intraspinala skador, så detaljerad fysisk undersökning måste utföras, och Registrera förekomsten av sneda huvuddeformiteter och leddeformiteter.
Vid det första besöket ska ryggradens fulla längd tas och röntgen i sidorna ska utvärderas. Cobb-vinkeln och rib-vertebralvinkeldifferensen (RVAD) bör utvärderas. Förutom den medfödda ryggradsdeformiteten, innan barnet kan stå, Den positiva bildundersökningen i ryggraden i full längd användes för att ta reda på om det fanns fusion och instabilitet i livmoderhalsen och om det fanns medfödda missbildningar och höftdysplasi i lumbosacralregionen och höft.
De allra flesta spädbarn som diagnostiserats med skolios har subtila neurologiska symtom som föreslår ytterligare undersökning, till exempel kan den enda ledtråden till diagnosen Chiari-missbildning vara frånvaron av reflexer i bukväggen. Skolios är sällsynt. På grund av den höga förekomsten av neurologiska missbildningar och behovet av behandling, även om den neurologiska undersökningen av patienter i denna åldersgrupp är normal, bör MR-ryggraden utföras rutinmässigt. För alla barn som kräver aktiv behandling, MR-undersökning av hjärnan och ryggmärgen, Gupta et al. Och Lewonowski fann att patienter med normal neurologisk undersökning av skoliose fann vissa personer med neurologiska missbildningar på MRT.
Juvenil idiopatisk skolios: Mehta och Morel klassificerar juvenil idiopatisk skolios i följande kategorier: 1 natt med regressiv spädbarnstyp, 2 godartad progressiv spädbarnstyp, 3 med symptomatisk skoliose, 4 Spiral sinus skolios, en ung typ som hittades tidigt på 5 år.
Innan den definitiva diagnosen måste orsaken till skoliose klargöras. Nervsystemet bör granskas noggrant. Ibland är försvinnandet av bukväggsreflex den enda ledtråden för diagnosen Chiari-missbildning. Trots att de flesta patienter med IS har normal neurologisk undersökning, är deras ryggmärgsskador relativt Hög incidens, därför rekommenderar vissa forskare rutinmässig MR-undersökning av alla barn med skolios, Gupta-studien fann att förekomsten av axonal deformitet hos asymptomatiska barn med idiopatisk skolios är 18% till 20 %, vid denna ålder kan skoliose vara ett av de initiala tecknen på en potentiell missbildning av nervaxeln.
Kontinuerliga Cobb-vinkelmätningar kan bestämma huruvida skoliose utvecklas, och faktorer som är förknippade med progression av juvenil IS-skolios är ökningen av RVAD i huvudkotorna, bröstkorgen mindre än 20 ° och vänster sidokröja i pojkens ryggrad, Kahanovitz et al. Cobb-vinkeln överstigande 45 ° när skoliose hittas är en riskfaktor för skoliose. Kontinuerlig mätning av RVAD hjälper till att förutsäga den långsiktiga effekten av stagbehandling.
3. Röntgenundersökning av skolios
(1) Den fulla ryggradens upprättstående position är positiv, sidopositionen är som: den upprättstående positionen är full av ryggraden och sidopositionen är det mest grundläggande diagnosmedlet. Röntgenbilden måste innehålla hela ryggraden. När röntgenfilmen tas måste den upprättstående positionen betonas. Om patienten inte kan stå upprätt är det bättre att använda sittställningen för att återspegla den verkliga situationen med skoliose.
(2) Böjning av ryggraden: Böjningen av ryggraden inkluderar ryggraden och den böjda bilden av ryggraden. För närvarande är ryggläget det mest använda, främst för:
1 Utvärdering av aktiviteten i det intervertebrala utrymmet i korsryggen.
2 Bestäm den nedre fasta ryggraden.
3 förutse flexibiliteten i ryggraden.
Emellertid är böjning av ryggläge mindre effektiv för att förutsäga flexibilitet i ryggraden eftersom ortopedisk kirurgi utförs under generell anestesi, och muskelavslappnande medel används under operation för att eliminera effekten av muskelkontraktion mot ortopedi; posterior ortopedisk kirurgi I processen är det nödvändigt att dra bort paravertebrala muskler på båda sidor, vilket till viss del spelar en indirekt roll av spinal dekompression. Böjning kräver aktiv samordning av patienter, och dess påverkande faktorer är mer, patientens ålder, utbildningsgraden etc. Det kan påverka effektiviteten hos detta test, särskilt för patienter med psykiska störningar eller neuromuskulära störningar.
(3) Bild av fjädratrakt:
1 Rollen för upphängningens dragbild:
A. Det kan ge en fullständig bild av minskningen av skolios dragkraft.
B. För patienter med nedsatt neuromuskulär funktion.
C. Lämplig för utvärdering av torso-offset och övre bröstkurva.
D. Nivån för den nedre fasta ryggraden kan uppskattas.
2 Obs! Innan undersökningen ska du noggrant fråga varje patient om det finns en livmoderhalssjukdom.
3 kontraindikationer: återspeglar mjukheten hos äldre eller osteoporospatienter.
(4) Höjdbockningsbilden:
Böjradiografkretsen är så att patienten ligger på plastscylindern på sidan och cylindern placeras på motsvarande revben i bröstkotorna.
1 fullständig sidoposition.
2 Välj en cylinder av lämplig storlek (cylinderdiameter 14 cm, 17 cm respektive 21 cm) för att lämna axlarna borta från sängen.
Egenskaperna för böjbilden på böjpunkten: lätt att använda, böjkraften är passiv kraft, repeterbarheten är bra, kan verkligen återspegla graden av styvhet i sidokurvan, förutsäga korrigeringsgraden för sidokurvan, kan också användas för att bestämma om vissa fall behöver anterior lysis Böjpunkten på ryggraden är mer effektiv för patienter med styv lateral krökning.
(5) snedbild: används för att kontrollera tillståndet för ryggradssmältning, lumbosakral snedbild för ryggmärgsspondylolistes, isthmiska sprickpatienter.
(6) Ferguson-bild: Ferguson används för att kontrollera skarven i lumbosacralleden. För att eliminera lumbal lordos lutas hanlampan 30 ° mot huvudsidan och honan lutas 35 ° för att få en riktig ortodontisk lumbosacral ledbild.
(7) Stagnaara-bild: Stagnaara-bild för patienter med svår skoliose (större än 100 °), särskilt med kyfos, ryggradsrotation, vanlig röntgenbild är svårt att se revben, tvärprocess och vertebral deformitet Det är nödvändigt att ta en roterande bild för att få en verklig anterior-posterior bild, rotera patienten under fluoroskopi och ta en film när den maximala krökningen inträffar. Filmen är parallell med den inre sidan av ribben utbuktning, och röret är vinkelrätt mot plaken.
(8) Felbilder: Tomografiska bilder används för att undersöka medfödda missbildningar med oklara skador, fusion av bentransplantat och vissa speciella lesioner som osteoid osteom.
(9) Klipp bild: Patienten böjer sig framåt, och röret är tangentiellt på ryggen, som främst används för att kontrollera revbenen.
(10) myelografi: okonventionell applicering, indikationer är medfödd skoliose eller ryggmärgskomprimering, ryggmärgsmassa, misstänkta lesioner i duralsäcken, röntgenbild se bredd av pedikelbredd, ryggmärgsinsufficiens , ryggmärgs längsgående sprickor, syringomyelia och planerad resektion av hemivertebra eller en halv-ryggkilresektion för att förstå ryggmärgskomprimering.
(11) CT- och MR-undersökning: det är till stor hjälp för patienter med ryggmärgsskador, såsom ryggmärgssprickor, syringomyelia, etc. Det är mycket viktigt att förstå epifysens plan och omfattning för kirurgisk ortopedi, resektion av epifys och förebyggande av paraplegi, men Det är dyrt och bör inte rutinmässigt kontrolleras.
4. Röntgenmätning av skolios
(1) Läsning av röntgenfilm:
1 ände ryggraden: den mest apikala och caudala ryggraden i krökningen av skoliose.
2 ryggkotor: den mest allvarliga deformiteten i krökningen, ryggraden längst från den vertikala linjen.
3 huvudsidoböjning (primär sidoböjning): är den tidigaste krökningen, är också den största strukturella böjningen, dålig flexibilitet och korrigerbarhet.
4 gånger sidoböjning (kompensatorisk sidoböjning eller sekundär sidoböjning): är den minsta böjningen, elasticiteten är bättre än huvudsidoböjningen, den kan vara strukturell eller icke-strukturell, belägen ovanför eller under huvudsidoböjningen, Rollen är att upprätthålla kroppens normala kraftlinje, ryggraden roterar vanligtvis inte, när det finns 3 böjningar, är den mittersta böjningen ofta huvudsidoböjningen, när det finns 4 böjningar, de två mellersta är dubbla huvudsidan böjer.
(2) Skoliosmätning av skolios:
1Cobb-metod: den mest använda, vinkeln mellan den vertikala linjen i de överlägsna ryggkotorna i den cephaliska änden och den vertikala linjen i den nedre kanten på den caudala änden är Cobb-vinkeln. Om de övre och nedre kanterna på ryggkotorna är oklara, kan pedalens övre och nedre kanter tas. Anslut linjen och ta sedan korsningsvinkeln på den vertikala linjen som Cobb-vinkeln.
2Ferguson-metoden: sällan används, ibland används för att mäta mild sidokröning, hitta mittpunkten för ryggkotorna i ryggkotorna och de apikala ryggkotorna, och dra sedan två rader från mittpunkten för den apikala ryggraden till övre och nedre ryggkotorna, skärningsvinkeln Det är sidoböjningsvinkeln.
(3) Mätning av skoliososrotation: Nash-Moe-metoden används vanligtvis: beroende på pedikelns position på den ortotopiska röntgenstrålningen är den uppdelad i 5 grader.
Jag examen: pedikelsymmetri.
II-grad: den konvexa sidopediken rör sig till mittlinjen, men överskrider inte det första rutnätet och den konkava sidopedlen blir mindre.
III grad: den konvexa sidopediken har flyttats till det andra nätet och den konkava sidopediken försvinner.
IV-grad: den konvexa pediken flyttas till mitten och den konkava sidopediken försvinner.
V-grad: den konvexa sidopediken passerar över mittlinjen och är nära den konkava sidan.
Röntgenvärderingsparametrar: de bakre ryggkotorna, de överlägsna ryggkotorna, den apikala förskjutningen och den sakrala centrum vinkelrätt (CSVL).
5. Identifiering av skolios mognad Utvärderingen av mognad är särskilt viktigt vid behandlingen av skoliose.Det måste utvärderas omfattande utifrån fysiologisk ålder, faktisk ålder och benålder, inklusive följande aspekter:
(1) Sekundära sexuella egenskaper: pojkens röst förändras, flickans menarche och utvecklingen av bröstet och könshår.
(2) Benålder:
1 Handledsbenålder: För patienter under 20 år kan röntgenfilmer av handleden tas, och benåldern bestäms enligt kriterierna från Greulich och Pyle.
2 髂 utflykt av iliac apophyses: Risser delar upp iliac ryggraden i fyra delar, och ossifikationen rör sig från den främre överlägsna iliac ryggraden till den bakre överlägsna iliac ryggraden. Epifysen rör sig 25% till I grad, 50% är II grad, 75 % är III-grad, och den övre ryggraden är IV-grad efter rörelsen till iliac crest, och epifysen och skenbenen smälts till V-grad.
3 utveckling av vertebral ankelring: lateral röntgenfilm på epifysisk ring och kotfusion av ryggraden indikerar att ryggraden slutar växa, en viktig indikation för benmognad.
6. Laboratorieundersökning av skolios kontrollera rutinmässigt blodrutin, urinrutin, kreatinin, ureakväve, blodsocker och så vidare.
7. Lungefunktion av skolios Pulmonala funktionstest delades upp i fyra grupper: vilande lungvolym, dynamisk lungvolym, alveolär ventilation, radioaktiv sputumstudie, de tre första experimenten användes rutinmässigt hos patienter med skolios.
Vilande lungkapacitet inkluderar total lungvolym, lungkapacitet och restkapacitet. Den vitala kapaciteten uttrycks i procent av det förutsagda normala värdet. 80% till 100% är normal lungkapacitet, 60% till 80% är mildt begränsat och 40% till 60% är måttligt begränsat. Mindre än 40% är en svår gräns.
Det viktigaste av den dynamiska vitala kapaciteten är 1 sekunders lungkapacitet (FEV1), som jämförs med den totala lungkapaciteten, med ett normalt värde på 80%.
Differensdiagnos
(1) Medfödd skoliose: på grund av onormal utveckling av ryggradsembryot är sjukdomen tidigare, varav de flesta finns hos spädbarn och små barn. Patogenesen är strukturell abnormalitet i ryggraden och obalans i ryggradens tillväxt. Differentialdiagnosen är inte svår. Det kan konstateras att röntgenfilm har strukturella deformiteter i ryggraden. Grundläggande deformiteter kan delas in i tre typer: 1. Störningar i ryggmärgsbildning, såsom hemivertebrae, 2. Ryggradssegmentering, såsom ensidiga, oavsiktade benbryggor; , blandad typ, såsom konventionell röntgenfilm svår identifiering, tillgänglig CT.
(B) neuromuskulär skoliose: kan delas in i neurologisk och myogenisk, den förstnämnda inkluderar cerebral pares av övre motoriska neuronlesioner, syringomyelia och andra cerebral pares av lägre motoriska neuronlesioner, etc., den senare inkluderar Muskeldystrofi, myasteni, etc. Patogenesen för denna typ av skoliose orsakas av förlust av kontroll av balansen i ryggraden och stammen i nervsystemet och musklerna. Orsaken till denna sjukdom kräver ofta noggrann klinisk undersökning för att upptäcka, ibland En neuromuskulär elektrofysiologi eller till och med en neuromuskulär biopsi kan användas för att bekräfta diagnosen.
(C) neurofibromatos komplicerad av skolios: neurofibromatos är en autosomal ärftlig sjukdom orsakad av en enda genetisk sjukdom (men 50% av patienterna kommer från genetiska mutationer), 2% till 36% av patienterna med Skolios kan diagnostiseras när de kliniska kriterierna uppfyller följande två kriterier: 1. Patienter med förmogen födelse har mer än 6 hudkafffläckar med en diameter på 5 mm eller mer eller en diameter på mer än 15 mm efter mognad; 2, 2 Vilken som helst av ovanstående former av neurofibromatos eller plexus neurofibroma; 3, fräkna i axillary eller inguinal hud; 4, optic glioma; 5, mer än två sklerala hamartomas (Lisch nodules); 6, ben Lesioner, såsom lång kortisk gallring av ben; 7, familjehistoria, patienter med skoliose, röntgenfunktioner kan likna idiopatisk skolios, kan också uttryckas som "dystrofisk" skoliose, det vill säga korta avsnitt Den vinklande typen av bakre utsprång av segmentet, den svåra rotationen i ryggraden, fördjupningen av ryggraden, etc., sådan skoliose fortsätter att utvecklas, behandlingen är svår och förekomsten av pseudoartros är hög.
(D) mesenkymala lesioner komplicerade av skolios: ibland kan Marfan-syndrom, EhlerS-Danlos-syndrom, etc. baseras på skolios, detaljerad fysisk undersökning kan hitta andra kliniska symtom på dessa sjukdomar, såsom ligamentavslappning, kycklingbröst eller tratt Bröstet och så vidare.
(5) Osteokondral dystrofi komplicerad av skoliose: såsom olika typer av släktar i släktet, spinal myelodysplasi.
(6) Metaboliska störningar associerade med skolios: såsom olika typer av mukopolysackaridos, homocystinuri och liknande.
(7) "Funktionell" eller "icke-strukturell" skoliose: Denna typ av skoliose kan orsakas av oregelbunden hållning, nervrotsstimulering och ojämn längd på nedre extremiteterna. Om den ursprungliga orsaken kan tas bort tidigt, kan skoliosen elimineras av sig själv. Det bör emellertid noteras att ett litet antal idiopatisk skolios för ungdomar kan misstas för "rätt hållning" i det tidiga stadiet på grund av den lilla graden, så den så kallade "funktionella" skoliosen innan puberteten bör följas noggrant.
(8) Skolios av andra skäl: som strålbehandling, omfattande laminektomi, infektion och tumör kan orsaka skolios.
Var uppmärksam på produktionen och livets säkerhet och undvik trauma är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
