medfödd höftluxation
Introduktion
Introduktion till medfödd förflyttning av höften Medfödd förflyttning av höften är en av de vanligaste medfödda missbildningarna hos barn. Senare förflyttning är vanligare. Det förekommer redan vid födseln. Skadorna involverar acetabulum, muskuloskelet, ledkapsel, ligament och närliggande muskler, vilket orsakar ledavslappning. Subluxation eller dislokation. Ibland kan det förekomma andra missbildningar, såsom medfödd torticollis, hydrocephalus, meningocele, medfödd förflyttning eller sammandragning av andra leder. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ischemisk nekros ischias nervskada
patogen
Medfödd förflyttning av höften
Etiologin för medfödd förflyttning av höften har ännu inte klargjorts fullt ut. Naturligtvis bör flera förflyttningar med hoftdislokation vara medfödda missbildningar. I allmänhet anser de flesta forskare att orsaken inte är ensam de senaste åren. Många faktorer kommer att delta i denna sjukdom.
Genetiska faktorer (25%):
Det finns inget obestridligt faktum att denna sjukdom har en tydlig familjehistoria, särskilt hos tvillingar. Förekomsten av denna familj av patienter kan vara så hög som 20 till 30%, och vanligare i systrar, samma Sjukdomen kan förekomma hos systrarna i de tre typerna av subluxation av höftdislokation och dysplasi, om detaljerad, tidig undersökning och röntgendiagnostik, förutom den första kategorin, kan de två senare kategorierna ofta missas och nå 7, Vid 8 års ålder är höfterna helt normala.
Ligamentrelaxationsfaktor (20%):
Under de senaste åren har fler och fler rapporter visat att avkoppling av ledbandet är en viktig faktor. I djurförsök har Smith en hög andel av höftdislokation efter borttagning av ledkapseln och hundens runda ligament. Kliniskt påpekade att röntgenfilmen Separationen av könssymfysen är dubbelt så stor som den hos vanliga spädbarn när det gäller hoftdislokation. Han anser att detta är mammans behov av en stor mängd endokrin i produktionsprocessen för att slappna av ligamentet. Överdriven endokrina förändringar är en viktig faktor i hoftdislokationen. Andren, Borglin fann att urinöstron (Estrone) östradiol 17p (Estradil) ändrades inom 3 dagar efter neonatal höftförflyttning, jämfört med normala spädbarn, men Thieme använde 16 sjuka barn jämfört med 19 normala spädbarn. Vid mätning varje månad fanns det ingen skillnad efter statistisk bearbetning. Därför är teorin om endokrina förändringar som orsakar ligamentrelaxation fortfarande inte fastställd.
Position och mekaniska faktorer (19%):
I fallet med hoftdislokation har man rapporterat att bäckproduktionen var så hög som 16 till 30%, och normal bäckproduktion är endast 3%. Wikinson (1963) fixade barnets höftled till flexion, yttre rotation, knäförlängning och Östrogen och progesteron kan orsaka förflyttning av höftleden.
Post-födelse anses också vara en faktor i sjukdomen, till exempel den höga förekomsten av indier och amerikaner på grund av användning av sputum hos spädbarn.
Förebyggande
Medfödd förflyttning av höften
Sjukdomen är medfödd sjukdom, det finns inga effektiva förebyggande åtgärder, även om tiden mellan icke-kirurgisk behandling och kirurgisk behandling inte är mycket annorlunda, men effekten på barn är mycket annorlunda, så att tidig upptäckt av medfödd förflyttning av höften, Tidig diagnos och tidig behandling är mycket viktiga och måste vara tillräckligt uppmärksamma av föräldrar och läkare, särskilt i vissa landsbygdsområden. På grund av gamla idéer anses det att barn är för farliga att genomföra operation eller att de kan behandlas senare om de inte är döda. Det har orsakat en sjukdom som kunde ha botats för flera hundra dollar, och det kostade tusentals yuan eller tiotusentals dollar till slutet av sjukdomen, vilket ger en stor börda för patientens familj och ökar risken för barns funktionshinder.
Komplikation
Medfödda komplikationer i höftleden Komplikationer ischämisk nekros ischias nervskada
Medfödd förflyttning av höften, de flesta av komplikationerna efter behandlingen är oförskämd och oförskämd, dragkraft räcker inte, indikationerna för kirurgi bemästras inte och de faktorer som hindrar minskningen och felaktig fixering är inte klarade. De flesta av dem kan undvikas. Vanliga komplikationer är:
(1) Omlokalisering: Ofta på grund av att hindra reduktionsfaktorn är röntgenstrålen illusorisk, gipsen är inte slarvig, anteversionsvinkeln är för stor eller acetabulum är dåligt utvecklad, så även efter reduktionen är det lättare att dislokera.
(B) avaskulär nekros i lårbenshuvudet: Denna typ av komplikation beror främst på oförskämd manipulation eller överdrivet kirurgiskt trauma, skada på blodtillförseln i lårbenshuvudet, stark abduktion under fixering, otillräcklig dragkraft eller adduktormuskulatur före reduktion, Iliopsoas-musklerna lossades inte, och lårbenshuvudet var överbelastat efter återställning och vissa orsaker var okända.
(C) hoftartros: är en sen komplikation, vanligtvis efter operation hos äldre barn, är det ofta svårt att undvika vissa typer av komplikationer efter vuxen ålder.
(4) Separation av lårbenets kondyl: frakturen i den övre delen av lårbenet, skadorna på ischiasnerven, etc. Dessa orsakas av otillräcklig dragkraft, användning av våld under minskningen eller för grunt anestesi och kan i allmänhet undvikas.
Symptom
Medfödd förflyttning av höften Symptom Vanliga symtom Gemensam avslappning glutealmuskelatrofi Höftledsmärta Höftledsutflödning
(1) Begränsad ledaktivitet Hos barn med medfödd förflyttning av höften kännetecknas den vanligtvis av smärtfrihet och obegränsad ledaktivitet. Under spädbarns- och neonatalperioden finns det emellertid en tillfällig ledfunktion med en viss fixerad hållning. De typiska symtomen är att barnets lemmar är böjda och inte vågar räta ut, aktiviteten är sämre än den friska sidan och kraften är svag. När de nedre lemmarna dras kan de rätas ut, men efter den lösa handen är de böjda. Nedre extremiteterna är i ett tvärläge och till och med höftleden är helt styva. Några barn gråter när de drar i nedre extremiteterna.
(B) lemmaförkortning ensidig höftförflyttning gemensam lemförkortning.
(3) Andra vanliga symtom inkluderar asymmetri av labia majora, ökade rynkor i skinkorna, inre lår eller armhålor, fördjupning eller asymmetri, breddning av perineum och ibland "skrikande" eller studsning när den drabbade lemmen dras känsla.
Undersöka
Medfödd förflyttning av höften
Lita huvudsakligen på fysiska tecken och röntgenundersökning och mätning, den nyfödda kontrollen också uppmärksamma följande punkter:
(1) Utseende och mångfaldiga huddeformiteter vid höftled, undersökaren upptäcker ofta att förhållandet mellan lår och kalvar inte är proportionellt, låren är korta och tjocka, kalvarna är smala, ofta höfterna är breda, linnens rynkor är korta eller oklara, skinkorna Vid undersökningen är hudstrukturen på båda sidor annorlunda, och den drabbade sidan ökar eller ökar i allmänhet en. När den nedre delen är i nivelleringsmedlet förkortas ofta lemmen valgus 15 ~ 20 °.
(B) femoralhuvudet kan inte röras, höfterna böjer knäna 90 ° ena handen för att hålla den övre änden av kalven, den andra handens tumme till inguinalbandet, de andra 4 fingrarna sätter höftringen hoppa, när handen roterar kalven, under normala omständigheter kan vara fram Aktiviteten och utsprånget på lårbenshuvudet hittades.Den när den lossades kände tömmens främre del och de fyra fingrarna bakom skinkorna att lårbenshuvudet var aktivt.
(3) Galeazzi (Galeazzi) lägger barnet rygg, knä mellan de två nedre extremiteterna till 85 ° ~ 90 °, två 踝 platt symmetri, fann att knäna har en hög och låg, kallas Jiashi-tecknet, femur förkortning, höft Detta fenomen förekommer i alla förskjutningar.
(4) Von Rosen-linje bilateral lårabduktion 45 ~ 50 ° och inre rotation, inklusive den bilaterala femurens övre ände till den främre delen av bäckenet, för den bilaterala femurens centralaxel, och sträcker sig proximalt, det vill säga Von Rosen-linjen, normal Denna linje passerar genom det övre främre hornet i acetabulum; förskjutningen av den främre överlägsna iliac-ryggraden före förekomsten av femoralskullningscentret har ett visst referensvärde för diagnos.
(5) Shenton-linje: den krökta linjen i den nedre pubicranden på den normala bäckenröntgenstrålen och bågen på den inre sidan av lårbenshalsen kan anslutas till en komplett båge som kallas Xingdeng-linjen. Där det är höftförflyttning, subluxation I detta fall försvann integriteten för denna linje.
Denna linje försvinner vid någon förflyttning, så det är omöjligt att skilja mellan inflammation, trauma, medfödda, etc., men det är fortfarande den enklaste diagnostiska metoden.
(6) Anterior lateral röntgenbild av lårhalsen: Ibland behövs röntgenfilm för att ytterligare klargöra anteversionsvinkeln. Den enklaste metoden är att få barnet att ligga platt och höften upp som en bäckenpositiv position. På samma sätt är låret helt inuti. Rotera bäckenets främre röntgenfoto och jämför de två skivorna för att visa femoral halsens fulla längd när den inre rotationen är fullständig. Femoralhuvudet är klart. När höftbenet är uppåt överlappar femoralhuvudet med storleken på trochanter, och förekomsten av anteversionsvinkeln kan uppskattas.
(7) Arthrografi: Under normala omständigheter är det sällsynt att utföra ledangiografi för att bekräfta diagnosen, men i vissa fall är det nödvändigt att klargöra discoidbrosket, stenos i ledkapseln och orsaken till att reduktionen misslyckats, angiografi är ibland nödvändigt, Under anestesi steriliseras höftleden genom desinfektion av huden. Acetabulumets främre led kan konstateras att det är avtagbart med 1-3 ml 35% lipiodol kontrastmedel (diodone diodast). Under fluoroskopi kan acetabulumets ytterkant vara barriärfri och brosket i ytterkanten av acetabulum Och ledkapseln med eller utan stenos, om nödvändigt, efter manuell reduktion kan angiografiskt bekräftas om lårhuvudet helt kommer in i acetabulum, minskning och deformation av discoidbrosket, på grund av komplicerad operation, otillräcklig kontrastfyllning, svår läsning, mindre populär applikation under senare år Kontrastdiagnos.
(8) Mittkantvinkel (CE-vinkel) Det är ofta nödvändigt att mäta graden av femoralhuvudet som kommer in i acetabulumet när man besöker fallet. Wibeng tar centrum av femoralhuvudet som en punkt, och ytterkanten på acetabulum är en punkt, även de två punkterna är i linje, höft Den yttre kanten på iliac crest är vinkelrät mot den nedåtgående linjen, och de två linjerna är vinklad vinklad i den centrala vinkeln på den yttre kanten av acetabulum. Det normala området för denna vinkel är 20 till 46 °, med ett genomsnitt på 35 °; 15 till 19 ° är misstänkt; mindre än 15 °, jämnt Negativ vinkel, som indikerar den yttre rörelsen hos lårbenshuvudet, förskjutning eller subluxation.
Diagnos
Diagnos och diagnos av medfödd förflyttning av höften
Sjukdomen måste differentieras från medfödd höftvarus:
Först kliniska symptom och tecken
1, vanliga symtom och tecken:
Lemmarna var asymmetriska, höfterna breddades, linnens rynkor var asymmetriska, den drabbade sidan var kort eller försvann, höftmönstret var också asymmetriskt, den drabbade sidan ökades eller mer, hela nedre extremiteten förkortades och Allis-tecknet var positivt.
2, olika symtom och tecken
Spädbarns höftvarus undersöks generellt med förkortning av lemmarna, stor trochanter som skjuter utåt, höftabduktion och inre rotation är uppenbarligen begränsad.Det är ett viktigt kliniskt drag i infantil höftvarus som skiljer sig från medfödd förflyttning av höften. Ledaktiviteterna är obegränsade i alla riktningar, ofta på grund av onormal fysisk aktivitet hos barnet, lemmarna på barnet är böjda, vågar inte räta ut, aktiviteten är sämre än den friska sidan, kan rätas ut när man drar och släpps sedan efter att lossna Böjd, vissa barn har yttre rotation, yttre läge, eller två kors i nedre extremiteterna; ännu mer är höftet helt styvt, den vanligaste lemmen förkortas med skinkor, inre lår eller fossa skrynklar i huden och fördjupas Eller asymmetri, perineum breddas, den drabbade lemmen är elastisk, etc., Barlow-test, Orrolani-tecken, Allis-tecken positivt.
För det andra, avbildning undersökning
1, röntgeninspektion
(1) I hoftbäckens främre del av barnet reduceras lårbenets torra vinkel och det triangulära benet syns i den nedre delen av lårbenshuvudet. Benblockets gräns är som ett inverterat "V" -format genomskinligt område. Tarsalplattan under benet, lateral gräns är den dysplastiska zonen med ökad röntgenstransparens. Detta område växer med barnets ålder, och kroppsvikten ökar och blir bredare och mer vertikal. I det sena stadiet blir den större trochanter längre och krokar till det proximala slutet. Det kan bilda en pseudo-led med skenbenet. Femoralhuvudet förändras på grund av minskningen av nackvinkeln. Det negativa fokuset förändras, formen är också onormal. Femorhuvudet är vridet och ovalt, acetabulumet blir grunt, och babytypens höftvarus är inte. Ovanstående prestanda.
(2) När höftledet, Von2Rosen (abduktionsabduktion) är onormalt, barnet är ryggrad, den nedre extremiteten bortförs 45 ° och den inre rotationen utförs så mycket som möjligt. Den normala förlängningen av femoralaxeln sker genom acetabulum. Den yttre kanten korsar sig under planet för L5S1. När den är förskjuten korsar linjen ovanför L5S1-planet genom den främre överliggande ryggraden (Fig. 3 till vänster). Enskilda barn bortförs, det inre rotationsläget kan återställas och resultatet är normalt.
2, CT-undersökning
Eftersom lårbenets brosk kan skanna bilden, är den kontinuerliga genomsökningen av huvud- och sputumförhållanden normal och lårbenets torrvinkel är mindre. De som överväger höftleden, huvudlössförhållandet är definitivt höftförflyttningen, den tredimensionella rekonstruktionen, lårhalsen är låg och de äldre Tänk på höftvarus, uppväxlingen är höftförflyttningen.
