nasofaryngealt karcinom
Introduktion
Introduktion till nasofaryngealt karcinom Maligna tumörer som förekommer i slemhinnan i nasopharyngeal, Kinas Guangdong, Guangxi, Fujian, Hunan och andra platser är flera områden, fler män än kvinnor. De flesta av åldersåldern är medelålders, och det finns också ungdomar. Etiologin är relaterad till etnisk känslighet (fler gula är vanligare hos kaukasier), genetiska faktorer och EB-virusinfektion. Nasofaryngealt karcinom är en invasiv tumör som invaderar djupa strukturer tidigt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: bra för medelålders män och kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: migrän
patogen
Orsaker till nasofaryngealt karcinom
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för nasopharyngeal carcinoma är okänd, och det spekuleras i att genetiska faktorer och traditionella livsvaner kan spela en viktig roll i utvecklingen av nasopharyngeal carcinoma.
Miljöfaktorer (18%):
Miljöfaktorer är också en orsak till nasopharyngeal carcinoma. Överdriven diet av saltad fisk, bacon och inlagd mat som innehåller nitrosaminer, dessa livsmedel har effekten att inducera nasopharyngeal cancer, nickel i dricksvatten, hög blyhalt, Innehållet i zink, koppar och kadmium är relativt lågt, halten av nickel i ris är hög, och halten molybden, krom, bly och kadmium är låg. Förändringarna av dessa spårämnen kan också vara relaterade till förekomsten av nasofaryngealt karcinom. I området med hög förekomst är spårelementets nickelinnehåll i ris och vatten högt, och nickelinnehållet är också högt i håret hos patienter med nasofaryngealt karcinom. Djurförsök har visat att nickel kan främja nitrosamininducerat nasofaryngealt karcinom.
Epstein-Barr-virus (25%):
Lymfoblastoidcellinjen med Epstein-Barr-virus isolerades från vävnaderna i nasopharyngeal karcinom, och Epstein-Barr-virusgranulaten hittades. EB-viruset med hög titer antikropp var närvarande i nasopharyngeal karcinom. Sjukdomens svårighetsgrad var hög och sjukdomen återhämtades. Minskningen av antikroppstiter indikerar att Epstein-Barr-virus är nära besläktat med nasofaryngealt karcinom.
Genetiska faktorer (10%):
Enligt forskning om cellkromosomer och humant histokompatibilitetsantigen (HLA) antyder den uppenbara etniska aggregeringen av nasofaryngealt karcinom att nasofaryngealt karcinom kan vara en multigengenetisk faktor.
(två) patogenes
Tumör-orsakande faktorer orsakar oändlig spridning, malig transformation och avlägsen metastas av slemhinneceller i nasofaryngeal kavitet.
Förebyggande
Nasofaryngeal cancer förebyggande
I människors dagliga liv är det mycket fördelaktigt att vidta förebyggande åtgärder från följande aspekter.
1. Undvik att acceptera den förorenade utomhusmiljön så mycket som möjligt, eftersom nasopharynx är det enda sättet för utomhusluften att komma in i lungorna. Den skadliga gasen invaderar först nasopharynx innan den kommer in i lungorna.
2, sluta röka och dricka.
3, uppmärksamma dietstrukturen, inte delvis förmörkelse, äta mer grönsaker, frukt och andra livsmedel som innehåller mycket vitaminer, ät mindre eller inte ät saltad fisk, botad kött och så vidare.
Komplikation
Komplikationer i nasopharyngeal karcinom Komplikationer migrän
Komplikationerna av nasofaryngealt karcinom manifesteras huvudsakligen i invasionen av tumören till skallen och omgivande blodkärl, och motsvarande kliniska manifestationer, synförändringar, nasofaryngeal vaskulär bristning, etc., är ofta vanliga tecken på nasofaryngealt karcinom.
Symptom
Nasofaryngealcancersymptom Vanliga symtom Näsavaryngeal stenos Näs- och halsbrännande nasal ben Förstörelse Andningsblod stasis ensidig huvudvärk Nasofaryngeal karcinom avlägsna metastaser Cornealreflex Lokus okklusion
[kliniska manifestationer]
(1) Det kan finnas blödningssymtom i det tidiga stadiet av sugande blodstasis, som kännetecknas av blod i sputumet efter att ha sugat näsan eller blod i sputumet. Det finns bara en liten mängd blod i den tidiga sputum eller sputum, ibland ingen, sen blödning Mer, det kan finnas näsblod.
(2) tinnitus, hörselnedsättning, ocklusion i örat, nasopharyngeal karcinom uppträder i sidoväggen i nasopharynx, när sidofossa eller eustachian tub öppnar överläppen, tumören kan vara ensidig tinnitus eller hörselnedsättning kan uppstå i eustachian tuben. Catarrhal otitis media, ensidig tinnitus eller hörselnedsättning och ocklusion i örat är en av de tidiga formerna av nasopharyngeal cancer.
(3) Huvudvärk är ett vanligt symptom som står för 68,6%, vilket kan vara det första symptom eller det enda symptomet. Den tidiga huvudvärken är inte fixerad, intermittent och det sena stadiet är ihållande migrän. Platsen är fixad. Orsaken kan vara att den tidiga patienten kan vara en neurovaskulär. Orsakad av reflex eller stimulering av den första perifera nerven av trigeminal nerven, avancerade patienter orsakar ofta tumörförstörelse av skallebasen, orsakad av intrakraniell involvering involverande kranialnerven.
(D) dubbelsyn på grund av tumörinvasion av bortföringsnerven, ofta orsakad av den yttre utsikten av dubbelskuggan, genomledernerven invaderas, ofta orsakar inre strabismus, diplopia, diplopia svarade för 6,2% till 19%, ofta med trigeminal nerv förlust.
(5) ansiktsdumhet i ansiktshudens domningar, klinisk undersökning för smärta och taktil förlust eller försvinnande, tumörinvasion av kavernös sinus orsakar ofta att den första eller andra grenen av trigeminalnerven skadas; tumören invaderar foramen ovale, det främre området i styloidprocessen, Den tredje grenen av trigeminalnerven orsakar ofta domningar eller parestesi i den främre delen av aurikeln, gommen, kinderna, underläppen och vristen, och ansiktshudens domningar svarar för 10% till 27,9%.
(6) Nasal trängsel kan uppstå efter nasal obstruktion av tumören. När tumören är liten, är nässtoppningen lätt. När tumören växer, förvärras nässtoppningen, mestadels ensidig nästoppning. Om tumören är blockerad, kan den bilaterala nästoppningen uppstå efter de bilaterala näsborrarna.
(VII) Cervikal lymfkörtelmetastas Nasofaryngeal karcinom är benägen att cervikal lymfkörtelmetastas, cirka 60,3% - 86,1%, varav hälften är bilateralt metastas, cervikal lymfkörtelmetastas är ofta det första symptomet på nasofaryngeal karcinom (23,9% ~ 75%), kan ett litet antal patienter inte hitta de primära skadorna i nasofarynxundersökningen, och cervikal lymfkörtelmetastas är den enda kliniska manifestationen, som kan vara relaterad till den primära tumören i nasopharyngeal karcinom och sprids till submukosal vävnad.
(8) Tungmuskelatrofi och tungnedböjning, direkt invasion av nasofaryngealt karcinom eller lymfkörtelmetastas till den bakre styloiden eller sublinguala nervröret, vilket orsakar sublingual nerv att invaderas, vilket får tungan att vara partisk till sjukdomssidan, åtföljd av sjuk sida av tungmuskelens atrofi .
(9) Ögonlocken tappar, fixeringen av ögongloben är relaterad till skadorna på oculomotor nerven och förlusten av syn eller försvinnande är relaterad till skada på synnerven eller invasionen av sakralkonen.
(10) Den avlägsna metastasgraden för avlägsnat metastaserande nasofaryngeal karcinom är mellan 4,8% och 27%. Avlägsen metastas är en av de främsta orsakerna till misslyckandet av nasofaryngeal karcinombehandling. Vanliga metastatiska ställen är ben, lunga, lever, etc. Flera organ är vanligare samtidigt.
(11) Dermatomyositis förknippad med dermatomyositis kan också förknippas med nasopharyngeal carcinoma, så patienter med dermatomyositis bör noggrant undersökas för nasopharyngeal symtom med eller utan symptom på nasopharyngeal carcinoma.
(12) Menopaus som det första symptom på nasofaryngealt karcinom är sällsynt, och det är relaterat till invasionen av nasopharyngeal carcinoma i sphenoid sinus och hypofysen.
Nasofaryngeal kavitet är djupt och doldt. De lokala symtomen på denna del av den maligna tumören är inte signifikanta.Det orsakas av spridningen av angränsande strukturer eller lymfatisk metastas. På grund av smärtan i vristområdet, extraokulär muskelförlamning och ögonglobs utsprång först ses i oftalmologin. sällsynta.
Avancerat nasofaryngealt karcinom invaderar ofta synnerven nära optisk chiasm, vilket orsakar synförlust, nasal eller temporär hemianopi, vilket kan orsaka blindhet i ena eller båda ögonen. Fundusundersökning avslöjar optisk atrofi, lång nervslängd och invaderas lätt av nasopharyngeal karcinom. Därför kränks det ofta och tidigt, vilket orsakar dubbelsyn, ögongloben kan inte vändas utåt, visar strabismus, genomkärlsnerven påverkas, rotationen av yttre och undre ögongloben är begränsad, orsakar svårigheter i nedre syn, oculomotoriska nerven komprimeras, vilket orsakar ögonrörelsestörning, överkäken Drooping, trigeminal nervgren involvering, domningar i övre och nedre gommen hud och hornhinnreflex eller försvinner, ögonlock vävnad påverkas av invasion och ögonglopp utsprång (figur 2), nasopharyngeal karcinom kommer in i ögonlocken av:
1. Transkraniell sputum Hos de flesta patienter invaderar cancervävnad den kavernösa sinus genom det brustna hålet och når därefter ögonlocket genom den suprakondylära sacken.
2. Transkraniell spridning till ögoncancervävnad och kommer in i ögonlocken på tre olika sätt:
(1) Cancervävnaden kommer in i pterygopalatine fossa via vingröret och invaderar spetsen och iliac crest.
(2) Nasofaryngealt karcinom på nasofarynxens bakre vägg invaderar näshålan framåt.
(3) När nasofaryngealt karcinom invaderar baksidan av näsan, kan det tränga in i sinus sinus yttervägg in i säcken.
Andra kliniska manifestationer inkluderar blodig näsutflöde eller näsblödning, vilket orsakas av ytsår i oregelbunden cancervävnad. Tumör som infiltrerar faryngeal krypta och eustachian rör runt kudden orsakar tinnitus eller hörselnedsättning, och tumörvävnad hindrar nasal bakre hål för att producera näsobstruktion. Skedebasförstörelse eller nerv involvering leder till huvudvärk, som manifesteras som ensidig ihållande förlamning, toppvärk, är de vanligaste initiala symtomen, åldern på bra hår 30 till 50 år gammal, vanligare hos män, manlig till kvinnlig kvot på 2: 1.
Halsont, obehag, känsla av främmande kroppar som tidiga symtom, efterföljande blodig näsa eller näsobstruktion, bortförande av ögongloben, diplopi eller oculomotorisk engagemang; synförlust eller blindhet, bör överväga diagnosen nasofaryngeal cancer, Utför några hjälpkontroller för att hjälpa till med diagnosen.
Förutom att uppmärksamma ovanstående kliniska manifestationer bör följande kontroller göras:
(A) Innan nasal sinusundersökning av nässlemhinnan kan de främre närorna ses genom det bakre näsborret och näshuvudet, och cancer som invaderar eller intill näsborrarna kan hittas.
(2) Metoden för indirekt nasofaryngoskopi är enkel och praktisk. Väggarna i nasopharynx bör inspekteras i tur och ordning. Var uppmärksam på den bakre väggen i nasopharynx och svalget på båda sidor. Nedre utbuktningar eller isolerade knölar bör vara mer synliga.
(C) fiber nasopharyngoscopy för fiberoptic nasopharyngoscopy kan först använda 1% efedrinlösning för att konvergera nässlemhinnan för att utöka näspassagen, och sedan bedöva näspassagerna med 1% tetracainlösning och sedan sätta in fiberskopet från näshålan, Medan man observerar den ena sidan och trycker framåt till nasofaryngeal kavitet, är metoden enkel och spegeln fixerad, men den bakre näsborren och den främre väggen i spetsen är inte nöjda.
(4) Cervikalbiopsi kan utföra biopsi i nackmassa i fall som inte har diagnostiserats av nasofaryngeal biopsi. Generellt kan den utföras under lokalbedövning. De tidigaste hårda lymfkörtlarna bör väljas under operation för att vinna hela kapseln. Det är svårt att ta bort biopsin. En kilformad biopsi kan utföras i massan. Vävnaden ska skäras till ett visst djup och bör inte pressas. Det kirurgiska fältet ska inte vara för hårt.
(5) Fin nålpunktering och absorption Detta är en enkel, säker och effektiv metod för tumördiagnos. Under senare år är det vanligare. För de som misstänks ha metastas i cervikala lymfkörtlar kan cellerna först erhållas genom fin nålsugning. De specifika metoderna är följande:
1. Nasofaryngeal massapunktion: Använd en 7-gauge nål för att ansluta till sprutan. Efter en orofaryngeal anestesi införs nålen i tumörparenkym under indirekt nasofaryngoskopi och sprutan tas för att göra ett negativt tryck. Efter två aktiviteter applicerades extraktet på ett objektglas för cytologisk undersökning.
2. Fin nålsträngning av nackmassan: använd en nål nr 7 eller nr 9 för att ansluta till sprutan 10m1. Efter lokal huddesinfektion, välj punktpunkten, sätt in nålen längs tumörens långa axel, sug in sprutan och få nålen att röra sig in och ut ur massan. Aktiviteten utfördes 2 till 3 gånger, och aspiratet togs för cytologisk eller patologisk undersökning efter avlägsnande.
(6) Serologiskt test av Epstein-Barr-viruset För närvarande detekteras IgA / VCA- och IgA / EA-antikroppstitrarna för Epstein-Barr-viruset med immuno-zymatisk metod. Den förstnämnda har högre känslighet och lägre noggrannhet, det senare är motsatt. Därför är det lämpligt att utföra två typer av antikroppar mot misstänkt nasofaryngeal karcinom samtidigt, vilket är användbart vid tidig diagnos. För fall med IgA / VCA-titer ≥1: 40 och / eller IgA / EA-titer ≥1: 5, Även om det inte finns någon onormalitet i nasopharynx, bör de exfolierade cellerna eller biopsin tas på platsen för nasopharyngeal carcinoma. Om diagnosen fortfarande är odiagnostiserad, bör den följas upp regelbundet. Om det behövs, bör flera biopsier utföras.
(7) Nasofaryngeal laterala röntgenbilder, skallebasfilmer och CT-undersökningar Varje patient bör rutinmässigt användas som en nasofaryngeal lateral fotografering och en skallebasfotografi, misstänkt för paranasal sinus, mellanörat eller andra delar av invasionen, skulle vara motsvarande Vid undersökningen av röntgenbilden bör den villkorliga enheten utföra en CT-skanning för att förstå den lokala expansionen. I synnerhet är det nödvändigt att fånga infiltreringsområdet för det parafaryngeala utrymmet, vilket är oerhört viktigt för att bestämma det kliniska steget och formulera behandlingsplanen.
(8) Ultraljud i B-läge B-läge ultraljud har använts allmänt för diagnos och behandling av nasofaryngealt karcinom. Metoden är enkel och icke-invasiv. Patienten är villig att acceptera den. I nasofaryngeal karcinomfall används den främst för lever-, nack-, retroperitoneal- och bäckenhåla. Kontrollera lymfkörtlarna för att se om det finns levermetastas och lymfkörtelens densitet, och om det finns cystisk eller inte.
(9) Undersökning av magnetisk resonansavbildning Eftersom magnetisk resonansavbildning (MRl) tydligt kan visa de olika nivåerna på skallen, sulci, cerebral gyrus, gråmaterial, vitmaterial och ventriklar, rörledningar för cerebrospinalvätska, blodkärl, etc. med SE-metoden för att visa T1, T2 förlängd Intensitetsbilden kan diagnostisera nasofaryngeal karcinom, sinuscancer i övre frontal, etc., och visar förhållandet mellan tumören och omgivande vävnader.
[patologiska förändringar]
(1) Fördelningsstället och den grova formen av nasofaryngeal karcinom förekommer ofta längst upp på den bakre väggen i nasopharynx, följt av sidoväggen, som är extremt sällsynt i främre väggen och bottenväggen. Den allmänna morfologin hos nasopharyngeal carcinom är uppdelad i fem typer. Det vill säga nodulär typ, blomkålstyp, submukosaltyp, infiltrerande typ och magsårstyp.
(2) Tillväxt- och diffusionslag Spridningen av nasopharyngeal karcinom har sin regelbundenhet.Det tidigare nasopharyngeal carcinoma är begränsat till nasopharynx, som kan kallas en lokaliserad typ. När tumören växer kan cancern närma sig det intilliggande sinushåligheten. Gapet och basen på skallen som direkt sprids, tumörer av tumulär eller blomkål kan skjuta ut i nasofaryngeal kavitet, medan invasiva, submukosala och ulcerala typer växer i submukosa, och cancern kan växa in i näshålan, orofarynx och Det kan utvidgas till parafaryngealt utrymme, pterygopalatine fossa eller invaderar ögonlocken. Kräften kan expanderas direkt uppåt, förstöra skallebasen och kranialnerven. Halsmetastasen i nasopharyngeal karcinom är genom det lymfatiska dräneringssystemet och den avlägsna metastasen kan passera. Lymfsystemet går igenom blodcirkulationen eller cancercellerna invaderar direkt de omgivande blodkärlen, går in i blodcirkulationen och överförs till avlägsna organ.
(3) Histologisk klassificering
1. Karcinom in situ: Begreppet karcinom in situ innebär att cancercellerna inte har brutit igenom källarmembranet. Nasofaryngealt karcinom in situ är inget undantag. I cancercellerna måste det finnas ett komplett källarmembran, och cancercellerna in situ sprider sig. När blomsterknoppen eller spikliknande processer är subkutant subkutant, finns det fortfarande ett klart källarmembran som separerar cancercellerna från lamina propria i slemhinnan. Diagnosen av nasopharyngeal karcinom in situ baseras huvudsakligen på cytologiska kriterier, följt av histologi. Arrangemanget och strukturen måste därför de cytologiska kriterierna för diagnos av nasofaryngeal karcinom in situ kontrolleras strikt, det vill säga att bilden av förändringen måste erkännas i viss utsträckning, och förhållandet mellan seroplasma ökas i cancercellerna in situ jämfört med normala epitelceller. Det vill säga att dess kärnkraftsområde ökas avsevärt.
2. Invasiv cancer
(1) Mikroinvasiv cancer: hänvisar till att källarmembranet bryts av cancerceller, men infiltreringsområdet är inte mer än 400 gånger ljusmikroskopet. Cellmorfologin är mer uppenbar än karcinom in situ och infiltrerar genom källarmembranet. .
(2) Skivepitelcancer: Trots att de flesta nasofaryngeale karcinom härrör från kolumnepiteln, är de flesta nasofaryngeala karcinom skivepitelcancer för att diagnostisera skivepitelcancer, måste den skiveprivata differentieringen karakteriseras i avsnitten. Differentiering avser: 1 keratiniserade pärlor, 2 intracellulär och extracellulär keratinisering; 3 intercellulära broar; 4 celler i boet för cancerceller är arrangerade i ett skikt som skivepitel, celler är inte i en konform cell, enligt cancerceller Graden av squamous differentiering kan klassificeras i höga, måttliga och låga differentieringsgrader av nasopharyngeal squamous cellkarcinom.
1 mycket differentierad skivepitelcarcinom: i de flesta cancervävnader kallas intercellulära broar eller keratos differentierad skivepitelcarcinom eller keratiniserad skivepitelcarcinom. Det finns vanligtvis ingen lymfocytinfiltration i cancerboendet. Ibland Det kan också ses att enskilda spridda lymfocyter, gränsen för cancerhäckning i allmänhet är klar, och ibland finns det ett komplett membranomslag. Huvuddelen av denna typ av cancer är fibrös vävnadstyp, åtföljd av infiltrering av neutrofiler, lymfocyter, plasmaceller, etc. Men plasmaceller är i allmänhet inte för mycket.
2 måttligt differentierad skivepitelcarcinom: hänvisar till den klara intercellulära bron och / eller keratinisering i cancervävnad, inte individuellt men ett visst antal nasofaryngealt karcinom, antingen intracellulär eller extracellulär keratinisering Antalet starkt differentierade skivepitelcancer är mycket mindre, det finns olika antal lymfocyter som infiltrerar i cancerboet, och det finns många olika plasmaceller i boet, interstitiella förändringar och dåligt differentierade skivepitelceller. Cancer är liknande, men till skillnad från starkt differentierad skivepitelcancer.
3 lågdifferentierade skivepitelcancer: under ljusmikroskop kan ett visst antal cancerceller också visa intercellulär bro eller intracellulär keratinisering, men antalet är litet, cancercellerna är djupt färgade, nukleolerna är hypertrofi och har ofta en del eosinofil Rödfärgning, gränsen mellan cancerboet och interstitiell är klar, men det kan också vara sammanflätat med interstitiell. Det finns olika lymfocyter som infiltrerar i cancerboet. Interstitialen kan vara av olika typer, det vill säga lymfoida celler är rikliga. Invasiv, granuleringsvävnad, fibrotisk och inneboende vävnadstyper, oavsett typ av interstitiell, var och en med varierande mängder av plasmacellinfiltrering.
(3) Adenokarcinom: Nasofaryngealt adenokarcinom är extremt sällsynt jämfört med nasofaryngealt skivepitelcancer, särskilt i området med hög förekomst av nasofaryngealt karcinom. Enligt histologisk observation måste adenokarcinom härledas från körtlar.
1 starkt differentierat adenokarcinom: cancerparenkyman och interstitiell gränser är tydliga, cancerboendet är mer uppenbart, vissa cancerceller är arrangerade i acinar; vissa är arrangerade i en hög kolumnig kanalliknande struktur, vissa är adenoidcystiskt karcinom eller sikt Strukturen för cancer, vissa är enkla adenokarcinom.
2 måttligt differentierat adenokarscinom: hänvisar till ett visst antal klara körtelhåligheter som ses i cancervävnader, men med adenokarcinom med delvis odifferentierade cancerstrukturer, som ofta är resultatet av ytterligare metamorfos av ovan mycket differentierade adenokarcinom, så Spår av starkt differentierat adenokarcinom bibehålls.
3 dåligt differentierat adenokarscinom: en tydlig körtelstruktur kan ses i cancervävnaden, antalet är mycket litet, de flesta av cancervävnaden är strukturen för odifferentierat karcinom, tumörcellerna är skumskum och Alcianblå färgning är svagt negativ.
(4) vesikulär kärncellcancer: de flesta cancerceller vars kärna är vakuolerat kan kallas vesikulär kärncellcancer. På grund av dess speciella morfologi och goda prognoser efter strålbehandling är den oberoende. För den första typen innebär den så kallade kärnkraftsvakuolära förändringen att kärnan är stor och rund eller elliptisk eller bördig fusiform, kärnkraftsområdet är mer än tre gånger området för lymfocytkärnan, och kromatinet i kärnan är sällsynt, vilket gör kärnan till ett vakuum. Kromatinet perglyser ojämnt på den inre ytan av kärnmembranet, vilket gör det tjockt och ojämnt, och till och med kärnan liknar kärnmembrandefekten. För att diagnostisera nasofaryngeal kärncellscancer måste mer än 75% av cancer finnas i avsnittet. Kärnan vakuoleras och mindre än 25% av de återstående cancercellerna kan vara dåligt differentierade skivepitelcarcinom eller odifferentierat karcinom. Kriterierna för att diagnostisera vesikulär kärncellcancer bestämmes ha mer än 75% vakuolisering. På grund av detta kan cancercellerna visa sina unika biologiska egenskaper, det vill säga prognosen är bättre efter strålbehandling.
(5) Udifferentierad cancer: Distributionen av cancerceller är mer diffus, ofta blandad med interstitiella celler, medelstora eller små celler, kort skytteltyp, elliptisk eller oregelbunden, mindre hjärna, något basofil, ökad kärnkromatin , granuler eller klumpar, ibland synliga nukleoli.
Undersöka
Nasofaryngeal cancerundersökning
(A) Innan nasal sinusundersökning av nässlemhinnan kan de främre närorna ses genom det bakre näsborret och näshuvudet, och cancer som invaderar eller intill näsborrarna kan hittas.
(2) Metoden för indirekt nasofaryngoskopi är enkel och praktisk. Väggarna i nasopharynx bör inspekteras i tur och ordning. Var uppmärksam på den bakre väggen i nasopharynx och svalget på båda sidor. Nedre utbuktningar eller isolerade knölar bör vara mer synliga.
(C) fiber nasopharyngoscopy för fiberoptic nasopharyngoscopy kan först använda 1% efedrinlösning för att konvergera nässlemhinnan för att utöka näspassagen, och sedan bedöva näspassagerna med 1% tetracainlösning och sedan sätta in fiberskopet från näshålan, Medan man observerar den ena sidan och trycker framåt till nasofaryngeal kavitet, är metoden enkel och spegeln fixerad, men den bakre näsborren och den främre väggen i spetsen är inte nöjda.
(4) Cervikalbiopsi kan utföra biopsi i nackmassa i fall som inte har diagnostiserats av nasofaryngeal biopsi. Generellt kan den utföras under lokalbedövning. De tidigaste hårda lymfkörtlarna bör väljas under operation för att vinna hela kapseln. Det är svårt att ta bort biopsin. En kilformad biopsi kan utföras i massan. Vävnaden ska skäras till ett visst djup och bör inte pressas. Det kirurgiska fältet ska inte vara för hårt.
Histopatologisk undersökning i närvaro av en massa eller misstänkt tumörområde för att bita vävnaden, de drabbade lymfkörtlarna bör också tas bort för patologisk diagnos, skivepitelcancer, stora cellkroppar, intercellulär bro synlig, så cellgränserna är tydliga, cytoplasmisk, eosinofil Delvis keratinisering; uppenbar kärnkraft, djupfärgning, stor nukleär heteromorfism, synlig kärnindelning, keratinisering i centrum av cancerboet, bildar keratiniserade pärlor, beroende på graden av keratinisering eller antalet keratiniserade pärlor och antalet intercellulära broar Squamous cellcarcinom klassificeras i tre typer: hög, måttlig och dåligt differentierad Den speciella typen av nasopharynx och orofaryngeal squamous cellcarcinom är lymfopyremi, som är dåligt differentierad och kan ha invaderat ögonlocken redan före den primära tumören. Lymfatisk metastas inträffar, ibland är den primära tumören liten och lokal biopsi är svår. Mest blind biopsi kan avslöja den primära tumören, och 1/3 av patienterna har en viss grad av förstörelse av dödskallen. De flesta hjärnnerverna är skadade, den första är nervskador. Senare, andra neurala vapen, lymfoid epiteliom är indelade i två subtyper:
(1) Regaud-typ: cellerna är stora, dåligt differentierade och kärnan är rund eller elliptisk. Vakuolerna är likadana, och de mitotiska cellerna fördelas i en rik lymfoidmatris.
(2) Schmincke-typ: en cancercell som liknar degenerationen av retikulocyter, som är spridd i en lymfoidmatris i ett litet bo eller en massa.
Dessa två typer saknar keratinisering, så diagnosen är svår, men elektronmikroskopi visade spänning mellan cytoplasma och intercellulärt desmosom, och positiv Keratinfärgning bekräftades från epitelet.
(5) Fin nålpunktering och absorption Detta är en enkel, säker och effektiv metod för tumördiagnos. Under senare år är det vanligare. För de som misstänks ha metastas i cervikala lymfkörtlar kan cellerna först erhållas genom fin nålsugning. De specifika metoderna är följande:
1. Nasofaryngeal massapunktion: Använd en 7-gauge nål för att ansluta till sprutan. Efter en orofaryngeal anestesi införs nålen i tumörparenkym under indirekt nasofaryngoskopi och sprutan tas för att göra ett negativt tryck. Efter två aktiviteter applicerades extraktet på ett objektglas för cytologisk undersökning.
2. Fin nålsträngning av nackmassan: använd en nål nr 7 eller nr 9 för att ansluta till sprutan 10m1. Efter lokal huddesinfektion, välj punktpunkten, sätt in nålen längs tumörens långa axel, sug in sprutan och få nålen att röra sig in och ut ur massan. Aktiviteten utfördes 2 till 3 gånger, och aspiratet togs för cytologisk eller patologisk undersökning efter avlägsnande.
(6) Serologiskt test av Epstein-Barr-viruset För närvarande detekteras IgA / VCA- och IgA / EA-antikroppstitrarna för Epstein-Barr-viruset med immuno-zymatisk metod. Den förstnämnda har högre känslighet och lägre noggrannhet, det senare är motsatt. Därför är det lämpligt att utföra två typer av antikroppar mot misstänkt nasofaryngeal karcinom samtidigt, vilket är användbart vid tidig diagnos. För fall med IgA / VCA-titer ≥1: 40 och / eller IgA / EA-titer ≥1: 5, Även om det inte finns någon onormalitet i nasopharynx, bör de exfolierade cellerna eller biopsin tas på platsen för nasopharyngeal carcinoma. Om diagnosen fortfarande är odiagnostiserad, bör den följas upp regelbundet. Om det behövs, bör flera biopsier utföras.
(7) Nasofaryngeal laterala röntgenbilder, skallebasfilmer och CT-undersökningar Varje patient bör rutinmässigt användas som en nasofaryngeal lateral fotografering och en skallebasfotografi, misstänkt för paranasal sinus, mellanörat eller andra delar av invasionen, skulle vara motsvarande Undersökningen av röntgenfotoet, den villkorade enheten bör vara CT-skanning för att förstå den lokala utvidgningen, särskilt infiltreringsområdet för det parafaryngeala utrymmet, vilket är mycket viktigt för att bestämma det kliniska steget och formulera behandlingsplanen, se nasofaryngeal lateral film, se Mjukvävnaden i den bakre väggen i spetsen är diffus förtjockad eller delvis utskjuten. Om skallebasen invaderas syns den oregelbundna osteolytiska defekten eller den förstorade tunneln. CT-skanningen har hög upplösning och kan tydligt visa mjukvävnadstätheten. Tumörskugga och bennedbrytningsområde, intervallet av lesioner i nasopharyngeal utrymme (fig. 3), ögonlock, sinus, pterygopalatin och kavernös sinus involvering (fig. 4), CT-design för strålbehandling, kirurgisk strategi Urval och observationer är viktiga och bör användas som rutinmässiga tester.
(8) Ultraljud i B-läge B-läge ultraljud har använts allmänt för diagnos och behandling av nasofaryngealt karcinom. Metoden är enkel och icke-invasiv. Patienten är villig att acceptera den. I nasofaryngeal karcinomfall används den främst för lever-, nack-, retroperitoneal- och bäckenhåla. Kontrollera lymfkörtlarna för att se om det finns levermetastas och lymfkörtelens densitet, och om det finns cystisk eller inte.
(9) Undersökning av magnetisk resonansavbildning Eftersom magnetisk resonansavbildning (MRl) tydligt kan visa de olika nivåerna på skallen, sulci, cerebral gyrus, gråmaterial, vitmaterial och ventriklar, rörledningar för cerebrospinalvätska, blodkärl, etc. med SE-metoden för att visa T1, T2 förlängd Intensitetsbilden kan diagnostisera nasofaryngeal karcinom, sinuscancer i övre frontal, etc., och visar förhållandet mellan tumören och omgivande vävnader.
Kontrollera EB-virusrelaterade antikroppar för att förstå sjukdomens förekomst och utveckling.
Diagnos
Diagnos och diagnos av nasofaryngealt karcinom
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester .
Differensdiagnos
1. Nasofaryngeal lymfosarkom
Lymfatisk sarkom förekommer hos unga människor, den primära tumören är stor, ofta med svår nästoppning och öronsymtom. Sjukdomen i lymfkörtelmetastas är inte begränsad till halsen och flera lymfkörtlar kan vara involverade i kroppen. Skadorna i kranialnerven är inte lika bra som näsofarynxen. Cancer är vanligare och kräver slutligen patologisk diagnos.
2, proliferativa lesioner
Den apikala väggen i nasopharynx, den bakre eller bakre väggen i spetsen, se enstaka eller flera knölar, och utbuktningen är som en kulle. Storleken är cirka 0,5 till 1 cm. Knutens yta är ljusröd och slät, främst i nasofaryngeal slemhinnan eller körtlarna. På grundval av provet kan det också orsakas av skvammetaplasia i slemhinnepitelet, och epitelialretentionen hos det keratiniserade epitelet kan bilda en förändring av epidermoid cysta. En del av slemhinnans kärnor utsöndras kraftigt och bildar en cystisk cyste, och slemhinnan på ytan av nodulen är grov. , erosion, sår eller oser, behöver överväga risken för cancer, bör vara biopsi för att bekräfta diagnosen.
3, nasopharyngeal tuberculosis, patienter med en historia av tuberkulos, förutom näsresistens, blodstasis, det finns låg feber, nattsvett, viktminskning emboli, kontrollera näsersår, ödem, lättare färg, sekretionsutstryk, kan hittas Syra-snabba baciller, kan vara förknippade med livmoderhalsslamat tuberkulos; lymfkörtelförstoring, klockformad, vidhäftning, ingen ömhet, cervikala lymfknutpunkter kan hitta tuberkulos, starkt CT-test, röntgenbröstkorg föreslår ofta aktiv pulmonell tuberkulos spis.
4, kännetecknas slimhinneinflammation av slemhinnor i slemhinnor, speciellt i svår inflammation, nasofaryngeala slemhinnor folliklar, ytoregulariteter och till och med mullbärliknande, med purulenta sekret på ytan, behöver ofta differentieras från invasiv cancer i slemhinnan.
5, allergisk rinit nasofaryngeal slemhinna blek, slät och ödem.
6, atrofisk rinit, den främre slemhinnan i nasopharynx har ett grunt magsår, omgiven av purulent sekret, måste differentieras från ulcerös nasopharyngeal karcinom.
