malignt melanom
Introduktion
Introduktion till malignt melanom Malignt melanom förekommer i vita raser, och Australiens QueenS-Land är världens mest utbredda område med malignt melanom. Förekomsten av malignt melanom i Kina är inte högt, men på grund av bristen på förståelse för allvaren hos läkare och patienter är det ofta för sent vid behandlingstidpunkten och behandlingseffekten är extremt otillfredsställande. Sjukdomen förekommer hos 30 till 60 år gammal, och sällsynta fall av malignt melanom hos ungdomar har rapporterats i 13 fall, i åldern 1,5 till 12 år. De yngre har i allmänhet en lägre grad av malignitet och har en bättre prognos efter kirurgisk resektion. Det är nästan ingen skillnad i könet till sjukdomen. Endast skadorna är relaterade till kön. De flesta människor i stammen är manliga och fler kvinnor än män i lemmarna. Speciellt melanom i ansiktsfräknar är vanligare hos äldre kvinnor. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: bra mellan 30 och 60 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Glaukom från näthinneavlösning
patogen
Orsak till malignt melanom
Race (15%):
Vitt hår, blå ögon, blek hud. Vita människor är benägna att drabbas, svarta människor eller mörkhudiga människor lider av denna sjukdom. Om den inträffar är handflatan vit. De flesta forskare tror att ungefär hälften av malignt melanom uppstår på grundval av befintlig svart sputum.
Dysplasiasyndrom (25%):
Detta är en autosomal genetisk sjukdom. Personen med denna sjukdom är täckt med stor, platt, platt, oregelbunden form, magra och olika färger. En eller flera av dem har malignt melanom hos de flesta patienter. Detta syndrom, men ingen genetisk predisposition, bör också observeras noggrant för att vara uppmärksam på förekomsten av malignt melanom.
Andra faktorer (20%):
Solbränna, nyligen har det påpekats att sekundär solbränna (med blåsor) är effektivare än den allmänna exponeringen för solen i sjukdomen. Dessutom är sjukdomen också förknippad med medfödd amnesi.
Patologisk typning
1. Den ytliga förlängningstypen, som står för cirka 70%, kan hittas var som helst på kroppsytan, först sprida sig utåt längs det ytliga lagret på kroppsytan och expanderar till det djupare skiktet i huden i längdriktningen under lång tid, det vill säga den så kallade "vertikala utvecklingsperioden" av sjukdomen.
2. Nodulär typ, cirka 15%, ses också i någon del av kroppsytan, främst i vertikal utveckling, invaderande den subkutana vävnaden, benägna att lymfatisk metastas, mer dödlig.
3. Den genitala svarta sputumtypen, som står för cirka 10%, förekommer mest i handflatorna, sulorna, nagelsängarna och slemhinnorna.
4. Fräklingstyp, som står för cirka 5%, uppstår från de svarta fräknarna som har lagrats länge inför äldre.Denna typ av tillväxt i horisontell riktning kan utökas till 2 cm till 3 cm eller mer.
5. Strålningstillväxt otypiskt malignt melanom.
6. Malignt melanom av malign kvalster.
7. Malignt melanom av oralt, vaginalt och analt slemhinnor.
8. Ett malignt melanom med okänt ursprung.
9. Ett malignt melanom som härstammar från blå sputum.
10. Visceralt malignt melanom.
11. Malignt melanom i barndomen härrörande från intradermal fistel.
Tillväxtläge
Enligt sättet på tumörcelltillväxt och diffusion kan den delas in i strålningstillväxtperiod och vertikal tillväxtperiod. Tillväxten av tumörceller längs basskiktet på överhuden och det dermala papillaskiktet kallas strålande tillväxt, vilket är vanligt i fräknar och ytlig. Det tidiga stadiet av malignt melanom med invasiv och extremitet kan pågå i flera år. Eftersom den primära tumören inte eller sällan metastaserar lymfkörteln under denna period kan en enkel kirurgisk resektion uppnå bättre botande effekt. Till dermis, när den subkutana vävnaden är djupt infiltrerad, kallas det vertikal tillväxt. Det nodulära melanom kan komma in i den vertikala tillväxtfasen utan strålning. Under denna period är lymfkörtelmetastas lätt att uppstå.
Infiltrationsdjup
En verklig milstolpe i studien av malignt melanom är erkännandet av att risken och prognosen för metastaser är nära besläktade med tjockleken på skadorna och nivån på invasion av huden. Att mäta tjockleken på maligna melanomskador i millimeter är mer exakt och i varje patologi. Det har blivit en standard för jämförelse mellan hem och det har blivit en måttstock för att uppskatta risken för lymfkörtelmetastas och bedöma prognosen. För närvarande beräknar några kända medicinska centra i världen mycket tjockleken på tumörer direkt uppmätt med Breslows ögonmikrometer som föreslogs 1970. För att uppskatta prognosen delade de tumörtjockleken i ≤0,75 mm, 0,75 ~ 1,5 mm och> 1,5 mm 3. Vissa författare delade> 1,5 mm i flera filer för att ytterligare observera förhållandet mellan tumörtjocklek och prognos. .
Förebyggande
Malignt förebyggande av melanom
Försök att undvika sol exponering. Användning av solskärm är en viktig primär förebyggande åtgärd, särskilt för de med hög risk, för att stärka utbildning för allmänheten och yrkesverksamma, för att förbättra tidigt på morgonen, tidig upptäckt, tidig diagnos, tidig behandling och mer viktigt .
(1) Djupet av tumörinvasionen
Tumortjockleken är nära relaterad till prognos Den terapeutiska effekten av 1442 fall av malignt melanom rapporterat av Balch et al. (1982) visade att den 5-åriga överlevnadsfrekvensen för 357 patienter med primär skada ≤0,75 mm var 89% och den för ≥4mm endast var 25%.
(två) lymfkörtelmetastas
Den 5-åriga överlevnadshastigheten hos patienter med metastas från 1 till 3 lymfkörtlar var 41% till 58%, och den hos 4 eller fler metastaser var 8% till 26%. Även om skada på tjocklek och metastas i lymfkörtlar är viktiga faktorer som påverkar prognos, är lymfkörtlar Överföring eller inte verkar ha större inverkan på prognosen.
(tre) skador
Enligt klinisk analys är platsen för malignt melanom annorlunda, och prognosen för stammen anses i allmänhet vara den värsta, följt av huvud och nacke, och lemmen är bättre.
(fyra) kirurgiska metoder
Enligt standarden för det omfattande resektionsområdet som föreslagits av Morton är resektionens intervall för skada på tjockleken ≤0,75 mm 2 cm cm 3 cm från tumörkanten, tjockleken är 0,75 mm och ≤4mm är 3 cm ～ 4 cm, tjockleken> 4 mm är 5 cm från tumörkanten. Excision, vilket kan minska den lokala återfallsfrekvensen, olämplig lokal resektion, så att den lokala återfallsfrekvensen är så hög som 27% till 57%, och det är svårt att utföra en grundlig resektion efter en lokal återfall; behandlingen av regionala lymfkörtlar är också en Regional dissektion av lymfkörtlar, som inte uppfyller specifikationerna, främjar ofta spridning av tumörer i kroppen.
(5) Ålder och kön
Den sällsynta prognosen för malignt melanom hos ungdomar är bättre. Prognosen för patienter med malignt melanom under 45 år är bättre än hos äldre patienter. Prognosen för kvinnliga patienter är betydligt bättre än hos män.
Komplikation
Maligna melanomkomplikationer Komplikationer, retinal avskiljning, glaukom
Om tumören är belägen i det makulära området kan patienten ha visuell snedvridning eller synförlust i det tidiga stadiet av militäret. Till exempel finns det inget symptom i den perifera delen av fundus. Enligt tumörtillväxten finns det två begränsningar, den förra och den förra. De lokaliserade manifestationerna är sfäriska utbuktningar som sticker ut i glaskroppen, och det finns ofta exsudativ retinal frigöring runt, diffusa människor utvecklas längs den koroidala nivån, som i allmänhet ökas och utbuktningen är inte uppenbar, lätt missad eller feldiagnostiserad och benägen att inträffa. Extraokulära och systemiska metastaser kan överföras till sklera, synnerv, lever, lunga, njure och hjärna, och prognosen är mycket dålig på grund av exsudat, pigment och tumörceller som blockerar den främre kammaren, tumörkomprimeringsvirvelven eller Större blödningar orsakade av tumörnekros etc. orsakar sekundär glaukom. Vid tumörtillväxt kan endoftalmit eller total okulär inflammation orsakas av hög nekros i tumören, som också kallas kamouflagessyndrom.
Symptom
Symtom på malignt melanom Vanliga symptom Ödempigmenterade hudskador Hud 痣 främre kammarpigmentering
För att noggrant undersöka hudskadorna är bra ljus och handhållet förstoringsglas viktigt. Följande förändringar i pigmenterade hudskador antyder ofta möjligheten till tidig malignt melanom:
1 färg: De flesta maligna melanom har bruna, svarta, röda, vita eller blå blandade ojämnheter. Vid hudfärgsförändringar bör särskild vaksamhet vidtas.
2 kant: ofta taggade förändringar i en sicksack, vilket resulterar i spridning av tumören till omgivningen eller självgenerering.
3 yta: inte slät, ofta grov med skalig eller flagnande desquamation, ibland med exsudat eller oser, kan skadorna vara högre än läderytan.
4Huden runt lesionen kan ha ödem eller förlust av original hudglans eller vit, grå, 5 parestesi: lokal klåda ofta, brännande eller ömhet, när ovanstående förändringar inträffar, rekommenderas starkt att det finns malignt melanom, du kan Det är ingen överdrift att säga att om det sker någon förändring i hudsputum, bör en biopsi utföras för att ta bort malignt melanom.
Undersöka
Undersökning av malignt melanom
Det är ibland svårt att diagnostisera tidigt. Det är nödvändigt att i detalj ställa läkarhistoria, familjehistoria, detaljerade systemiska och ögonundersökningar. Dessutom bör skleral transillumination, ultraljud, FFA, CT och MRT utföras för att göra en diagnos. Vid behov behövs en biopsi för histopatologisk undersökning för att ytterligare bekräfta diagnosen.
Histopatologi: Melanocyter sprider sig onormalt och bildar vissa cellnästar i överhuden eller i gränsen till epidermis-dermis. Dessa cellnötter varierar i storlek och kan smälta samman med varandra. Storleken och formen på melanocyter i boet, liksom formen på kärnan, varierar i varierande grad. Mitos (inklusive onormal mitos) är vanligare än godartad pigmenterad nevi, med pigmenterade granulat i tumörcells cytoplasma. Vid invasivt malignt melanom infiltrerar tumörceller i dermis eller subkutan vävnad. Immunohistokemisk färgning: tumörceller var positiva för S100, positiva för HMB45 och positiva för MelanA.
Diagnos
Diagnos och diagnos av malignt melanom
Denna sjukdom bör särskiljas från godartade kantlinjetumörer. För misstänkta hudskador kan ABCDE-standarden användas för bedömning. A (Asymmey) representerar asymmetri, B (Borderirregularity) representerar gräns oregelbundenhet, C (Colorvariegation) representerar färgmångfald, D (Diameter> 6mm) representerar en diameter större än 6 mm, och E (Elevation, evolving) representerar hudlesion utbuktning och progression. Om lesionen är mycket misstänkt för malignt melanom enligt ABCDE-kriterier krävs en biopsi för histopatologisk undersökning för att ytterligare bekräfta diagnosen. Vissa subtyper, såsom nodulära melanomlesioner, kan emellertid inte bedömas enligt ABCDE-kriterierna.
Patologisk klassificering:
1. Investeringsdjupgradering Clark (1969) efter att ha studerat förhållandet mellan invasionen av melanom och prognos, delades melanomet in i 5 kvaliteter beroende på invasionens djup. Ju högre betyg, desto sämre är prognosen.
Grad I: Tumörceller är begränsade till överhuden ovanför källarmembranet.
Grad II: Tumörceller bryter igenom källarmembranet och invaderar dermal papilla.
Grad III: Tumörcellerna fylls med det dermala papillaskiktet och invaderar ytterligare nedåt, men inte till det dermala retikulära skiktet.
Grad IV: Tumörceller har invaderat det dermala retikulära skiktet.
Grad V: Tumörcellerna har passerat genom det dermala retikulära skiktet och invaderat det subkutana fettlagret.
2. Gradering av vertikal tjocklek Breslow (1970) studerade förhållandet mellan den vertikala tjockleken på melanom och prognos. Enligt den tjockaste delen av melanomet uppmätt med okularmikrometern (från det granulära skiktet till den djupaste delen av melanomet) delades melanomet in i två. Nivå 5:
Mindre än 0,75 hud malignt melanom, 0,76 till 1,50 hud malignt melanom, 1,51 till 3,00 hud malignt melanom, 3,01 till 4,50 hud malignt melanom, och större än 4,50 hud malignt melanom. Ju större tjocklek, desto sämre är prognosen. Denna mikroskopiska fraktionsmetod har använts i stor utsträckning i framtiden och har visat sig vara av stort värde vid bedömningen av prognos.
