testikeltumör
Introduktion
Introduktion till testikel tumörer Testikeltumörer svarar för 1% till 2% av maligniteter hos män och klassificeras i primära och sekundära. De allra flesta är primära, uppdelade i två huvudkategorier av kimcells tumörer och icke-kimcells tumörer. Kimcells tumörer förekommer i det reproduktiva epitelet av seminiferous tubuli, svarande för 90% till 95% av testikel tumörer, varav seminom Den vanligaste, långsamma tillväxthastigheten, den allmänna prognosen är bättre; icke-spermato-celltumörer såsom embryoncancer, teratokarcinom, korionepitelcancer, etc., är relativt sällsynta, men graden av malignitet är hög, tidig lymfatisk och hematogen metastas, prognos skillnad. Tumörer från icke-kimceller uppträder i Leydig-celler, svarande för 5% till 10%, och härrör från testiklar mellanliggande celler såsom fibrös vävnad, glatt muskel, blodkärl och lymfoida vävnader. Sekundära testikel tumörer är sällsynta. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% - 0,004% Känsliga människor: bra för vuxna män Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: testikelcancer
patogen
Testikel tumör orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Tumörens etiologi är fortfarande inte helt klar och kan vara relaterad till viral infektion, miljöföroreningar, endokrina abnormiteter, skada och ärftlighet. För närvarande finns det fem faktorer som kan främja förekomsten av testikel tumörer: kryptoridism, tidigare lidit av testikelgenomceller. Tumörer, familjehistoria, äkta hermafroditism och infertilitet, förekomsten av malign kryptorchidism är 30 till 50 gånger högre än den normala testiken i pungen, enligt litteraturen, var 20 peritoneal kryptorchidism eller varje 80 Ett fall av testikeltumör inträffade i den inguinala kryptorchidismen.
(två) patogenes
Testikeltumörer klassificeras i fyra kategorier beroende på deras vävnadsursprung: 1 könscelltumör, 2 interstitiell tumör, 3 könsceller och interstitiell blandad tumör, 4 testikelnätetumör, där organiseringen av testikell könscumtumör har varit kontroversiell. Under de senaste åren har det funnits några nya förståelser att alla typer av testiklar av könsceller, utom spermatogent seminom, härstammar från en vanlig föregångare, testikelkarcinom in situ, som kallas patologiskt. Intratubulär könscellneoplasi av den oklassificerade typen (IGCNU), dessa IGCNU-celler och seminom är identiska i morfologi och DNA-sammansättning och orsakas av andra bakterieceller. Prekursorn, rent seminom, kan differentiera till nonseminom kimcells tumörer (NSGCT).
Klassificering av testikel tumörer (WHO, 1994):
Germcelltumör
Prekancerösa skador.
Germcelltumörer i seminiferous tubuli (karcinom in situ).
(1) En vävnadstyp av tumör:
1 seminom av spermatocytyp.
2 variant: åtföljd av sarcomatoidkomponenter.
3 seminom (kan vara associerat med syncytiotrophoblastceller).
4 embryo cancer.
5 äggulacancer tumör (endodermal sinus tumör).
6 kororisk epitelcancer.
7 teratom:
A. Moget teratom.
B. Dermoid cysta.
C. Omoget teratom.
D. Teratom med uppenbara maligna komponenter.
E. Karcinoid (ren karcinoid eller associerad med teratom).
F. primitiva neuroektodermala tumörer.
(2) Mer än en typ av vävnadstyp tumör:
1 blandad bakteriecelltumör.
2 flera embryon.
2. Sexuell ledstromal tumör
(1) Sexuell stromal celltumör (Leydig-celler).
(2) Stödande celltumörer (Sertoli-celler):
1 typisk typ.
2 härdad typ.
3 storförkalkningstyp.
(3) granulosa celltumör (vuxen typ C, juvenil typ).
(4) Stromala celltumörer med blandad kabel.
(5) Udifferentierade stromala tumörer i könssnören.
3. Interstitiell blandad tumör i könsceller och könsträng
(1) Testikelblastom.
(2) Andra.
4. Testikeltumör
(1) adenom.
(2) Adenokarcinom.
(3) adenomatös hyperplasi.
5. Andra tumörer från testikelvävnad
(1) Epidermoidcyster.
(2) Tumörer härrörande från mesenkymvävnad.
6. Källan till hematopoietiskt metastaserat tumörsystem.
(1) Lymfom.
(2) plasmacytom.
(3) Leukemi.
Testikeltumörer är huvudsakligen lymfkörtelmetastas. Hälften av patienterna har genomgått olika grader av metastas vid tidpunkten för den första diagnosen. Lymfdreneringen av testiklarna härstammar från könsdelvården nära den andra ryggraden, som bildas i den retroperitoneala regionen, och testiklarna faller ner i pungen. Lymfatikerna och blodkärlen sjunker ner till pungen genom den inre ringen i den inguinala regionen. Därför är den första lymfatiska metastasen lokaliserad vid ländkotorna på nivån av njurpedikeln. De bilaterala lymfekanterna kan kommunicera med varandra över mittlinjen. Den övre gränsen kan nå 2 cm över njurpedikeln. På båda sidor om njurarna och medialkanten på den övre änden av urinledaren, från den nedre gränsen till buken aorta korsning och den övre tredjedelen av iliac-kärlen, inträffar ofta metastasen i de inguinala lymfkörtlarna när tumören tränger in i tunika och uppträder i epididymis, spermatiska sladden och skrothuden. Metastas, skrotal testikel tumörresektion och testikelbiopsi kan orsaka lokal metastas, den vanligaste avlägsna metastasen är lungan, levern, följt av intraabdominal metastas, varav de flesta är direkt intilliggande invasion.
En annan viktig fråga är det kliniska stadiet av testikeltumörer, eftersom lokal eller systemisk spridning har viktiga konsekvenser för behandling och prognos. Hittills har åtminstone nio stegsystem använts över hela världen, med mer traditionella stadier (Boden och Gibb 1951). Det föreslås att: 1 tumör är begränsad till I (A) i testikeln, 2 har regional lymfkörtel (dvs. retroperitoneal lymfkört) metastas, och ingen supraorbital och visceral metastas är II (B), 3 tumörmetastas Ovanför de retroperitoneala lymfkörtlarna, såsom mediastinum, lunga eller annat visceralt stadium III (C), delade senare forskare på denna grund I och II i flera underfaser (grad), 1992 International Union Against Cancer (UICC) Rekommenderad tumöruppsättning är TNM-system: T representerar den primära tumören; N avser invasionen av följande regionala lymfkörtlar; M representerar närvaron eller frånvaron av avlägsna organ eller regional lymfkörtelmetastas, det kliniska steget baseras på klinisk undersökning, Avbildningsstudier och patologiska undersökningar, för att underlätta minnet, kan förenklas TNM-iscensättning, dvs 0 till III (tabell 1).
Iscensättning av testikel tumörer:
Fas I: Ingen överföring.
IA: Tumören är begränsad till testiklar och epididymis.
IB: Tumörinträngande spermatsträng eller tumör uppträder i obegränsade testiklar.
IC: Tumor invaderar pungen eller lungen och pungen efter operationen.
ID: Graden av invasion av den primära tumören kan inte fastställas.
Steg II: Det finns en lymfkörtelmetastas under armhålan.
IIA: Metastatiska lymfkörtlar <2 cm.
IIB: Minst en metastaserande lymfkörtlar är 2 till 5 cm.
IIC: retroperitoneala lymfkörtlar> 5 cm.
IID: buken kan slickas och klumparna eller lymfkörtlarna är fixerade.
Steg III: mediastinal och supraklavikulär lymfkörtelmetastas och / eller avlägsen metastas.
IIIA: Det finns mediastinal och / eller supraklavikulär lymfkörtelmetastas, men ingen avlägsen metastas.
IIIB: avlägsen metastaser men bara lungorna:
"Liten lungmetastas" har ett antal lungmetastaser <5 per sida och en lesionsdiameter> 2 cm.
Antalet lungmetastaser på varje sida av "sen lungmetastas" var> 5, och lesionsdiametern var> 2 cm.
IIIC: Hematogen metastas utanför någon lunga.
IIID: Efter radikal kirurgi fanns det inga uppenbara restskador, men tumören var positiv.
Tumörmarkörer (kallas tumörmarkörer) har länge använts för diagnos och behandling av testikel tumörer De är viktiga för tidig diagnos, klassificering, beslut om behandlingsplan, övervakning av behandlingseffekt och långsiktig uppföljning och specifika och känsliga testikel tumörer. Tumörerna är märkta med alfa-fetoprotein (AFP) och human chorionic gonadotropin (HCG), som båda är glykoproteiner, 70% till 80%. Testulära tumörpatienter av NSGCT-typ kan ha AFP och (eller) förhöjda HCG-nivåer, ökad AFP indikerar närvaron av embryonala cancerkomponenter i testikeltumörer, så behandlingen bör baseras på kirurgisk behandling, HCG ökade för att överväga närvaron av komponenter av korionepitel- eller embryonal cancer, utöver vissa icke-specifika Tumörmarkörerna har ökad prestanda i testikeltumörer, såsom karcinoembryonantigen (CEA), laktatdehydrogenas (LDH) isoenzym, placentalt alkaliskt fosfatas (PALP) och liknande.
Förebyggande
Testikel tumörförebyggande
Tobak innehåller cancerframkallande ämnen som arsenik, och rökning kan orsaka förändringar i könshormoner. Därför har forskare misstänkt att rökning kan vara en av riskfaktorerna för testikelcancer. Den nuvarande forskningen visar att rökning ökar risken för testikelcancer.
Personer med högre konsumtion av mejeriprodukter löper också en högre risk att utveckla testikelcancer, särskilt de med hög ostkonsumtion, som är 87% mer benägna att utveckla testikelcancer än den genomsnittliga personen.
Därför är det viktigt att förebygga att sluta röka och anpassa dåliga matvanor.
Komplikation
Testikulära tumörkomplikationer Komplikationer testikelcancer
Testikeltumörer är huvudsakligen lymfkörtmetastas, som är vanligt i iliac crest, sputum total, abdominal aorta och mediastinal lymfkörtlar. Metastaserna kan vara stora, buken kan beröras, och patienter klagar på midja, ryggsmärta, testikel villus cancer, brösthypertrofi, Nippeln areola pigmentering.
Symptom
Testikulära tumörsymtom Vanliga symtom Ledsmärta, andningssvårigheter, nodul, hosta
Testikeltumörer finner ofta oavsiktligt en massa i pungen och har också lokal smärta och tung känsla. Kryptoridismen kan ha en ljumsk och en lägre magmassa. En plötslig ökning av atrofiska testiklar bör ses som en tumör. Akut smärta är inte vanligt, men 10% kan ha symtom som liknar orkit eller slem. Cirka 10% av patienterna kännetecknas huvudsakligen av metastaserande cancer, såsom förstorade lymfkörtlar på supraklavikulära ben, hosta och lungdyspné.
Testikelundersökning börjar på den friska sidan som en jämförelse av storlek, styvhet och kontur. Tumörer är i allmänhet okänsliga och känner sig inte som normal vävnad. Epididymis är tydligt separerad, manteln och pungen är icke-vidhäftande, och det finns ofta ingen effusion. Storleken på tumören och närvaron eller frånvaron av metastaserande cancer uppträder ofta som oregelbundna massor i normal testikelvävnad. Spridningen till epididymis och spermatkabeln står för 10% till 15%, och prognosen är dålig.
Undersöka
Test för testikel tumörer
1. Tumörmarkörer (tumörmarkörer), särskilt AFP och HCG, ger värdefull referens för diagnos, iscensättning, övervakning och prognos av testikella könsceller. Könscelltumörer klassificeras i två kategorier: 1 och embryo Relaterade karcinoembryoniska substanser (alfa-fetoprotein AFP och humant korioniskt gonadotropin HCG) förekommer; 2 vissa cellulära enzymer (laktatdehydrogenas LDH och placentalt alkaliskt fosfatas PLAP).
(1) AFP-en-kedjig glykoprotein, molekylvikt på cirka 70 000, halveringstid på 5 till 7 dagar, ren embryonisk cancer, teratokarcinom, äggula-tumör, AFP ökade med 70% till 90%, ren kororisk epitelcancer och ren spermatogoni Tumörens AFP är normal.
(2) HCG-polypeptidglykoprotein bestående av a- och p-kedjor med en halveringstid på 24 till 36 timmar [men underenheterna är relativt snabbt rensade a-underenhet (a-uCG) 20 min, p-underenhet (ß-uCG) 45 min], fluff Membranepitelcancer och 40% till 60% av embryoncarcinom har ökat HCG, och rent seminom ökas med 5% till 10%.
(3) LDH-laktatdehydrogenascellenzym, molekylvikt 134 000, LDH är allestädes närvarande i olika vävnadsceller, så specificiteten är låg, benägen att falskt positivt, könsceller tumör kan orsaka ökning av LDH och är relaterad till tumörstorlek, iscensättning, Till exempel ökade LDH med 8% i steg I, 32% i steg II och 81% i steg III. Återfallsfrekvensen var 77% i LDH före I och II och 40% i LDH.
(4) PLAAP-placenta alkaliskt fosfatas-alkaliskt fosfatas-isoenzym, strukturen skiljer sig från vuxen alkaliskt fosfatas, 95% seminom, ökad PLAP, specificitet 57% till 90%.
2. Ultraljudsgrad är av stort värde vid diagnos av sjukdomar i skrotalinnehållet. Den diagnostiska noggrannhetsgraden är 97%. Det kan direkt och exakt bestämma storleken och formen på testikeltumörer. Dessutom har det diagnostiskt värde för lymfkörtelmetastas av testikel tumörer och bukorganmetastas.
3. Bröstkroppar och laterala röntgenbilder för att förstå lungorna och mediastinum.
4. CT är mer känslig för detektering av lungmetastas och metastas med retroperitoneal lymfkörtlar, har ersatt intravenös urografi och lymfangiografi och kan hitta lymfkörtelmetastaser med mindre än 2 cm i diameter.
Diagnos
Diagnos och differentiering av testikel tumörer
diagnos
(A) tumörmarkörer (tumörmarkörer) De mest använda är fetal rustning (AFP) och humant gonadotropin (HCG).
AFP: normalt värde <40 ng / ml, halveringstid 4 dagar till 5 dagar. Alla tumörer i äggula i testikeltumörer, 50% till 70% av embryonala karcinom och teratogena cancerformer var förhöjda; rent koriokarcinom och rent seminom var inte förhöjda.
HCG: normalt värde <1ng / ml, allt choriocarcinom och 40% till 60% embryoncancer HCG-positivt, "rent" seminom är 5% till 10% positivt.
Med användning av ovanstående två tumörmarkörer är 90% av icke-seminom positiva för en eller båda. Ren spermatogonoma HCG-positiv stod för 5% till 10%, det vill säga mer än 90% av rent seminom producerar inte tumörmarkörer, icke-seminom producerar inte tumörmarkörer 10%, så när klinisk diagnos av testikel tumörer bör vara Omedelbar testikelresektion utförs utan att vänta på tumörens resultat.
Tumörmarkören kan användas som en indikator för att observera den botande effekten. Den snabba prognosen efter operation eller kemoterapi eller strålbehandling har en god prognos. De med långsam eller ingen nedgång kan ha kvarstående tumörer. Därför, efter den kliniska diagnosen av testikeltumören, bör sputumresektion utföras omedelbart utan att vänta på tumörresultatet.
Tumörmarkören kan användas som en indikator för att observera den botande effekten. Den snabba prognosen efter operation eller kemoterapi eller strålbehandling har en god prognos. De med långsam eller ingen nedgång kan ha kvarstående tumörer.
(B) B-ultraljud kan användas för att bestämma närvaron av metastaserande lymfkörtlar och andra sjukdomar i testikeltumören och ljumsken.
(C) CT och MRI kan hittas i metastasen med retroperitoneal lymfkörtel <2 cm.
Det finns också lymfadenografi och urografi.
Differensdiagnos
1. Testikulär sphinctervätskeundersökning. Testikelns massa är sexig, tuff, elastisk och positiv i ljusöverföringstest, men mantelväggens tjocklek eller delvis förkalkning är svårt att identifiera, testikel tumör kan ibland ge en liten mängd hydrocele, men det finns Tung känsla, negativt ljusöverföringstest, B-ultraljud, CT-undersökning är användbart för identifiering.
2. Akut epididymis, orkitepididymis, testikelsvullnad kan förväxlas med testikel tumörer, men patienter har frossa, hög feber, lokal smärta är tyngre, testikel ömhet är uppenbar och involverar ofta vas deferens, vita blodkroppar ökar.
3. Testikulärt hematom har en historia av trauma, fysisk undersökning av pungen med blodfläckar, B-ultraljud visade ett hypoekoiskt område i testikelekotet.
4. Epididymal tuberkulos kan involvera testiklarna, producera knölar, förväxlade med testikel tumörer, men epididymal tuberkulos involverar ofta vas deferens, bildar en pärlliknande nodul, epitelhalsskadorna kan fästa vid den skrotala huden för att bilda en sinus.
5. Kliniska manifestationer av testikel torsion kännetecknas av plötslig testikelsmärta, svullnad, ömhet, fysisk undersökning av testikelns position ofta i övre delen av pungen, färg Doppler-ultraljud och dynamisk radionuklidscanning visade signifikant minskning eller försvinnande av blodflödet.
6. Sædcyster Cystsystor är cyster som är belägna i testikel-epididymis som bildas av spermieupphopning, mestadels hos unga vuxna, lång historia, långsam utveckling, tydliga tumörgränser, positivt ljusöverföringstest, B-ultraljud, CT-undersökning visade att massan är en vätska sex.
7. Testikulär syfilis: början är relativt sent, och det lokala utseendet liknar tumören, främst baserat på historik och septumrespons i serum.
