intrakardialt myxom
Introduktion
Introduktion till myxom i hjärtat Hjärtmyxom är den vanligaste primära hjärttumören i kliniken. Det anses allmänt godartat och har några komplexa manifestationer och maligna tendenser. Men det anses också vara en malign tumör med en lägre grad av malignitet. Myxom kan förekomma i alla hjärtan. Endokardial yta, 95% förekommer i förmakerna, cirka 75% i vänster atrium, 20% i höger atrium, 2,5% i vänster och höger ventriklar, vänster förmaksslemhumör uppstår ofta i närheten av äggträdgården, kliniskt ofta orsakad av tumör Kroppen blockerar mitralventilen, vilket resulterar i mitralstenos eller insufficiens. Myxom kan förekomma i alla åldrar, men är vanligast i medelåldern och är vanligare hos kvinnor. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: för tidigt slår atrioventrikulärt blocködem
patogen
Orsak till myxom i hjärtat
Myxom kan förekomma i endokardieytan på alla hjärtan, 95% i förmakarna, cirka 75% i vänster atrium, 20% i höger atrium, och 2,5% i vänster och höger ventriklar. Vänster förmaksslimmade tumörer förekommer ofta i äggodlingen. Nära boet, kliniskt ofta blockerat av tumörens mitralklaffmunn, vilket resulterar i mitralstenos eller insufficiens, kan myxom förekomma i alla åldrar, men vanligast i medelåldern, vanligare hos kvinnor, tumörstorlek är inte densamma Pediken är ansluten till atrium eller ventrikulär vägg. Formen är diversifierad och utseendet är glansigt. Det är genomskinlig gelé. Myxom kan uppstå i hjärtat endokardial yta.
Förebyggande
Intracardiac myxom förebyggande
Det finns inga speciella och effektiva förebyggande åtgärder för denna sjukdom. Tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling är nyckeln till förebyggande och behandling. För det andra bör man uppmärksamma förebyggande av postoperativa komplikationer.
1. Förebyggande av myxomas skräpemboli
(1) Den högra hjärttumören används för att klämma fast lungartären innan hjärtinsnittet, så att skräpet inte kommer in i lungartären.
(2) Efter att tumören har avlägsnats sköljs hjärtat noggrant.
(3) Innan man släpper ut aortapincetten är aortaventilen helt tömd och den lilla tumörproppen tappas ut.
2. Förebyggande av postoperativt låghjärtutgiftssyndrom (särskilt i snittet i vänster kammare)
(1) Förbättra hjärtfunktionen före operationen.
(2) Undvik onödiga alltför stora skador på snittet.
(3) Skydda hjärtmuskeln helt.
(4) Håll elektrolyt (kalium, magnesium, kalcium), blodvolym och blodkvalitet i normalområdet.
Komplikation
Myxomkomplikationer i hjärtat Komplikationer för tidigt slog atrioventrikulärt blocködem
De vanligaste komplikationerna efter allmän hjärtmyxom är:
1, hjärtrytmstörning och atrioventrikulärt buntblock: generellt sett, övergående, genom intravenös infusion av lidokain för ventrikulära för tidiga slag, övergående komplett atrioventrikulär block med intravenös infusion av isoproterenol Håll hjärtfrekvensen, om nödvändigt, placera tillfällig stimulering i det venösa hjärtat och ta bort stimuleringsledningen efter att sinusrytmen har återställts.
2, systemisk cirkulationsemboli: ofta orsakad av tumörfragmentering, den huvudsakliga blodkärlsemboli kan orsaka hjärnvävnadshypoxi, ödem och nekros, patienten är medvetslös eller till och med död, kroppen emboliseras av andra viktiga organ, i utvidgningen av vaskulära läkemedel och Vid ineffektiv antikoagulantbehandling bör en öppen vaskulär trombektomi utföras.
3, är sjukdomen också i fara för plötslig död.
Symptom
Symtom på myxom i hjärtat Vanliga symtom Myocardial globulin onormal perikardial effusion dyspnea korthet i halsvenen engorgement hepatomegaly viktminskning paroxysmal vertigo ödem
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom beror på tumörens placering, storlek, natur och närvaro eller längd. Tumörpedikeln är benägna att orsaka atrioventrikulär ventilstenos eller uppblåsning och hemodynamiska förändringar inträffar. Symtom, korta tumörer i tumören, kan vara asymptomatiska under lång tid.
(1) Obstruktiva symtom: tidig hjärtklappning, andnöd, minskad övningstolerans, vänster förmaksmyxom, såsom obstruktiv lungåra eller mitral ventil kan ge symtom i lungsputum som liknar mitralklappssjukdom; paroxysmal nattlig dyspné, hemoptys Silkesputum, svåra fall kan ha uppträdande i halsvenen, hepatomegali och ödem i nedre extremiteten, myxom i höger förmaksorgan, såsom hindring av vena cava, trikuspidventil kan verka som perikardiell effusion; jugular ven-engorgement, hepatomegaly Och ödem, de obstruktiva symtomen på denna sjukdom har egenskaperna hos anfall med förändringar i kroppspositionen. Om det finns paroxysmal svimmelhet som är förknippad med kroppsposition och dyspné, blockerar tumören plötsligt atrioventrikulärventilen och orsakar en betydande minskning av slagvolymen, vilket kan orsaka plötslig besvimning eller hjärta. Plötsligt stopp.
(B) embolisering: mucinösa tumörfragment eller tumöryttrombos kan uppstå i kroppen, emboli i lungcirkulationen, vänster förmaksmyxom ca 40% emboli, höger förmaks myxomemboli är sällsynt.
(C) systemiska symtom: främst feber, ökad erytrocytsedimentationsgrad, anemi, viktminskning och onormal ökning av serum α2, ß globulin, som kan vara relaterat till hemorragisk nekros och inflammatorisk cellinfiltration i tumören.
Undersöka
Undersökning av myxom i hjärtat
1. Elektrokardiogram
Inte en diagnosbasis, även om det kan förekomma olika förändringar såsom höger buntgrenblock, I grad atrioventrikulär block, pre-systolisk sammandragning, förmaksflimmer, förmaksförstoring, ST- eller T-vågförändringar, ventrikulär hypertoni, ventrikulär hypertrofi, etc. .
2. Röntgenbröstfilm
Det kan visa vissa förändringar i lungstockning och hjärtaform. Om lungstockningen och hjärtskuggan förändras lätt och symtomen är tyngre, är tecken tydligare, vilket tyder på möjligheten till hjärtmyxom, men det kan bara användas som en viktig referens och kan inte diagnostiseras.
3. Hjärtkateterisering
Kan visa förändringar i hjärt-lungfunktion, men hjälper inte diagnosen hjärtmyxom, och för invasiv undersökning finns risken för tumörbrott, skräpavskiljning och emboli, särskilt vänstra förmakspunkter bör listas som tabu.
4. Selektiv eller digital subtraktion
Hjärtangiografi är också en invasiv undersökning. Även om den kan indikera en fyllningsdefekt, indikerar den en rymdsupptagande skada. Men för ett mer aktivt intrakardiellt myxom (såsom vänster atrium) är den allmänna hastighetsavbildningsserien svår. Det finns en mycket tydlig bild, och den dynamiska bilden av det icke-invasiva ekokardiogrammet är inte tydligt.
5. Radionuklidblodpoolsökning
Imaging är en liten invasiv undersökning, som tydligt kan visa tumörnegativa i hjärtkammaren, och är inte så icke-invasiv och enkel som ekokardiografi.
6. Röntgenstrålescanning för dator i tvärsnitt
(CT) , magnetisk resonansavbildning (MRI) är icke-invasiva, kan också tydligt visa de intrakardiella utrymmesupptagande lesionerna, men dyra, dyra, inte lämpliga för rutinundersökning av hjärtmyxom.
7. Laboratorieinspektion
Hjärtmyxom, särskilt i fall med allvarliga systemiska reaktioner, har ofta anemi (hemoglobin kan vara så lågt som 40 ~ 50 g / L), ökad ESR (kan vara> 120 mm / h), immunoglobulin IgM, IgG, IgA och många andra förändringar, Det finns dock ingen specificitet. Dessa förändringar kan endast användas som en referens för att förstå det allmänna tillståndet och kan inte användas som underlag för diagnos.
8. Ultraljud av hjärtmyxom
Kardiografisk diagnos av M-läge ultraljud kan göra en kvalitativ diagnos, men tvådimensionell ekokardiografi är den föredragna metoden. För kvantitativ diagnos kan den återspegla följande egenskaper: tumörmorfologi och kontur, tumörstorlek, differentiell lokalisering och diffus tumör, tumörmarginal Oavsett om ekot är tydligt, om det finns eko i kapseln, identifiera intracardiac, myocardium, hjärtavägg och extracardiac tumör; omfattningen av invasionen är en-hjärtad eller multi-cardiac; visar fästplatsen, längden eller andra former av pedicle Utgångspunkten, graden av morfologisk variation under tumörrörelse, antalet tumörer, graden av eko och fördelning av tumören, sekundära förändringar inklusive förstorad hjärtdeformation, onormal ventilfunktion, perikardiell effusion.
(1) Diagnosen vänster förmaksmyxom är baserad på:
1 Ett onormalt punktliknande eko samlas i det vänstra atriumet, med en tydlig kontur och en regelbunden kant. Det är ungefär elliptiskt och har ett långt elliptiskt gruppeko. Den inre ekointensiteten är relativt enhetlig, och basen ligger på mellanvägsseptumet. Om pedikeln är stor kan platsen och storleken på pedikeln visas;
2 Tumörens eko rör sig med hjärtcykeln i vänster atrium, mellan vänster ventrikel, och alla tumörer i den systoliska fasen kan återgå till vänster atrium. Den diastoliska fasen når mitralventilen eller kommer in i vänster ventrikel genom mitralventilen. Positionen i vänstra atriumets vänstra atrium varierar med fästplatsens fästplats och tumörens storlek och form;
3 På den korta axeln på den vänstra ventrikulära mitralklaffen kan man se att den systoliska tumören ekar bakom mitralventilen, kan separeras från mitralventilen och dras tillbaka till vänster atrium. Den diastoliska tumören rör sig med blodflödet och passerar genom mitralventilen. Den vänstra kammaren, den rundade mitralklaffen kan fyllas med tumörekon.
(2) Höger förmaksmyxom: liknar vänster förmaksmyxom, den onormala ekogena gruppen av myxom är i den högra hjärtkammaren, den systoliska fasen är i högra förmaket, och den diastoliska fasen rör sig till höger ventrikel med tricuspidventilen till höger ventrikel, eller Genom tricuspidventilen in i den högra ventrikulära kaviteten, och till och med i den högra ventrikulära utflödeskanalen (kan hittas under ribben för att få ett tydligt tumörekmönster, kan den inferior vena cava långa axeln iakttas vid ingången till den inferior vena cava vid ingången till den högra förmakets mucinösa tumör) .
(3) ventrikulärt myxom: systolisk onormal ekogrupp i vänster ventrikulär utflödeskanal eller höger ventrikulär utflödeskanal, diastolisk i vänster ventrikulär eller i höger ventrikel, synlig abnormal ekogrupp i ventrikulär kavitet med riktningen av blodflödet regelbundet swing.
(4) multipelt myxom i hjärtat: det vänstra atriumet är det vanligaste, det högra atriumet är det andra, den vänstra kammaren är mindre, och den högra kammaren är minst. Det tvådimensionella ultraljudet har ett visst diagnostiskt värde, men om det är ett multipelt myxom i samma hjärtkammare, har ultraljudsparet Bekräftelse av antalet och storleken på tumörer kan vara felaktigt, och det är nödvändigt att byta ut flera positioner i kroppen för att förhindra att tumörer saknas med små tumörer och liten aktivitet.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av myxom i hjärtat
1, vänster förmaksmyxom bör uppmärksamma och identifiering av cuspstenos, cuspstenos har ofta ett högt öppningsljud, få först, hjärtljud, mumling förändras inte med kroppens position, ingen fladder, misstänkt Om ekokardiografin kan utföras, kan det identifieras att den sfäriska tromben i vänster atrium också lätt kan förväxlas med vänster förmaksmyxom. I ekkokardiogrammet förekommer det mesta av den vänstra förmaks-tromben i den bakre väggen i vänstra förmaket, och dess onormala reflektionsstråle saknas. Med den snabba förflyttningen av hjärtslagscykeln förknippas vänster förmaks-tromb ofta med stenos i cusp, och därmed reflexmönstret av onormal mitral aktivitet.
2, höger förmaksmyxom bör uppmärksamma constrictive perikardit, cusp stenos, lungstenos differentiering, stern vänster marginal, -, interkostal systolisk och diastolisk friktion som fram och tillbaka mumling, symtom, mumling och kroppsställning förändring Relevanta och så vidare har differentiellt diagnostiskt värde.
