obturatorbråck
Introduktion
Introduktion till obturator Den peritoneala viscerala anordningen sticker ut från femoral triangeln genom det stängda hålet i höftbenet, som kallas obturator. Obturatorröret är ett fibröst benrör med en längd av 2 till 3 cm. Det är lutande framåt, inuti och under. Den övre delen av röret består av en sluten sulkus under pubisk symfys. Den nedre delen täcks av bäckenets sarkolemma och det stängda hålet. Det stängda pormembranet i muskelns övre kant bildas genom sammanfogning. Obturatormembranet är ett fibröst membran, fibrerna är arrangerade i ett oregelbundet kors, och det yttre membranet och det inre membranet täcks. Den inre munnen (bäckenmunnen) är täckt med peritoneala och extraperitoneala vävnader, och den yttre munnen är öppen för de inre femorala och femorala artärerna. Det triangulära området som bildas av skambenet. Det finns obturatornerver och obturatorvener i obturatorröret för att nå lårens inre sida. Därför, när det finns sputumprolaps, finns det ofta symtom på obturatornervkomprimering. Obturatorartären kommer från den inre iliac artären, men en liten del kommer från den nedre buken väggarterie. Kanten på ligamentet i sacken passeras och insidan av inguinalbandet skadas oavsiktligt under operationen och okontrollerad blödning kan uppstå. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: intestinal obstruktion peritonit toxisk chock syndrom
patogen
Hinder spasm
Lokal vävnad är svag (30%):
Sluten cellrör ger en potentiell kanal för förekomst av obturator sputum, men det inträffar inte nödvändigtvis. Endast lokal vävnad är svag, såsom brott i obturatormuskeln, förskjutning till caudalsidan eller onormal obturatormembran. Det är möjligt att bilda sputum under påverkan av säcken, och sacken kan direkt utskjutas genom den sprängta obturatormuskulaturen, eller obturatorn och obturatorkärlet kan bäras ur obturatorn eller obturatorn. Den yttre muskeln sticker ut nedanför.
Degeneration av bäckenbottenvävnad (20%):
Denna sputum förekommer hos äldre patienter, mestadels i åldrarna 70 till 80 år. Larrieu et al rapporterade att genomsnittsåldern är 67 år gammal, vilket kan vara relaterat till degeneration av den äldre vävnaden vilket leder till fysiologisk bäckfasciaavslappning, bäckenbottenmuskler atrofi.
Stängt rör bredt (10%):
Kvinnliga patienter med sluten hål är vanligare, vilket är mer relaterat till kvinnlig obturator än manliga, raka, fysiologiskt på grund av flera graviditeter, ökat intra-abdominalt tryck, kan också orsaka kvinnlig perineum för lös och bred.
Viktminskning (10%):
Flera sjukdomar, undernäring, viktminskning och varje slösande sjukdom kan leda till att perforoneal fettvävnad går förlorad i den slutna munnen på obturatorn, och bukhinnan som täcker den övre delen av bukhinnan är lätt nedtryckt för att bilda en brockssäck.
Ökat intra-abdominalt tryck (5%):
Sjukdomarna som orsakar en ökning av det intra-abdominala trycket inkluderar kronisk bronkit, långvarig hosta och vanlig förstoppning.
patogenes
1. Bildningen av slutna celler i formationsprocessen är indelad i tre steg:
1 Det finns extraperitalt fett i obturatorn.
2 Det finns en ytlig peritoneal depression, och fördjupas gradvis för att bilda brockssäcken.
3 Säcken är full av innehåll.
Sputuminnehållet i obturatorn är huvudsakligen tunntarmen, det kan vara en del av tarmväggen (Richter's sputum) eller tarmen, och dess innehåll kan också vara urinblåsan, äggstocken, äggledaren, appendix, kolon och Meckelrum och så vidare.
2. Det finns tre sätt att markera vägen:
1 Säcken passeras genom ett sluten cellrör och avlägsnas under skammuskeln.
2 Säcken är i mitten av obturatormuskulaturen, mellan den övre muskelbunten, längs obturatornerven och artärens nedre gren.
3 Säcken flyttas framåt och nedåt, från det stängda hålet, mellan det yttre membranet, men i alla fall är platsen mycket djup, såvida inte sacken är stor, är det inte lätt att slicka och massa i låret.
3. Patofysiologi Stängt hål är en smal fibrös kanal, den omgivande vävnaden är hård och flexibel, och det finns obturatornervar (midja 2 ~ 3) genom det, när inlägg eller vävnad frigörs av det stängda hålet på grund av bråckssäcken och innehållet Objektets trånghet kommer oundvikligen att förtrycka obturatornerven, och det kommer att uppstå intermittent smärta i lår och knäled, ömhet, domningar och annat obehag. Den stora majoriteten av obscurus sputum är tunntarmen, och vristringen är liten och oelastisk. Därför är tarmröret som invaderas benägna att fängslas, och blodcirkulationsstörningar inträffar på kort tid, och tarmens förträngning och nekros uppstår. Därför uppträder symtom på tunntarmshindring efter klinisk knäsmärta, och om tarmens innehåll delvis invaderas av tarmväggen, Det fanns ingen uppenbar tarmhinder i det tidiga stadiet, och sputum var liten och låg djupt i skammuskeln, vilket var svårt att hitta.
Förebyggande
Förhindrande av obturator 1. Håll ett optimistiskt och lyckligt humör. Långvarig mental stress, ångest, irritabilitet, pessimism och andra känslor kommer att göra balansen i hjärnbarken till en upphetsande och obalans i hämningsprocessen, så du måste upprätthålla ett gott humör. 2, liv begränsning uppmärksamma vila, arbete och vila, liv ordnad, upprätthålla en optimistisk, positiv, uppåt attityd till livet har en stor hjälp för att förhindra sjukdom. Gör regelbundet te och ris, lev dagligen, inte överansträngda, öppensinnade och utveckla goda vanor. 3, rimlig kost kan äta mer fiberrik och färska grönsaker och frukter, balanserad näring, inklusive protein, socker, fett, vitaminer, spårämnen och kostfiber och andra viktiga näringsämnen, kött och grönsaker, diversifierade livsmedel, Att ge näringsämnen den kompletterande rollen i mat full hjälp är också bra för att förebygga denna sjukdom.
Komplikation
Obturator komplikation Komplikationer, tarmobstruktion, peritonit, toxisk chock-syndrom
Äldre patienter svarar långsamt på smärta, ofta på grund av oförmåga att snabbt diagnostisera och behandla, sputuminnehållet minskas, strangulerad tarmobstruktion, diffus peritonit, toxisk chock, etc., försening av behandlingen, tarmnekros, femoral abscess och Intestinal fistel, enligt utländska forskare, tarmnekros, tarmperforeringsfrekvens på 50%, dödlighet på 13% till 40%; inhemska rapporter, tarmnekros, tarmperforeringsfrekvens på upp till 80%, dödlighet på 12% till 75%.
Symptom
Symtom på obturator sputum Vanliga symtom Observerade nervskador Howship ... Abdominal spänning förstoppning Sensation uppblåst magsmärta
Initiering av obturator nervkomprimering följs av symtom på tarmobstruktion.
1. Symptom
(1) Howship-Romberg-tecken: När obturatornerven pressas nära, uppträder ljumskområdet och det främre mediala låret stickningar, domningar, ömhet och strålar till insidan av knäet. När du hostar, sträcker benet och bortförs, yttre rotation, När adduktormuskeln drar i obturatormuskulaturen förvärras smärtan (obturatornerven är stressad), och det motsatta kallas Howship-Romberg-tecknet. Förekomsten av detta tecken i obturatorn är 20,2%. ~ 100% intervall.
I det tidiga stadiet av obturator eller ett litet antal ofullständiga tarmväggfickor (Richter 疝) kan vara intermittent buksmärta och femoral, knäledsmuskelsmärta eller obehag i ömhet, fann Somell et al också att förutom obturator neuralgi När det gäller obturatorbråck kan ett område på cirka 10 cm ovanför den inre sidan av knäet hittas i ett överkänslighetsområde.
(2) Symtom på tarmobstruktion: 93,7% -100% av patienterna med obturatorbråck har symtom på tarmobstruktion. Eftersom obturatorn är sammansatt av ben och tuff aponeuros är positionen djup och smal och vristringen saknar elasticitet. De flesta patienter har ett block. Liten men inte uppenbar, främst för buksmärta, uppblåsthet, kräkningar, stopp av tarmrörelser och andra tarmhinderprestationer, ett litet antal manifestationer av kronisk ofullständig tarmhinder.
2. Tecken
(1) Howship-Romberg tecken: extensor benförlängning, yttre rotation, ljumsken och främre mediala lårsmärta.
(2) Undersökning av den övre delen av femoral triangeln och fossa ovalis, cirka 20% av patienterna kan nå en rund massa med lokal ömhet.
(3) Rektal eller vaginal fingerundersökning, vissa patienter kan hitta det stängda området på den främre väggen i det drabbade bäckenet, det finns en sladdliknande massa, och när det finns en kvävning, om lemmen är bortförd, försvåras massans smärta uppenbarligen.
(4) Eftersom sputumet är litet och djupt, är det inte lätt att upptäcka och rektum är långt från det stängda hålet. Därför kan vissa patienter lätt upptäckas genom vaginal undersökning.
(5) Fängelse i obturatorbråck. Efter strangulering kan den drabbade sidan av nedre del av magen och det suprapubiska området ha tydliga tecken på peritonit såsom magmuskelspänning, ömhet och ömma ömhet.
Undersöka
Stängd hålkontroll
När kliniska komplikationer inträffar kommer det att bli positivt i laboratorietestet och antalet vita blodkroppar ökar.
Röntgeninspektion
(1) Abdominal och bäcken röntgenfilm: Följande bildfunktioner:
1 generell tarmobstruktionsprestanda.
2 Tunntarmen och gas-vätskeplanet i den proximala hindringen fixerades ovanför bäckenbenet och efter att ha ändrat positionen ändrades inte skylten.
3 Det finns gas i det stängda hålet eller en uppblåst tarm, och den öppna änden pekar på det stängda hålet. Detta är det typiska röntgenutseendet på det stängda hålet.
(2) sac sac angiografi: anpassad till intermittent uppträdande av intestinal obstruktionssymptom, kan obturatorens säck observeras under den interstitiella säcken.
(3) CT-skanning: CT-skanning hjälper till att diagnostisera denna sjukdom. Det finns en tät skugga med låg densitet mellan obturatormuskeln och pubismuskeln när bäckenavsökningen inte är fängslad. Tumörens massa visar en tydlig gastäthet och tarmrör. Expansion; efter fängelse kan tarmskuggan ses från insidan av det stängda hålet in i det stängda hålet, och tarmröret ovanför tarmskuggan i det stängda hålet har tecken på tarmhinder, och det stängda hålet kan diagnostiseras.
2. B-ultraljud visade onormala tarmreflexvågor i den ömma delen.
Diagnos
Diagnos av obturator
Diagnostiska kriterier
Förmörkelse av obturatoren är lumskande, lokala tecken är inte uppenbara, och många patienter med akut tarmhinder av okänt ursprung läggs in på sjukhuset.Därför är den preoperativa diagnosen svår, och feldiagnosgraden är så hög som 70%. Klinikern bör tänka på sjukdomen, noggrant analysera sjukdomshistoriken och kombinera sjukdomen. Kliniska egenskaper och röntgenfynd kan diagnostiseras korrekt.
1. Sjukhistorisk historia
(1) Äldre kvinnor, som är tunna, kan ha en liknande historia av anfall, multipel graviditet och förlossning, vanlig förstoppning och annan medicinsk historia bör vara mycket vaksamma.
(2) I det tidiga stadiet av attacken finns knäsmärta, ömhet och andra symtom på tarmobstruktion, och det har kännetecknen för generellt sputum, det vill säga plötsligt uppträdande när det intra-abdominala trycket ökas och lindras efter att ha legat eller vilat.
2. Tecken
(1) Howship-Romberg-tecknet är det tidigaste och mest karakteristiska tecknet på denna sjukdom, och det är också den huvudsakliga grunden för preoperativ diagnos. Särskilt för äldre och svaga kvinnor med tarmhinder och Howship-Romberg-tecken bör övervägas Sjukdomen.
(2) Insidan av fossa ovalis under inguinalbandet kan kombineras med en rund massa med mild ömhet, men bara vissa patienter kan hitta detta tecken.
(3) Vid rektal eller vaginal undersökning kan det finnas en snörliknande massa på den främre väggen i bäckenet, och det finns ömhet, men när tumören inte är uppenbar kan sjukdomen inte uteslutas.
3. Hjälpundersökning av buken och bäcken röntgenfilm av den röda strålen som visar den övre könsfälgen fixerad i skuggan av den uppblåsbara tarmen eller den slutna gasen i det stängda hålet eller en uppblåst tarm, den blinda änden pekar på det stängda hålet, kan hindring av den cystiska säcken observeras i spalten Bråckssäcken, CT hjälper ibland att bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
Den omfattande litteraturen om obturator diagnostiseras ofta som följande sjukdomar, som måste identifieras noggrant.
1. Tarmhinder: Obturatorn är liten och djup, och svår magsmärta är lätt att täcka andra symtom. Huvudpunkterna för identifiering av tarmobstruktion orsakad av icke-obturit bråck är:
1 Inget Howship-Romberg-tecken.
2 undersökning i rektal eller vaginal finger på bäckens sidovägg utan sladdar och ömhet.
3 Röntgenundersökning i buken och bäcken, ingen fördunklning med förbättrad transmittans i den främre pubiska symfysen, CT-undersökning, ingen skuggning av pediklar i ytterkurvan i obturatorröret.
2. Peritonit: Det är ofta lätt att diagnostisera Richter sputum som peritonitis. Eftersom sputumet invaderas delvis av tarmväggen, finns det ingen uppenbar tarmhinder. Botten på säcken är långt borta från kroppsytan och massan är liten, vilket är lätt att fördröja diagnosen och orsaka tarmkanalen. Väggsminskande nekros, och kan lätt diagnostiseras som peritonit, men peritonit
1 Inget Howship-Romberg-tecken.
2 Det finns ingen öm snörliknande massa vid den inre munnen på den stängda väggen i bäckväggen i rektum eller vaginal.
3 avbildningsfynd utan obturatorsputum.
3. Reumatoid artrit, ischias, lumbosakral smärta, obturator, obturator, obstruktiv stenos, initiala symtom på obturator neuralgi, ofta feldiagnostiserad som reumatoid artrit, ischias, lumbosacral smärta, etc. Sjukdomen har inga Howship-Romberg-tecken och symtom i tarmobstruktion, i kombination med undersökning av rektal eller vaginal finger, röntgenundersökning etc. kan särskiljas.
4. Femoral hernia: sakralmassan sticker ut från fossa ovalis på den inre sidan av femoralvenen, och obturatorsäcken sticker ut genom obturatorn i det djupa lagret av pubic plexus, som sticker ut i den nedre änden av femoral triangeln, i kombination med rektal eller vaginal undersökning, på den drabbade sidobäcken Den främre väggen berör sladden eller blocket med ömhet, den bortförda lemmen, massan är framträdande och ömheten förvärras, vilket är användbart för diagnos.
5. Akut blindtarmsinflammation: Richters 部分 Inre tarmväggstoppning, patienter har fortfarande luftning, avföring, fängelse, tarmnekros, inflammatorisk utsöndring stimulerar ömhet i nedre kvadrant med förhöjd kroppstemperatur, lätt feldiagnostiserad som akut blindtarmsinflammation, men akut Appendicit hade ofta metastaserande högre buksmärta, positivt kolonuppblåsningstest, tidigt ingen tarmhinder, inget Howship-Romberg-tecken, rektal eller vaginal fingerundersökning av den drabbade främre bäckenväggen utan sladdliknande massa med ömhet.
6. Ureteralberäkningar: magkramper och strålningsvärk, hematuri, B-ultraljud, CT, IVU kan visa njurbäcken, urinvätskor och urinvägsberäkningar, men ingen tarmhinder och Howship-Romberg-tecken, rektal eller vaginal undersökning, buk Och den bäckenröntgenfilmen har inte heller någon relevant prestanda av denna sjukdom.
