subfrenisk esofageal divertikel
Introduktion
Introduktion till nedre esofageal divertikulum Den subfreniska sophistiska divertikulummen (subphrenicesophagealdiverticulum) är en divertikliknande förändring som inträffar i matstrupen i buken. Det finns ofta inom 2 cm från den distala änden av gastroesophageal korsningen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hiatal hernia
patogen
Orsaken till lägre esofageal divertikulum
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken är ännu inte klar och Cobum (1971) anser att det kan vara relaterat till oförmågan hos distala matstrupsfinkter att slappna av helt.
(två) patogenes
Patologisk undersökning avslöjade att divertikulummet var ett riktigt subgingival esophageal divertikulum som innehöll matstrupsskikt. Divertikulumepitelet var ett stratifierat squamous epitel med flera små sårområden på ytan, vilket var en nylig blödningsplats. Inga esophageal traction diverticulum patienter kunde ses. Lymfkörtlarna eller andra angränsande strukturer som bildar vidhäftning till den lokala matstrupen, därför antas den underlägsna matstrupen i divertikulum vara en utbuktande divertikulum.
Förebyggande
Underarm i esophageal diverticulum förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom. Därför, när det finns misstänkta symptom som nämns ovan, bör det kontrolleras i tid för att uppnå syftet med tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling.
Komplikation
Subgingival esophageal diverticulum komplikationer Komplikationer av diafragmabråck
Manliga patienter rapporterade av Rettig, i kombination med hiatal hernia och esophageal fistel.
Symptom
Underarm esophageal divertikulumsymptom Vanliga symptom Övre buksmärta svart avföring
1962 rapporterade Rettig det första fallet med den underlägsna matstrupen i matstrupen i litteraturen. Patienten var en man, 44 år gammal. Det huvudsakliga klagomålet var smärta i övre buken i 3 månader. Smärtan inträffade efter att ha ätit. Ibland efter att ha kräkat osmält mat, Framkallade övre buksmärta; viktminskning efter 6,8 kg (15 kg) efter början visade övre gastrointestinal bariummåltidundersökning att patienten hade ett divertikulum under vänster vrist, divertikulumets nackdel från matstrupen i främre väggen; när patienten utförde Valsalva-test (Valsalva-manöver) Det kan ses att divertikulumet sattes in i bröstkaviteten genom matstrupen i hålslokan genom matstrupen. Samtidigt släpptes matstrupen förlamning. Patienten genomgick operation efter inläggning. Under operationen hittades den infraorbitala divertikulum från den högra främre väggen i bukssofagus. Den proximala änden är cirka 1,5 cm, längden på diverticulum är 5 cm, diametern på botten av diverticulum och halsen är 5 cm respektive 2 cm. Sputumet innehåller en liten mängd blod. Efter operationen av diverticulum återhämtas patienten smidigt. Den övre gastrointestinala bariummålundersökningen upprepas inte. Se avvikelsen, den allmänna morfologin i den underlägsna matstrupen i divertikulum i den övre gastrointestinala bariummåltidens undersökning och intraoperativ undersökning av patienten, såsom visas i figur 1, patienten gjorde inte matstrupen i matstrupen före operationen.
Fallet som rapporterats av Coburn et al. Är en 84 år gammal kvinnlig patient vars huvudsakliga symtom är svår xiphoid-smärta, ibland frisatt på ryggen, med en historia på upp till 6 år. Smärta under xiphoiden förvärras efter att ha ätit, i ryggläge eller till höger. I sidopositionen kan smärtan lindras. Patienten har ingen gastroesofageal reflux, anemi eller melena. Bariummåltidens övre matsmältningskanal visade att det finns en divertikulum med en maximal diameter på 6 cm under armhålan. Divertikulum härstammar från den vänstra anterolaterala sidan av matstrupen.
Esophagoscopy visade att slemhinnan i matstrupen var normal vid 48 cm från snittarna. Inget divertikulum hittades. En gastroskopisk undersökning avslöjade en divertikulum som öppnades cirka 1 cm från den proximala änden av hjärtat. Slemhinnan liknade slemhinnan i matstrupen och esophageal manometri visade matstrupen avstånd. Vid 50 cm finns ett högtrycksområde på cirka 5 cm. Patienten bekräftade att matstrupen i musklerna vid den distala änden av högtrycksområdet 2 cm (under divertikulum) inte kunde avslappnas fullständigt vid upprepad svälja. Esophageal manometri fann också att patientens hela lägre esophagealtryck ökade. Amplituden är upp till 8,0 kPa (60 mmHg); när man sväljer genomgår de nedre matstrupen musklerna försenad sammandragning och sammandragning samtidigt, men under den övre gastrointestinala bariummåltidundersökningen finns det ingen uppenbar försening eller fördröjning av slemhinnans passage genom matstrupen och in i maghålan. Cobum m.fl. anser att den nedre matstrupen esophageal diverticulum och onormal esophageal tryckkurva orsakas av oförmågan hos distala esophageal sphincter att vara helt avslappnad. I detta fall behandlas inte den underarm esophageal diverticulum kirurgiskt. Efter konservativ behandling av intern medicin, De kliniska symptomen förbättrades och efter en uppföljning på 1 år var patientens allmänna hälsa god.
I kombination med kliniska manifestationer diagnostiseras det huvudsakligen med röntgenbariumangiografi.
Undersöka
Undersökning av nedre esofageal divertikulum
1. Esophagoscopy: Se matstrupen 48 cm från snittarna, slemhinnan är normal, ingen divertikulum.
2. Gastroskopisk undersökning: Det visade sig att det fanns en divertikulumöppning med en diameter på cirka 1 cm från den proximala änden av hjärtat, och slemhinnan liknade slemhinnan i matstrupen.
3. Esophageal manometri: Det visar att matstrupen har ett högtrycksområde på cirka 5 cm från snittet 50 cm. Patienten bekräftade att matstrupen i musklerna vid den distala änden av högtrycksområdet 2 cm (under divertikulum) inte kunde avslappnas fullständigt under den upprepade sväljaoperationen och hela nedre matstrupen Förhöjd är amplituden så hög som 60 mm Hg; vid svälja genomgår den nedre delen av matstrupen muskler försenad sammandragning och samtidigt sammandragning.
4. Undersökning av övre gastrointestinal bariummåltid: hjärtans främre säck sticker ut och den tunna remsmunnen kommunicerar med matstrupen. Med den diafragmatiska aktiviteten kan formen på divertikulumet förändras och slemgivaren passerar genom matstrupen och kommer in i maghålan utan uppenbar försening. Eller långsamt.
Cobum m.fl. anser att den nedre delen av matstrupen i matstrupen och den onormala tryckkurvan i matstrupen beror på oförmågan hos den distala matstrupsfinktern att vara helt avslappnad.
Diagnos
Diagnos och diagnos av underarmens matstrupsdivertikulum
I kombination med kliniska manifestationer diagnostiseras det huvudsakligen med röntgenbariumangiografi.
