suprafrenisk esofagusdivertikel
Introduktion
Introduktion till övre esophageal diverticulum Kliniskt kallas divertikulum som förekommer inom 10 cm från den distala änden av matstrupen epifrenicdiverticulaofesophagus. Det stora flertalet av det övre sakrala divertikulumet är en utbuktande divertikulum, som är ett svagt eller defekt område i slemhinnan i slemhinnan i slemhinnan. Bildas genom att skjuta ut eller sticka ut. Den övre esofageale divertikulum är mycket mindre vanlig än zenker divertikulum, som gradvis bildas från liten till stor, ofta förknippad med dysregulering av esophageal motorisk funktion. Dessutom anses nästan alla patienter med hiatal hernia och gastroesofageal reflux vara förvärvade sjukdomar och är också förknippade med medfödda faktorer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: diffus esofagus fistel, achalasi, esophageal hiatus hernia
patogen
Klinisk matstrupsdivertikulum
(1) Orsaker till sjukdomen
De flesta av den övre esophageal divertikulum förekommer på höger sida av bröstkörnsstrupen. Slemhinnan sticker ut eller sputum mellan muskelfibrerna. Det är vanligare hos äldre. De flesta av övre esophageal divertikulum är förvärvade, men medfödda kan också förekomma i detta område. I divertikulumet har de flesta patienter med symtomatisk suprakondylär matstruktur i matstrupen esofagus eller mekanisk infarkt, vilket ökar trycket i esophageal lumen. Den framträdande slemhinnan i den svaga delen av esophagealmuskellagret liknar utvecklingen av svalg i matstrupen.
Debas et al (1980) utförde radiologi, endoskopi och manometri på 65 patienter med suprapubisk matstrupsdivertikulum. Fanns 50 (77%) avvikelser i matstrupen motorisk funktion, inklusive diffus fistel, achalasia eller lägre matstrupe. Sphincter-hyperkontraktion, 15 fall (23%) med normal motorisk funktion, 13 fall med hiatal hernia, 5 fall med distal esophageal stenos, vilket indikerar att vi före operationen bör grundligt förstå förändringarna i varje fall, om det finns funktion i den distala änden av matstrupen. Sexuell eller organisk hinder.
(två) patogenes
Den övre esophageal divertikulum bildas gradvis från liten till stor, ofta förknippad med dysfunktion av esophageal motorisk funktion, och nästan alla patienter har hiatal hernia och gastroesophageal reflux. Därför tror många författare att den övre esophageal diverticulum förvärvas. Sjukdomen är också relaterad till medfödda faktorer.
Den övre esophageale divertikulum bulnar från den högra bakre väggen i matstrupen och sticker ut till den högra bröstkaviteten. Vissa spekulerar på att orsaken kan vara att toracororta och hjärtat begränsar utvidgningen av divertikulum till vänster, och den övre esophageal divertikulum kan också skjuta ut till vänster sida. Webbplatsen kan också vara något högre, och ibland finns det flera divertikulum. Dessa fenomen indikerar att orsaken till esophageal divertikulum skiljer sig från orsaken till esophageal divertikulum.
Patologiskt har esophageal diverticulumväggen endast slemhinnor och submukosa. Det finns bara spridda muskelfibrer eller ingen muskelfibervävnad alls. Det orsakar sällan symtom eller komplikationer och orsakas ofta av andra sjukdomar i matstrupen, såsom hiatal hernia, diffus esophageal fistel och Tracheal esophagitis, achalasia, etc., hittades under bariummåltidundersökning Dysfagi och esophageal reflux var de vanligaste symtomen på matstrupen i matstrupen. Den bakre sternsmärtan orsakades vanligtvis av diffus esophageal fistel.
Förebyggande
Övre ösofageal divertikulumförebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom. Därför, när det finns misstänkta symptom som nämns ovan, bör det kontrolleras i tid för att uppnå syftet med tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling.
Komplikation
Komplikationer i övre matstrupen i divertikulum Komplikationer, diffus esophageal achalasia, esophageal hiatus hernia
Patienter med övre esophageal divertikulum som genomgick röntgenbariumlandskapsanalys före operation, endoskopi och esophageal manometri bör hitta följande komplikationer:
1. Esophageal motorisk dysfunktion.
2. Diffuse esophageal spasm.
3. Achillesia of cardia (achalasia of cardia).
4. Hyperkontraktion av hjärtsfinkter.
5. Icke-specifik esofagus motorisk dysfunktion.
6. Hiatal bråck.
Symptom
Övre matstrupen divertikulum symtom vanliga symtom övre buksmärta divertikulum hemorrojder förlust av aptit dysfagi bröstsmärta matstrupen fistel
Den övre matstrupen i divertikulum orsakar sällan kliniska symtom eller komplikationer, och dess symtom är direkt relaterade till divertikulumets storlek. Större divertikulum kan orsaka kliniska symtom, och dess symtom åtföljs av samexistent hiatal hernia eller esofageal neuromuskulär rörelse. Det är relaterat till dysfunktion, inte orsakat av divertikulum själv.
Många patienter med övre esophageal divertikulum är asymptomatiska, och vissa patienter har bara mild dysfagi. Patienter använder ofta sin egen tuggmat eller äter lämplig flytande mat för att lindra symtomen på dysfagi, och denna metod är enkel och effektiv.
Vissa författare tror att de kliniska symtomen som orsakas av matstrupen i matstrupen kan delas in i två kategorier:
1 kliniska symtom orsakade av potentiella matstrupsjukdomar (såsom matstrupen fistel, achalasia, esophageal dysfunktion, etc.), såsom att äta eller dricka dysfagi eller dålig, gastroesofageal reflux, kräkningar och aspiration;
2 De kliniska symtomen orsakade av inomhusmathållning och förstörelse, såsom dålig andedräkt, dålig smak, gastroesofageal reflux, etc. Vissa patienter har lokal bröstsmärta, men symptomen som orsakas av dessa orsaker ignoreras lätt, och det är svårt att skilja mellan de två. .
De vanligaste kliniska symtomen hos patienter med övre matstrupsdivertikulum är dysfagi, gastroesofageal reflux och kräkningar. Gastroøsofageal reflux är ofta spontan. Det finns ingen illamående innan symtom uppträder. Det uppstår när patienten är i liggande ställning och patienten sover. Bland dem kan mat och andra ingredienser som återloppskokas från gastroesofageal inhaleras i luftvägarna. Patienterna är vakna från sömn på grund av kvävning och hosta. Andra symtom inkluderar smärta i baksidan av bröstet och övre buken, aptitlöshet och viktminskning och blödning i divertikulum. Sällan, ibland, kan den större av divertikulumet lukta "pip" i bröstet.
Be1acci et al (1993) fann att de flesta av supra-esophageal diverticulum av misstag upptäcktes av patienter som genomgick övre gastrointestinal bariummåltidundersökning av andra skäl. Ett litet antal patienter hade ofta progressiva symtom på esophageal dysfunktion, inklusive svår sväljning. Svårigheter, bröstsmärta, matretention i matstrupen, gastroesofageal reflux och aspiration är vanliga symtom.
Förlitar sig huvudsakligen på röntgenundersökning av bariummåltid, bariummåltidundersökning kan inte bara visa situationen för divertikulum, utan kan också visa förändringar i matstrupen i hålrummet, och avgöra om andra matstruationssjukdomar är inblandade, misstänkt esophageal dyskinesi bör vara esofagusdynamikundersökning, endoskopi Det finns en differentiell diagnos.
Undersöka
Undersökning av övre esofageale divertikulum
Vid undersökning av bariummåltid i övre matsmältningskanalen, om konturen i den övre matstrupen i divertikulumet är oregelbunden eller dess form minskas, kan det indikera att divertikulumet kan ha cancer. Divertikulumtvättlösningen kan användas för cytologisk undersökning, vilket är användbart för en bestämd diagnos.
1. Bariummåltidundersökning: Bilden visar: mer förekommer 5 ~ 6 cm ovanför facetten, vanligare på höger sida av matstrupen, en sidovägg i matstrupen är rund, munnen kan vara smal eller bred, kanten är slät, storleken är Samverkan av matstrupen förändras och elixir är lätt att förvara och inte lätt släppas. Därför är divertikulummet stort i volym, och densiteten är ojämn på grund av matrester, som är benägna att infektion och till och med nekrotisk perforering.
Bariummålangiografi kan inte bara visa den specifika platsen, storleken, divertikulärsäcken, divertikulumhalsen och dess riktning, divertikulumets form, maximal dilatation av esophageallumumen och längden på den lokala matstrupen väggdefekt. Det finns inga andra sjukdomar som är förknippade med den övre matstrupen i divertikulum, såsom esofagus neuromuskulär dysfunktion, esophageal hiatal hernia, achalasia, esophageal stenosis eller diverticular cancer, varav de vanligaste fallen av suprakondylär esophageal diverticulum med hiatal hernia.
2. Endoskopi: Förekomst eller frånvaro av inflammation, magsår, divertikulumcancer och matstruktur i matstrupen kan hittas i matstrupen. Om patienten har övre gastrointestinala blödningar, kan endoskopi bekräfta blödningskällan och den stora matstrupen i matstrupen. Divertikulum kan leda till att matstrupen förändras, så att endoskopisk undersökning kan ha möjlighet till perforering av divertikulumet.
Den övre esofageale divertikulum kan kompliceras av sår, blödning eller spontan pervertation av divertikulum. I vissa fall är blödning efter divertikulumblödning allvarligare. Kirurgi kan kontrolleras efter kirurgiskt avlägsnande av divertikulumet. Aspiration lunginflammation och lungabcess.
Enligt rapporter i litteraturen kan tumörer uppstå i matstrupen i matstrupen, såsom fibroider, leiomyom och skivepitelcarcinom. Det antas att storstamning eller kvarhållning av mat och utsöndringar i sputum, kronisk infektion och korruption av divertikulinnehållet Det kan främja förekomsten av cancer i divertikulumet. Ösofageal bariummåltidens angiografi visar att konturen hos matstrupen i divertikulum är oregelbunden eller att dess form är mindre än tidigare. Om man misstänker divertikulos bör esofagoskopi utföras omedelbart.
3. Esophageal manometri: Det är möjligt att identifiera esophageal dysfunktion med esophageal diverticulum, och resultaten av esophageal manometry kan också hjälpa till att bestämma längden på esophageal myotomi under operationen. Den funktionella hindringen av matstrupen avlöstes, men graden av motorisk abnormitet i matstrupen kunde inte fastställas med esofagusmanometri.
4.24-timmars övervakning av esophageal pH: Om patienten har gastroesofageal reflux-symtom, bör en 24-timmars pH-kontroll av matstrupen utföras, och baserat på resultaten av undersökningen avgörs om patienten måste utföra ett antirefluxprocedur samtidigt.
Diagnos
Diagnos och differentiering av övre matstrupsdivertikulum
Det måste differentieras från achalasia och matstrupen i matstrupen.
