Salicylsyraförgiftning
Introduktion
Introduktion till salicylsyraförgiftning Salicylater som vanligtvis används i klinisk praxis inkluderar aspirin (ättiksyra, acetylsalicylsyra), förening aspirin, natriumsalicylat, natriumsalicylatblandning, metylsalicylat (vinterolja) och andra. Salicylsyrainnehållande tinkturer, salvor osv., Salicylsyraförgiftning orsakas oftast av överdriven användning av en stor mängd eller långvarig applicering, och det är mer benägna att oavsiktliga överdosolyckor under spädbarn. Extern salicylsyra salva eller pulver kan absorberas genom huden på grund av omfattande skador på huden. Hos patienter med uttorkning, lever, njurinsufficiens och låg protrombinemi är det mer troligt att allvarliga toxiska reaktioner inträffar. Salicylat kan passera genom placentabarriären och gravida kvinnor tar för mycket, ofta orsakar förgiftning av foster eller nyfödda. Förgiftningssymtom kan förekomma hos barn som tar 2 till 4 gånger mängden aspirin eller natriumsalicylat. Den minsta dödliga dosen av aspirin är cirka 0,3-0,4 g / kg. Den minsta dödliga dosen av natriumsalicylat är cirka 0,15 g / kg, och den dödliga dosen av oral vintergrön olja hos barn är cirka 4 ml. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: bra för barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: koma, chock, andningsfel
patogen
Salicylsyraförgiftande etiologi
Orsak:
Salicylsyraläkemedel är huvudsakligen acetylsalicylsyra och natriumsalicylat. Salicylsyra i sig är bara irriterande och används endast för extern användning och har svampdödande och keratinolytiska effekter. Det mest använda i denna grupp av läkemedel är aspirin. Efter oral salicylat absorberas det snabbt i magen och den övre delen av tunntarmen. Efter att ha absorberats hydrolyseras salicylsyra till salicylsyra av esteraser i magslemhinnan, plasma, röda blodkroppar och lever. Efter 2 timmar nådde koncentrationen av salicylsyra i plasma en topp. Salicylsyra metaboliseras av leverläkemedlet och de flesta av metaboliterna är bundna till glycin. En liten del kombineras med glukuronsyra och utsöndras från njurarna. Levern har emellertid begränsad förmåga att metabolisera salicylsyra. När kroppen intar för mycket salicylsyra, är den bindande reaktionen av salicylsyra med glycin och glukuronsyra mättad, vilket resulterar i en kraftig ökning av koncentrationen av fri salicylsyra i blodet. förgiftning.
Salicylat utsöndras huvudsakligen av njurarna. Efter oral administrering kan råttorna med normal njurfunktion ses i urinen på några minuter. Cirka hälften av förgiftningen kan släppas ut på 24 timmar. Om urinen är alkalisk (pH 7,5 eller högre), accelereras utsöndringen. I hälften kan salicylatet i blod minskas med hälften på 6 timmar.
patofysiologi:
1 Hög koncentration av salicylat stimulerar andningscentret, och överdriven utandning inträffar. Som ett resultat utsöndras en stor mängd koldioxid i utandning, vilket resulterar i respiratorisk alkalos (blodets pH-stigning), vilket är vanligare hos barn över 5 år. Aspirin är ett svagt surt ämne som har en stimulerande effekt på magslimhinnan. Långvarig oral administrering kan orsaka mag-tarmsårssjukdom och kronisk blödning.
2 Med de ovannämnda centrala patofysiologiska förändringarna, på grund av närvaron av andningsalkalos, inträffar njurkompensation, vilket resulterar i ett stort utsläpp av natrium med urin, samtidigt på grund av kräkningar, vattenförlust, natriumförlust och salicylatdehydrogenas Hämning med aminotransferas, vilket blockerar trikarboxylatcykeln, orsakar störning i kolhydratmetabolismen, vilket så småningom leder till förhöjda blodketoner, vilket resulterar i metabolisk acidos. Speciellt i barndomen utvecklas den patofysiologiska processen i det andra steget mycket snabbt, vilket gör acidos till den viktigaste manifestationen.
3 förgiftningsdos av salicylat kan direkt verka på glatt muskulatur i kärl, så att de omgivande blodkärlen dilaterar, blodtrycket sjunker, och kan orsaka förlamning av vasomotorisk centrum, vilket kan leda till perifert cirkulationsfel.
4 salicylatförgiftning kan orsaka njurskador, allvarlig tubulär nekros kan uppstå, vilket kan leda till akut njursvikt. Långtidsapplikationer med hög dos kan orsaka förändringar i njurpapilla, tubulär nekros, njurgeneration och atrofi.
5 allmänna doser av aspirin kan hämma trombocytaggregation och förlänga blödningstiden. Stora doser (5 g / dag eller mer) eller långvarig användning kan också hämma trombinbildning och förlänga trombintiden. Det kan också orsakas av hämning av hematopoietisk funktion i benmärgen, vilket kan orsaka svår anemi och till och med en minskning av helblod.
6 Aspirin kan orsaka hepatit, encefalopati och allergiska reaktioner. Ett litet antal patienter med allergiska reaktioner kan utveckla urtikaria, angioödem och anafylaktisk chock.
Förebyggande
Förebyggande av salicylsyraförgiftning
Vid användning av denna grupp läkemedel bör dosen kontrolleras strikt. För långvarig användning bör uppmärksamhet ägnas åt förändringarna av hjärta, blod, mag-tarmkanalen, astma, magsäck och tolvfingertarmsår, näspolypar och före och efter dricka; gravida kvinnor, lever Personer med njursjukdom, äldre och handikappade, och de som har allergi mot denna klass läkemedel bör användas med försiktighet. Undvik användning med dikumarin, för att inte orsaka koagulopati, vilket leder till allvarlig blödning, inte kan undvika hypoglykemi-reaktion med metoklobutamid, i kombination med furosemid kan minska utsöndring av salicylsyra, vilket resulterar i ansamling av förgiftning, bör undvikas.
Komplikation
Komplikationer med salicylsyraförgiftning Komplikationer, koma, andningsfel
Allvarlig förgiftning, kan uppstå bedövning, kan inte tala, koma, chock och slutligen komplikationer som cirkulation och andningsfel och till och med döden.
Symptom
Symtom på salicylsyraförgiftning Vanliga symtom Hårig koma, illamående, blek, hög feber, protein, urin, andningsfel, hallucinationer, skräck, hud, spolning
1. Reaktion på matsmältningssystemet: illamående, kräkningar, buksmärta, hematemes, blodiga avföringar.
2. Neurologiska symtom: huvudvärk, yrsel, slöhet. Allvarliga patienter, särskilt spädbarn och små barn, kan uppleva delirium, hallucinationer, förvirring, muskeltremor, kramper och koma.
3. Andningssymptom: djup andning, luftvägsalkalos, manifestationer av domningar, stickningar, kramper, täthet i bröstet och uppblåsthet i lemmarna; svår förgiftning kan uppstå lungödem och andningsfel. Barn med allergi mot salicylat kan utveckla glottiskt ödem och förlamning i halsen även med låga doser av aspirin.
4. Cirkulationssystem: vasodilatation, spolning, cyanos, purpura, näsblödningar, blödning i näthinnan. Salicylat kan komma in i nyfödda genom moderkakan och orsaka nyfödda blödningar.
5. Urinvägar: hematuri, proteinuri, uremi, etc.
6. Systemiska symtom: kroppstemperaturen sjunker, sjuka barn kan ha svett, hög feber, uttorkning och så vidare.
7. Andra: Förgiftning kan också ha tinnitus, dövhet, synskada, ökat transaminas, gulsot och andra delar av blödning. Allergiska barn kan också ha utslag, epidermal nekros och så vidare.
Undersöka
Salicylsyraförgiftning
1 Kvalitativt test av järnklorid: mageluatet eller urinen kokas i ett provrör, syra tillsättes efter kylning, och sedan tillsätts några droppar med 5% till 10% järnkloridlösning och den lila färgen blir lila-röd, vilket bevisar att salicylat.
2 Detektion av salicylatnivå i blod: Efter att ha tagit salicylat i 30 minuter kan koncentrationen bestämmas. Mild förgiftning är 2,16 ~ 2,88 mmol / L (30-40 mg / dl); måttlig förgiftning är 2,88 ~ 4,32 mmol / l (40 ~ 60 mg / dl), allvarlig förgiftning var 4,32 mmol / l (60 mg / dl) eller mer.
3 biokemisk undersökning i blod visade att CO2-bindningskapaciteten minskades kraftigt, CO2-partiellt tryck och pH-värde minskade och blodglukos minskade (kan ha en kortvarig ökning).
Diagnos
Diagnos och identifiering av salicylsyraförgiftning
Skillnaden är huvudsakligen från annan antipyretisk analgetisk förgiftning. Identifiering kan göras genom patientens medicinhistorik och urindetektion av giftet.
