polio
Introduktion
Introduktion till polio Polioyelit (nedan kallad polio), även känd som polio, är en akut infektionssjukdom orsakad av poliovirus. Kliniska manifestationer inkluderar feber, ont i halsen och lemmar, och vissa patienter kan uppleva slapp förlamning. I epidemin finns det många fall av dolda infektioner och oskyldiga fall. Förekomsten av barn är högre än hos vuxna. Innan det allmänna vaccinet, speciellt spädbarn och små barn, kallas det också infantil förlamning. De viktigaste skadorna är i gråmaterialet i ryggmärgen. I svåra fall kan det förekomma följder. Sedan den utbredda användningen av vacciner för att förhindra denna sjukdom i slutet av 1950-talet har förekomsten minskat kraftigt. Efter förstörelsen av smittkoppor på 1970-talet har polio utsetts till nästa mål som ska elimineras i slutet av seklet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: små barn Infektionssätt: fekal-oral infektion Komplikationer: lunginflammation, atelektas, lungödem, hypertoni
patogen
Orsaker till polio
Virusinfektion (50%)
Poliovirus från munnen, svelget eller tarmslemhinnan invaderar människokroppen, inom en dag kan nå lokal lymfoid vävnad, såsom tonsil, lymfatisk vävnad i svalgväggen, lymfvävnad i tarmväggen, etc. och släppa viruset till det lokala, om För närvarande producerar den mänskliga kroppen en stor mängd specifika antikroppar, som kan kontrollera viruset till lokaliserad och bilda en recessiv infektion, annars invaderar viruset ytterligare blodomloppet (första viremia) och når icke-neurala vävnader såsom luftvägarna och tarmen den tredje dagen. Väg, hud och slemhinnor, hjärta, njure, lever, bukspottkörtel, binjurar, etc., särskilt i hela kroppens lymfvävnad, och återigen i blodcirkulationen (andra viremia) igen från den 4: e till den 7: e, om detta När den specifika antikroppen i blodcirkulationen är tillräcklig för att neutralisera viruset, utvecklas sjukdomen till denna punkt och bildar en frustrerande polio, endast de övre luftvägarna och tarmsymtomen, utan neurologisk sjukdom, kan ett litet antal patienter bero på viral virulens Starka eller blodiga antikroppar räcker inte för att neutralisera, viruset kan invadera centrala nervsystemet med blod som strömmar genom blod-hjärnbarriären, allvarliga fall kan uppstå och ibland kan viruset också De perifera nerverna överförs till centrala nervsystemet, och de specifika neutraliserande antikropparna når inte lätt centrala nervsystemet och tarmen. Därför kvarstår cerebrospinalvätskan och fekalviruset under en lång tid. Därför, oavsett om det finns en specifik antikropp i människans blodcirkulation, tiden för förekomst och antalet En viktig faktor för att bestämma om ett virus kan invadera det centrala nervsystemet.
Låg immunitet (20%)
Olika faktorer kan påverka sjukdomens resultat, såsom förkylning, trötthet, lokal irritation, skada, kirurgi (såsom vaccination, tonsillektomi, tanduttag etc.), samt låg immunitet, kan orsaka kramper, Gravida kvinnor är benägna att krampa om de är sjuka. Äldre och vuxna patienter är mer allvarligt sjuka och det finns fler kramper. Pojkar hos barn är mer mottagliga för allvarlig sjukdom än flickor och vanligare sjukdomar.
Patologiska förändringar
De mest framträdande patologiska förändringarna i polio förekommer i centrala nervsystemet (viruset har neurotropisk toxicitet) Lesionerna kännetecknas av spridd och multipel asymmetri, som kan involvera hjärnan, mellanhjärnan, medulla, cerebellum och ryggmärgen. Hjärnstammen är andra, speciellt lesionerna i motoriska nervceller är mest framträdande. Ryggmärgen har fler lesioner i det främre hornet i livmoderhals- och ländryggsegmenten. Därför är quadriplegia vanligt i kliniken, de flesta av hjärnstamens centrum och hjärnnervmotorn Alla kan skadas, med retikulärbildning, är vestibulära kärnor och cerebellära kärnläsningar vanligare, hjärnbarken är sällan lesioner, även i idrottsområdet, de flesta av lesionerna är milda, ibland sympatiska ganglier och perifera ganglionsskador, Det finns spridda inflammatoriska lesioner på pia mater, det finns lite araknoid involvering, inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätska, och de flesta av de neurologiska lesionerna i oskyldig typ är milt. Efter att ha gått in i människokroppen invaderar poliovirus lymfkörtlarna i svalg och tarmar. Vävnader bildar en recessiv infektion; antikroppslåre virus kommer in i blodcirkulationen och orsakar viremi. Om kroppen saknar immunitet, invaderar viruset genom blod-hjärnbarriären. Det centrala nervsystemet, som sprider sig längs nervfibrerna, orsakar symtom under den oskyldiga perioden; om motorneuronerna är allvarligt skadade orsakar det muskelspasmer och orsakar symtom under översvämningssäsongen.
Förebyggande
Polioförebyggande
Poliovaccinet har ett bra immunsvar.
(1) Autoimmune
Den tidigaste användningen av inaktiverat poliovaccin (Salk-vaccin), effekten av att skydda mottagliga personer efter intramuskulär injektion är positiv, och eftersom det inte innehåller levande vaccin är det också mycket säkert för immunbrist. I vissa länder är inaktiverat vaccin enbart. Det uppnår också den anmärkningsvärda effekten av att kontrollera och nästan eliminera polio, men immuniteten som orsakas av inaktiverat vaccin är kortlivad, kräver upprepade injektioner, orsakar inte lokal immunitet, och beredningspriset är dyrt, men under de senaste åren har beredningen förbättrats. Under den andra månaden, den fjärde månaden, inokulering tre gånger under den 12: e till 18: e månaden, kan 99% av de vaccinerade producera tre typer av antikroppar under minst 5 år.
Levande försvagat vaccin (Obin polio-virusvaccin, OPV) används för närvarande oftare. Detta levande vaccinevirus har passerat flera gånger genom vävnadsodling, har ingen eller liten toxicitet för det mänskliga nervsystemet och kan vara mottagligt efter oral administrering. I tarmvävnaden växer den homologa neutraliserande antikroppen snabbt i kroppen, och samtidigt kan den sekretoriska IgA produceras, och tarm- och faryngeal immunitet förbättras också, den invaderande vilda stammen kan elimineras, och spridningen i mängden skärs bort, och Det levande vaccinviruset kan utsöndras från kroppen, och den smittade personen kan få immunitet indirekt, så att immuneffekten är bättre. Det har gjorts till tre typer av sockerpillervaccin, som kan lagras vid 2 till 10 ° C i 5 månader och lagras vid 20 ° C i 10 år. På dagen hålls 30 ° C endast i 2 dagar, så du bör vara uppmärksam på kylförvaring (4 ~ 8 ° C). Känsliga barn från 2 månader till 7 år är de viktigaste vaccinmottagarna, men andra åldersbarn och vuxna är också mottagliga. Miao, storskalig vaccin bör utföras på vintern och våren, uppdelad i 2 eller 3 gånger på tom mage, använd inte varmt vatten för att skicka kläder, så att inte inaktivera viruset i vaccinet, förlora effekten, sockervaccinet delas upp i typ 1 (röd), typ 2 (gul), typ 3 (grön), typ 2, typ 3 blandat sockerpiller (blå), och 1,2,3 blandat sockerpillervaccin (vitt), serveras från 2 månader, uppdelat i tre orala doser, kan serveras i varje ordning 1, 2, 3, 1 kapsel, eller varje portion 1, 2, 3 blandat vaccin 1 kapsel, det senare bevisade att immuneffekten är god, antalet tar är litet, inte lätt att missa, så Kina har gradvis bytt till ett blandat vaccin av tre slag, varje oral intervall måste vara minst 4 till 6 veckor, det bästa Intervall i 2 månader, vid eventuell ömsesidig interferens, för att stärka immuniteten kan upprepas en gång om året i 2 till 3 år, 7 år före inskrivning, och en gång varannan vecka efter oral administrering kan specifika antikroppar produceras in vivo, 1 ~ Efter att ha nått en topp i februari försvagades den gradvis. Efter 3 år har hälften av barnens antikroppar minskat avsevärt.
Oralt vaccin orsakar sällan biverkningar, ibland lätt feber, diarré, aktiv tuberkulos, svår raket, kronisk hjärta, lever, njursjukdom och akut feber, tillfälligt inte lämplig för vaccin. Det finns rapporter om att mänskliga tarmsystemet Efter upprepad passage kan vaccinvirusstammen öka neurovirulensen hos apor.Op de senaste åren har OPV-länder i allmänhet funnit fall av sputum bekräftade av vaccinstamvirus, de flesta förekommer hos immunsönskade patienter. Därför anses det att levande försvagade vacciner är förbjudna från immunsuppression. Patienter, oavsett om de är medfödd immunbrist, eller på grund av medicinering, infektion, tumörinducerad sekundär immunbrist är inte tillgängliga, bör också undvika kontakt med OPV-patienter, det förespråks också att denna patient först ska använda inaktiverat vaccin, och sedan Levande försvagade vacciner har stärkts, men de flesta förespråkar användning av inaktiverade vacciner.
(två) passiv immunisering
Om barnet inte har vaccinerats, gravida kvinnor, sjukvårdspersonal, immunförsvarat, tonsillektomi och andra lokala operationer, om nära kontakt med patienten, tidig injektion av gammaglobulin, pediatrisk dos på 0,2 ~ 0,5 ml / kg eller placenta Globulin 6 ~ 9 ml, en gång om dagen i 2 dagar i rad, kan immuniteten upprätthållas i 3 till 6 veckor.
(3) Isolering av patienter
Minst 40 dagar från sjukdomens början bör den första veckan betona isolering av luftvägarna och tarmen. Utsöndringen blockeras och desinficeras med 20% blekpulver. Redskapen blöts i 0,1% bleklösning eller kokas eller utsätts för solljus. Under två dagar desinficeras marken med kalkvatten. Kontaktpersonen blöts i 0,1% blekningspulverlösning med händerna eller desinficeras med 0,1% perättiksyra. Den mottagliga personen som är i nära kontakt bör inspekteras i 20 dagar.
(4) Att göra daglig hygien
Det är mycket viktigt att göra ett bra jobb i miljöanpassning, eliminera flugor och odla hälsovanor. Under epidemin bör barn åka till många ställen i mängden för att undvika överdriven trötthet och förkylning, skjuta upp olika förebyggande injektioner och brådskande behov av operationer för att inte orsaka depression. Typ av infektion blir en sputumtyp.
Komplikation
Poliokomplikationer Komplikationer pneumonit atelektas lungödemhypertoni
Mer vanligt hos patienter med medullär andningsförlamning, sekundär till bronkit, lunginflammation, atelektas, akut lungödem och azotemi, hypertoni etc., cirka 1/4 av patienter med akuta elektrokardiogramavvikelser, vilket antyder myokardiella lesioner, av virus Direkt orsakad, eller sekundär till allvarlig hypoxi, mag-tarmförlamning kan kompliceras av akut magdilatation, magsår, tarmförlamning, urinretention och urinvägsinfektion, långvarig allvarlig förlamning, sängliggande, benatrofi och avkalkning, Hyperkalcemi och urinvägar.
Symptom
Poliosymtom Vanliga symtom Mag-tarmssymtom influensaliknande symtom Halsont Meningit Sensation Muskelvärk Reflexer försvinner diarré Abdominalt obehag Förstoppning
Om det finns en mottaglig person som kommer i kontakt med patienten under epidemisäsongen försvinner svettningar, irritabilitet, överkänslighet, ont i halsen, nack- och ryggsmärtor, stelhet och förlamningsreflex, och sjukdomen bör misstänkas. Den prodromala perioden bör förknippas med allmän infektion i övre luftvägarna. Influensa, gastroenterit etc., patienter med preeklampsi bör skilja sig från olika viral encefalit, purulent meningit, tuberkulös meningit och epidemisk encefalit. Närvaron av slapp förlamning bidrar till diagnosen. .
Inkubationsperioden är 3 till 35 dagar, vanligtvis 7 till 14 dagar. Beroende på svårighetsgraden av symtom och närvaro eller frånvaro av slim, kan den delas upp i recessiva infektioner, frustration, oskyldighet och sputum.
(1) Recessiv infektion (asymptomatisk typ): 90 till 95% av alla infekterade personer, asymptomatisk efter infektion, virusreproduktion stannar bara i matsmältningskanalen, producerar inte viremia, fördjupas inte i centrala nervsystemet, men från Virus kan isoleras från svelget och avföringen, och specifika neutraliserande antikroppar kan hittas i kroppen.
(B) typ av frustration (lätt): cirka 4 till 8%, viruset invaderar hela kroppen icke-neurala vävnader, de kliniska symtomen är brist på specificitet, det kan finnas 1 övre luftvägsymtom, såsom olika grader av feber, svalg i svalg, svalgstockningar och svalg. Bakre vägg, lymfoida vävnadshyperplasi, tonsillförstoring osv., 2 gastrointestinala symtom, illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning, obehag i buken osv.; 3 influensaliknande symtom, leder, muskelsår, etc., symptom varade i 1 till 3 dagar, självhämtning.
(3) Oskyldig typ: poliovirus invaderar centrala nervsystemet och cirkulerande nervfibrer är spridda i kroppen.Detta symptom kan uppstå vid början av sjukdomen, men de flesta patienter kan ha asymptomatiska symtom eller symtom 1 till 6 dagar efter prodromal period. Lätt upp och ange sedan denna period.
(D) sputumtyp: ungefär 1-2% av de infekterade personerna, kännetecknade av de kliniska manifestationerna av oskyldig typ, tillsammans med gråmaterialet i det främre hornet i ryggmärgen, hjärnan och kranialnervskadorna, vilket leder till muskelspasmer.
Undersöka
Polioundersökning
(a) hydrocephalus
Mer onormalt än tidigare, utseendet är något grumligt, trycket ökas något, antalet celler är något ökat (25 ~ 500 / mm3), det tidiga stadiet är mer neutrofiler, då är den mononukleära den viktigaste, efter att värme reträtten snabbt sjunker Normalt kan socker ökas något, klorid är mestadels normalt, protein är något ökat och varar länge, ett litet antal patienter med ryggradsvätska kan alltid vara normalt.
(2) Det omgivande blodet
De flesta vita blodkroppar är normala och kan ökas vid tidiga och sekundära infektioner, främst neutrofiler, och akut erytrocytsedimentationshastighet ökar snabbt.
(3) Virusisolering eller antigendetektion
Inom en vecka från början kan viruset isoleras från nasopharynx och avföring, och avföringen kan vara positivt under 2 till 3 veckor. Den tidiga isoleringen av viruset från blod eller cerebrospinalvätska är av större betydelse, vanligtvis med användning av vävnadskulturseparationsmetoder, under de senaste åren. PCR-metoden användes för att detektera tarmviralt RNA, som var känsligt för vävnadskultur.
(4) Serologisk undersökning
Typspecifika immunantikroppstitrar kan nå en topp under den första veckan, särskilt den specifika IgM stiger snabbare än IgG. Neutraliseringstest, komplementbindningsanalys och enzymmärkning kan användas för att detektera specifika antikroppar, bland vilka neutraliseringstest På grund av dess långvariga positiva tid kan dubbla serumtiter 4 gånger och mer än fyra gånger ökas mer vanligt, komplementfixeringstestet blev snabbare, såsom negativt och neutraliserande test positivt, vilket ofta antyder tidigare infektion; Alla är positiva, vilket tyder på en ny infektion. Nyligen har immunofluorescensdetektering av antigen och specifika monoklonala IgM-antikroppar använts för att underlätta tidig diagnos.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av polio
Den prodromala fasen bör differentieras från allmän övre luftvägsinfektion, influensa, gastroenterit osv. Patienterna före eklampsi bör skilja sig från olika viral encefalit, purulent meningit, tuberkulös meningit och epidemisk encefalit. Förekomsten av slapp förlamning bidrar till diagnosen och måste identifieras med följande sjukdomar:
(1) Infektiös multipel radikulit eller Guillain-Barres syndrom
Mer vanligt hos äldre barn, spridd sjukdom, ingen feber eller låg feber, med milda symtom på övre luftvägar, förefaller gradvis slapp förlamning, stigande, symmetrisk, ofta åtföljd av sensorisk nedsättning, har cerebrospinalvätska ökat protein och mindre celler Egenskaper, 瘫痪 återhämtning är snabbare och fullständig, med få följder.
(2) Familj periodicitet
Mindre vanligt, ingen värme, plötsliga kramper, symmetri, snabb, kan spridas över hela kroppen, kalium i blodet är lågt vid attacken, snabb återhämtning efter kaliumtillskott, men återfall, ofta familjehistoria.
(tre) perifer neurit
Kan orsakas av difteri neurit, intramuskulär injektionsskada, blyförgiftning, vitamin B1-brist, herpes zosterinfektion, etc., medicinsk historia, fysisk undersökning kan identifieras, cerebrospinalvätska ingen förändring.
(4) Andra virala infektioner som orsakar förakt
Såsom Coxsackie, Echo-virusinfektion, etc., kliniskt svårt att identifiera, såsom bröstsmärta, utslag och andra typiska symtom, för att hjälpa till att identifiera, beror diagnosen på virusisolering och serologisk undersökning.
(5) Epidemisk typ B-hjärna
Inflammation bör differentieras från hjärntypen av denna sjukdom. J-hjärnan förekommer oftast på sommaren och hösten, och början är brådskande, ofta åtföljd av mental störning. Det perifera blodet och cerebrospinalvätskan är främst neutrofiler.
(6) Falskt sex
Spädbarn och små barn på grund av skada, frakturer, artrit, vitamin C-brist på subperiosteal hematom, kan ha begränsad lemmaktivitet, bör noggrant undersökas och identifieras.
