infantil tetany
Introduktion
Introduktion till spädbarnshand, fot och fotled Hand- och fotrickor med vitamin D-brist, även känd som barnsnurrande hand- och fot snarkning, de allra flesta fanns i barndomen, främst på grund av D-vitaminbrist, vilket resulterar i lågt serumkalcium, ökad neuromuskulär excitabilitet, kramper och hand-, fot- och andra symtom. Under de senaste åren har förekomsten minskat år för år. Orsaken till sjukdomen är densamma som hos raket, men de kliniska manifestationerna och biokemiska förändringar i blodet är olika. Även om sjukdomen ofta åtföljs av milda raket, är benförändringarna inte allvarliga, kalcium i blodet är lågt och blodfosforet är normalt och det alkaliska fosfataset ökas. Serumkalciumjonreduktion är den direkta orsaken till denna sjukdom. Under normala omständigheter är serumkalcium cirka 60% av det totala kalciumet. Om serumets totala kalcium reduceras till 1,75 ~ 1,88 mmol / L (7-7,5mgdl), eller När kalciumjonen sjunker under 1 mmol / L (4 mg / dl) kan symtomen på krampbildning uppstå. I fall av hypokalcemi stimuleras paratyreoidkörtlarna för att visa sekundär hyperfunktion och utsöndrar mer paratyreoideahormon. För att öka utsöndringen av fosfor i urinen, och för att avkalka benen och komplettera bristen på kalcium i blodet, kan blodkalium inte upprätthålla normala nivåer när sköldkörteln inte fullständigt kompenseras. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0004% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: muskelkramp
patogen
Orsaken till spädbarnshand och fot
Orsaken till sjukdomen är densamma som hos raket, men de kliniska manifestationerna och biokemiska förändringar i blodet är olika. Även om sjukdomen ofta åtföljs av milda raket, är benförändringarna inte allvarliga, kalcium i blodet är lågt och blodfosforet är normalt och det alkaliska fosfataset ökas.
Serumkalciumjonreduktion är den direkta orsaken till denna sjukdom. Under normala omständigheter är serumkalcium cirka 60% av det totala kalciumet. Om serumets totala kalcium reduceras till 1,75 ~ 1,88 mmol / L (7-7,5mgdl), eller När kalciumjonen sjunker under 1 mmol / L (4 mg / dl) kan symtomen på krampbildning uppstå. I fall av hypokalcemi stimuleras paratyreoidkörtlarna för att visa sekundär hyperfunktion och utsöndrar mer paratyreoideahormon. För att öka utsöndringen av fosfor i urinen, och för att avkalka benen och komplettera bristen på kalcium i blodet, kan blodkalium inte upprätthålla normala nivåer när sköldkörteln inte fullständigt kompenseras.
Normalt kalcium i serum är uppdelat i diffunderbart kalcium (diffusidblecalcium, som står för cirka 60% av det totala kalciumet) och icke-dispergerat kalcium. Delvis bundet till globulin, när serum H + -koncentrationen ökas, reduceras kalciumbundet till proteinet, cirka 80% av det dispergerbara kalciumet joniseras (dvs. Ca ++), och resten är med fosfat, bikarbonat eller slem. De viktigaste faktorerna som påverkar koncentrationen av serumkalciumjon (Ca ++) är syrajonkoncentration, fosfatjonkoncentration och proteinkoncentration. Enligt formeln för [Ca ++] [HCO-3] [HPO = 4] / [H +] = k, Ju högre koncentration av vätejoner i blodet, desto mer kalciumjoner. När det gäller alkaliförgiftning är det motsatta sant. Ju mer fosfat, desto mindre kalciumjoner. Ju högre plasmaprotein, desto mindre kalcium kan spridas och kalciumjoner reduceras på motsvarande sätt. När proteinet är lågt är kalciumjonen relativt hög. Därför, när plasmaalbuminet hos barnet med nefrotiskt syndrom minskas avsevärt, reduceras också det bundna kalciumet, även om det totala serumkalcium är under nivån för allmän hand, fot och sputum, men jonen Kalciumvärdet är inte lågt, I inte inträffar spasticitet, i det kliniska arbetet, är direkt bestämning av serumkalciumkoncentration svårare, men med användning av grafen (fig. 14-21) erhålls såsom visas i serum total mängd av kalciumjoner från plasma kalcium och totalt protein.
Faktorerna som främjar minskningen av blodkalcium är en säsong: den högsta incidensen på våren, den högsta förekomsten i mars-maj i Peking, eftersom spädbarn sällan berör direkt solljus efter vintern, har vitamin D-brist nått toppen vid denna tidpunkt. På våren började den komma i kontakt med solljus. D-vitaminet i kroppen ökade kraftigt, blodfosforet ökade, kalcium-fosforprodukten nådde 40, en stor mängd kalcium avsattes på benet och blodkalcium minskade tillfälligt för att främja uppkomsten. 2 ålder: början var mindre än 6 månader, Peking-barn Bland de 1 297 fall som sågs på sjukhus från 1950 till 1955 var 41,3% under 3 månader, 25,0% var 4-6 månader, 20,4% var 7-12 månader, 10,7% var 1 till 3 år gamla, 3 ~ 14 år gammal, 2,6%, inom 6 månader växer barnet snabbast och behöver mer kalcium. Om tillgången är otillräcklig i kosten, är D-vitaminbrist lätt att uppstå. Den tidiga början av början är relaterad till bristen på vitamin D i mammans graviditet. D-vitamin lagras i spädbarn är tillräckligt i 3 månader, 3 omogna och konstgjorda utfodring är lätta att utveckla, 4 långvarig diarré eller obstruktiv gulsot kan minska absorptionen av D-vitamin och kalcium, vilket resulterar i lägre kalcium i blodet.
Långvarig diarré eller obstruktiv gulsot.
Förebyggande
Förebyggande av hand-, fot- och ringsjukdomar
Metoden för att förhindra snarkning av hand och fötter är densamma som förebyggande av raket. Den bör behandlas omedelbart för infantil diarré för att förhindra elektrolytobalans. När barnet lider av olika viral hepatit skadas levercellerna, vilket resulterar i bildning av 25 hydroxy D. Samtidigt med hypokalcemi bör vitamin D2 eller D3 tillsättas så snart som möjligt.
1 Populära försiktighetsåtgärder
(1) Stärka publicitetsarbetet, inklusive förebyggande av raket hos gravida kvinnor, perinatal period och ammningsperiod, och genomföra dem i arbetet med moder- och barns hälsohanteringssystem.
(2) Främjande av legala VitD-förstärkta livsmedel Under senare år har Nutrition Research Laboratory of Beijing Pediatric Research Institute utvecklat vitamin AD-förstärkt mjölk (AD-mjölk), inklusive VitA2000IU / L, VitD600IU / L. Det har visat sig genom experiment att denna typ av berikad mjölk inte längre ökar VitD-beredningen, som löses. Bristen på VitA VitD i mjölkfodring och det säkraste, mest effektiva och bekväma sättet att förhindra överdosering av det har främjats i Peking. Det är värt att introducera lokala tillämpningar. (3) Stärka den rationella hanteringen av bröstmjölk och amma njurens amning under 8 månader och lägga till kosttillskott i tid.
(4) Stärka barnens utomhusaktiviteter, gruppbarn för att stärka träning med tre bad (luftbad, solbad, vattenbad).
(5) Förebyggande och tidig behandling av vanliga sjukdomar hos spädbarn och små barn.
(6) Stadsbyggnadsavdelningen bör ta hänsyn till solens exponeringsvinkel i utformningen av vardagsrummet. Det gröna aktivitetsområdet för barn (inklusive äldre) bör övervägas i byggnadsgruppen, eller barnens aktivitetsområde bör etableras på byggnadens platta tak, särskilt i norr.
(7) Konstgjorda ultravioletta enheter bör införas i villkorade stödinstitutioner.
2 lagen om förebyggande av narkotika
(1) Tyngdpunkten på utomhusaktiviteter under graviditeten är inte bara att förhindra solens ultravioletta strålar från att förhindra raket, utan också för kroppen som är mer fördelaktigt, särskilt i tredje trimestern av graviditeten, förutom solsken, daglig tillskott av VitD400IU.
(2) Daglig oral administrering av VitD400IU efter 1 ~ 2 veckor, eller oral administrering av VitD3 ~ 50 000 IE per dag, eller oral administration av VitD10 ~ 150 000 IE bröstmjölk och mjölkmatade spädbarn 400-500 ml per dag. I allmänhet är kalcium lägre än kalcium i mjölk. Det kan lätt absorberas och användas på sommaren och hösten. Det kan användas på sommaren och hösten. Efter att ha gått in på vintern tar det 10 till 150 000 IE VitD oralt. Det kommer att injiceras en gång varannan till tre månader (dvs. slutet av vintern). Det är särskilt lämpligt för landsbygdsbruk på detta sätt. (3) Barn med prematura barn och barn med matsmältningssjukdomar kan ta lite VitD-förebyggande, men undvika överdriven förgiftning för att undvika förgiftning. Kina har ett stort nord- och sydområde, olika stads- och landsbygdsförhållanden och olika förhållanden för barn. I höga byggnader bör graden av trängsel av bungalows vara olika beroende på lokala förhållanden.
Komplikation
Komplikationer av infantil fot och fotled Komplikationer muskelkramp
Kan orsaka halssputum, snarkning i halsen, andningssvårigheter och purpura.
Symptom
Spädbarns hand-, fot- och fotledssymtom Vanliga symtom Svårigheter att andas Asfyxi, kramper, plötsliga kramper under sömnen, svårigheter vid inandning, sneda fingrar
Diagnos av hand, fot och sputum, utöver uppmärksamhet på medicinska journaler relaterade till ålder, säsong, för tidig födsel och andra faktorer, bör baseras på följande tre aspekter, 1 aktiva symptom: kramper hos spädbarn är det viktigaste, det finns flera på varandra följande kramper utan infektionssjukdomar För symtomen eller tecknen är den första hänsynen till sjukdomen. De större barnen är de vanligaste med hand, fot och sputum. Hand, fot och sputum är de speciella symtomen på sjukdomen, det vill säga diagnosen kan bekräftas utan andra symtom. 2 Tecken: Som nämnts i avsnittet ovan, 3 Kvalitativ undersökning av urinkalcium, mestadels negativt, denna metod är enkel och enkel att använda, det är värt att använda, 4 om nödvändigt kan serumkalcium testas, mestadels ner till 1,88 mmol / L (7,5 mg / dl), eller till och med ner till 1 ~ 1,25 mmol / L ( 4 ~ 5 mg / dl), medan serum alkaliskt fosfatas ökade, som serum oorganiskt fosfor, eller låg eller normal, eller till och med högre än 2,26 mmol / L (7 mg / dl) (vanligare hos prematura barn), är detta Till skillnad från raket, reduceras blodfosfor i allmänhet hos patienter med raket. För närvarande kan serumfritt kalcium mätas snabbt och exakt med nya instrument och bör appliceras kliniskt.
1, dominerande symtom
(1) Kramper: Det är det vanligaste dominerande symptom hos spädbarn. Det kännetecknas av ingen feber hos barn, inga andra orsaker och plötsliga anfall. De flesta patienter har flera anfall, upprepade upprepade avsnitt, dagliga episoder. Antalet gånger sträcker sig från 1 till 20 gånger, varje gång är från några sekunder till en halv timme. När tiden inte inträffar är barnets uttryck nästan normalt. När kramporna är mestadels sensationell förlust, rytmen i handen och fot ryckningar, ansiktsmusklerna också knäböj, ögongloben Uppvänt, inkontinens, all sjuklighet och andra kramper i kramper, unga spädbarn ser ibland bara ansiktsmuskler som rycker är de första symtomen på sjukdomen, som sputum del, vanligare i vänster och höger sida, jämnt eller partisk på en sida.
(2) Hand- och fotsputum: De speciella symtomen på sjukdomen i hand- och fotsputum, handleden är böjd, fingrarna är raka, tummen är nära handflatan, tårna är raka och vristen är något krökt, välvd, ofta sett hos större spädbarn och Hos barn utvecklas sällan barn inom 6 månader detta symptom.
(3) Hals: främst sett hos spädbarn och små barn före 2 års ålder, halsen gör svårt att andas, inandningen är långvarig och korsar, vilket kan orsaka plötslig död på grund av kvävning. Det bör nämnas att intramuskulär injektion för svåra barn med hand, fot och vrist Ibland kan halsen induceras.
(4) Andra symtom: Det finns ofta nervstörningar som sömnproblem, lätt att gråta, svettningar etc., feber är inte symtomen på själva sjukdomen, på grund av andra första eller samtidiga sjukdomar.
2, dolda symtom
Vanliga tecken som följande, endast tecken och utan ovanstående symtom, kan kallas recessiv hand- och fotsputum.
(1) Face-faced nervtest (Foster's teken, Chvosteks tecken): använd fingertoppen eller en liten hammare för att slå den sjunde hjärnnerven genom örat, vilket kan få ansiktsmuskeln att dra sig samman, främst sammandragningen av överläppen eller ögonlocket. 2 Föreåriga barn kan få positiva resultat, med undantag för nyfödda, eftersom vanliga nyfödda är vanliga de första dagarna eller till och med en månad, när det inte finns någon kalciumbrist. Barn efter 2 år ses ibland i andra För neurologiska sjukdomar försvinner olika symtom och tecken gradvis efter lämplig behandling, och endast ansiktsmuskelreaktionen kvarstår länge.
(2) 腓 reflex: använd en liten hammare för att smälla den freniska nerven på utsidan av knäet (ovanför humeralhuvudet), och foten drar sig åt utsidan när den är positiv.
(3) Konstgjord handtecken (Trouss-eau'sign): Dra in överarmen med manschetten på sphygmomanometern och pumpa upp för att pausa pulsen på den temporala sidan. Om det är positivt, se handbojan inom 5 minuter. .
3, sjukdomsförloppet
Om tidig diagnos och behandling kan utföras kan de flesta fall stoppa kramper inom 1-2 dagar, men svår hals kan orsaka plötslig död på grund av svårigheter vid inandning. Allvarliga kramper är också farliga. Om det är allvarlig infektion eller diarré hos spädbarn, Kan göra denna sjukdom värre eller långvarig.
Undersöka
Undersökning av babyhand, fot och fotled
Laboratorieinspektion
Blodkalcium är ofta lägre än 1,7 ~ 1,9 mmo1 / L, om nödvändigt, kolla fri kalcium, experimentell behandling av kalcium är också bra för diagnos.
Fysisk undersökning
(1) Face-faced nervtest (Foster's teken, Chvosteks tecken): använd fingertoppen eller en liten hammare för att slå den sjunde hjärnnerven genom örat, vilket kan få ansiktsmuskeln att dra sig samman, främst sammandragningen av överläppen eller ögonlocket. 2 Föreåriga barn kan få positiva resultat, med undantag för nyfödda, eftersom vanliga nyfödda är vanliga de första dagarna eller till och med en månad, när det inte finns någon kalciumbrist. Barn efter 2 år ses ibland i andra För neurologiska sjukdomar försvinner olika symtom och tecken gradvis efter lämplig behandling, och endast ansiktsmuskelreaktionen kvarstår länge.
(2) 腓 reflex: använd en liten hammare för att smälla den freniska nerven på utsidan av knäet (ovanför humeralhuvudet), och foten drar sig åt utsidan när den är positiv.
(3) Konstgjord handtecken (Trouss-eau'sign): Dra in överarmen med manschetten på sphygmomanometern och pumpa upp för att pausa pulsen på den temporala sidan. Om det är positivt, se handbojan inom 5 minuter. .
Diagnos
Diagnos och diagnos av infantil hand- och fotsputum
diagnos
Diagnos kan utföras baserat på kliniska manifestationer och undersökningar.
Differensdiagnos
De flesta av dem tillhör två situationer.
Den första kategorin är differentiell diagnos av kramper. För mer information, se kapitulet om krampbildning. Under den nyfödda perioden bör särskild uppmärksamhet ägnas produktiv skada, medfödd hjärnhypoplasi och sepsis. Om det är ett större barn måste särskild uppmärksamhet ägnas åt varje Hjärtsjukdomar i början av akuta sjukdomar (såsom lunginflammation, infektion i övre luftvägarna), encefalit, hjärnhinneinflammation med låg feber (såsom tuberkulös meningit, ibland brist på hypertermi i meningokock hjärnhinneinflammation), infantil spasmer, Hypoglykemi och blyförgiftning måste skilja sig från epilepsi och hypoparatyreoidism i barndomen.
Den andra typen är den differentiella diagnosen av laryngeal obstruktion (se avsnittet om laryngeal obstruktion vid luftvägssjukdomar). Halsen på handen, foten och fotleden kännetecknas huvudsakligen av inspirationskropp. Om det inte finns någon kramp samtidigt kan Foster användas. Avgiften används för att hjälpa till att diagnostisera.
När det gäller etiologi beror infantil hand, fot och sputum huvudsakligen på bristen på vitamin D, vilket resulterar i kalcium med lågt blod, såväl som andra orsaker till snarkning av hand och fot, såsom låg magnesium och alkalisk giftig hand, fot och sputum, etc., i kliniska manifestationer Det är detsamma som infantil hand, fot och fotled. Därför är det nödvändigt att identifiera de olika orsakerna till hand, fot och fotled. För varje fall av hand, fot och fot, bör kliniskt relevanta problem studeras noggrant. Den viktigaste punkten är: Det finns ett kännetecken på D-vitaminbrist i hand-, fot- och fotleden. Nu har olika typer av hand-, fot- och fotledssyndrom än D-vitaminbrist hand, fot och fotled beskrivits enligt följande. Det bör noteras att ibland kan det finnas flera orsaker i ett fall. det existerar.
1. Hand, fot och fotled orsakad av bristande sköldkörtelbrist. Om sköldkörteln felaktigt skärs under sköldkörtelkirurgi, kan sköldkörtelhormonet vara bristfälligt och blodkalcium kan sänkas. Den nyfödda kan ha tillfällig hypoparatyreoidism. Fenomen, eftersom moderns paratyreoidefunktion förstärks under fosterperioden, och fosterparatyreos inte behöver vara aktiv. Detta passiva lågfunktionsfenomen kan pågå i flera dagar efter förlossningen. Vissa tror att den nyfödda paratyreoidefunktionen är Normalt, men människokroppens svar på reglering av sköldkörteln är dåligt, så att kalcium i blodet inte kan upprätthålla normala nivåer. Om den nyfödda matas med mjölk, är kalciuminnehållet i mjölken högt, så kalcium tas inte lätt upp och blodkalcium minskas. Hand-, fot- och fotled, dessutom finns det primär eller oförklarad paratyreoidysfunktion, ovanstående tre fall, har en gemensam biokemisk blodkarakteristik, det vill säga ökad blodfosfor, blodkalium, alkaliskt fosfatas, Bör behandlas med dihydrotachysterol eller parathyroidhormon.
2, alkalitoxisk hand, fot och sputum på grund av långvarig kräkningar eller upprepad magsköljning orsakad av lågkloralkalos, på grund av salicylsyraförgiftning och annan djup andning, andningsskydd, eller på grund av felaktig infusion, intravenöst dropp av stora mängder kolsyra Natriumväte eller liknande kan leda till att symtomen på kalciumjon (Ca ++) koncentration minskar.
3, lågmagnesium hand- och fotrickor med muskel ryckningar eller kramper som ett symptom, relativt sällsynt, lätt att se för tidigt födda barn och små prover, mödrar har ofta graviditetsförgiftning, diabetes, hypertyreos, ibland med citrat antikoagulation Blodtransfusionen av nyfödda barn med hemolytisk sjukdom, vid denna tidpunkt reduceras blodmagnesium och kalcium och det finns en hand- och fotsputum (normalt serumagnesiumvärde på 0,74 ~ 1,25 mmol / L (1,48 ~ 2,5mEq / L)), också på grund av Diarréen förlängs under lång tid, eller tarmabsorptionen är dålig på grund av brist på enzymer, vilket påverkar absorptionen av magnesium. Det finns också kramper på grund av hyperaldosteronism eller primär hypomagnesemi. Patientens serummagnesium reduceras till 0,74 mmol / L (1,48). Under mEq / L) är ansiktsmuskeln ryckningar, hand- och fotrörelser, högt blodtryck, takykardi, etc., inte effektiva efter kalciumtillskott, men kan kontrolleras efter injektion eller oral administrering av magnesium.
4, kronisk njursjukdom processrelä av hand- och fotsputum på grund av nedsatt njurfunktion, nedsatt tubulär fosforfunktion, ökad blodfosfor, vilket resulterar i lägre blodkalium, sådana sjukdomar är mestadels albuminreduktion eller kronisk acidos, det är mycket Hand- och fotspasm förekommer sällan, men när serumkalcium är extremt reducerat, eller pH i serumet ökas genom inmatning av en alkalisk lösning, kan symtom på kramper eller hand- och fotspasmer uppstå.
5, hyponatremi och hypernatremi-behandling vid uttorkning såsom otillräcklig natrium, eller på grund av överdrivet intag av vatten och hyponatremi, inträffar sedan, såsom sömnighet, kräkningar, kramper och andra neurologiska symtom, såsom infantil diarré Vid processen med uttorkning och acidoskorrigering, även om det inte finns någon alkalos, reduceras inte kalcium i blodet väsentligt, men när blodnatrium stiger, blodkalium sjunker, hypernatremi uppstår, kan symtom på hand- och fotspasm uppstå, neonatal asfyxi Eller luftvägsbesvärssyndrom, som tillförsel av en stor mängd natriumbikarbonatlösning, hypernatremi kan uppstå och kramper uppträda.
6, vitamin B6-brist och beroende hos spädbarn som brist på vitamin B6 eller vitamin B6-beroende, kan också uppstå kramper.
