manlig infertilitet
Introduktion
Introduktion till manlig infertilitet Manlig infertilitet avser infertilitet orsakad av manliga faktorer. Generellt sett efter samliv i mer än 2 år vidtar inga preventivmedel och kvinnan är inte gravid, vilket kallas infertilitet. Incidensen är cirka 10%, varav den kvinnliga faktorn enbart är cirka 60%, den enkla manliga faktorn är cirka 40%, och den manliga och kvinnliga är cirka 10%. Den manliga infertiliteten kan delas in i absolut infertilitet och relativ infertilitet enligt kliniska manifestationer. arter. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: den manliga incidensen är cirka 0,01% -0,05% Känsliga människor: man Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Infertilitet
patogen
Orsaker till manlig infertilitet
Endokrin sjukdom (20%):
Hypotalamisk dysfunktion, såsom Kallmanns syndrom, är huvudsakligen gonadotropinfrisättande hormonbrist; hypofysdysfunktion, såsom selektiv luteiniserande hormonbrist (LH) -brist och uropropokin (FSH) -brist, hyperprolaktinemi Etc. Adrenal hyperplasia kan hämma utsöndring av FSH, LH från hypofysen, vilket kan leda till infertilitet.
Läkemedelsfaktorer (30%):
Vanliga cimetidin, sulfasalazin, tripterygium, spironolakton, nitrofurantoin, nitridazol, kolchicin, olika hormonella läkemedel och kemoterapi mot cancer, såsom vissa alkylföreningar, leder ofta till temporära Eller permanent skada på spermaproduktionen.
Kirurgiska faktorer (30%):
Exempelvis kan urinrörsventilkirurgi, snitt i urinblåsan utförs genom urinremshindring, retroperitoneal lymfkörteln dissektion eller större retroperitoneal kirurgi orsaka retrograd utlösning eller ejakulationsproblem, vilket kan leda till infertilitet.
Förebyggande
Manlig infertilitetsförebyggande
En stor del av manlig infertilitet kan lösas genom folkmassa eller individuell förebyggande, vilket kräver att alla människor, särskilt de som är lätt att följa, har sexundervisning och utbildning om reproduktiv kunskap.
Det är nödvändigt att vaccinera i tid, goda personliga hygienvanor, för att förhindra olika infektionssjukdomar som äventyrar manlig fertilitet, som kusma och sexuellt överförda sjukdomar.
För att bemästra viss sexuell kunskap, för att förstå manliga fysiologiska egenskaper och hälsokunskap, om testiklarna har visat sig ha andra förändringar än vanligt, såsom svullnad, härdning, ojämnhet, smärta etc., är det nödvändigt att snabbt diagnostisera och behandla.
Om du ständigt utsätts för radioaktivt material, höga temperaturer och gifter måste du strikt följa driftsföreskrifterna och skyddsföreskrifterna. Försumma inte vården. Om du vill ha barn inom en snar framtid är det bäst att kunna föda efter ett halvt år av sådant arbete.
Testikeln är ett mycket känsligt organ. Den optimala arbetstemperaturen är ungefär 1 grad lägre än den mänskliga kroppstemperaturen. Om temperaturen är hög påverkar det spermproduktionen. Därför bör alla faktorer som kan höja testikelns temperatur undvikas. Cykla länge, ta ett varmt bad, ha på sig jeans etc.
Ändra dåliga vanor, sluta röka och alkohol, ät inte för oljiga saker, annars kommer det att påverka din sexuella lust; var också uppmärksam på att undvika kontakt med giftiga ämnen i ditt liv.
Var uppmärksam på den medicinska undersökningen före äktenskapet och hitta avvikelser i ett tidigt skede för att undvika smärtan i äktenskapet. Efter äktenskapet bör du ofta kommunicera med din fru om de problem som uppstått i ditt sexuella liv, samarbeta med varandra, förstå varandra, så att många mental impotens eller tidig diarré Kan undvikas.
1. Eliminera nära släktingar, särskilt de som har en eller båda medfödda eller ärftliga defekter bör elimineras resolut, vilket inte bara kan minska infertiliteten, utan också förbättra kvaliteten på födelsepopulationen.
2. Eliminera påverkan av fysiska och kemiska faktorer, undvika kontakt med joniserande strålning och icke-joniserande strålning, eliminera det varma tillståndet hos testikeldelar, undvika förändringar i testikelmorfologi, ämnesomsättning och biokemi, upprätthålla normal mikromiljö, minska det reproduktiva immunsvaret osv .; Såsom kadmium, bly, zink, silver, kobolt och andra metallelement och kemikalier såsom gossypol, dinol, etc. för kemoterapi, antihypertensiva läkemedel, hormoner, lugnande medel och anestesimedel är lika få eller inga Långvarig överdriven dricka och rökning kan orsaka impotens, onormal utlösning och till och med onormal spermakvalitet som leder till infertilitet eller teratogenes av graviditet, bör göra varje patient tydligt medveten om att undernäring kan orsaka protein och vitaminer, spårämnen Otillräcklig, så att spermieproduktion, energivinst påverkas, vilket resulterar i onormalt antal spermier och kvalitet, det orsakar också manlig infertilitet.
3. Var uppmärksam på personlig hygien och förhindra infektion av manliga reproduktiva system. Detta är en viktig aspekt för att förhindra manlig infertilitet, särskilt sexuellt överförda sjukdomar. När en gång har smittats, inte bara hinder i kanalen, utan också förlusten av gonadal funktion i allvarliga fall, en annan Å ena sidan, på grund av denna faktor, kommer familjens intrassling, känslomässig disharmoni psykologiskt att påverka sexuell funktion.
4. Behandling av åderbråck åderbråck är en annan behandlingsbar aspekt av manlig infertilitet. När män känner att vänster eller vänster och höger pungen har en känsla av att falla eller en sputumliknande bula, bör de kontakta en läkare omgående och i rätt tid kirurgisk behandling för att undvika Långvariga varicocele leder till testikelfunktion.Andra såsom urinvägsavvikelser som blodsperm, testikelsvullnad etc. måste behandlas så tidigt som möjligt för att undvika oavsiktlig sjukdom, vilket resulterar i infertilitet och ännu mer allvarliga konsekvenser.
5. Terapeutiska psykologiska avvikelser av sexuella psykologiska avvikelser kan leda till sexuell dysfunktion och sexuell dysfunktion kan orsaka manlig infertilitet, så den nödvändiga undersökningen och lämplig behandling bör utföras så snart som möjligt.
Komplikation
Komplikationer hos manlig infertilitet Komplikationer, infertilitet
Sjukdomen har i allmänhet inga komplikationer.
Symptom
Mannliga infertilitetssymtom Vanliga symtom Manlig infertilitet vas deferens blockerade död spermier överdriven blodbrist spermier överlevnadsfrekvens låg spermier överflöd spermier agglutination spermier abnorm varicocele spikbredd och kort (bred ...
1. Historia
Tidigare sjukdomshistoria, historia av skador och operationer, sexuell livshistoria, födelsekontrollhistoria, födelseshistoria och äktenskapshistoria, drog- och fysikaliska och kemiska faktorer exponeringshistoria, urinvägsymtom och kvinnlig gynekologisk undersökning.
2. Fysisk undersökning
Systemiska förhållanden att uppmärksamma på om det finns speciella kroppstyper, med eller utan systemiska sjukdomar, extern genital undersökning uppmärksamhet på penisutveckling, uretral öppning, testikelstorlek, epididymis och testikelförhållanden, spermasnöret med eller utan skador (såsom varicocele, vas deferens lesioner Etc.), rektal undersökning av prostata och kärlsblåsor, prostatamassage, parallell smutsundersökning.
3. Semenundersökning
Avhållsamhet i 3-7 dagar, insamling av sperma med onanering eller in vitro utsöndring, kontrollera inom 1 timme.
Normalt referensvärde: precision 2-6 ml, grå eller ljusgul, helt flytande på 5-20 minuter, pH 7,2-7,8 spermtäthet är 50 000-100 miljoner / ml, spermiernas rörlighet> 60%, spermiernas rörlighet> 75 % (> 6), spermiedeformitetsfrekvens <30%, totalt antal spermier> 130 miljoner / varje utlösning, spermierantal <20 miljoner / ml, fertiliteten är mycket dålig.
Undersöka
Manlig infertilitetskontroll
I. Sædanalys
Det är en viktig och enkel metod för att mäta manlig fertilitet. Det normala normala värdet på sperma i Kina är: spermavolym 2 ～ 6 ml / tid, kondensationstid <30 min, pH-värde 7,2 ～ 8,0, normalt spermtäthetsvärde> 20 × 106 / ml , spermaaktivitetsgrad ≥ 60%, vitalitet en nivå> 25%, eller vitalitet (a + b)> 50%, spermier deformitet <40%, genom onani eller spermier, använd speciella glasflaskor, inga plastkoppar eller kondomer Insamling, provinspektionstid bör inte överstiga 1 timme, temperaturen hålls vid 25 ~ 35 ° C, avhållsamhetstid är 3 till 5 dagar är lämpligt, eftersom antalet spermier och spermakvalitet ofta förändras, bör det kontrolleras tre gånger för att ta genomsnittet.
2. Undersökning av urin och prostatavätska
Urinleukocytos kan indikera infektion eller prostatit. Efter utlösning kan ett stort antal spermier övervägas för retrograd utlösning och mikroskopisk prostatavätska av vita blodkroppar> 10 / HP.
3. Bestämning av reproduktiva endokrina hormoner
Inklusive testosteron testosteron T, LH, FSH och andra reproduktiva endokrina hormoner, i kombination med sperma-analys och fysisk undersökning, kan ge orsakerna till att identifiera infertilitet, såsom T, LH, FSH är låga, kan diagnostisera sekundär hypogonadism; enkel T-minskning LH är normalt eller högt, FSH kan diagnostiseras som primärt gonadalsvikt; T, LH är normalt, FSH-höjd diagnostiseras som selektiv spermatogen epitelinsufficiens; T, LH, FSH ökas, diagnostiseras som androgen Toleranssyndrom.
Anti-sperm antikroppsundersökning
Immun infertilitet står för 2,7% till 4% av manlig infertilitet. WHO rekommenderar ett blandat anti-globulin-reaktionstest (MAR-metod) och ett immunstamningstest för att upptäcka närvaron av antispermantikroppar i serum och utsöndringar av infertila par. Det kan också mätas huruvida dessa antikroppar kan binda till spermier och skilja vilken antikropp som binder till vilket område av spermierna. I antiglobulin-blandad reaktionstest bör procenten av mikroemulsion och aktiv spermiebindning vara mindre än 10%. Mikroemulsionen belagd med IgA- eller IgG-antikropp blandas med provets spermier, och antikroppen binder till IgA eller IgG på ytan av spermierna. Nyckeln till framgång med detta test är att spermierna ska kunna röra sig, och om immunstammen överstiger 50. % av aktiva spermierkombinationer kan betraktas som positiva, och i fall med positiva resultat uppvisar 75% av spermierna ofta IgA eller IgG. Resultaten av dessa antikroppstester bör tolkas med försiktighet eftersom vissa patienter innehåller antikroppar men inte påverkar deras fertilitet. .
Fem Speciell inspektion
Såsom kromosomanalys, immunologisk undersökning, vasektomi och testikelbiopsi för att identifiera orsaken till infertilitet.
1. Testikulär biopsi: För patienter med azoospermia kan den identifieras som testikel-spermatogen störning eller obstruktiv azoospermi. För patienter med svår oligozoospermi kan spermakvaliteten inte förbättras efter en behandlingsperiod, kan passera spermierbiopsi, spermatogenes Hinder gör kvalitativ och kvantitativ diagnos.
2. Vas deferens och seminal vesikelangiografi: För patienter med obstruktiv azoospermi kan det bedömas om obstruktionsstället och vas deferens och seminal vesiklar har onormal utveckling.
3. Spermfunktionstest
(1) Sædcervikalt slemkorsprov: Detta test är att samla sperma och livmoderhalsslem från infertila par, och utföra in vitro spermiepenetrationstest med livmoderhalsslem och sperma hos normala män och kvinnor, för att förstå att skälet för att hindra spermier från att korsa livmoderhalsslemet är sperma. Det är också livmoderhalsslem, som kan användas för att förstå om orsaken till infertilitet är hos mannen eller hos kvinnan.Detta test utförs vanligtvis in vitro-spermetränskningstest, vilket är en rutinmässig undersökningsmetod före artificiell insemination eller provrörsbarn.
(2) Efter samlagstest: Testet efter samlag är ett test för att bestämma antalet aktiva spermatozoer i livmoderhalsslem, för att utvärdera spermiernas överlevnad och penetrerande funktion inom några timmar efter samlag. Detta test utförs vanligtvis under ägglossning av kvinnor, vilket kräver att båda parter avstår från sex innan testet. 3 dagar, 2 till 10 timmar efter sexuellt samlag, ta vagina efter vagina, livmoderhalsen, slemproverna i livmoderhalsundersökningen, under normala omständigheter, i livmoderhalsslemet, kan mer än 25 spermier med god aktivitet ses i varje fält, om Antalet spermier i varje fält är mindre än 5, speciellt är vitaliteten inte bra, antalet spermier är otillräckliga, vilket tyder på att livmoderhalsslemet är onormalt eller att spermiernas rörlighet är låg. Om fler vita blodkroppar hittas indikerar det att det finns en inflammation i det kvinnliga reproduktiva området, vilket kan påverka befruktningen. , orsakar infertilitet.
(3) Mänsklig spermie-till-transparent hamsterägggenomträngningstest: SPA, som är en viktig metod för att upptäcka spermiernas funktion de senaste åren, den använder hamsterägg istället för mänskliga ägg för att upptäcka penetrationen av mänsklig spermier till hamsteräggen. Procentandel för att förutsäga befruktningsförmåga hos mänskligt spermier, normal befruktningsgrad (penetrationsgrad) ≥10%, SPA-positiv.
(4) Mänskligt äggcell zona pellucida-reaktionstest: med användning av ett saltfritt eller saltinnehållande zona pellucida kombinerat med spermier som har märkts med olika fluorescein, kan graden av bindning av spermier och zona pellucida jämföras med graden av bindning av normalt humant spermier, kombinerat Sperm kan eliminera behovet av att mäta det akrosome tillståndet och spermins förmåga att penetrera zona pellucida.Den mest framgångsrika och mest kraftfulla prediktorn för in vitro-befruktning (IVF) är den sperma-transparenta bandbindningsgraden och andelen spermier som penetrerar zona pellucida. För närvarande är den huvudsakliga begränsningen för dessa tester att de används i stor utsträckning i klinisk praxis. Det finns inte många zona pellucida-ämnen för testning. Nyligen kallas ett ämne som heter ZP3, som är ett protein som finns på spermas yta, transparent. Med receptorkinas ZRK (zanareceptor kinasa) är det det första bestämande ämnet för spermier / transparent bandbindning, vilket gör att människor kan använda ZP3 istället för själva zona pellucida för spermetransparent bandreaktionstester.
(5) Hypotonisk svullnadstest av humant spermier (HOS): Det kan användas för att mäta integriteten hos spermiernas serosstruktur. Det utförs genom att placera spermier i ett hypotoniskt medium. Normalt överförs överdrivet extracellulärt vatten till spermierna. Huvudet är svullet och svansen är förvrängd. Dessa förändringar existerar inte i onormal spermier. De aktuella diagnostiska kriterierna är: hypotonisk svullnadshastighet hos spermisvans ≥60% är normal och hypotonisk svullnadshastighet hos spermisvans <50% är onormal.
4. Genetisk undersökning: Kromosomundersökning bör användas som en av de rutinmässiga undersökningarna. En del azoospermia och svår oligozoospermia har rapporterats ha flera genfragment i Yqll23-regionen i sexkromosomen, tillsammans benämnda "azoospermfaktor" (AZF). ), YRRM1, DAZ, DYS240 har detekterats med DNA-sond eller PCR-metod. Den förstnämnda är relaterad till svår oligozoospermia, och de två senare är relaterade till azoospermia. Det bör bestämmas innan intracytoplasmisk spermieinjektion (ICSI). För att undvika arv till avkomman.
När den kliniska undersökningen avslöjar bristen på vas deferens, såsom lågt serum-pH (6,8 ~ 7.O) eller mindre marängbärsocker, bör du överväga att detektera mutationer av cystisk fibrostransembrantransportregulator (CFTR), Om ICSI ska användas för spermatozoer hos patienter med vas deferens, bör det övervägas för detta test. När möjligheten till ett stort antal potentiella mutationer har screenats, bör en mer effektiv undersökning utföras för att bestämma de tre vanligaste mutationerna i den kvinnliga CFTR-genen, om kvinnan Testresultaten var negativa, så risken för cystisk fibros eller medfödda vas deferens hos barn födda av ICSI var mindre än 1 år 1500.
Diagnos
Diagnos av manlig infertilitet
diagnos
För att diagnostisera manlig infertilitet måste åtminstone följande punkter klargöras: 1 är manlig infertilitet eller kvinnlig infertilitet, eller båda sidor har infertilitetsfaktorer; 2 om hanen är infertil, är det absolut infertilitet eller relativt infertil; Är det primär infertilitet eller sekundär infertilitet; 4 Om det är manlig infertilitet bör den exakta orsaken till manlig infertilitet fastställas som möjligt så att effektiva behandlingsåtgärder kan vidtas för orsaken.
Undersökning och diagnosmetoder för män inkluderar i allmänhet detaljerad undersökning av medicinsk historia, fysisk undersökning, spermaundersökning, endokrin undersökning, immunologisk undersökning, kromosomundersökning, röntgenundersökning, testikelbiopsi, biokemisk undersökning av sperma och andra undersökningar, etc. Genom ovanstående kliniska och laboratorieutvärdering av manlig infertilitet, och sedan enligt 1999 års Världshälsoorganisations diagnostiska kriterier för manlig infertilitet.
Differensdiagnos
1. Infertilitet med sexuell dysfunktion: avser infertilitet orsakad av sexuell dysfunktion och oförmåga att fullborda samlag eller spermier kan inte komma in i vagina, patienter har ofta erektil dysfunktion, ingen utlösning eller retrograd utlösning och annan sexuell dysfunktion, och Det kan identifieras genom upptäckt av sexuell funktion.
(1) icke-utlösning: hänvisar till erektion med pennaerektion normalt, men kan inte ejakulera under samlag, det finns två typer av funktionell icke-utlösning och organisk icke-utlösning, den förstnämnda är vanligare i brist på sexuell kunskap, psykologiska faktorer som spänning eller avkänning under äktenskapet Det senare är vanligtvis i lesioner och skador i nervsystemet, såsom bäckenoperationer, penilsjukdomar, såsom förhud är för lång och phimosis, endokrina sjukdomar, såsom hypofys, gonader, hypotyreos orsakad av neuropati, läkemedelsfaktorer, Såsom lugnande medel, adrenerga receptorblockerare kan hämma utlösning.
(2) Retrograd utlösning: hänvisar till känslan av utlösning under samlag, men ingen sperma injiceras från urinröret, urinering omedelbart efter utlösning, urin kan hittas i urinen med ett stort antal spermier, vanliga orsaker är, urinblåsa nackinsufficiens , bäckenoperation och transuretral resektion av prostata, uretral strängning gör det svårt att urladda sperma.
2. Infertilitet orsakad av obstruktiva lesioner i kanalen, testamentens spermatogena funktion är normal och spermierna kan inte komma in i sperma på grund av spermatkanalens hindring. Differentialdiagnosen är som följer:
(1) Kongenital stenosobstruktion: främst på grund av medfödd vas deferens dysplasi eller frånvaro, seminal vesikelhypoplasi, infertilitet orsakad av vas deferens och epididymis inte ansluten eller epididymis hypoplasia, kännetecknad av mindre sperma, ofta <1 ml Sæd koagulerar inte, seminal plasma har ingen fruktos och azoospermi.
(2) Infektionsvägsobstruktion: vanliga infektioner är bilateral epididymal tuberkulos, gonokock epididymit och filariasis, som kännetecknas av azoospermi men normal testikelstorlek.
(3) iatrogen stenosobstruktion: patienter har ofta en historia av vas deferens angiografi eller vasektomi, bilateral sakral hernia reparation fel vas deferens leder till vas deferens, testikel, epididymal kirurgi orsakade epididymis eller spermatisk sladdskada.
(4) Traumatisk kanalhindring: azoospermia orsakad av testikel, epididymis och spermatisk sladdtrauma i kombination med spermatisk obstruktion.
3. Infertilitet orsakad av dysfunktion i testikulär spermatogenes, det beror på olika skäl att testiklarna inte kan producera spermier, även om könsorganen är normal, men det finns ingen spermier i sperma, är den differentiella diagnosen som följer:
(1) Genetiska avvikelser: såsom hermafroditism, Klinefelter syndrom orsakas av avsaknaden av segregering av kromosomer i den meiotiska fasen. De kliniska funktionerna inkluderar bröstförstoring, skägg, gles pubhår, axel och smal höftbredd och andra kvinnliga ställningar; Testiklarna är små och mjuka, med låg sexuell funktion, sperma utan spermier, förhöjd FSH i plasma och urin och plasmatestosteronkoncentrationer under det normala.
(2) medfödda avvikelser: såsom medfödd frånvaro av testiklar, bilateral kryptorkidism, könscellhypoplasi, etc., könscellhypoplasipatienter maskulina normala, men ingen spermier i spermier, normal testikelstorlek, bröstförstoring, plasmatestosteron Och serum-LH-nivåer är normala, plasma-FSH är förhöjda, bilaterala kryptorchidismpatienter har inte heller några spermier i sperma, men deras testiklar kan inte kombineras, plasma-testosteron och serum-LH-nivåer är låga, men i en enda injektion av korionisk gonadotropin 5000 U, Nivån av plasmatestosteron kan höjas signifikant, medan den medfödda testiken utan testis, förutom testiklarna, är plasmatestosteron- och serum-LH-nivåerna mycket låga, och plasmatestosteronnivån höjs inte signifikant efter en enda injektion av korionisk gonadotropin.
(3) endokrina abnormiteter: såsom hypogonadism, hypopituitarism, hypotyreoidism, binjurahyperplasi, etc., patienter med primär hypogonadism ökar ofta nivåer av FSH och LH i blodet, men testosteronnivåerna reduceras, hypofysfunktionen är låg Orsakat av sekundär hypogonadism är patientens FSH- och LH-nivåer i blodet ofta låga, interstitiell cellfunktion i testiklarna och sexuell funktion minskade, spermvolymen minskade.
(4) Spermatogena cellmognadsstörningar: såsom strålningsskador, läkemedelseffekter, varicocele, etc., testikelstorleken är normal, spermierna reduceras spermierna eller inget spermier, testikelbiopsi visar att spermatogenesprocessen mestadels stoppas i spermatocyter För närvarande finns det få spermatogena celler som vidareutvecklas i seminiferösa tubuli.
4. Immunologisk infertilitet Immunologisk infertilitet är indelad i två kategorier: den ena är manlig härledd anti-sperm autoimmunitet, den andra är kvinnlig härledd anti-sperm alloimmunization, och sådana patienter kännetecknas av deras sexuella funktion, sperma Rutin och hormonnivåer är normala.
