utvecklingsstörd
Introduktion
Introduktion till mental retardering Mental retardation (MR): avser en grupp faktorer som orsakas av genetiska faktorer, miljöfaktorer eller psykosociala faktorer under utvecklingsstadiet före 18 års ålder och vars kliniska manifestationer kännetecknas av markant låg intelligens och social anpassningsförmåga. sjukdom. De senaste decennierna har ofta kallats hjärnhypoplasi, mental retardering, mental irritation och mental retardering. Under mer än ett decennium har utbildningssektorn brukat svaghet, medan civilrådsavdelningen har använt psykiskt handikapp. Dessa namn hänvisar faktiskt till samma grupp människor. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,15% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: neuroutveckling försenar hjärnatrofi
patogen
Orsak till mental retardering
Orsak till sjukdom
Mental retardations etiologi är komplex och involverar ett brett spektrum av faktorer, till exempel biologiska faktorer, psykosociala faktorer och andra faktorer, vilket kan leda till blockering av hjärnfunktionsutveckling eller skada på hjärnvävnadsstruktur. Med utvecklingen av modern medicinsk vetenskap kan vissa fall Orsaken kan identifieras, men många fall har ännu inte kunnat upptäcka orsaken till sjukdomen.
Genetisk abnormitet (40%)
Avser huvudsakligen dysplasi i nervsystemet orsakat av genetiska eller kromosomala avvikelser, missbildningar eller medfödd metabolism Downs syndrom, Turnersyndrom; fenylketonuri, galaktosemi, familjär svart sputum demens, neurofibromatosis, Nodulär skleros och medfödd hydrocephalus, hjärnpenetrerande missbildningar, mikrocefali och så vidare. De första tre månaderna av graviditeten är det första steget i bildandet av fosterets nervsystem, vilket är mottagligt för skador från patogena faktorer och leder till uppenbara deformiteter. Under fosterperioden för infektion av mödrar (virus, spirochete, toxoplasma), mag trauma eller strålning, psykoaktiv substansförgiftning, hypotyreos och andra endokrina sjukdomar, graviditetstoxi, undernäring, hypoxi och andra allvarliga sjukdomar är mental utveckling En av orsakerna till förseningar.
Perinatal sjukdom (25%)
Inklusive för tidig födsel, dystocia, hjärnskada under förlossning, nyfödda asfyxi och kärngulsot.
Andra faktorer (15%)
Såsom infektion (särskilt infektion i centrala nervsystemet), craniocerebral trauma, förgiftning, epilepsi, undernäring, endokrina eller metabola sjukdomar och encefalit efter vaccination.
Psykosociala faktorer (15%)
Psykosociala faktorer har en betydande inverkan på barns intellektuella utveckling. På grund av fattigdom eller försummelse, missbruk, barns tidiga isolering från samhället, brist på godartad miljöstimulering, brist på kulturella och utbildningsmöjligheter kan leda till mental retardering.
Förebyggande
Förebyggande av mental retardation
Huvudsakligen för att eliminera orsaken, genomföra genetisk rådgivning, undvika äktenskap med nära anhöriga, stärka graviditetsvård, uppmärksamma näring under graviditeten, undvika exponering för skadliga kemikalier, sluta röka, avstå från alkohol, absolut förbjuda intag av droger, undvika att ta teratogena droger, undvika strålning Förhindra virus- och protozoala infektioner; gör prenatal kontroller, förhindra graviditetskomplikationer, förbättra obstetriska tekniker och undvik patologisk leverans. Gör ett bra jobb inom barnhälsovården, genomföra planerad immunisering, förebygga infektionssjukdomar, särskilt nervsystemets infektioner, uppmärksamma näring och hälsa, förebygga förgiftning och undvika hjärna trauma. Främja föräldraskunskap och förbättra föräldrakulturen.
Komplikation
Komplikationer med mental retardation Komplikationer, neuroutvecklingsförsening, hjärnatrofi
På grund av sjukdomens etiologi och svårighetsgrad, måttlighetens lätthet och måttlighet kan intelligensen gradvis förbättras, men ändå lägre än normal ålder, prognos och hjärnstörningar, låg resistens, låg anpassningsförmåga och andra faktorer De tunga dör vanligtvis unga.
Symptom
Symtom på mental retardering Vanliga symtom Allvarlig mental retardering Måttlig mental retardering Hörselstörning Mild mental retardering Ändfinger kort inåt böjning ... Extremt svår psykisk retardering Äta avvikelser efter morgon amnesi Kortisk amnesi Mental ålder är mindre än fysiologiskt ålder
De kliniska manifestationerna av mental retardering är nära besläktade med graden av mental retardering. Graden av mental retardering bestäms genom kliniska undersökningar inklusive intelligenta tester och resultat av social kondition. IQ används som en indikator för att bedöma mental retardering, IQ (IQ) Den hänvisar till förhållandet mellan intelligensåldern och den faktiska åldern som mäts av en individ genom en viss intelligensskala, det vill säga IQ = (intellektuell ålder / verklig ålder) X100, IQ (IQ) ligger inom det normala intervallet 100 ± 15, IQ (IQ) 70 Eller mindre än 70 är psykiskt retarderade, kliniskt klassificerad mental retardering i 4 klass: mild (IQ är 50 till 70), måttlig (IQ är 35 till 49), svår (IQ är 20 till 34), extremt svår (IQ är under 20), och de kliniska egenskaperna i olika grader beskrivs nu på följande sätt:
(1) Mild mental retardering: den vanligaste, men på grund av lätt grad är det ofta svårt att identifieras, kroppen är i allmänhet inte onormal, språkutvecklingen är fördröjd, den sociala förmågan är lägre än den normala nivån, social interaktion är möjlig och praktiska färdigheter finns tillgängliga. Självvård, kan arbeta med enkla arbeten eller tekniska operationer, men inlärningsförmåga, färdigheter och kreativitet är sämre än vanliga människor. Läsa, skriva, dator och abstrakt tänkande är sämre än barn i samma ålder, visar inlärningssvårigheter, specialundervisning kan göra deras intelligens Nivåer och social anpassningsförmåga har förbättrats.
(2) Måttlig mental retardering: kan delvis ta hand om det dagliga enkla livet, kan göra enkla hushållsarbeten, språk, motorisk funktion och färdighetsförmåga uppenbarligen hålla sig bakom normala barn i samma ålder, läsning, beräkningsförmåga är dålig, förståelseförmåga är dålig, rätt Skolens läxor saknar förmåga att lära sig. Vuxna kan inte leva helt självständigt. Ett litet antal patienter åtföljs av tecken på fysiska utvecklingsdefekter och avvikelser i nervsystemet.
(3) Allvarlig mental retardering: social anpassningsförmåga är uppenbarligen bristfällig.Vardagslivet behöver andras vård, ingen fara och försvar, uppenbara hinder i talutvecklingen, eller kan bara lära sig några enkla ord, kan inte förstå andras ord och utveckla motorisk funktion. Begränsade, seriösa människor kan inte sitta, stå och gå, inte acceptera lärande och utbildning, ofta åtföljt av epilepsi, medfödd missbildning.
(4) Extremt svår psykisk retardering: mindre vanligt, de flesta har uppenbara medfödda missbildningar vid födseln, helt saknar förmågan att ta hand om sig själva, behöver andra ta hand om livet, inte tala, inte gå, inte kan få utbildning.
Psykisk retardation Fysiska egenskaper: prenatal dysfunktion och allvarlig mental retardering har ofta medfödda onormala tecken, såsom litet huvud, ansiktsdeformitet, lågörat, klyftläpp, spaltgom, lem- och könsstörningar, etc., syn, hörsel och medfödda Hjärtskador och liknande är vanligare.
Speciell typ av psykisk retardering: Denna sjukdom är en grupp av sjukdomar orsakade av olika orsaker, i vissa fall orsakas av kromosomavvikelser, medfödda metaboliska störningar etc., och den kliniska sammansättningen är en speciell typ.
Psykologiska egenskaper hos mental retardering
De psykologiska aktivitetsegenskaperna hos patienter med denna sjukdom är nära besläktade med graden av centrala nervsystemets skada och mental retardering. Här är en kort beskrivning av psykologiska egenskaper hos psykiskt handikappade barn:
(1) Tal och tänkande, ofta visar långsam talutveckling, dålig uttrycksförmåga, långsam tänkande och förståelse, brist på abstraktion, generaliseringsförmåga, förlust av verbal förmåga som är allvarlig eller extremt svår, nästan ingen tänkningsförmåga.
(2) Perseptuell aspekt; uppfattningen är långsam, omfattningen av uppfattningen är smal, och det är svårt att skilja de små skillnaderna i form, storlek och färg på objekt.
(3) Uppmärksamhet och minne: ofta är uppmärksamheten inte koncentrerad, uppmärksamheten är i stort sett smal, minnet är dåligt, igenkänningshastigheten är långsam och reproduktionen är inte korrekt.
(4) Känslomässiga aspekter: prestanda är naiv, omogen, känslomässigt instabil, brist på självkontroll, lätt att impulsiv, ofta blyg, isolerad, blyg, retirerar.
(5) Sport- och beteendeaspekter: gemensam kroppsform är ojämn, sport är inte samordnad, dålig flexibilitet eller överdriven aktivitet, förstörelse, aggressivt beteende eller annat dåligt beteende.
Undersöka
Undersökning av mental retardering
1, gör rutinmässig fysisk undersökning, inklusive neurologisk undersökning, tillväxt och utveckling, såsom höjd, vikt, huvudomkrets, huvudform, med eller utan deformitet, syn, hörsel och hud, hår med eller utan avvikelser.
2, laboratorietester, inklusive EEG, skalleavbildning, hjärnan framkallade potentialer, biokemiska tester och genetisk cytologi.
Diagnos
Diagnos och diagnos av mental retardering
diagnos
Diagnosen bör baseras på en kombination av medicinsk historia, fysiska och neurologiska undersökningar, mentala undersökningar, intelligens och sociala fitnessbedömningar.
Diagnostiska punkter inkluderar: 1 början före 18 års ålder; 2 IQ under 70; 3 har olika grader av sociala anpassningssvårigheter. IQ-standarderna på alla nivåer är följande: milt 50-69, måttligt 35-49, svårt 20-34 och extremt svårt under 20.
De nödvändiga hjälpundersökningarna, såsom kromosomundersökning, CT eller MRT och screening av genetisk metabolisk sjukdom, bör utföras för att göra en etiologisk diagnos så mycket som möjligt.
Med de diagnostiska kriterierna för mental retardering i DSM-IV:
A. Intelligens är betydligt lägre än den allmänna nivån: IQ ≤ 70 (om det är ett barn, för klinisk bedömning, ingen mätning).
B. För närvarande är anpassningsfunktionen defekt eller defekt (patienter uppfyller inte deras kulturella bakgrund och ålder), åtminstone i följande två: talkommunikation, egenvård, familjeliv, sociala eller interpersonella färdigheter, samhällsfaciliteter Tillämpning, självriktning, lärande och färdigheter, arbete, amatör, hälsa och säkerhet.
C. Uppstod före 18 års ålder.
317 Mild IQ: 50 eller 55--70;
318,0 Måttlig IQ: 35 eller 40 - 50 eller 55;
318.1 Svår IQ: 20 eller 25-35 eller 40;
318.2 Extremt svår IQ är mindre än 20 eller 25;
319 Anges vid slutet av svårighetsgraden.
Diagnostiskt steg
1. Samla medicinsk historia i detalj. Samla omfatta barnets moder- och perinatala förhållanden, personlig tillväxt- och utvecklingshistoria, underhållshistoria, tidigare sjukdomshistoria, familjekultur och ekonomisk status för att ta reda på om det finns några negativa faktorer relaterade till barnets fysiska och psykologiska utveckling.
2. Omfattande fysisk undersökning och relaterade laboratorieundersökningar. Ett oundgängligt steg i analysen av orsaken till mental retardering, inklusive: undersökning av tillväxt- och utvecklingsindikatorer (såsom höjd, vikt, huvudomkrets, hudpalmens fingeravtryck, etc.), relaterade endokrina och metaboliska test, EEG, EEG topografisk karta, Huvud röntgen, CT och MR-undersökning, kromosomanalys och ömtålig undersökning.
3. Bedömning av mental utveckling
(1) Underrättelsetest: Det är en av de främsta orsakerna till att diagnostisera mental retardering. Underrättelsetester bör användas med försiktighet av utbildad teknisk personal. Kollektiva eller screeningsmetoder bör inte användas för diagnos, men diagnostiska test bör användas för individuella tester. De vanligt använda skalorna i Kina inkluderar: Gesell Developmental Diagnostic Scale, Wechsler Preschool Intelligence Scale (WPPSI) och Wechsler School Age Age Children’s Intelligence Scale Revision ( WISC-R), Kina Binet Test Scale, etc.
(2) Bedömning av socialt adaptivt beteende: Bedömningen av socialt adaptivt beteende är en annan viktig grund för att diagnostisera mental retardering. För närvarande, för barn i åldern 4-12 år, kan den sociala anpassningsförmågan (Yao Shuqiao et al.) Användas för att bedöma barnens sociala anpassningsförmåga. Om den inte är lämplig att använda kan den också bedömas av samma ålder och personer med samma kulturella bakgrund för att bedöma den oberoende levnadsförmågan och graden av att fullgöra sina sociala funktioner. Hänvisning kan också göras till användning av skalan för barn-ungdomsskolestudentens adaptiva beteendeskala (reviderad av Zuo Qihua et al.), AAMD: s adaptiva beteendeskala och Vineland-adaptiva beteendeskala som sammanställts av American Association for Mental Defects.
(3) Bedömning av klinisk utveckling: I det kliniska arbetet eller ovillkorligt underrättelsetest kan den metod för bedömning av klinisk utveckling användas, det vill säga, enligt de kliniska manifestationerna av mental retardering och utvecklingsegenskaper hos barnen, barnets utvecklingsnivå kan uppskattas. utvärdering.
Differensdiagnos
Psykisk retardering bör kliniskt differentieras från följande sjukdomar:
(1) Tillfällig försening i mental utveckling: barn med kronisk fysisk sjukdom, tillstånd efter sjukdom, undernäring, tar lugnande läkemedel eller dålig miljö, brist på inlärningsförhållanden osv. Kan leda till att barn blir tröga, dåligt tänkande, lätt att misstas för intelligens Låg och mental retardering.
Om du förbättrar dina livsvillkor och inlärningsförhållanden eller fysisk återhämtning kan din intelligens återhämta sig snabbt.
(2) epilepsi: ofta anfall och att ta fenobarbital, karbamazepin, valproiska anti-epileptiska läkemedel, kan göra barn sömniga, tröga, liknar mental retardering.
(3) Barn med schizofreni: Det kan också vara låg akademisk prestation, likgiltighet, kontakt med den omgivande miljön och missanpassning, men de flesta barn har inte verklig psykisk retardering.
(4) Vision, nedsatt hörsel, anpassning till miljön och inlärningssvårigheter: Under tidiga år har människor med svår dövhet ofta språkutvecklingsstörningar. Missa inte dessa situationer för mental retardering. Vissa afasier orsakar afasi, missbruk och förlust av skrift. Inlärning och språkkunskaper, men deras allmänna intelligens är bra.
(5) Barn med ADHD: brist på koncentration, dålig akademisk prestanda, bristande efterlevnad av disciplin och dålig social förmåga, liknande mental retardering, men intelligensen är ofta inom det normala intervallet och de akademiska prestandan kan förbättras avsevärt. Medicinen kan förbättras, och dessa manifestationer kan skilja sig från mental retardering.
(6) Normala barn har också viss muntlig förmåga, och deras förmåga att träna är långsam, men deras förmåga att förstå och anpassa sig till miljön är fortfarande normal. När funktionen utvecklas kan de snabbt komma ikapp med normala barn, och de är inte väsentligt bakåt i alla aspekter och mental utveckling. Förseningen är annorlunda.
(7) Uppmärksamhetsbrister och hyperaktivitetsstörningar på grund av ouppmärksamhet som påverkar lärande och social anpassning, till synes mental retardering, men utvecklingsförseningen i dessa barns medicinska historia är inte uppenbar, det finns typiska symtom på uppmärksamhetsbrist och hyperaktivitetsstörning, intelligens testresultat För normala eller marginella intelligensnivåer har inlärningssvårigheter ofta olika grader av förbättring efter förbättrad uppmärksamhet och minskad hyperaktivitet.
(8) Barn med autism Barn med autism åtföljs ofta av mental retardering.Om barnet uppfyller de diagnostiska kriterierna för mental retardering och autism måste båda diagnoserna ställas. Barn med högfunktionell autism med normal mental utveckling kan vara felaktigt diagnostiserade som mental retardering på grund av deras dåliga sociala anpassningsförmåga.
