icke-alkoholisk fettleversjukdom
Introduktion
Introduktion till icke-alkoholisk fet leversjukdom Icke-alkoholisk fet levernsjukdom (NAFLD) avser ett landbaserat patologiskt syndrom, inklusive enkel fet lever, orsakad av alkohol och andra väldefinierade leverskadande faktorer, där diffus levermakrobubble fett blir en viktig egenskap. Och utvecklingen av steatohepatitis (NASH) och cirros. NAFLD är indelat i två huvudkategorier: primär och sekundär. Den förstnämnda är relaterad till insulinresistens och genetisk mottaglighet, medan den senare orsakas av några speciella skäl. Övervikt orsakas av överdriven viktökning och övervikt, fetma, diabetes. Hyperlipidemi och annan metabolisk syndromassocierad fet lever samt kryptogen fet lever tillhör den primära NAFLD-kategorin, och undernäring, total parenteral näring, viktminskning efter bariatrisk kirurgi, läkemedels- / miljö- och industriella gifter Fettlever som orsakas av förgiftning etc. tillhör kategorin sekundär NAFLD. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003 Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hyperlipidemi, leverfibros, cirros
patogen
Orsaken till icke-alkoholisk fet leversjukdom
NAFLD är indelat i två huvudkategorier: primär och sekundär. Den förstnämnda är relaterad till insulinresistens och genetisk mottaglighet, medan den senare orsakas av några speciella skäl. Övervikt orsakas av överdriven viktökning och övervikt, fetma, diabetes. Metaboliskt syndrom-relaterat fettlever såsom hyperlipidemi och kryptogen fet lever tillhör den primära NAFLD-kategorin, och undernäring, total parenteral näring, viktminskning efter bariatrisk kirurgi, läkemedels-, miljö- och industriella gifter Fettlever som orsakas av förgiftning etc. tillhör kategorin sekundär NAFLD.
Förebyggande
Förhindrande av icke-alkoholhaltig fettsjukdom
Gå ner i vikt, sänka blodsockret, vetenskaplig kost och måttlig träning är nyckeln till förebyggande.
Komplikation
Komplikationer med icke-alkoholhaltig fettsjukdom Komplikationer hyperlipidemi leverfibroscirros
1. Hyperlipidemi.
2. Hyperviskositet.
3. Leverfibros och cirros.
4. Metaboliskt syndrom.
5. Ateroskleros.
Symptom
Icke-alkoholhaltig fettsjukdomssymptom Vanliga symptom Leverfibros, svag fet infiltration, dyspepsi, hepatolentikulär degeneration
1, ingen drickshistoria eller dricka alkohol motsvarande etanol, män <140 g per vecka, kvinnor <70 g per vecka.
2, utöver de kliniska manifestationerna av den primära sjukdomen, kan det finnas icke-specifika symtom och tecken såsom trötthet, matsmältningsbesvär, leversmärta, leverens splenomegali.
3. Det kan finnas komponenter relaterade till metaboliskt syndrom såsom övervikt och / eller visceral fetma, ökad fastande blodsocker, dyslipidemi och hypertoni.
Undersöka
Kontroll av icke-alkoholhaltig fettsjukdom
1. Bildundersökning
Ultraljud, CT och MRI är effektiva verktyg för att diagnostisera fet lever, bland dem är B-ultraljud hög, CT är specifikt och MR är värdefullt för diagnos av fokal fet lever och intrahepatiska rymdsupptagande lesioner. Och CT och MRI kan också semi-kvantitativt analysera intrahepatisk fettinnehåll, men den befintliga avbildningsundersökningen kan inte återspegla förekomsten av inflammation och fibros i fet lever och kan inte exakt bestämma det allvarliga tillståndet i leverfunktionsskador och dess orsak, därför Avbildningsstudier kan inte utföra klinisk patologisk typ av NAFLD.
2. Histopatologisk undersökning
Kan användas för klinisk patologisk typning av NAFLD.
3. Serologisk undersökning
Diagnos
Diagnostik och identifiering av icke-alkoholisk fet leversjukdom
diagnos
Först kliniska diagnostiska kriterier
Vilken som helst av följande punkter 1 till 5 och 6 eller 7 kan diagnostiseras som NAFLD.
1. Ingen alkoholhistoria eller alkoholkonsumtion motsvarar etanol hos män <140 g per vecka, kvinnor <70 g per vecka.
2. Uteslutande av viral hepatit, läkemedelsinducerad leversjukdom, total parenteral näring, hepatolentikulär degeneration etc. kan leda till specifika sjukdomar i fet lever.
3. Utöver de kliniska manifestationerna av den primära sjukdomen kan det finnas ospecifika symtom och tecken som trötthet, matsmältningsbesvär, smärta i levern, hepatosplenomegali.
4. Det kan vara viktminskning och / eller visceral fetma, ökad fastande blodsocker, dyslipidemi, hypertoni och andra komponenter relaterade till metaboliskt syndrom.
5. Serumtransaminas- och Y-glutamintranspeptasnivåer kan ha en mild till måttlig ökning (mindre än 5 gånger den övre gränsen för normal), vanligtvis med alaninaminotransferas (ALT) ökad.
6. Levningsavbildningsresultat överensstämmer med diagnostiska kriterier för avbildning av diffus fet lever.
7. Leverbiopsi Histopatologiska förändringar uppfyller de patologiska diagnostiska kriterierna för fet leversjukdom.
För det andra, bilddiagnos
Bildundersökning använd Ding för att återspegla fördelningen av infettering av leverfett, bedöma ungefär graden av diffus fet lever, vilket antyder förekomsten av dominerande cirros, men det kan inte skilja mellan enkel fet lever och NASH, och det är svårt att upptäcka <33% av levern Fin sativa förändring, bör uppmärksamma diffus levereko förbättring och täthetsminskning kan också ses i kronisk leversjukdom såsom skrump.
(1) B-ultraljuddiagnos
1. Nära fältekot i leverområdet förbättras diffus (starkare än njurarna och mjälten), och fjärrekotet dämpas gradvis.
2. Strukturen för den intrahepatiska kanalen är oklar.
3. Levern är mild till måttligt svullen och kanterna är rundade.
4. Färgdopplerflödesavbildning kan minska färgens flödessignal i levern eller minska den, men blodkärlen i levern går normalt.
5. Höger leverhölje och tväreko är oklara eller ofullständiga.
(två) CT-diagnos
Diffus leverdensitet minskade, förhållandet mellan lever och mjälte CT-värde var mindre än eller lika med 1, diffus leverdensitet minskade, lever / mjälte CT-förhållande ≤ 1,0 men större än 0,7 var mild; lever / mjälte CT-förhållande ≤ 0,7 men torr 0,5 är måttligt; lever / mjälte CT-förhållande ≤ 0,5 är svår.
För det tredje, histopatologisk diagnos
Beroende på om den sjuka levervävnaden åtföljs av inflammatorisk reaktion och fibros, kan NAFLD delas in i: enkel fet lever, NASH, HASH-relaterad cirrhos.
(1) Enkel fet lever
Enligt det antal levercellstatos som upptas av levercellstatos uppdelas den i 4 grader (F0 ~ 4): FO <5% hepatocytstatos; F1 5% ~ 30% hepatocytstatos; F2 31% ~ 50 % hepatocytsteatos; F3 51% till 75% hepatocytstatos; F4 mer än 75% hepatocytstatos.
(2) NASH
Graden av fet lever i NASH överensstämmer med graden av enkel fet lever som är uppdelad i 4 grader (F0 ~ 4). Enligt graden av inflammation delas NASH upp i 3 kvaliteter (G0 ~ 3): G0 har ingen inflammation; G1 acinar 3 band presenterar några ballongliknande Hepatocyter, follikulär nekros spridda i enskilda folliklar; G2 acinar 3 med ballongliknande hepatocyter, fokal nekros i acinus ökade, mild till måttlig inflammation i portalområdet; G3 acinus 3 med en bred ballongliknande Leverceller, fokal follikulär nekros i acinus, mild till måttlig inflammation i portalområdet med eller runt portalområdet inflammation.
Enligt omfattning och morfologi för fibros delas NASH-leverfibros i fyra steg (S0 ~ 4): S0 är inte fibros, S1 acinar 3 är fokal eller omfattande sinus per pericellulär fibros; S2 fibros Utvidgats till portalområdet, fokalt eller omfattande portalområde för astral fibros; S3 fibros sträcker sig runt portalområdet, fokal eller omfattande överbryggande fibros; S4 cirrhosis.
NASH histopatologisk diagnosrapport: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4) F: fettleverindex; G: inflammationsklass; S: fibrossteg.
De histologiska egenskaperna hos NASH hos barn har mild inflammation i lobulärområdet. Inflammation i portalområdet är tyngre än i lobularområdet. Det finns liten ballongliknande förändring. Fibrosen i loborna är inte uppenbar. Fibrosen i portalområdet och dess omgivning är uppenbar. Det kan vara kryptogen lever. En viktig orsak till härdning.
Hepatocytribosylering är ett histologiskt drag i "statisk NASH."
Differensdiagnos
Identifiering av fet lever som orsakas av alkoholhaltig fet lever och andra väldefinierade leverskador.
