Hepatisk echinococcos
Introduktion
Introduktion till hepatisk hydatidsjukdom Hepatisk hydatidos, även känd som hepatisk hydatidsjukdom, är en parasitisk sjukdom orsakad av parasitiska larver av hundarlösen (Echinococcus granulosus) parasitiska i levern. Sjukdomen orsakas av Echinococcus granulosus (E). .granulosus), orsakad av E. multilocularis eller E. alveolaris. Det finns två typer av hepatisk hydatidos: den ena är en enda förmakshydatidsjukdom orsakad av Echinococcus granulosus-infektion (dvs. hydatidcyst), den andra är multitriär eller vesikulär ryggraden Echinococcosis orsakad av infektionen av bollkvalster, eller follikulär lever-hydatidos, är kliniskt vanligt vid förmaks-echinococcosis. Det är mer populärt i nordvästra Kina och det inre Mongoliet och västra Sichuan. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0003% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: matsmältningsspridning Komplikationer: illamående och kräkningar, urticaria, hosta, buksmärta, ascites
patogen
Orsaker till hepatisk hydatidsjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Den terminala värden av Echinococcus granulosus är huvudsakligen hundar, medan den mellanliggande värden kan vara får, svin, hästar, nötkreatur och människor. Det är vanligare hos får och människor är den mellanliggande värden av hydatid. Levercystlesioner.
Den vuxna echinococcosis är bara några centimeter lång och har ett huvud, en nacke, ett omoget kroppssegment, ett moget kroppssegment och ett gravid kroppssegment. Denna vuxna är parasitisk i hundens tunntarmen eller suger i villi. Ovanför, eller i den körtliga urtagningen, när graviditetskroppssegmentet kollapsar, sprids äggen i tarmen och hundens avföring släpps ut och fästs ofta vid hundens hår. När personen är i kontakt med hunden, finns det Möjligheten att av misstag svälja äggen i magen, och kläckas in i sexklon i tolvfingertarmen, invaderar sedan tunntarmsväggen och går in i portalsystemet. Cirka 70% av blodet som har trängt in i portvenen filtreras ut i levern. I levern bildas cystor med speciell struktur gradvis.Resterande larver kan passera genom levern och sprida sig genom det högra hjärtat i lungorna (15%), muskler, njurar, mjälte, ben, ögonlock, hjärna och andra vävnader. Skadan.
(två) patogenes
Echinococcus granulosus utvecklas först till små vakuoler i levern, det vill säga de initiala hydatidcysterna, som gradvis växer upp för att bilda en inre kapsel med en stratum corneum och ett germinalskikt (dvs. hydatidens kropp). Skiktet är vit, mjuk och elastisk genomskinlig film, som en pulverhud, och det inre skiktet är ett grovlager. Kärncellerna sprids och bildar en hårsäck, och den senare faller av i cystvätskan för att bilda en ask, och ascus kan vara Solskyddet framställs ... Säcken innehåller många huvudknogar. Efter brottet kommer det främre segmentet in i väskan för att bilda en "säcksand". Säcken är fröet av masken. När den läckt ut i bukhålan kan den planteras för att bilda en ny sekundär mask. Runt hydatiden bildas ett fibröst hölje av spridningen av värdorganet, som är den yttre kapseln. Den yttre kapseln hos den kroniska sjuka patienten kan förkalkas, vilket gör det till ett karakteristiskt uttryck på röntgenfotografiet och hydatidcysten fylls med vätska. Klar och genomskinlig, pH 7,8, specifik tyngdkraft 1,008 ~ 1,015, som innehåller spår av protein och oorganiska salter, hydatida cyster växer långsamt, men fortsätter att öka levervävnadsatrofi orsakad av komprimering av omgivande levervävnad, kan också undertrycka gallkanalen och orsaka obstruktiv gulsot, När cysten växer utåt kan den pressas Tvingade angränsande organ och organ för att producera motsvarande symtom, såsom cyster på grund av yttre krafter eller spontan bristning kan ge anafylaktisk chock och buk- eller bröstimplantat, cyster kan också bryta in i gallvägen eller mag-tarmkanalen med skuld och infektion.
Släktet Echinococcus är huvudsakligen parasitiskt i levern och kännetecknas av:
1 Lesionen består av ett stort antal små vesiklar, som bildas av kontinuerlig tillväxt av vesiklarna, men ingen intakt stratum corneum, så att ingen inre kapsel bildas.
2 Den cancerliknande infiltrationen sprider sig och förstör direkt leverns vävnad och bildar en jätteformad bubbellampa. Centrumet genomgår ofta nekros, kondensation bildar en kavitet eller förkalkning, den omgivande vävnaden krymper på grund av kompression, och blodkärlet är tilltäppt på grund av tryck. Lesionens yta är gråvit och hård, och det finns lite blödning i snittet. Gallröret är komprimerat och ockluserat, och gulsot visas. Den bulbous sputum, såsom att invadera grenen av portvenen, kan spridas genom levern för att bilda flera knölar, och granulominflammationsreaktionen kan induceras. Levercirrhos, cholangiocarcinoma och spheroidal sputum är indelade i massiv typ, nodulär typ och blandad typ. De är vanligare i jättebitar. Dessutom kan vesiklar också överföras till lungorna, hjärnan och levern via levervenen och lymfen. Portallymfkörtlar, etc.
Förebyggande
Hepatisk hydatidosförebyggande
1. Propaganda om kunskap om hydatidsjukdom bör vidtas i djurhållningsområden.
2, utveckla vanan att tvätta händerna efter kontakt med boskapen och före måltiderna, ät inte oflagd kokt mat, drick inte rått vatten.
3. Stärka förvaltningen och karantänen hos boskap, immuniseringsarbete, förhindra att hundmjölk förorenar dricksvatten och mat.
4, kan inte användas för att producera boskapets inre organ, särskilt de inre organen hos infekterade boskap för att foderhundar.
5. De döda kropparna hos sjuka och döda djur bör begravas eller brännas. Kassera inte dem någonstans för att undvika infektion efter att ha ätit.
6, organisera pastoral befolkningsräkning, för tidig diagnos och tidig behandling.
Komplikation
Hepatiska hydatidkomplikationer Komplikationer, illamående och kräkningar, urticaria, hosta, buksmärta, ascites
Vid utveckling till ett visst stadium kan det vara en känsla av övre buksfyllnad, svag smärta eller komprimering av motsvarande symtom orsakade av angränsande organ. Om massan pressas mot mag-tarmkanalen kan det uppstå obehag i övre buken, aptitlöshet, illamående, kräkningar och uppblåsthet. Cysten som är placerad längst upp i levern kan höja membranet uppåt, komprimera lungorna och påverka andningen. Cystorna som ligger i den nedre delen av levern kan komprimera gallvägen, orsaka obstruktiv gulsot, och portvenen kan producera ascites. Mer vanligtvis lider patienten av olika komplikationer. Besök, såsom klåda i huden på grund av allergiska reaktioner, urtikaria, andningssvårigheter, hosta, purpura, kräkningar, buksmärta, cystisk sekundär infektion är ett mycket vanligt symptom.
Symptom
Hydratiska symtom i lever, vanliga symtom, aptitlöshet, splenomegali, obehag i övre buken, purpura, magsmärta, gulsot, illamående, magbesvär, ascites
Patienter har ofta en lång historia av sjukdomar och en progressiv progression. Behandlingsåldern är den vanligaste bland 20 till 40 år. De initiala symtomen är inte uppenbara, och den övre bukmassan kan märkas av misstag. När det når ett visst stadium kan det vara en känsla av fullhet i övre buken, lätt smärta eller komprimering av motsvarande symtom orsakade av angränsande organ. Om tumören komprimerar mag-tarmkanalen kan den ha obehag i övre buken, aptitlöshet, illamående, kräkningar och uppblåsthet. Cysten som är placerad längst upp i levern kan höja membranet uppåt, komprimera lungorna och påverka andningen, cysterna som finns i den nedre delen av levern kan komprimera gallvägen, orsaka obstruktiv gulsot, och portvenen kan producera ascites.
Oftare ser patienter en läkare för olika komplikationer. Såsom hudallergier på grund av allergiska reaktioner, urtikaria, andningssvårigheter, hosta, purpura, kräkningar, buksmärta. Sekundära infektioner i cyster är mycket vanliga symtom.
Undersöka
Lever hydatidos
[Laboratory Inspection]
1. Komplementbindningstest använder vanligtvis får eller human hydatidcystvätska som antigen, och den positiva frekvensen av hydatida cyster som fortfarande är aktiva i hydatidcyster kan nå 70% -90%; hydatida cyster brister eller hydatida cyster efter operation På kort sikt, eftersom kroppen absorberar fler antigener, är den positiva hastigheten högre. Diagnostikvärdet för denna metod är inte lika bra som Casoni-testet, men det är bra för att bedöma den botande effekten. Efter att ha tagit bort cysten i 2-6 månader blir komplementfixeringstestet negativt. Det var fortfarande positivt efter 1 års operation, vilket tyder på att det fortfarande fanns hydatida cyster i kroppen.
2. Det normala värdet för eosinofiltal är mindre än 6%, med ett genomsnitt på 2%. Det är högt hos patienter med leverhydatidos, vanligtvis mellan 4% och 10%, och några få kan nå 20% till 30%. Eosinofiler är betydande. Förhöjning är vanligt i fall av cystbrott, särskilt intra-abdominal bristning.
3. Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) och prickimmunobindningsanalys (DIBA) Båda analyserna är enzymimmunoanalyser. De positiva andelen av patienterna är 100% respektive 98% och de falska positiva nivåerna är 1,9% respektive 1,3%. Enskilda levercancerpatienter kan ha en falsk positiv reaktion.
[Andra inspektioner]
1. Insekthudtest (Casoni-test) Metoden är att använda den transparenta hydatidcystvätskan som erhållits genom operation, filtrera det ursprungliga huvudsputumet, autoklaven som antigen och spädas med fysiologisk saltlösning (1: 100 ～ 1: 4), ta 0,2 ml för intradermal injektion för att bilda en ås med cirka 0,3 cm i diameter och observera resultatet efter 15 min. Den positiva standarden är pyelförstoring eller rodnadsdiameter mer än 2 cm, såsom positiv reaktion efter 6-24 timmar efter injektion, För försenad respons finns det fortfarande diagnostiskt värde. Den positiva frekvensen av hydratidcyst i lever kan nå 90%, den positiva frekvensen av lever alveolär hydatidsjukdom är högre och patienter med tuberkulos, kala-azar eller annan ascariasis kan ha falskt positiva reaktioner. Den hydatida cysten kan vara nekrotisk eller infekterad med suppuration kan vara negativ.
2. Röntgenundersökning av cysten som ligger i toppen av levernsputum kan ses i den diafragmatiska höjden, aktiviteten är svag, röntgenfilmen kan visa högra övre buken har en enhetlig densitet av enhetliga kantskuggor, kan åtföljas av förkalkning, den senare är mångfaldig, med bågar Form, tjockt skal, tät massa eller diffusa remsor, cyster belägna i den främre och bakre levern kan ses gastrointestinal kompression.
3. B-ultraljudundersökning av hydratidcyster i lever under B-ultraljudet har en mångfald av sonografiska kännetecken, manifesterade som enkla eller multipla cirkulära eller elliptiska flytande mörka områden, tydliga gränser med levervävnad, väggen är i allmänhet tjock, ofta Över 3mm förbättras ekot av kapselns bakre vägg, och en del av kapselväggen förkalkas och uttrycker ett starkt eko. Baksidan kan åtföljas av ljud och skugga. Ljudet i kapseln är bra, och de flesta av punkterna är starkt eko som flyter och växlar med kroppens position. Det orsakas av ascospore eller echinococcosis. Om modersäcken är fylld med en stor ascus, är den multi-atrial. Kapseln har ett starkt ekoband separerat i motsvarande små säckar. Separationen är kronbladliknande, vissa cyster är degenererade, och cystvätskan är Absorption, vars innehåll förvandlas till en geléliknande substans. För närvarande verkar det som en fast massa med oregelbunden ekogen plack och en liten mängd flytande mörkt område, men gränsen mellan massan och levervävnaden är klar, när cysten pressar gallgången eller Trasig i gallgången, synlig intrahepatisk gallvägsdilatation, cystisk komprimering av portvenen kan ses splenomegali, och kan vara förknippad med ascites, sekundär infektion av cyste presenterar de sonografiska funktionerna i leverabcess.
Alveolär echinococcos i lever manifesteras som en ojämn, ojämn fast massa som liknar levercancer under B-ultraljud, och levervävnaden är oklar, det interna ekot är oroligt, intensiteten är ojämn och det kan finnas ett litet flytande mörkt område. .
4. CT-undersökning av leverhydratcystar förekommer vanligtvis i CT-bilder av olika storlekar, enstaka eller multipla, släta, runda, ovala eller lobulerade lågdensitetslesioner, CT-densitetsvärden nära den relativa tätheten av vatten ( 0 ~ 25HU), ingen förbättringseffekt, kapselns vägg är i allmänhet tjock, ibland synlig båge eller ringförkalkning, kapseln har en av dess egenskaper, den relativa densiteten hos askan är vanligtvis lägre än moderkapseln, förekomsten av flera askar Lesionerna var multi-förmakande, och vissa CT-bilder av hydratiska cyster i levern klassificerades i 3 typer: typ A: askan var liten och rund, fördelad i det tidiga stadiet av modersäckens utveckling; typ B: askan var stor och oregelbunden, nästan upptagna modersäcken Hela volymen pressas in i en kronblad och ascosporen separeras av en tjock septum. Typ C: en cyste med en längre sjukdomsförlopp, cystvätskan har ett högre CT-densitetsvärde (40-60HU) och har förkalkning vid kanten eller inuti. Ett litet antal små säck finns runt modersäcken. När cysta bryter in i gallgången kan gallhinder såsom intrahepatisk gallgångsdilatation ses. Efter sekundär cystinfektion ökar cystvätskans CT-densitet, och gas kan förekomma, och ödem kan förändras i den omgivande leverparenkyman.
Alveolär echinococcos i lever kännetecknas av oklara skador på lågdensitet i lameller. På grund av dess utåtriktade knoppegenskaper, har ascus en tjock serrerad utbuktning vid kanten av lesionen, vilket är tydligare efter förbättrad skanning. En av förändringarna, det finns flytande områden med olika storlekar i skadorna, så att hela skadorna är i en "karta" -form. Cirka 80% till 90% av fallen har förkalkningar i lesionerna, som är oregelbundna plack, fina korniga, knop. Avsnitt eller ringform.
5. Undersökning av magnetisk resonansavbildning (MRI) På den T1-viktade bilden visade hydatidcystväggen en kontinuerlig slät, tunn och enhetlig ringformig ringsignal med låg signal; den visades tydligare på den T2-viktade bilden, vilket är ett kännetecken för hepatisk hydatidcyst. Ändra, innehållet i kapseln visar en låg signal på den T1-viktade bilden, en hög signal på den T2-viktade bilden, en låg signal eller liknande på protontäthetsbilden, och om moderkapseln är fylld med ascus, är cysten multiatrial, i cysten Efter en bristinfektion blir väggens form oregelbunden och den inre signalen är inte enhetlig.
6. Radionuklidavbildning Hepatiska hydatida cyster visar ett mycket tydligt radioaktivt defektområde, medan hepatisk alveolär hydatidsjukdom kännetecknas av suddiga gränser och oregelbundna radioaktiva defektområden.
Diagnos
Diagnos och identifiering av hydatidsjukdom i lever
diagnos
Patienten har ofta en historia på många år, och sjukdomsförloppet är progressivt. Behandlingsåldern är 20-40 år gammal. De initiala symtomen är inte uppenbara. Det kan konstateras av misstag att övre bukmassa börjar locka uppmärksamhet. När den når ett visst stadium kan övre buken uppträda. Fullhet, svag smärta eller komprimering av motsvarande symtom orsakade av angränsande organ, till exempel en tumör som komprimerar mag-tarmkanalen, kan ha obehag i övre buken, aptitlöshet, illamående, kräkningar och uppblåsthet, etc. Cysten överst i levern kan lyfta membranet Hög, undertryckande lungorna och påverkar andningen; cystor belägna i den nedre delen av levern kan komprimera gallvägen och orsaka obstruktiv gulsot, som kan producera ascites.
Vanliga fall är patienter med olika komplikationer, såsom klåda i huden på grund av allergiska reaktioner, urtikaria, andningssvårigheter, hosta, purpura, kräkningar, buksmärta, sekundär infektion i cyster är ett mycket vanligt symptom.
Differensdiagnos
1. Hepatiska cystor Hepatiska hydatida cyster har endast 65% av de typiska tecknen på B-ultraljud och CT. I avsaknad av dessa typiska tecken, måste de differentieras från levercyster. Levercyster är en medfödd sjukdom, i allmänhet Det finns ingen speciell upptäckt i den pastorala livshistorien. Cystväggen är i allmänhet tunn. Det är oklart på B-ultraljud, CT eller MRT. Det finns ingen cysta i kapseln. Vissa levercyster är separerade inuti och är flerfaldiga. De bör skilja från ascus. .
2. Leverabcess Hepatiska hydatida cyster diagnostiseras lätt som leverabcess efter bakteriell infektion. Båda kan ha kliniska manifestationer som smärta i levern, feber och förhöjda vita blodkroppar. Bildundersökningar är ibland svåra att skilja och bör kombineras med epidemier. Historik för diagnos och differentiell diagnos, lever-hydatida cyster på grund av tjock och tuff ytterkapsel, symtomen på systemisk förgiftning efter sekundär infektion är i allmänhet lättare än bakteriell leverabcess.
3. Den invasiva tillväxten och metastasen av leveralveolär echinococcosis i primär levercancer liknar primär levercancer. Avbildningsresultaten är fasta massor med oklar intrahepatisk gräns och kan lätt diagnostiseras som primär. Förutom epidemiologisk historia har patienter med leveralveolär echinokocka ingen historia av hepatit, AFP är negativt och Casoni-testet kan vara positivt, radiografisk undersökning visar förkalkning i massan, CT-förbättrad skanning kan visa vesiklar runt massan Tecken kan i allmänhet skiljas från primär levercancer.
4. Lever i cavernös hemangiom Patienter med lever-kavernöst hemangiom är mestadels i gott allmänt skick. Tumören kan fyllas med kontrastmedel på den förbättrade CT-skanningen. Den MRI T2-viktade bilden visar en enhetlig hög signal, och radionukliden i blodpoolsökning kan ses. Lesionerna är överfyllda och är i allmänhet inte svåra att skilja.
5. Andra hydatida cyster i levern behöver ibland differentieras från koledokal cysta, Caroli-sjukdom, gallblåsan-effusion, höger renal gigantisk cysta, bukspottkörtelcyst, mesenterisk cysta, etc. När komplikationerna hos leverhydatiska cyster uppstår, är de ursprungliga kliniska manifestationerna ofta Det täcks lätt av komplikationer och är felaktigt diagnostiserat. Detaljerad diagnos och differentiell diagnos bör göras.
