crush syndrom
Introduktion
Introduktion till crush-syndrom Squeeze-syndrom hänvisar till det faktum att en person begravs eller pressas av tunga föremål som stenar, särskilt när musklerna är fulla av lemmarna i mer än en timme (som låret) och sedan orsakar en serie patologiska förändringar i kroppen. Oliguri eller till och med ingen urin, kännetecknad av njursvikt. Njursvikt är ett allvarligt tillstånd, och om behandlingen inte är i rätt tid är konsekvenserna oftast allvarliga. Efter trauma absorberas de toxiska mellanliggande metaboliter som förstörs av blod och vävnadsproteiner i blodet och orsakar akut tubulär nekros efter trauma och akut njursvikt orsakad av det. Detta är en vanlig orsak till sen död hos patienter med omfattande mjukvävnadskontusion. Squeeze-syndrom är en akut ortopedisk sjukdom inom ortopedi och bör räddas i tid för att uppnå tidig diagnos, tidig skada och minskning av den skadade lemmen och förebyggande av njursvikt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: njursvikt
patogen
Orsak till kross syndrom
Orsak:
Olyckor och naturkatastrofer (55%):
Squeeze-syndrom inträffar mestadels vid kollaps av hus, olyckor som projekt kollapsar, trafikolyckor etc. och kan förekomma i partier under allvarliga naturkatastrofer som krigstid eller starka jordbävningar.
Position faktor (15%):
Dessutom, ibland hos patienter med koma och kirurgi, förlängs lemmarna av självtrycket i den fasta positionen. Patientens position under operationen bör vara lätt att hantera och patienten kan tolerera principen.
Patofysiologi för crush-syndrom:
Muskler utsätts för kraftiga blåmärken, blödningar och svullnad, nekros i muskelvävnad och frisättning av ett stort antal metaboliter, myoglobin, kaliumjoner, kreatin, kreatinin, muskelischemi och hypoxi, acidos, etc. Den slipper från insidan av cellen, så att kaliumkoncentrationen i blodet stiger snabbt. Efter krossskada på lemmen får den hypovolemiska chocken att de perifera blodkärlen sammandras. Njurarna visar ischemi, renal blodflöde och glomerulär filtrering minskar och njurarna. Det lilla röret förlitar sig främst på den glomerulära utbuktande artären för att tillföra blod, den glomerulära artärens sammandragning, kan förvärra graden av renal tubulär ischemi och till och med nekros. Serotonin och renin ökar under chock kan förvärra skadorna i njurröret och frigöra en stor mängd muskelvävnad efter nekros. Myoglobin behöver renal tubulär filtrering, vid acidos kan sur urin deponeras i njurrören, bilda myoglobingjutningar, vilket förvärrar graden av njurskada och så småningom till akut njursvikt.
Förebyggande
Förhindra att klämma syndrom
Eftersom dödligheten i denna sjukdom är relativt hög är förebyggande nyckeln. De allmänna förebyggande åtgärderna är:
1 Efter skada, mjölkad Ringers lösning och kolloidal vätska: så snart som möjligt efter skada, om kolloidal vätska kan användas plasma eller dextran, kan du ange kolloidal vätska 80 ~ 100 ml per 1% av det komprimerade området, varje tryck under 1 timme, per kilo kroppsvikt Rehydrering 3 ~ 4 ml, plus den erforderliga mängden av 1500 ml i 24 timmar, är mängden rehydrering den första dagen efter skada, och justeras sedan efter situationen, men om kross-syndromet inträffar kan inte rehydratiseringen göras enligt ovan och infusionsvolymen bör kontrolleras.
2 alkaliserad urin: på grund av kross syndrom ofta acidos, så tidigt applicering av alkaliska läkemedel för att alkalisera urin, förhindra acidos, förhindra myoglobin och sur urinavlagring i njurarna. Oral natriumbikarbonatlösning eller intravenös 5% natriumbikarbonat, ges dagligen cirka 25 ~ 30.
3 Diuretikum: När blodtrycket är stabilt kan diurese utföras, så att innan njurparenkymet skadas passerar mer alkalisk urin genom njurrören, vilket ökar utsöndringen av skadliga ämnen som myoglobin, och kan snabbt matas in intravenöst med 20% mannitol. Dess höga osmotiska tryck kan öka renal blodflöde, öka glomerulär filtreringshastighet, bibehålla renal tubulär fyllning, minska interstitiellt ödem i njuret, förhindra sedimentation i njur tubuli och därmed skydda njurfunktionen, så tidigt ansökan.
4 lindrar renal vasospasm: efter krossskada, blodkoncentration av renin, histamin och andra vasokonstriktorer ökade, orsakar renal vasokonstriktion, tidig användning av mannitol kan också lägga till vasodilatorer för att lindra vasospasm i njurarna, öka njurarna Blodflöde.
5 skära fascia för att frigöra exsudatet under reducerat tryck, förbättra cirkulationen: snittet ska vara i den svåraste delen av muskelns svullnad, och det är inte nödvändigt att undersöka den djupa delen utanför det svullna området. Tecken på njurfel, avgörande amputation.
Komplikation
Kompressionssyndrom Komplikationer, njursvikt
Sjukdomen orsakar ofta acidos, vilket leder till akut njursvikt och livshotande.
Symptom
Squeeze syndrom symtom Vanliga symptom Kväveämne Hyperkalemi Svullnad i kroppen Klämma i bröstet Hjärtklappning Hudintryck Illamående uppblåst blod venös
Klinisk manifestation
(1) Lokala symtom: blodskada, blodstasis, blodstasis, blodstasis, meridian ocklusion, lokal smärta, svullnad i huden, hudintryck, härdning, subkutan blodstasi, ökad hudspänning, När det finns blåsor runt den komprimerade huden, är det värt att notera att om den distala änden av lemmen inte försvagas, har muskelvävnaden fortfarande risken för ischemisk nekros. Var uppmärksam på muskel- och nervfunktionen i lemmen och rör sig aktivt. Det kan orsaka smärta när det dras med passiv kraft, vilket är användbart för att bedöma fasciats berörda muskelfack.
(2) systemiska symtom: på grund av inre skador, blod, meridianer, innfläckar, patienter med huvudsvimmelhet, aptitlöshet, ansiktslöshet, täthet i bröstet, buksdistribution, förstoppning och andra symtom, ackumulering av värme kan uttryckas feber, röd ansikte, urin gul Röd tunga, gul oljig mossa, pulsfrekvens etc., allvarliga hjärtklappning, andnöd och till och med bleka, lemma kalla, svett ur olja och andra symtom (chock), de viktigaste kännetecknen för kross syndrom beskrivs enligt följande:
1 Chock: Vissa skadade kanske inte har chock i tidigt skede, eller chockperioden är kort och inte hittad. Vissa skadade människor har stark nervstimulering på grund av krossskada, omfattande vävnadsförstörelse och en stor mängd blodförlust, vilket snabbt kan ge chock och öka.
2 myoglobinuria: Detta är ett viktigt villkor för diagnos av kross-syndrom. Efter att den skadade släppt trycket inträffar brun urin eller självrapporterad hematuri inom 24 timmar. Mucin och myoglobinuria bör övervägas i blodet. Och koncentrationen i urinen når en topp 3 till 12 timmar efter dekompression av den skadade lemmen och minskar sedan gradvis och kan rensas efter 1 till 2 dagar.
3 Hyperkalemi: På grund av muskelnekros, kommer en stor mängd intracellulärt kalium in i cirkulationen, i kombination med svårigheter att utsöndra kalium vid njursvikt, kan blodkalium stiga 2 mmol / L per dag under oliguri och stiger till och med en dödlig nivå inom 24 timmar. Hyperkalemi åtföljs av högt fosfor i blodet, högt magnesium i blodet och kalcium med lågt blod, vilket kan förvärra effekten av blodkalium på hjärtinhibition och toxicitet.
4 Acidos och azotemi: Efter muskel-ischemisk nekros frigörs en stor mängd sura ämnen som fosfat och sulfat, vilket sänker pH-värdet på kroppsvätska, orsakar metabolisk acidos och har en stark katabolism efter svår trauma och en stor mängd mellanliggande metabolism. Produkten samlas i kroppen och kvävet utan protein ökar snabbt. Kliniskt kan det vara medvetslöshet, djup andning och irritabilitet. Illamående och annan acidos, uremi och andra prestanda, bör registreras dagligen, ofta uppmätt urinspecifik vikt, om urinspecifik vikt är under 1.018, är den viktigaste indikatorn för diagnos.
Klinisk betyg
Krosssyndromet kan delas in i tre nivåer beroende på svårighetsgraden, muskelvolymen och motsvarande testresultat.
(1) Nivå 1: Positiv för myoglobinuri test, CPK är större än 10 000 enheter (normalvärdet är 130 enheter), och de utan systemiska reaktioner som akut njursvikt kanske inte genomgår fasciotomi om de skadas tidigt. En systemisk reaktion inträffar.
(2) Nivå 2: Myoglobinuri test är positivt, CPK är mer än 20 000 enheter, serumkreatinin och urea kväve ökas utan oliguri, men det finns uppenbar plasmainfiltrering i vävnader, effektiv blodvolymförlust och hypotension.
(3) Nivå 3: Positivt myoglobinuri test, CPK ökade signifikant, oliguri eller stängd urin, chock, metabolisk acidos och hyperkalemi.
Undersöka
Squeeze syndrom undersökning
Laboratorieinspektion
(1) Urinundersökning: den tidiga urinvolymen är liten, den specifika vikten är över 1.020, natrium urinen är mindre än 60 mmol / L, och urea är mer än 0,333 mmol / L. Under perioden med oliguri eller anuria är urinvolymen liten eller urinen är stängd, urinspecifik vikt är låg, fixerad till cirka 1,010, urinmyoglobin är positivt, urin innehåller protein, röda blodkroppar eller rörtyp, natrium urin är mer än 60 mmol / L, urea Mindre än 0,1666 mmol / L, förhållandet mellan ureakväve i urinen och urea kväve i blodet är mindre än 10: 1, förhållandet mellan urinkreatinin och serumkreatinin är mindre än 20: 1, urinspecifik vikt är fortfarande låg i den mest urin och återhämtningsperioden, urinrutinen kan vara Återkom gradvis till det normala.
(2) Hemoglobin, antal röda blodkroppar, hematokrit: för att uppskatta graden av blodförlust, förlust av plasmakomponenter, anemi eller vattenretention under oliguri.
(3) trombocyter, koagulationstid: kan indikera kroppens koagulering, onormal fibersmältningsmekanism.
(4) Aspartataminotransferas (GOT), kreatinfosfatas (CPK): Enzymet som frisätts genom muskel iskemisk nekros kan användas för att förstå graden av muskelnekros och dess tillväxt och minskning.
(5) blodkalium, blodmagnesium, bestämning av myoglobin i blodet: för att förstå sjukdomens svårighetsgrad.
Diagnos
Diagnos och identifiering av kross syndrom
diagnos
Diagnosen krossyndrom baseras huvudsakligen på medicinsk historia, kliniska manifestationer (lokala symtom och systemiska symtom) och laboratorietester. Differentiering av TCM-syndrom är indelat i fyra typer: sputumresistens under koks, våtretention i vatten, qi- och yinbrist och qi- och blodbrist. Klinisk kan delas in i tre nivåer.
Den kortvariga döden efter krossskada orsakas ofta av traumatisk hemorragisk chock eller hyperkalemi. På några dagar orsakas dödsfallen ofta av krossskada och njursvikt eller multipel organsvikt. Därför, i kriminalteknisk obduktionsarbete, om dödsorsaken är mycket misstänkt, måste kross-syndromet tas från njurarna och patologisk undersökning bör utföras för att bekräfta fel diagnos.
Differensdiagnos
Inget behov av att skilja från andra sjukdomar.
