njursten
Introduktion
Introduktion till njursten Njurberäkning avser en sten som förekommer i njurbäckenet, njurbäckenet och korsningen av njurbäckenet och urinledaren. De flesta av dem är belägna i njurbäckenet och njurparenkymet. De njurparenkymala stenarna är sällsynta. Den vanliga filmen visar att njurarna har enkla eller flera cirkulära, ovala eller trubbiga täta skuggor. Densiteten är hög och enhetlig, kanterna är släta, men det finns också matt mullbär . Njurarna är huvuddelen av urinberäkningarna. Stenarna i någon annan del kan komma från njurarna. Urinvägsstenarna är nästan alla från njurarna, och njurstenarna är mer benägna att direkt skada njurarna än någon annan del av stenen. Därför är tidig diagnos och behandling mycket viktigt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Urinblåssten Urinvägsinfektioner Kronisk pyelonefrit
patogen
Orsak till njursten
För mycket ansamling av oxalsyra (25%):
Ackumulering av oxalsyra i kroppen är en av de faktorer som leder till urinstenar i njurarna. Sådana saker som spenat, bönor, druvor, kakao, te, apelsiner, tomater, potatis, plommon, bambuskott, etc., som folk i allmänhet gillar, är livsmedel med högre oxalsyra. Läkaren fann genom forskning att 200 gram spenat innehåller 725,6 mg oxalsyra. Om en person äter 200 gram spenat åt gången. Vissa livsmedel är benägna att förlora sten. Efter 8 timmars ätande är utsöndringen av oxalsyra urin 20-25 mg, vilket motsvarar den genomsnittliga totala mängden oxalsyra som släpps ut av normala människor på 24 timmar.
嘌呤 Metaboliska störningar (20%):
Djurviscera, skaldjur, jordnötter, bönor, spenat etc. innehåller alla mer vismutingredienser. Efter att ha gått in i kroppen utförs ämnesomsättningen och den slutliga produkten av dess metabolism är urinsyra. Urinsyra främjar utfällningen av oxalat i urinen. Om för mycket mat som är rik på sputum konsumeras för mycket är metabolism av sputum onormal och oxalat deponeras i urinen för att bilda urinstenar.
För mycket fettintag (15%):
Kött av olika djur, särskilt fett fläsk, är en fet mat. Ät mer kroppsfett kommer att öka, fett kommer att minska bindningen av kalcium i tarmen och därmed orsaka ökad absorption av oxalat, om det är en urladdningsfunktionssvikt, såsom svettning, dricka mindre vatten, mindre urin, njursten Det kommer sannolikt att bildas i detta fall. Därför säger läkare ofta att för att förhindra stensjukdom bör du dricka mer vatten på varma dagar. När du äter mer fet mat bör du dricka mer vatten för att främja jämn urinering och utspäda urinkomponenterna. fara.
Ökning av socker (10%):
Socker är ett viktigt näringsämne för människokroppen. Det bör kompletteras regelbundet, men det kommer att öka för mycket, särskilt laktos, vilket också skapar förutsättningar för stenbildning. Experter fann att oavsett normala människor eller stenpatienter, efter att ha ätit 100 gram sackaros, kontrollerade deras urin efter 2 timmar och fann att koncentrationen av kalcium och oxalsyra i urinen ökade. Om laktos används kan det främja absorptionen av kalcium. Det kan orsaka att ansamling av kalciumoxalat i kroppen bildar urinstenar.
Proteinöverskott (10%):
Laboratorieanalys av njurstenar visade att kalciumoxalat stod för 87,5% av stenarna. Källan till en så stor andel kalciumoxalat beror på att proteinet kan främja absorptionen av kalcium genom tarmfunktionen utöver de råmaterial som innehåller oxalsyra, glycin och hydroxiprolin. Om du regelbundet konsumerar mat med högt proteinhalt ökar vanligtvis kalcium, oxalsyra och urinsyra i njurarna och urinen. Om överskottet av kalcium, oxalsyra och urinsyra inte utsöndras genom njurfunktionen på ett snabbt och effektivt sätt, bildas villkoren för njursten och ureteralberäkningar. Detta är det främsta skälet till att förekomsten av njursten ökar i dagens världsekonomi.
Den främsta orsaken till bildandet av njursten är diet. Det orsakas av överdrivet intag av relaterade ingredienser som kan bilda stenar i kosten.
patogenes
1. Faktorer som påverkar bildandet av sten inkluderar:
(1) Ökad utsöndring av flytande kristallämne
1 hög kalciumurin: normala människor konsumerar 25 mmol kalcium och 100 mmol natrium per dag, dagligt urin kalciumutsläpp <7,5 mmol (eller 0,1 mmol / kg); dagligt intag av 10 mmol, kalciumförskjutning i urin <5 mmol, ihållande högkalciumurin Det är den vanligaste oberoende onormala faktorn hos patienter med njursten. De förorsakade stenarna är mestadels kalciumoxalatstenar. Korrigering av högt kalciumurin kan effektivt förhindra återfall av njursten. Därför spelar hypercalciuri en viktig roll i patogenesen av njursten. Mekanismen kan delas in i följande fyra typer.
A. Absorptiv hypercalciuria: den vanligaste, sett hos 20% till 40% av patienter med njursten, vars orsak främst är tarmsjukdomar (såsom jejunum) orsakar ökad tarmkalsiumabsorption, förhöjd kalcium i blodet, hämning av parathyroidkörtlar Hormonsekretion, ökad glomerulär filtrering av kalcium på grund av förhöjd blodkalium, minskad PTH leder till minskad renal tubulär reabsorption av kalcium, vilket resulterar i ökat urinkalcium, normalt blodkalium, ökat kalciumintag, VitD-förgiftning och knutning Ökad VitD orsakad av ledsjukdom kan också leda till absorberande hyperkalciuri. Hos dessa patienter, på grund av ökad kompensering av kalciumutsöndring, är kalciumkoncentrationen i blodet ofta inom det normala intervallet.
B. Njurhyperkalciuri: en typ av idiopatisk hyperkalciuri, som svarar för cirka 1% till 3% av patienterna med njursten. På grund av onormal funktion av njurrör, särskilt proximala tubuli, minskas reabsorptionen av kalcium. Patienter utvecklar ofta sekundär hyperparatyreoidism, ökad utsöndring av PTH, och 1,25 (OH) 2VitD3-syntes ökade också, vilket resulterade i ökad benkalciummobilisering och tarmkalciumabsorption, patienter med blodkalium kan ofta vara normalt.
C. Benresorptionshyperkalciuri: främst sett vid primär hyperparatyreoidism, svarande för 3% till 5% av patienterna med njursten; och 10% till 30% av patienterna med primär hyperparatyreoidism komplicerat med njursten, Det ses också vid hypertyreoidism, metastaserande bentumörer, benresorption på grund av långvarig säng vila och Cushings syndrom.
D. Hyperkalkciuri utan förhöjd PTH: Cirka 5% till 25% av patienterna med njursten, vissa faktorer som ökad utsöndring av nedsatt fosfor orsakad av hypofosfatemi, vilket resulterar i ökad syntes av 1,25 (OH) 2VitD3 Det senare inhiberar PTH-sekretion och ökar därmed urinutsläpp av kalcium.
2 urin med hög oxalsyra: normala människor urinsyra förskjutning dagligen är 15 ~ 60 mg, oxalsyra är den näst viktigaste komponenten i njurstenar annat än kalcium, men de flesta patienter med kalciumoxalat njursten har inte onormal oxalatmetabolism, hög oxalsyra urin är vanligare i Onormal absorptionsoxalinsyraabsorption, eller tarm med hög oxalsyra urin, som står för 2% av patienterna med njursten, normal tarmkalsium i tarmar och oxalsyra kan förhindra absorption av oxalsyra, ileala sjukdomar (såsom ileal resektion, luft-ileal bypassbildning Postoperativ, infektiv tunntarmssjukdom, kronisk bukspottkörtel och gallvägssjukdom) på grund av minskad fettabsorption, tarmfett och kalcium, så det finns inte tillräckligt med kalcium i kombination med oxalsyra, vilket resulterar i ökad absorption av oxalsyra i tjocktarmen, och ej absorberade fettsyror och gallblåsan Salt i sig kan skada kolonslemhinnan, vilket får kolon att absorbera mer oxalsyra. Dessutom, vid absorption av hypercalciuria, på grund av ökningen av tarmabsorptionen av kalcium, kan det också orsaka ökad absorption av oxalsyra. Överdriven intag av VitC och primär hyperoxaluria, den senare delas upp i typ I och typ II, typ I orsakas av defekter i alanin-glyoxylataminotransferas (AGT) i levern; II Levern D- glycerolsyra-dehydrogenas och glyoxylat reduktas brist resulterar i urin oxalat utsöndring och glycerinsyra, kan någon orsak hyperoxaluri orsaka tubulär skada och interstitiell, orsaka njursten.
3 hög urinsururia: normala människor har vanligtvis en daglig urinsyraproduktion ≤ 4,5 mmol, hög urinsyra är den enda biokemiska avvikelsen hos patienter med 10% till 20% kalciumoxalatsten, vissa människor kallar det "hög urinsyra kalciumoxalatsten", och som en Oberoende njurstenstyp, ytterligare 40% av patienterna med hyperurikemi har både hyperkalciuri och hypokapnia, orsaken till hyperurikemi är primär och myeloproliferativa sjukdomar, maligna tumörer, särskilt efter kemoterapi. Glykogenackumuleringssyndrom och Lesch-Nyhan-syndrom, kronisk diarré såsom ulcerös kolit, fokal enterit och jejunal-ileal bypass-bildning, å ena sidan, tarmalkali-förlust orsakar att urin-pH sjunker å andra sidan Mängden urin reduceras, vilket främjar bildningen av urinsyra stenar.
4 homocysteinurin: en ärftlig sjukdom orsakad av transportdefekter såsom cystin och lysin i proximala tubuli och jejunum. På grund av tubulär transportsjukdom i njurarna utsöndras en stor mängd cystin från urinen och cystamin i urinen Syramättnad är relaterad till pH. När pH i urinen är 5 är mättnaden 300 mg / L; när urinens pH är 7,5 är mättnaden 500 mg / L.
5 Huangqi-urin: Det är en sällsynt metabolisk sjukdom. På grund av bristen på xantinoxidas, omvandlas hypoxantin till gulsot och gulsot till urinsyra, vilket resulterar i en ökning av uringulsot (> 13 mmol / 24 timmar). Urinsyra urinsyra reduceras. Vid behandling med allopurinol hämmas gulsoxidasaktiviteten och uringulsot ökar, men i frånvaro av kroppens ursprungliga metabolism av gulsot orsakas inte gulsot i allmänhet.
(2) Påverkan av andra komponenter i urinen på bildandet av stenar
1 Urin-pH: Förändringar i pH i urinen har en viktig effekt på bildandet av njurstenar. Minskningen av urinens pH är gynnsamt för bildandet av urinsyror och cystinstenar. Ökningen av pH är gynnsam för kalciumfosfatstenar (pH> 6,6) och magnesiumammoniumfosfatstenar ( pH> 7,2) bildades.
2 urinvolym: mängden urin i urinen ökar, vilket bidrar till bildandet av övermättat tillstånd, cirka 26% av patienterna med njursten, och 10% av patienterna har inga avvikelser utom dagligt urinvolym mindre än 1 liter. .
3 magnesiumjon: magnesiumjon kan hämma absorptionen av tarmoxalsyra och hämma bildningen av kristallisation av kalciumoxalat och kalciumfosfat i urinen.
4 citronsyra: kan öka lösligheten för kalciumoxalat betydligt.
5 urinsyra med låg vismut: citronsyra i kombination med kalciumjoner för att minska mättnaden av kalcium i urinen, hämma kristallisationen av kalciumsalter, minska niacin i urinen, bidrar till bildandet av kalciumhaltiga stenar, särskilt kalciumoxalatstenar, låg Citrat ses i vilket som helst surgörande tillstånd såsom renal tubular acidosis, kronisk diarré, postoperativ gastrektomi, tiaziddiuretika orsakar hypokalemi (intracellulär acidos), överdrivet intag av animaliskt protein och urinvägsinfektioner ( Bakterier sönderdelar niacin), och vissa orsaker med låg syra urinsyra är oklara. Hypursyra kan vara den enda biokemiska avvikelsen (10%) hos patienter med njursten eller samexistera med andra avvikelser (50%).
(3) Urinvägsinfektion: ihållande eller upprepad urinvägsinfektion kan orsaka smittsamma stenar, bakterier som innehåller urea sönderdelande enzymer såsom Proteus, vissa Klebsiella, Serratia, Enterobacter aerogenes och Escherichia coli, kan sönderdelas Urea urea producerar ammoniak, vilket höjer pH i urinen, vilket får ammoniummagnesiumfosfat och fosfatberg att övermättas. Dessutom främjar pus och nekrotisk vävnad under infektion också ackumulering av kristaller på stenens yta, i vissa njurstrukturer. Onormala sjukdomar såsom ektopisk njure, polycystisk njure, hästsko njur, etc., kan orsaka njursten på grund av upprepad infektion och dåligt urinflöde, infektion är fortfarande en komplikation av andra typer av njursten och ömsesidig orsak och effekt.
(4) kost och droger: dricka härdat vatten, undernäring, brist på VitA kan orsaka urinlösning, bilda en kärna av sten, ta triamteren (som en stenmatris) och acetazolamid (acetazolamid), ytterligare 5 Det finns inga biokemiska avvikelser hos patienter med% njursten, och orsaken till stenar är oklar.
2. Njurstenens sammansättning
Njursten består sällan av en enda kristall, varav de flesta har två eller flera typer, och en av dem består huvudsakligen av 90% njursten som innehåller kalcium, såsom kalciumoxalat, kalciumfosfat och magnesiumammoniumfosfat, med undantag av Kalciumstenar är den kärna som bildas av urinsyra och cystin. De flesta av de kalciuminnehållande njurstenarna kan utvecklas på röntgenfilmer. Densiteten hos stenar på röntgenstrålen och ytans jämnhet eller oregelbundenhet kan hjälpa till att bestämma stenkompositionen.
(1) Kalciumoxalat njursten: den vanligaste, står för 71% till 84%. Kalciummonohydratoxalatkristall i urin liknar ofta röda blodkroppar, och kan också vara hantelformad, med form och storlek med dubbelbrytning, och kalciumoxalatdihydratkristall Dubbel konformad, svag dubbelbrytning, sten är sfärisk, oval, diamant- eller mullbärliknande, mörkbrun, mycket hård, grov yta, det är lätt att skada vävnad orsakad av hematuri, vanligare i alkalisk urin, ibland kan bilda små Sfäriska och slätkantiga stenar, synlig globulär stratifiering, lätt att smälta samman med urinhinder, stenar kan också ordnas i ett träd eller ensam, röntgenstrålar har djupare markeringar i njurstenen, oregelbundna kanter, ibland njurbäcken eller Formen på njurbäckenet.
(2) Kalciumfosfat och kalciumkarbonat Njursten: Kalciumfosfatkristaller är amorfa, och brytningsindexet är för litet för att bestämmas. Stenen är granulär och gråvit, som snabbt kan ökas i alkalisk urin, men det är sällsynt och enkelt. Det blandas med kalciumoxalat eller magnesiumammoniumfosfat för att bilda en sten. Röntgenutvecklingen är klar, de skiktade linjerna är mer uppenbara, och ibland är kaviteten i hela njurbäcken och njurbäcken fylld, vilket är stagornformat.
(3) urinsyra stenar: 5% till 10%, vattenfri urinsyra kristaller är små, amorfa, dihydrat urinsyra kristaller är "teardrop" eller kvadratliknande, med dubbelbrytning, stenar är runda eller ovala Ytan är slät, orange-röd, hård och den skurna ytan är arrangerad radiellt. Det är lätt att uppstå i surt urin. Eftersom det mesta består av en enda urinsyra är röntgenutvecklingen lätt eller inte utvecklad.
(4) Cystin njursten: cirka 1%, dess kristall har en hexagonal form, stenen är ljusgul, ytan är slät, kvaliteten är mjuk och det är lätt att utveckla på röntgenfilm på grund av svavel.
(5) Magnesiumammoniumfosfatstenar: ökningen är snabbare, stenarna är mestadels i form av "gevir", röntgenutvecklingen är klar, stentätheten är ojämn och urinkristallerna är kubiska.
patogenes
1. Den relevanta teorin för bildandet av njursten
(1) Teorin om kalciumplack i njurarna: Vissa forskare har upprepade gånger rapporterat att förkalkade plack hittades i njurpapillen och svarade för 19,6% av de 1154 undersökta njurarna. 65 stenar odlades på förkalkade plack. Därför spekuleras det att förkalkning är en stenhändelse. Grunden, från den nuvarande förståelsen, kan orsakerna till intrarenal förkalkning och mikrolitias vara ett manifestation av övermättnad av hela kroppsstensalt (ektopisk förkalkning), eller det kan vara orsaken till nekros och förkalkning av njurvävnad av olika faktorer, oavsett Ektopisk förkalkning eller njurskada är nära besläktad med bildandet av stenar, men de med patologisk skada bildar inte nödvändigtvis stenar, och bildandet av stenar behöver inte baseras på förkalkning.
(2) Urinmättad kristallografi: Teorin tror att stenen bildas på grund av utfällningen av kristallkomponenter i urinen. En del använder den övermättade lösningen för testet utan att tillsätta några matrisämnen eller ta bort urinen med ett fibermembran. Makromolekylära material kan också bilda konstgjorda stenar, vilket indikerar att övermättade lösningar kan vara en av mekanismerna för stenbildning.
(3) Inhibitionsfaktorer saknar teori: Begreppet urinhämmare härstammar från kolloidal kemi. För närvarande har forskare varit involverade i de två systemen kalciumoxalat och kalciumfosfat, såväl som homogen kärnbildning, heterogen kärnbildning, tillväxt och aggregering. De lågmolekylära och makromolekylära hämningssubstanserna har systematiskt studerats, och repeterbarheten och jämförbarheten för bestämningen av urininhibitoraktiviteten har förbättrats avsevärt. På grundval av detta har också konstgjorda syntetiserade läkemedel för att hämma stenbildning bildats.
(4) Gratis granulat och fasta granuler: En av synen på teorin för beräkning av fri granulbildning är att mättnaden av urinstenskomponenter ökar, och kristaller fortsätter att växa till stenar efter utfällning, och fria partiklar kan inte växa upp när de rinner genom njurrören. Det räcker för att blockera uppsamlingsrörets utsträckning. Därför är det nödvändigt att ha fasta partiklar för att växa till en sten. Kristallen kan växa och växa i en stor mängd under vissa förhållanden, eller så kan den snabbt aggregeras till ett stort agglomerat, vidhäftat till cellväggen av mucin, och Rörskador på njurarna bidrar också till att kristaller fästs, och kvarhållandet av partiklar i urinvägarna är en viktig faktor för tillväxt av stenar.
(5) Orienteringsepifysiologi: De flesta stenar är blandade, kalciumoxalatstenar innehåller ofta hydroxyapatit (eller som kärna), kalciumoxalatstenar är inte ovanliga med urinsyra som kärna och inte kliniskt Urinsyra med urin är också förhöjd hos patienter med kalciumoxalatstenar. Behandling med allopurinol kan minska återfallet av stenar. Orienteringsteori antyder att kristallgallerna i olika kristallytor av stenar ofta har likheter med varandra. Kristallytan kan vara epifytisk om den har en hög grad av anastomos. Resultatet av orienteringsepitaxi erhålls i ett relativt enkelt flytande experiment in vitro. Betydelsen av denna mekanism återstår att bekräftas i komplex urin.
(6) Immunosuppression teori: Denna teori anser att bildandet av stenar har immunologiska och immunsuppressiva problem. Effekten av infektion eller miljöfaktorer kan förkorta eller förlänga inkubationstiden för stenbildning. När immunsystemet är stimulerat producerar lymfocyter antikroppar. Teorin om att alfa-globulin transporterar och invaderar njurepitelceller för att orsaka njursten återstår att bekräftas.
(7) Flerfaktorsteori: Det finns olika molekyler och joner i urinen, som lockar eller avvisar varandra. Eftersom den fysiska och kemiska miljön i urinen är extremt komplicerad, är det svårt att använda en teori eller ett enkelt fenomen för att förklara formningsprincipen för stenar. Hittills har många grundläggande och kliniska forskningsresultat stöttat flerfaktorsteorin. För närvarande har den omfattande forskningen om bildandet av stenar fördjupats. Robertson föreslog att de sex riskfaktorerna för stenbildning är: 1 pH-värdet på urin sänks eller ökas. Båda kan leda till stenbildning, 2 ökad urinsyra, 3 ökad urin kalcium, 4 ökad urinsyra, 5 ökade ämnen i urinen för att främja stenbildning, inklusive ökad urinkristallisation, TH-protein, cellnedbrytningsprodukter, fosfolipider, celler och deras fragment, etc. ; 6 urinhämning av stenbildande ämnen, inklusive pyrofosfat, citrat, magnesiumjoner, difosfater, etc. Nyligen har också makrofager och celltillväxtfaktorers roll i stenbildningen fått uppmärksamhet.
2. Fysiska och kemiska processer och påverkande faktorer för stenbildning
Ur fysikkemisk synvinkel är stenbildningen nära besläktad med åtminstone tre faktorer: 1 övermättnad av stensalt i urin, 2 minskning av hämmare eller överdrivet främjande, 3 urinvägarnas täthet och onormala slemhinneytersegenskaper.
(1) Översättning av flytande kristaller i urin: Översättning av urin är den "energi" källan för stenbildning. Graden av övermättnad av stensalt i urin kan bestämmas av aktivitetsprodukten (AP) och löslighetsprodukten. Förhållandet mellan löslighetsprodukt, SP) indikerar att den har följande förhållande till den fria energin (ΔG) som bildar den fasta fasen, nämligen: =G = RT / n (AP / SP), där R är den termodynamiska konstanten och T är absolut. Temperatur, när aktivitetsprodukten är lägre än löslighetsprodukten, är urinen i ett omättat tillstånd; när aktivitetsprodukten är högre än löslighetsprodukten, är urinen i övermättat tillstånd, och olika stensaltkristaller är också vanliga i urinen, vilket antyder att Även om stenens salt är övermättat i urinen, bildar det inte nödvändigtvis en sten, vilket indikerar att övermättnaden av urinen endast är en förutsättning för bildandet av stenen. Därför är kinetiken för bildandet av stenen och de faktorer som påverkar processen (såsom hämmare, Promotorer) är viktigare än termodynamiska processer.
(2) Den kinetiska processen för stenbildning: Urin är ett mycket komplicerat fysiskt och kemiskt system, där flera slags stensalter kan övermättas, och vilken typ av kristaller som fälls ut urin, av termodynamik och kinetik När det gäller aspekter inkluderar den kemiska kinetiken för stenbildning huvudsakligen: 1 kärnbildning, som avser processen att bilda en fast fas från en övermättad lösning; 2 tillväxt, kärnbildningstillväxt involverar två grundläggande processer, nämligen transport av löst ämne (med lösning) Det finns många typer av kristalltillväxtmetoder, såsom spiraltillväxt och multinuclear tillväxt; Det är tillväxten av kristaller, ibland består det av små partiklar flockning för att bilda större agglomerat; 4 fast fasomvandling, det finns olika fasta ämnen i urin, men deras kemiska sammansättning är olika, eller den kemiska sammansättningen är densamma och graden av hydrering är annorlunda. I allmänhet är det fastfasmaterial som bildas under betingelserna för kinetisk fördelaktigt och termodynamiskt ogynnsamt instabil och den kombinerade föregångarkroppen omvandlas i följd till en stabil fas. Är inte bara en enkel gittertransformation, den innehåller även andra modifieringar, såsom kalcium, fosfor och graden av hydratisering av kemiska reaktioner.
Under bildandet av stenar, när stora kristaller bildas och vidhäftar väggen i urinvägarna, kan kärnbildning och aggregering vara en snabb dynamisk process. Bildandet av stenar i en övermättad urinmiljö kan vara en långsam dynamisk process. Ämnet och matrisen samexisterar, och en serie dehydratiserings- och fasomvandlingsprocesser inträffar under tillväxtprocessen, vilket gör att stenstrukturen tenderar att vara tät och hård.
(3) Promotorer och hämmare av stenbildning: Vissa stensalter i urin är övermättade, men orsaken till att stenar bara förekommer hos några få personer är okänd. Det kan finnas hämmare eller förstärkare i urinen hos patienter med stenar. Dessutom finns det naturliga och syntetiska hämmare som vissa kinesiska växtbaserade läkemedel, konstgjorda semisyntetiska mukopolysackarider.
3. Stenmatris och stenbildning
Njursten består av kristallina komponenter och organiskt material (matris), men matrisens betydelse för bildandet av stenar är okänd.De flesta forskare tror att matrisen bestämmer stenens struktur och är ett väsentligt material för bildandet av stenar.
(1) Effekt av glykosaminoglykan på stenbildning:
1 glykosaminoglykan-sammansättning: glykosaminoglykaner (GAG), även känd som sur mukopolysackarid, GAG-molekylvikt är cirka 2 ~ 30 kD, är en viktig komponent i cellytan och bindväv, för att reglera extracellulär vätskekapacitet, Elektrolytrörelse, kalcium spelar en viktig roll i balans och avsättning av vävnad (ossifiering eller förkalkning, etc.) och vävnadsfibros. Enligt de olika monosackarider som utgör disackaridenheten kan den delas in i 7 typer: hyaluronsyra, svavelsyra. Chondroitin A; kondroitinsulfat B; kondroitinsulfat C; heparansulfat; heparin; keratinsulfat.
Den sura hydroxylgruppen och hexosaminsulfatgruppen av GAG har en negativ laddning. Förutom hyaluronsyra har andra GAGs en sulfatgrupp, som är lätt att kombinera med positivt laddad kalcium och har antagonistisk effekt på negativt laddad oxalsyra. Heparin och Sulfaterat heparin har många olika strukturella former och olika funktioner. Den sulfaterade GAG har en viktig roll i bindningen till proteiner. Det deltar i regleringen av vattenfördelningen. En GAG kan binda till hundratals vattenmolekyler. Nyligen rapporterad i urin. En del av GAG utsöndras i form av proteoglykaner, och GAG kan delta i reaktionen i form av proteoglykaner under kristallisation och stenbildning.
2 utsöndring av urin GAG: Vuxna kan producera 250 mg GAG på en dag, varav cirka 10% utsöndras från urinen. GAG i normalt vuxen serum är cirka 2 ~ 3 mg / l, huvudkomponenten är kondroitinsulfat, och GAG i urinen är mestadels protein. Produkten från polysackaridnedbrytande enzym filtreras av glomerulus eller utsöndras i urinen av njurrör, varav några är proteoglykaner, cirka 60% av urin GAG är kondroitinsulfat A, 18% är keratinsulfat och 15% är svavelsyra. Heparin, 4% är hyaluronsyra, 2% är kondroitinsulfat B, men inget heparin.
3 GAG i stenmatrisen: 1956 avkalcificerade Boyce stenen med EDTA och extraherade GAG från matrisen (främst i form av mucin). Kolhydratinnehållet i matrisen stod för cirka 1/3, och proteinet stod för 2/3. 1968 hittades hexosamin i matrisen, varigenom GAG fastställdes.
Det antas för närvarande att olika typer av stenar har olika typer av matris GAG. Exempelvis är huvudkomponenten i kalciumoxalat- och urinsyra-matrisen heparansulfat, och huvudkomponenterna i kalciumoxalatstenmatrisen är heparansulfat och hyaluronsyra. Kalciumfosfatstenar består huvudsakligen av hyaluronsyra.
Effekt av 4GAG på stenbildning: Experiment har visat att kondroitinsulfat A kan hämma oxalsyra-kristallagglomerering, medan heparansulfat och hyaluronsyra inte har någon hämning eller till och med främjande av agglomerering av kalciumoxalatkristall, och koncentrationen av heparansulfat och hyaluronsyra Ökningen i främjandet av kalciumoxalatkristallagglomerering ökar, och främjande effekten av sulfatheparin på kalciumoxalatkristallagglomerering är något större än hyaluronsyra, och blandningen av de två har en aktivitet som starkt främjar kristallagglutination.
(2) Effekten av matrismakromolekylära substanser på bildandet av stenar:
1Tamm-Horsfall-protein (TH-protein, THP): THP är det huvudsakliga mucinet i urinen. Det syntetiseras av Golgi-apparaten i epitelcellerna i njurbenet. Det anses kunna hämma TH-proteinet. Kan främja bildandet av stenar.
2 nefrocalcin: flerdagars asparaginsyra och polyglutaminsyra kan hämma tillväxten av kalciumoxalatkristaller, kan separeras från mänsklig urin med kromatografiska tekniker, Nakagawa och Coe i mer än 10 år Studien klargjorde arten av denna substans och namngav den kalcitonin (14 kD syra glykoprotein), dess aminosyrasammansättning kännetecknas av ackumulering av asparaginsyra och glutaminsyra, medan lysin, arginin, tyrosin Innehållet av syra, fenylalanin och tryptofan är mycket litet, och det är lokaliserat till den proximala tubuli och den stigande grenen av medullär sputum genom immunhistokemi.
3 crystal matrix protein (CMP): 1991 extraherade Ryall et al ett protein med stark hämmande effekt på kalciumoxalatkristall från kalciumoxalatkristall och kallade det CMP (31 kD), dess N-terminus och humant trombin Ursprungligen densamma, C-terminal är en aktiv peptid (liknande mänsklig protrombinaktiv peptid), CMP har en stark hämmande effekt på tillväxten och aggregeringen av kalciumoxalatkristaller. Immunohistokemi visade att förutom glomeruli är andra delar av nefronen närvarande. CMP, immunskannande elektronmikroskopi visar att CMP också finns på kristallytan, beroende på närvaron av CMP i njurvävnad och urin, kommer det inte bara från blod utan också från utsöndring av njurarna.
4 serumprotein: Dussol et al fann att serumprotein i kombination med kalciumoxalatkristaller kan komma in i stenmatrisen, dessutom innehåller matrisen fortfarande α-globulin och till och med innehåller y-globulin.
5 Osteopontin (OPN): OPN är ett glykoprotein som kan förbinda osteoblaster med hydroxyapatit. Immunohistokemi visar att det finns spridda OPN i de distala njurrören i normala njurar. När njuren användes för att framställa en njurstenmodell, konstaterades det att när mängden glyoxylsyra ökade, ökade OPN-halten och de renala tubulära cellerna hypertrofiserades, vakuolär degeneration, följt av avsättning av kalciumsalt, bildande en stenkärna. Djurförsök visade att PTH gjorde njurvävnad. Ökat uttryck av OPN, hydronefros, urinvägsinfektion kan också öka uttrycket av OPN i njurvävnad, östrogen kan nedreglera uttrycket av OPN.
6 Kalprotektion: Kalciumprostaglandin utsöndras huvudsakligen av makrofager och finns i distala njurrör och omgivande delar. När njurarna bildar stenar ökar de lokala kalciuminhibitorerna betydligt.
4. Oxalsyrametabolism och stenbildning
Bland njurstenarna är kalciumoxalatstenar de vanligaste (cirka 80%), så orsaken och bildningsprocessen för kalciumoxalatstenar är mer praktiska.
(1) Egenskaper hos oxalsyra: oxalsyra (HOOC-COOH) är en enkel dihydroxisyra. Oxalsyra är en metabolisk slutprodukt för många växter, djur och mikroorganismer. Oxalsyra finns i bildandet av salt i djur eller växter, i naturen. Den vanligaste formen är kalciumoxalat, som utgör skelettet hos en växt eller en svamp, men är ofta en faktor i bildandet av stenar hos djur (särskilt människor).
(2) Urinsyrakälla: Cirka 10% urinsyra härrör från daglig diet, och resten härrör från metabolism i kroppen. Även om oxalsyra i kosten endast står för 10% urinsyra är det en viktig orsak till stenbildning, till exempel arab. Den mänskliga dieten innehåller mer oxalsyra och mindre kalcium, så kalciuminnehållet i urinen kan hållas på en lägre nivå. Förekomsten av stenar ökar avsevärt på grund av ökningen av urinsyra. Dessutom på en kalciumfattig diet eller på tom mage, Intestinalabsorptionen av oxalsyra ökade markant; urinoxalsyra ökade efter att ha ätit; på grund av säsongsmässiga förändringar, varierade oxalinsyranivåer i urin, det vill säga säsongen när grönsaker marknadsfördes mer, oxalinsyranivån ökade.
Urinsyran i urinen hos patienter med tarmhyperoxaluri kommer främst från diet, ileal resektion eller jejunum-ileal anastomos (tarmkortslutning), fettabsorptionen är dålig, fettsyran i tarmen ökar, vid denna tidpunkt, kalcium i tarmen Fettsyra kombineras för att bilda fekal sten, kalcium kombinerat med oxalsyra reduceras, och fri oxalsyra kan absorberas. Därför kan kalciumtagande minska urinsyrainnehållet i urinen, men oralt kalcium bör inte överstiga 3,0 g / d, annars kan kalcium i urinen vara mild. Ökade, efter att ha druckit mycket mineralvatten, på grund av ökat kalciumintag, ökade kalk i urinen medan urinsyran minskade.
(3) Faktorer som påverkar utsöndring av urinsyror:
1 Kalciumupptag: På grund av regleringen av 1,25- (OH) 2D3 och PTH, även om kalciumintaget ökar, kommer inte det kalcium som absorberas av tarmen att öka alltför mycket. Absorptionen av oxalsyra i tarmen saknar denna återkopplingsregleringsmekanism. Om oxalsyrainnehållet i kosten ökar ökar också den fria oxalsyran som kan absorberas i tarmen. Mängden oxalsyra i kosten kan direkt bestämma mängden oxalsyra som tas upp i tarmen. Om intaget av kalcium ökar, minskar absorptionen av oxalsyra, i allmänhet beaktas oxalsyra. Från glomerulär filtrering, utsöndring eller reabsorption i de proximala tubuli, utsöndras nästan endogen oxalsyra och oxalsyra som absorberas av tarmen nästan genom njurarna, medan kalciumlaktat och citratpreparat kan minska utsöndringen av oxalsyra i urinen. Därför kan det ofta intaget av kalciuminnehållande diet ha viktiga konsekvenser för att minska förekomsten av stenar i Kina.
2 diet med högprotein: Under de senaste åren är den kraftiga ökningen av förekomsten av urinberäkningar huvudsakligen relaterad till högproteindiet (särskilt det överdrivna intaget av animaliskt protein), så överdrivet intag av protein ökar urinsyran i urinen, främjar stenbildning och högt protein. Diet kan främja bildandet av stenar kan vara: efter att ha ätit en proteinrik diet, ökade urinsyran, urinens pH minskade, lätt leda till bildandet av kalciumoxalatstenar, ökad urinsyra i urinen för att öka bildningen av urinsyrakristaller, vilket resulterar i epifytiska effekter Vid bildning av blandade stenar av urinsyra och kalciumoxalat.
3 fettsnål diet: Ito Haruka använde multivariat analys av förhållandet mellan näringsämnen och urinsyra, och fann att kalcium kan minska urinsyra, medan fett kan öka urinsyranivån, eftersom intaget av fett inte absorberas helt, tarmen Fettsyran som finns kvar i kanalen kombineras med kalcium, så kalcium som bör kombineras med oxalsyra reduceras, vilket resulterar i en ökning av fri oxalsyra och absorption av tarmen, vilket resulterar i en ökning av urinsyra.
4 Tarmoxalinsyra-sönderdelande bakterier: bakterier som kan sönderdela oxalsyra (bifidobacterium bifidum-sinus och propionibacterium av släktet Propionibacterium) isoleras från tarmkanalen, och dessa tarmbakterier kan användas för att förhindra njursten. Ett nytt sätt att bilda.
(4) Kalciumoxalatsten: Den stora majoriteten av njurstenstenar är kalciumoxalatstenar. Studier har visat att kalciumoxalatstenar är nära besläktade med följande faktorer: 1 miljö med hög oxalsyra på stenbildningsstället; 2 kalciumbindande proteiner involverade i kalciumoxalatkristallkärnan Bildningen av 3 makrofager och cytokiner involverade i bildandet av kalciumoxalatstenar, 4 stenmatriser och kalciumoxalatsteninhibitorer närvarande i urinen.
Den allmänna processen för bildning av kalciumoxalatsten är som följer: under de patogena faktorerna för stenen (såsom hög oxal aciduria, infektion och hydronephrosis) bildas kristaller i den distala renal tubuli eller i de renala tubulära cellerna, och njurvävnaden är delvis oxalsyra. Koncentrationen ökas också, det förra tillåter kristallisationen att fortsätta växa, agglutinera, vidhäfta och stanna i de renala tubulära epitelcellerna och bilda stenpartiklar, som inducerar makrofagaggregering, fagocytos av oxalsyra och kalciumoxalatkristall, medan osteopontin och kalcium frisätts Hämning, med deltagande av cytokiner, utgör kärnan i stenen och faller från lumen och bildar stenar.
Förebyggande
Njursten förebyggande
De viktigaste åtgärderna för att förhindra återfall av urolithiasis är:
1. Enligt resultaten från urinkomponentanalysen och formen på stenarna på det platta arket bedöms stenens sammansättning och de förebyggande åtgärderna formuleras.
2. För barnblåssten är huvudproblemet att öka näringen (mejeriprodukter). Här betonar vi särskilt vikten av amning.
3. Drick mycket vatten, dricksvatten är mycket effektivt för att förhindra återfall av urin. Dricka mer vatten kan öka urinproduktionen (den dagliga urinvolymen bör hållas på 2000-3000m1), vilket avsevärt minskar mättnaden av urinkomponenter (särskilt kalciumoxalat). Statistik, en ökning med 50% urin kan minska förekomsten av urinstenar med 86%, 3 timmar efter måltiderna är toppen av utsöndring, men också för att upprätthålla en tillräcklig urinproduktion, dricksvatten innan du sover, så att den relativa densiteten (vikten) av natturin är lägre än 1.015, att dricka mer vatten kan ge ett visst tryck i den proximala urinvägarna i stenen, vilket främjar utsläpp av små stenar, det kan utspäda avskiljningen och vissa ämnen relaterade till bildandet av stenar (som TH-protein), men vissa tycker att mycket dricksvatten också utspäds. Koncentrationen av hämmare i urin är ogynnsam för att förhindra stenbildning. I själva verket, i påverkan av urinbildning, spelar övermättnaden av urin en viktig roll. Däremot är effekten av stor mängd dricksvatten på koncentrationen av hämmare Mycket mindre tror Itoh et al att grönt te kan förhindra bildning av kalciumoxalatstenar. Grönt te innehåller 13% katekin, som har antioxidationseffekt, kan minska utsöndringen av oxalsyra i urinen och bildningen av kalciumoxalatutfällning. Te terapi kan öka aktiviteten av superoxiddismutas (superoxiddismutas, SOD) av.
4. Patienter med stenar bör begränsa överskott av näringsämnen beroende på kaloriernas behov och upprätthålla ett dagligt intag av 75-90 g protein för att upprätthålla energibalansen, minska risken för urinstenar och ha familjär hyperursyra eller gikt. Patienter bör begränsa intaget av protein till 1 g / kg kroppsvikt, kontrollera intaget av raffinerat socker, äta spenat, djurviscera och andra livsmedel.
5. Magnetiserat vatten har en viss antirockeffekt: vanligt vatten blir magnetiserat vatten efter att ha passerat genom ett magnetfält med en stark magnetfältstyrka. 1973 konstaterades att upplösningen av stenen i en behållare innehållande magnetiserat vatten inträffade. Forskning har funnit att laddningen av olika joner i vattnet ändras efter att vattnet är magnetiserat, och tendensen att bilda kristaller minskas avsevärt, vilket kan förhindra bildandet av urinstenar.
6. Behandling av sjukdomar som orsakar stenbildning: såsom primär hyperparatyreoidism, urinvägsobstruktion, urinvägsinfektioner etc.
7. Läkemedel: Enligt den onormala ämnesomsättningen i kroppen, lämplig oral administrering av vissa läkemedel, såsom tiazidläkemedel, allopurinol, ortofosfat etc., bör patienter med återkommande kalciumoxalatsten undvika överdrivet intag av vitamin C.
8. Regelbunden granskning: Patienter med urinstenar måste granskas regelbundet efter att stenarna har tömts, vilket främst beror på att: 1 För de flesta patienter med stenar, efter att stenarna har tömts, löses inte de faktorer som orsakar bildandet av stenar och stenarna kan återkomma. 2 Förutom att klippa stenar under operationen, oavsett vilken metod som används, kan det finnas några stenfragment av olika storlekar i kroppen. Dessa stenfragment kan bli kärnan i framtida stenåterfall.
Komplikation
Njursten komplikationer Komplikationer, urinblåssten, urinvägsinfektion, kronisk pyelonefrit
Urinhinder
Njursten som orsakas av urinvägsuttag kan orsaka vattenansamling ovanför hinderplatsen, stenhindring är ofta ofullständig hinder, vissa stenar har små spår på ytan, urin kan passera längs det lilla spåret; ibland är stenen större Även den gjutna stenen, men urinen kan fortfarande rinna runt stenen, det kanske inte orsakar vattenansamling under en lång tid, fibrös vävnad i njurbäckenets vägg blir tjockare och tjockare, expansionsprestandan är inte uppenbar.
Hindring av njursten är olika på grund av att sjukdomen snabbt börjar. Även om de kliniska manifestationerna är mycket olika, även om det så småningom kan orsaka hydronefros, är de kliniska manifestationerna av hydronephrosis inte nödvändigtvis fallet. Hydronephrosis har ibland inga kliniska symptom, i vissa fall tills Hydronefrosen når en allvarlig grad, och buken har en massa och njurinsufficiens, även när det inte finns urin.
2. Lokal skada
Små och aktiva stenar, skadan på lokal vävnad är mycket lätt, stora och fixerade staghornstenar kan orsaka njurbäcken, njurepitelceller att falla av, magsår, hyperväxt av fibrös vävnad, neutrofiler och lymfocyter infiltration, vilket resulterar i Efter övergångsepitelceller har stimulerats av stenar under en lång tid, kan skivepitelcellsmetaplasi uppstå, och till och med skivepitelcancer kan därför orsakas, exfoliativ cytologi i urin, även om avvikelser från exfolierade celler kanske inte diagnostiseras. Det föreslås emellertid att onormala förändringar av urotelceller kan erhållas. För långvarigt njurbäcken eller urinblåssten bör man överväga risken för epitelcellscarcinogenes. Den frysta vävnaden bör tas för snabb fryst biopsi.
3. Infektion
Förekomst eller frånvaro av infektion är av stor betydelse för behandling och förebyggande av njursten. Patienter med urinvägsinfektioner har kliniska manifestationer av feber, smärta i ryggen, pusceller i urinen och urinodling med bakterier.
När stenar kombineras med infektion kan tillväxten av stenar och skadorna på njurparenkym påskyndas. Innan stenarna släpps ut eller tas ut, är infektionen svår att bota, och pyelonefrit, njurempyem, peri-njurinflammation och till och med njurar kan utvecklas. Perifer abscess; efter vidhäftning till bukhinnan, kan brytas in i tarmen, mikroskopiskt synlig renal interstitiell inflammation, cellinfiltration och fibros, neutrofiler och epitelceller i njurrören, tubulär atrofi och glomeruloskleros senare .
4. Nedsatt njurfunktion
Njursten hos patienter med urinvägsobstruktion, särskilt bilateral urinvägsobstruktion eller på grund av allvarlig infektion, kan patienter ha njurinsufficiens, när obstruktion och / eller infektion kontrolleras effektivt, vissa patienter, kan njurfunktion vara Bättre eller gå tillbaka till det normala.
Förutom att detektera serumurea kväve, kreatinin och endogent kreatinin, kan metoden för att bedöma njurfunktion också utföras genom intravenös pyelografi och baserat på tid och koncentration av kontrastmedel. B-ultraljud kan förstå urinutvidgning och njurparenkyma. Tjocklek, men det är svårt att bedöma njurfunktion. Statisk eller dynamisk radionuklidscanning eller avbildning kan ge värdefulla ledtrådar, eftersom njurblock orsakas av hinder och njurskador med förändringar i de rörliga delarna av stenarna, samt olika behandlingsstadier. Patienter måste följas upp, särskilt dynamiska genomsökningar för att förstå tillståndet i njurparenkymet. När stenarna släpps ut eller efter dränering kan detta test utgöra en grund för prognos eller vidare behandling.
5. Njurkalkos
Kalcium i njurvävnaden, främst hos patienter med hyperkalcemi, primär hyperparatyreoidism, renal tubulär acidos och kroniska pyelonefritpatienter, kan ha kalkavlagringar i njurarna, varvid kalcium huvudsakligen fälls ut i medulla. Inuti, när lesionen är allvarlig, kan all njurparenkym ha kalciumavsättning, vilket kan leda till interstitiell fibros, glomerulär skleros och tubulär atrofi.
6. Njurvävnad ersätts av fettvävnad
Njursten, pyelonefrit, njurvävnad kan ersättas av fettvävnad, njuren bibehåller sin ursprungliga form men krymper i allmänhet, njurens kapsel och ytan på njurarna är vidhäftade, njurvävnaden försvåras och härdas, och njurvävnaden är knapp i svåra fall, till och med Helt försvunnen, fylld med grågul fettvävnad mellan njurparenkym och njurbäcken och njurbäcken.
7. gastrointestinala symtom, anemi, etc.
Symptom
Sjukdomar i njursten Vanliga symptom Mäns buksmärta, urinbesvär, njurkristall, hög oxalsyra, magmuskler, spänningar, urin, väntar på stenar, njurområdet, snarkning, trist smärta
Klinisk manifestation
1. Asymptomatisk: De flesta av dem är njurbäckenstenar. När den fysiska undersökningen utförs med B-ultraljud är urintestet negativt eller det finns en liten mängd röda och vita blodkroppar.
2. Ryggmärta i midjan: De flesta av njurarna är större stenar som gjutsten och det kan finnas hematuri efter ansträngande träning.
3. Njurkolik: ofta små stenar, mikroskopisk eller grov hematuri, uppenbar smärta i njurområdet, blekt ansikte, smärtsam kallsvett, snabb puls och till och med blodtrycksfall, ofta åtföljt av illamående, kräkningar och uppblåsthet Och andra gastrointestinala symtom.
4. Historik om stenrad: Vid smärta och hematuri kan sand eller små stenar utsöndras i urinen. När stenarna passerar genom urinröret, finns det urinflödeshinder och stickningar i urinröret. Känn dig avslappnad och bekväm.
5. Symtom på infektion: pyuri kan uppstå när infektionen kombineras, och det kan vara frossa, feber, lågryggsmärta, ofta urinering, brådskande och smärtsam urinering under en akut attack.
6. Nedsatt njurfunktion: hinder orsakad av en sida av njursten, kan orsaka hydronefros och progressiv njurfunktion på sidan; bilaterala njursten eller isolerade njursten orsakar hinder, som kan utvecklas till uremi.
Undersöka
Njurstensundersökning
Laboratorieundersökning:
1.Urinundersökning kan delas in i allmän undersökning och specialundersökning Check:
(1) Den allmänna undersökningen är främst urin: den inkluderar pH, relativ densitet (specifik vikt), röda blodkroppar, pusceller, proteiner, socker, kristaller, etc. Hematuri, kristallurin och pusceller kan hittas PH-värdet indikerar ofta vissa typer av stenar: kalciumfosfat, pH-värdet för patienter med karbonatapatitstenar är ofta högre än 7,0, medan urin-pH hos patienter med urinsyra, cystin och kalciumoxalatstenar ofta är mindre än 5,5, synligt Mikroskopisk hematuri eller grov hematuri, men 15% av patienterna har ingen hematuri. I icke-smittsamma stenar kan det finnas mild pyuri.
(2) Särskilda inspektioner inkluderar:
< p> 1 urinkristalliseringskontroll: färsk urin bör bibehållas, om du ser bensenliknande cystinkristaller antyder att det kan finnas cystinstenar, såsom urin som finns i urinsyrakristaller, föreslår ofta urinsyra stenar; t kuvertliknande kristall kan vara två Kalciumoxalatsten; kista täcker kristall är magnesiumammoniumfosfatkristall; sulfonamider finns i urinen hos patienter som misstänks ha sulfa-läkemedelsstenar.②Urin bakteriekultur: kolonier >105/ml är positiva, känslighetstester medicin användas för att förstå de mest effektiva antibiotika, och om urinkulturen är ureaproducerande bakterier, finns det en möjlighet för infektionsstenar.
③24h urintest: 24h urin måste samlas in korrekt, och urinmätningen ska vara korrekt. Testinnehållet inkluderar: 24h urinkalcium, fosfor, magnesium, citronsyra, urinsyra, oxalsyra, cystin Vänta .
2. Biokemisk undersökning i blodet:
(1) Normalt vuxen serumkalcium är 2,13–2,6 mmol/L (8,5–10,4 mg/dl), och oorganisk fosfor är 0,87～ 1,45 mmol/L (2,7-4,5 mg/dl), är serumkalcium hos patienter med primär hyperparatyreos högre än normalt, ofta över 2,75 mmol/L (11 mg/dl), och åtföljs av minskad oorganisk serumfosfor.
(2) Serumurinsyra hos normala vuxna män överstiger inte z416,36 mmol/L (7 mg/dl), och kvinnor överstiger inte 386,62 mmol/L (6,5 mg/dl), när den överskrider detta värde, det är hög Uricemia, ökad serumurinsyra hos patienter med gikt.
(3) Njursten har ofta acidos åtföljd av nedsatt njurfunktion. Vid denna tidpunkt förändras serumelektrolyterna, bindningsförmågan hos serumnatrium och koldioxid minskar och serumkalium ökar i varierande grad. Renal tubulär acidos Hypokalemisk och hyperkloremisk acidos förekommer.
(4) Bestämningen av blodkarbamidkväve och kreatinin kan användas för att förstå njurfunktionen hos patienter.När njurfunktionen är skadad kan blodkarbamidkväve och kreatinin ökas i olika grad.
Med ett ord kan blod- och urintester av urolithiasispatienter hjälpa till att förstå njurfunktionen hos urolithiasispatienter, närvaron eller frånvaron av samtidig infektion av urolithiasis, möjliga typer av tandsten och orsakerna till tandsten, och att vägleda behandling och behandling av urolithiasis.Förebyggande fungerar.
Bildundersökning:
1. Röntgeninspektion:
Röntgenundersökning är den viktigaste metoden för att diagnostisera urinvägssten, bl.a. bukfilm, utsöndringsurografi, retrograd pyelografi eller perkutan nefrografi.
(1) Vanlig film från urinvägarna:
Röntgen med vanlig urinvägsfilm är den mest grundläggande metoden för att diagnostisera urolithiasis. Röntgenskuggor kan preliminärt diagnostisera om det finns stenar. Kalciumhalten i stenarna är olika, och graden av röntgengenomträngning är också olika. Cirka 40 % av stenarna kan bedömas efter den täta skuggan som visas på röntgenfilmen Stenens sammansättning, kalciumoxalatstenen är den mest röntgentäta, magnesiumammoniumfosfat är den andra, urinsyrastenen är den vanligaste radiolucenta stenen, cystinstenen är något röntgentät på grund av svavelhalten, men indinavirstenar och vissa matrisstenar kan visualiseras på vanliga CT-filmer. Nefrokalcifiering är vanligt i märgsvamp njure (nära den vidgade uppsamlingskanalen), och det kan också jämföras med tätheten av den lumbala tvärgående processen för att ställa en diagnos.10 % av kalciumfria stenar är inte lätt att upptäcka med vanlig röntgenstrålning .
De förkalkade skuggorna i buken kan förväxlas med urinvägsstenar. Dessa förkalkade skuggor inkluderar främst:
①Smuts och gaser i tarmarna,
② Förkalkning skuggan av mesenterial lymfkörtel,
③ bildning av benö i skelettdelen (som sacroiliacaledet område), förkalkning av 11:e och 12:e kustbrosk,
④ bildning av venös förkalkning i bäckenområdet
⑤ Främmande kroppsinterferens utanför kroppen (såsom knappar, knutar på bältet etc.),
⑥ De som inte dräneras efter bariumundersökning i matsmältningskanalen barium.
(2) Utsöndringsurografi:
Utsöndringsurografi kan ytterligare bekräfta sambandet mellan röntgenopacitet och urinvägar på vanliga röntgenfilmer. Det kan ses att utvecklingen av de övre urinvägarna på den drabbade sidan är försenade, njurskuggan ökar, urinledaren ovanför njurbäckenet och obstruktionen vidgas, slingrande och andra förändringar, och utifrån detta bör njurens funktion förstås. För stenar i ureterväggsegmentet kan den fulla blåsskuggan täcka bilden av stenarna. Vid denna tidpunkt kan patienten uppmanas att ta bilder efter urinering. De röntgengenomskinliga stenarna kan uppträda som fyllningsdefekter på IVU-filmen. mellan tandstenen och uppsamlingssystemet för calyceal divertikel kan också visas med IVU (Figur 1).
(3) Röntgenangiografi vid akut njurkolik:
För patienter som inte kan diagnostiseras tydligt genom rutinundersökning, såsom akut nefrogram som visar obstruktivt nefrogram, kan utsöndringsurografi utföras omedelbart. Så länge som nödvändiga förberedelser görs (såsom smärtlindring för patienten) och tiden för angiografi är lämpligt förlängd, kan en tydlig diagnos erhållas hos de flesta patienter. De huvudsakliga manifestationerna är: avbildning av den drabbade sidan av njuren Tidsfördröjning (vanligtvis 120-240min kan nå målet), njurvolymen ökar och utsöndringen av kontrastmedel på platsen för tandsten blockeras. Baserat på detta kan diagnosen av tandsten klargöras. Mekanismen för akut urografi är:
< p> ①När de övre urinvägarna är akut blockerade på ena sidan kan den opåverkade njurens kompensatoriska funktion inte uppträda snabbt, så att kontrastmedlet kan stanna i blodet under lång tid. < p> ②Efter akut ureterobstruktion uppstår Reflux i den ipsilaterala njuren, å ena sidan minskar det trycket i de övre urinvägarna på den ipsilaterala sidan, förbättrar blodcirkulationen i njurbarken och upprätthåller nefronens funktion för lång tid, och erhöll kontrastmedlet från blodet, efter en tid var delarna ovanför obstruktionen äntligen tydligt utvecklade.(4) Retrograd angiografi:
I följande fall krävs retrograd angiografi för att hjälpa till med diagnosen:
①Utsöndringsurografi utförs inte på grund av div. skäl. När nöjd;
②Utsöndringsurografi fann njur- och urinledarskador, och platsen, omfattningen och arten av lesionerna behövde klargöras ytterligare;
③ Misstänkte att det fanns negativa stenar i njuren,
④Före operationen av vissa staghornstenar i njurarna kan retrograd angiografi hjälpa till att förstå sambandet mellan stenarna och njurbäckenet och kalyces. Kontrastmedlet kan vara megluminmeglumin eller luft. Med den kontinuerliga framsteg inom diagnostisk teknik har tillämpningen av retrograd angiografi minskat kraftigt.
(5) Njurpunktionsangiografi: När retrograd angiografi misslyckas kan njurpunktionsangiografi utföras. Det används sällan eftersom det kan orsaka vissa komplikationer.
2. Nephrogram
Renogram är en säker, pålitlig, enkel och smärtfri metod för att diagnostisera urinvägsobstruktion. Som ett index för att förstå sjukdomens utveckling och observera den botande effekten, dess känslighet är mycket högre än för utsöndringsurografi Diuretisk nefrogram kan skilja funktionell obstruktion från mekanisk obstruktion Vid akut njurkolik, om det finns röda blodkroppar i urinen rutin Men när det inte finns någon skugga av stenar i KUB och diagnosen inte kan göras kan akut nefrogramundersökning utföras.
3. Ultraljudsundersökning
B-ultraljud kan diagnostisera om det finns stenar i njuren och om det finns andra komplicerade sjukdomar, samt avgöra om det finns vatten i njuren, speciellt X -ray transparent Det kan också ge vissa bevis för njurskador orsakade av stenen och etiologin hos vissa stenar, men B-ultraljud har också vissa begränsningar.Det går inte att se stenarnas specifika påverkan på njuren, med mera viktigare är att B-ultraljud inte kan ge tillräckliga bevis för hur stenar ska behandlas. Cirka 1/4 av patienterna med normalt B-ultraljud får diagnosen uretarsten vid IVU-undersökning. Därför kan diagnosen urinvägssten med B-ultraljud endast ställas används som hjälp- eller screeningundersökning.Efter att B-ultraljudet hittat stenar bör ytterligare undersökningar, som exkretorisk urografi, göras.
4. CT-undersökning
Alla patienter med urolithiasis behöver inte CT-undersökning CT-undersökning kan visa njurstorlek, kontur, njursten, hydronefros, njurparenkymala lesioner Det kan också identifiera njurarna. cystor eller hydronefros; det kan identifiera urinvägsobstruktionsskador orsakade av annat än urinvägarna, såsom retroperitoneala tumörer, bäckentumörer etc.; förbättrad angiografi kan förstå njurens funktion; Vid njursvikt kan CT hjälpa till att fastställa diagnos. Endast för de negativa stenarna som inte syns på röntgen och vissa urolithpatienter vars diagnos inte kan bekräftas genom rutinundersökning och därmed påverkar valet av operationsmetoder krävs CT-undersökning Ej förstärkt Spiral-CT ( NCHCT) används eftersom data kan lagras och rekonstrueras, undersökningstiden är snabb, kostnaden är låg, det finns ingen biverkning av kontrastmedlet, stråldosen är liten och den kan också förväxlas med andra buksjukdomar som lätt kan förväxlas med njurkolik (som blindtarmsinflammation, cystor på äggstockarna, etc.) är differentierade och känsligheten för att diagnostisera njur- och urinrörssten är mellan 96 % och 100 %, och specificiteten är mellan 92 % och 97 %.
Skanningsområdet för NCHCT är från xiphoid-processen till den nedre delen av blygdsymfysen. På NCHCT-filmen har alla stenar hög densitet och kan visa tjockleken på hydronefros och njurbark.
5. Magnetisk resonans
MR-urografi är mycket effektiv för att diagnostisera urinvägsdilatation, och är effektiv vid 96 % av urinvägsobstruktionerna, speciellt vid nedsatt njurfunktion, kontrastmedel Allergisk, kontraindicerad Röntgenundersökning, även lämplig för gravida och barn.
Stenar visar alla låg signal på MRT, men de bör skiljas från blodproppar baserat på medicinsk historia och andra bilddata.
Principen för magnetisk resonansurografi (MRU) avbildning av vatteninnehållande organ genom motvikts T2-viktad effekt är mycket viktig för vätskor med långsamt eller stoppat flöde (som cerebrospinalvätska, galla, urin, etc.). ) Den är känslig och visar hög signal; medan de solida organen och strömmande vätskan visar låg signal, vilket kan uppnå den tydliga effekten av vattenavbildning. Denna teknik behöver inte kontrastmedel och strålning, och har fördelarna med säkerhet och enkel användning, och kan erhålla liknande utsöndringsurografi. På MRU visar njurstenar och blåsstenar alla hypointensitet, vilket är en fyllnadsdefekt jämfört med den omgivande urinhyperintensiteten. Den behöver dock också skiljas från blodproppar, tumörer etc. MRU är inte används endast för urinledaren Förutom den obstruktion som orsakas av stenar, har den också en god diagnostisk effekt på obstruktion i övre urinvägarna orsakad av andra orsaker (såsom ureteropelvic junction stenos), ureteral cysta och ektopisk öppning av urinledaren.
Diagnos
Diagnos och differentiering av njursten
diagnos
Diagnosen för alla patienter med urolithiasis bör inkludera: Stenar , antalet stenar, stenarnas placering, stenarnas möjliga komponenter, närvaron eller frånvaron av samsjukligheter och orsakerna till bildandet av stenar, först efter att ovanstående problem har klarlagts kan en fullständig diagnos erhållas.
1. Anamnes, eftersom urolithiasis är en multifaktoriell sjukdom, bör den medicinska historien undersökas i detalj, och sysselsättning, mat- och dryckesvanor, medicinhistoria, tidigare tandsten och om ingen historia av gikt , primär hyperparatyreos, etc., inklusive:
①Diet- och vätskeintag, såsom kött, intag av mejeriprodukter, etc.
② Läkemedel, främst för att förstå att ta droger som kan orsaka hyperkalciuri, hyperoxaluri, hyperurikuri och andra metabola abnormiteter;
③Infektion, urinvägsinfektion, särskilt infektion av bakterier som producerar ureas kan leda till fosforsyra Bildning av magnesiumammoniumstenar;
④Aktivitet, fixering kan leda till benavkalkning och hyperkalciuri;
⑤Systemiska sjukdomar, primär hyperparatyreos, njursvikt Tubulär acidos (RTA), gikt, sarkoidos, etc. kan orsaka urolithiasis;
⑥ Genetisk, såsom renal tubulär acidos (RTA), cystinuri, absorptiv hyperkalciuri
⑦Anatomi, medfödd (ureteropelvic korsningsobstruktion, hästskonjure) och förvärvad (prostatahyperplasi, urinrörsförträngning) urinvägsobstruktion kan orsaka urinvägsobstruktion, medullithiasis svampnjure är den vanligaste strukturella missbildningen hos njurarna hos patienter med kalciumsten;
⑧ Tidigare kirurgisk historia, tarmresektion kan orsaka diarré, hyperoxaluri och hypocitraturi.
2. Tecken
Under normala förhållanden har patienter med njursten inga tydliga positiva tecken, eller har bara lätt slagsmärta i njurområdet Flexion, strama magmuskler, ömhet eller slagsmärta i bröstkorgen, efter att njurkolik är lindrad kan det även uppstå slagsmärta i revbensvinkeln på den drabbade sidan, och de förstorade njurarna kan palperas vid uppenbar hydronefros när magmusklerna är avslappnade.
Skillnadsdiagnostik
Njursten måste skiljas från följande sjukdomar.
1. Gallsten: Gallsten kan orsaka gallkolik, som lätt kan förväxlas med höger njurkolik. När gallsten kombineras med kolecystit kan det uppstå ihållande smärta i högra övre delen av buken, som kan förvärras av paroxysmer .. Murphys tecken är positivt, ibland kan det finnas en öm och öm svullen gallblåsa under den högra kustkanten som rör sig med andning, eller en massa omgiven av det större omentum med otydliga kanter, liten aktivitet och ömhet, patienter med gallsten Urin rutinundersökning är allmänt normalt, och B-ultraljud kan bekräfta diagnosen.
2. Njurtuberkulos: njursten i kombination med obstruktion och infektion bör skiljas från njurtuberkulos.Njurtuberkulos har ofta kroniska och envisa blåsirritationssymtom och allmän antibiotikabehandling har ingen uppenbar effekt; pus i urinen Celler , medan vanliga urinodlingar inte visar någon bakterietillväxt; ibland med små foci av lungtuberkulos eller njurar; cystoskopi visar kongestivt ödem, tuberkulösa knölar, tuberkulösa sår, tuberkulösa granulom och ärrbildningsskador, i blåstriangeln. lesionerna är särskilt uppenbara i området. och nära urinledarens öppning Ureterns öppning är ofta grottliknande och ibland släpps grumlig urin ut Förkalkad njurtuberkulos visar omfattande förkalkning i hela njuren på vanlig film och fläckförkalkningsskuggor i njuren i fokala fall njurtuberkulos De tidiga röntgenmanifestationerna av angiografi är oregelbundna blomkanter och mal-ätna förändringar. I svåra fall kan kalyceal ocklusion, kavitetsbildning och oregelbunden expansion eller luddig deformation av kalycealbäckenet ses.
3. Svampnjure: Incidensen av svampnjure är 1/5000. Patientens njurmärgsamlingskanal är cystisk dilatation och det allmänna utseendet är svampigt. 70 % av fallen har bilaterala njurskador En till flera bröstvårtor är inblandade i varje njure. Sjukdomen är närvarande vid födseln, men asymptomatisk. Den upptäcks vanligtvis inte förrän vid 40 till 50 års ålder på grund av uppkomsten av tandsten eller infektionskomplikationer. Expansionen av samlingskanalen orsakar långvarig urinretention Hyperkalciuri, som ofta kombineras i överkroppen, är orsaken till tandsten och infektion, och funktionen av njurtubulikoncentration och försurning är ofta nedsatt. Abdominala röntgenbilder visar normala eller lätt förstorade njurar och kluster av multipelsten kan ses i njurregionen ( Radiellt arrangemang i papillärområdet), de medullära uppsamlingskanalerna som ses vid intravenös pyelografi visade solfjäderformad cystisk dilatation som grund för diagnosen av denna sjukdom.
4. Tumörer i njurbäckenet: de flesta tumörer i njurbäckenet är papillom, och det finns ofta ingen tydlig gräns mellan godartade och maligna tumörer Tidig lymfkörtelmetastas, sjukdomen uppstår oftast efter 40 års ålder, män är mer än kvinnor, tidigt stadium är smärtfri hematuri, men ingen uppenbar massa; sent stadium på grund av tumörförstoring, massa kan uppstå när obstruktion orsakas, och tumör ses ibland vid urinsedimentundersökning Cystoskopi visade att blod sprutade från urinrörsöppningen hos den drabbade sida under hematuri, och det fanns en fyllningsdefekt på angiografin, som behövde särskiljas från röntgensten, CT och B-ultraljud kunde hjälpa till vid identifieringen.
5. Gallvägsascariasis: När njurkolik uppträder hos patienter med njursten bör den skiljas från ascariasis i gallvägarna. Den kännetecknas av plötslig uppkomst och snabb lindring. Under uppkomsten av sjukdomen patienten är ofta rastlös, svettas över hela kroppen, och till och med blek, med kalla lemmar och åtföljs ofta av illamående och kräkningar. Kräkningarna kan innehålla galla eller till och med ascaris. , smärtan kan försvinna helt, och ibland kan smärtan stråla ut till höger axel eller rygg kan B-ultraljud bekräfta diagnosen.
6. Akut blindtarmsinflammation: När njurkolik uppträder hos patienter med höger nefrolitiasis, bör man vara uppmärksam på att skilja den från akut blindtarmsinflammation. Metastaserande smärta i nedre delen av magen är karakteristisk för akut blindtarmsinflammation. Smärta i epigastrium är känns i början av debuten, och överförs till nedre högra buken efter några timmar till tio timmar Smärtan i övre delen av buken anses generellt bero på nervreflexen från splanchnic, medan smärtan i nedre högra buken. orsakas av inflammation som stimulerar den högra nedre kvadranten Buken vid akut blindtarmsinflammation Tecken är begränsade och fasta och uppenbara ömhetspunkter i höger nedre kvadrant När buksmärtan inte har överförts till den främre delen av den högra nedre kvadranten, är ömheten har fixerats i den högra nedre kvadranten, vilket är av stor betydelse vid diagnostik. Om symtomen inte är typiska eller blindtarmen är onormalt placerad, identifieras andra symtom och tecken. Om det är svårt att diagnostisera just nu, stäng observation och omfattande analys bör utföras för att minska feldiagnostik.
7. Akut pankreatit: Buksmärta är huvudsymptomet på akut pankreatit. Buksmärtor börjar ofta i övre delen av buken, men den kan också begränsas till den övre högra kvadranten eller den övre vänstra kvadranten, beroende på lokalisering av lesionen, såsom bukspottkörteln. Huvudskador i kombination med gallvägssjukdom, förutom smärta i övre högra delen av magen, kan stråla ut till höger axel eller höger midja; när inflammation huvudsakligen invaderar bukspottkörtelns svans kan epigastrisk smärta stråla ut. till vänster axel och rygg, och smärtans natur och intensitet överensstämmer mestadels med graden av lesionen Ödem pankreatit är mestadels ihållande smärta, kan åtföljas av paroxysmal försämring och är oftast tolererbar; hemorragisk eller nekrotiserande pankreatit är mestadels kniv. -liknande svår smärta, som inte lätt lindras av allmänna smärtstillande medel, och kan uppstå i svåra fall.För chock kan diagnosen för de flesta akuta pankreatit i allmänhet fastställas baserat på historia, tecken och bestämning av blod- och urinamylas.
8. Vridning av cystor på äggstockarna: När njurkolik uppträder hos kvinnliga patienter med njursten, bör man vara uppmärksam på att skilja den från torsion av ovariecystor. smärta och till och med chock. Illamående, kräkningar och gynekologisk undersökning visade att det fanns betydande ömhet, en massa med stora spänningar och lokaliserade muskelspänningar. Om vridningen sker långsamt är smärtan mild och ibland kan vridningen återställa sig, och smärtan lindras.
9. Lymfkörtelförkalkning: Om den är belägen i njurregionen kan den feldiagnostiseras som njursten. Förkalkningen av lymfkörteln är en rund granulär tät opacitet, och insidan är ojämn, multipel Röntgenbilder kan hjälpa till att skilja det från njursten.
10. Övrigt: Njursten bör också skiljas från andra relaterade sjukdomar som orsakar ländryggssmärta och buksmärtor, såsom utomkvedshavandeskapsruptur, gastrit, magsår och andra sjukdomar.
