duodenal skada
Introduktion
Introduktion till duodenal skada Duodenal skada är en allvarlig intra-abdominal skada och står för cirka 3 till 5% av intra-abdominal skador. Duodenum ligger intill levern, gallblåsan, bukspottkörteln och stora blodkärl, därför innebär duodenalskada ofta en eller flera organskador. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmfistel
patogen
Orsak till duodenal skada
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns två huvudorsaker till duodenal skada, nämligen mag trauma och iatrogen skada. Den förstnämnda är indelad i två kategorier: stängd skada och öppen skada. Det senare beror ofta på endoskopi och behandling och höger hemicolektomi, kolecystektomi. Kirurgi, högre njurarektion och andra skador orsakade av operation.
Mekanismen för stängd duodenalskada orsakad av bukkontusion anses generellt orsakas av yttre kraft som direkt trycker på duodenalröret på ryggradens ryggkropp. Den skadade delen är huvudsakligen den duodenala fallande delen, i de tolv fingrarna. Vid korsningen mellan tarmen och jejunum är tolvfingertarmen i ett fast läge, och jejunum som är anslutna till det är fritt. När den övre änden av jejunum plötsligt dras när den skadas orsakar den skjuvkraft som alstras brott i den distala änden av tolvfingertarmen. Det tros att duodenum jejunum är en akut vinkel. När pylorisk sfinkter är stängd kan tolvfingertarmen bli en stängd sputum. Den yttre kraften verkar på tarmkanalen för att orsaka en plötslig ökning av trycket i lumen, vilket får tarmen att brista.
(två) patogenes
Duodenum utsätts för olika grader av yttre kraft och kan uppvisa olika typer av skador:
Tändare bildar ett hematom för kontusion av tarmväggen. Hematom mellan tolvfingertarmen kan förekomma under slemhinnan, intramuskulär eller subserosal, oftast under serosa, större hematom kan blockera tolvfingertarmen, visas kliniskt Högtarmens obstruktionssymptom som kräkningar av galla leder till uttorkning och obalans i elektrolyt.
I svåra fall bryts perforeringen. Eftersom den första halvan av tolvfingertarmen är i bukhålan och den andra halvan är i bukhålan, kan den brutna perforeringen uppstå i bukhålan, eller det kan förekomma i bukhålan, och brott och perforering inträffar i bukhålan. En stor mängd tarminnehåll överflödar i bukhålan, vilket orsakar peritonit, kliniska symtom och tecken är uppenbara; bristning och perforering som inträffar i det extraperitoneala utrymmet, orsakar infektion i retroperitoneal utrymme, kliniska symtom och tecken är inte uppenbara eller försenade, bukspottkörtel och lever gallväg Det anatomiska förhållandet involverar ofta skador, och i vissa fall kan de skada de stora blodkärlen i tolvfingertarmen och orsaka massiv blödning.
Förebyggande
Duodenal skada förebyggande
Förhindra trauma och iatrogena skador.
Komplikation
Komplikationer i duodenal skada Komplikationer, intestinal septikemi
1. Duodenal fistel är en vanlig allvarlig komplikation efter duodenal skada. Enligt den statistiska incidensen på cirka 50%, dess förekomst och missad diagnos och behandling, felaktig operation, anastomotisk blodcirkulation eller spänning och duode Infektion runt tarmen och andra faktorer inträffade mestadels 5 till 7 dagar efter operationen, en gång tillsammans med buk- eller retroperitoneal infektion och sepsis, är dödligheten så hög som 50% till 70%.
2. Hindring av duodenal skada orsakad av stenos efter sutur, huvudsakligen manifesterad som kräkningar.
Symptom
Symtom på duodenal skada Vanliga symtom Changchang magmuskler Spänning magsmärta Magsmärta Subkutan emfysem Magsmärthet Illamående övre buksmärta
De kliniska manifestationerna varierar beroende på skadans omfattning och närvaron eller frånvaron av en sammansatt skada.
Duodenalsbrott i buken, kliniska manifestationer är uppenbara, främst plötslig svår buksmärta, med höger sida som vikt, åtföljt av illamående, kräkningar, med ökad peritoneal exudat och peritonit, uppblåsthet och stopp Qi, ömma ömhet och magmuskelspänning, tarmljud försvann, tristhet i levern flyttade ner.
Hematom i duodenalväggen, de kliniska manifestationerna är i allmänhet milda i det tidiga stadiet, ovanstående buksmärta och ömhet är det viktigaste, följt av obstruktiva symtom, upprepade gallvägar, med ökningen av kräkningar kan förekomma vatten och elektrolyt och syra-bas balans Störning, om det stora hematom efter trauma för att komprimera det andra och tredje segmentet i tolvfingertarmen, kan omfattande nekros och perforering av tolvfingertarmen uppstå.
Brottet i den extraperitoneaala tolvfingertarmen inträffar ofta efter allvarligt trubbigt trauma i övre buken. Det kan tillfälligt förlora medvetandet, men det kommer att återhämta sig efter några minuter. Det finns inget speciellt obehag. Det kan till och med fortsätta att röra sig och arbeta. Efter en tid känns det gradvis kontinuerligt. Sexuell buksmärta och kan ha illamående, kräkningar, kräkningar, blod, buksmärta är vanligtvis begränsad till höger övre del av magen eller ryggen och försämras gradvis, eftersom den retroperitoneala testikelnerven och den sympatiska nerven som följer med den spermatiska artären stimuleras av tarmeffusion, till och med Testikelsmärta och erektion i penis kan förekomma, fysisk undersökning av övre mage i övre buken eller ryggen, och subkutant emfysem, tidig mild abdominal utbredning, magmuskelspänning är inte signifikant, tarmljuden försvagats eller försvann, kroppstemperatur, puls, andning in Det gjordes ingen större förändring i det inledande stadiet, men när sjukdomen utvecklades ökade eller steg de ovanstående kliniska manifestationerna gradvis eller till och med. Även ömheten kan sträcka sig till höger njurområde, den inre kanten av den högra ländryggsmuskulaturen och den högra buken som smalade röst gradvis expanderade.
Undersöka
Duodenal skada undersökning
1. Blodrutine Antal blodkroppar är förhöjda.
2. Serumamylas är förhöjt.
3. Diagnostisk abdominal punktering eller sköljning Om den ljusgula gallvätskan dras ut är det mestadels skada i tolvfingertarmen eller gallvägarna.
4. Röntgeninspektion
(1) Röntgenfilm i buken: se den fria gasen under armhålan, skuggan av psoas-muskeln är suddig, tolvfingertarmen, den fria gasen och / eller vätskan i det högra främre interphalangeala utrymmet är klusterade och skuggan på höger njure är suddig. Digestiv diploid, mer kan tydligt diagnostiseras, men tidig röntgenfilm är svårt att hitta sin typiska röntgenprestanda, duodenalsprick, abdominal epidural kan ses på vanlig film, gasansamling runt höger njure och psoas muskel Gas kommer ofta in i det tvärgående mesenteriska membranet. För att undvika förvirring med gasen i den tvärgående kolon kan flera tider av filmning tas med regelbundna intervall. Om gasen samlas i den tvärgående kolon mesente förändras gasens position lite; om filmen tas 24 timmar efter skadan, Gasen kan expanderas mycket bakom retroperitoneum, ibland sträcker sig båda sidorna ner till bäckenet och upp till mediastinum.
(2) När duodenum brister går gasen ofta in i den tvärgående mesenterin. För att undvika förvirring med gasen i den tvärgående kolon kan flera gånger tas med regelbundna intervall. Om gasen samlas i den tvärgående kolon mesenten förändras inte gasens position mycket. ;
5. Klyvningsangiografi
För patienter med mildare sjukdomar och oklar diagnos kan orala vattenlösliga kontrastmedel användas för duodenal angiografi. Diagnosen kan göras klar. Om tolvfingertarmen bristas kan kontrastmedlet ses efter att det vattenlösliga kontrastmedlet har injicerats genom magröret. Det rinner över från brottporten.
6. Duodenal undersökning
Om diagnosen inte kan bekräftas och tillståndet är tillåtet, är möjlig duodenoskopi användbar för en bestämd diagnos.
7.CT-skanning
Vissa författare har rapporterat att den tidiga diagnosen av retroperitoneal duodenalbrott med buk-CT-skanning är mer känslig än vanliga röntgenfilmer, och det kan betraktas som ett sätt för tidig diagnos. Dess CT-funktioner är: utanför tolvfingertarmen, framför den högra njuren. Fri gas- eller vätskeansamling i gapet, suddig skugga i höger njure, duodenal dilatation, kontrastmedel kan avbrytas utan att komma in i det distala tolvfingertarmen.
Diagnos
Diagnos och identifiering av duodenal skada
diagnos
För diagnos av duodenalskada, speciellt retroperitoneal skada, är det svårt att diagnostisera och missa diagnosen, och att diagnostisera duodenalskada, inte bara för att avgöra om den är skadad eller inte, utan också att fastställa den allvarliga skadan. Omfattningen och kombinationen av andra organskador är av stor betydelse för patientens val av behandling och kirurgiskt tillvägagångssätt.
Preoperativ diagnos
(1) intra-abdominal brist i tolvfingertarmen:
Efter magtrauma, om tolvfingertarmen bristas intraperitonealt, rinner galla, bukspottkörteljuice, duodenalsaft och liknande in i bukhålan, vilket orsakar svår peritonit, till och med fettnekros, och tecken på peritonit och tecken på systemisk infektion, alltså diagnos Det är lättare, men det bör noteras att vissa patienter kan ha lindrade symtom efter den tidiga allvarliga magsmärtan, och till och med magsmärtan försvinner. Det kallas "mellanliggande remissionstid". De möjliga orsakerna är: perforerad tarmväggsmuskelsammenträckning, tarmslemhinnaprolaps Förhindrar tarminnehållet från att fortsätta att flyta över. Om tarminnehållet som flyter in i bukhålan neutraliseras av peritonealt exsudat och utspädes, lindras peritonealstimuleringen, men när sjukdomen fortskrider, bildas bakteriell peritonit gradvis och magsmärtan fortskrider gradvis. Symtom på systemisk förgiftning blir allt tydligare.
(2) Duodenal extraperitoneal bristning:
Varje historia med övre buktrumma, långsam högra övre buksmärta, särskilt ryggsmärta och kräkningar, och peritoneal irritation är inte uppenbar, bör beakta skadorna på de retroperitoneala organen, som kräkas blod, inga kliniska manifestationer av njurskador (hematuri, sputum smärta i njurområdet, etc.), kan vara duodenal retroperitoneal bristning, om subkutan emfysem finns, bevisen för klinisk diagnos är mer tydliga, och ibland röntgen abdominal bilder visar ackumulering av gas i retroperitoneal vävnad, tydligt visade Utifrån njurkonturen, eller ett mer transparent område längs ryggraden till den mediella änden av vristen, är skuggan av psoas-muskeln suddig. Om dessa röntgenmärken hittas kan diagnosen i princip bekräftas, men det negativa resultatet kan inte utesluta brott i den extraperitoneala delen av tolvfingertarmen. Bariummåltidundersökningen används vanligtvis inte vid diagnosen duodenalbrott och oral jodangiografi kan användas vid behov.
(3) Hematom mellan tolvfingertarmen:
Är en speciell typ av skada, diagnosen är svårare, de viktigaste tecknen är smärta i övre buken efter skada, illamående, med ökad hematom, kan förekomma högtarmstopp eller gallkanal, obstruktion i bukspottkörteln, etc., högra övre buken kan vara För blocket kan måltiden ha en mer specifik "skruvfjäderskylt", B-ultraljud, CT-skanning och andra bildundersökningar kan hjälpa till att diagnostisera.
Pediatrisk bristning orsakad av genomträngande abdominal trauma kräver ofta öppen undersökning för att bekräfta diagnosen. Pi Shoumin samlade 16 fall av duodenal trauma under de senaste 10 åren. Det bekräftades av B-ultraljud, CT eller laparotomi. Intra-abdominal bristning av de två fingrarna (18,75%), 8 fall (50%) av extraperitonealt brott, 2 fall (12,5%) av duodenal vägg hematom och 3 fall av duodenal ruptur orsakad av penetrerande trauma (18,75%), alla de 3 fallen förvisades genom laparotomi, och brottet orsakat av duodenal penetrerande skada bekräftades under operationen.
Kort sagt, typen av duodenal skada är annorlunda, och dess kliniska manifestationer är ganska olika. När det finns kombinerade skador inklusive intra-bukorgan och organ utanför buken döljs ofta tecken på duodenal skada, vilket gör den kliniska diagnosen svår, och följande tecken sammanfattas. Kontrollera för diagnos som bidrar till duodenal skada:
1 bukgenomträngande skada, gallliknande utflöde från såret; stängd skada i nacken, underarm, övre bröst, rygg och rektum, uttal från sputum och sputum och subkutant emfysem.
2 Efter abdominal trauma är buken tecken relativt milt och det allmänna tillståndet förvärras eller åtföljs av blod, och urinammylaset är förhöjd.
3 Abdominal vanlig film finns i retroperitoneum, membranvinkel, höger njur, ryggkotor eller gallvägar; midjemusklerna är suddiga, men njurarna är klara.
4 Injektionstest för gastrointestinal gas fann att abdominal eller retroperitoneal gas eller gastrointestinal vattenlösning undersökning, från utsidan av tolvfingertarmen.
5B-ultraljud, CT-skanning och andra bildundersökningar eller applikationer för laparoskopi kan ytterligare hjälpa till i diagnosen.
2. Förklarande laparotomi
För patienter med misstänkt duodenal skada, på grund av oklar diagnos, och vid undersökande laparotomiindikationer, kan laparotomi utföras för att bekräfta diagnosen, och kan behandlas enligt de intraoperativa fynden, laparotomi i tolvfingertarmen Vid diagnos och behandling av skador har det viktiga diagnostiska och terapeutiska effekter.
De preoperativa kliniska manifestationerna av duodenal skada är atypiska, och feldiagnos och missad diagnos är benägna att inträffa. I laparotomin kan missad diagnos också uppstå. Pi Zhimin och andra har stött på 2 patienter med duodenalskada, varav 1 var utanför sjukhuset. När laparotomin genomfördes öppnades inte peritonealutforskningen, så diagnosen duodenalskada missades. I ett annat fall av extrauterin kirurgi, även om tolvfingertarmen undersöktes, reparerades endast skadorna på främre väggen och brott i den bakre väggen utelämnades. Två patienter överfördes till andra Xiangya-sjukhuset vid Central South University. Diagnosen bekräftades genom re-kirurgisk laparotomi, så följande tillstånd upptäcktes under undersökningen och duodenal skada bör övervägas:
1 Det finns gallfärgning eller fettnekros eller uttal från sputum efter retroperitoneal.
2 tvärgående mesenterisk rot, kolon leverflexion, hematom efter tolvfingertarmen.
3 retroperitonealt hematom med gallgångar och bukspottkörtelkanalskada.
4 intraoperativ bukspottkörtel-angiografi, hittade skada i bukspottkörtelkanalen, särskilt med skada i gallpunktskanalen.
5 med höger njur, lever, sämre vena cava-skada, är det nödvändigt att påpeka att alla delar av tolvfingertarmen bör undersökas i detalj under operationen, till exempel: snitt av duodenal sida peritoneal undersökning fallande och bukspottkörtelhuvud. Gratis kolon leverböjning och tvärgående mesenterisk undersökning av tvärsektionen. Eller den tvärgående delen och den stigande delen undersöktes av den avaskulära delen av den högra sidan av den tvärgående mesenteriska roten. Gratis ledband i ligamenten, etc., alla tecken på misstänkta skador som upptäckts i utforskningen, såsom koaguler eller hematomer på tarmväggen, bör kontrolleras tydligt, och mindre skador och skador på flera organ bör inte missas.
3. Bedömning av graden av duodenal skada
Allvarlig eller komplicerad duodenal skada innebär:
1 Duodenal fallande skada brottomkrets> 75%, intill eller har skadat bröstvårtan, förlust av duodenal blodtillförsel.
2 Bolldelen, den horisontella delen och den stigande delen av skadan är 50% till 100%.
3 kirurgisk fördröjning> 24 timmar, vävnadsödem, inflammation är uppenbar.
4 kombinerad med bukorganorganskada: såsom bukspottkörtelskada, nedre vanliga gallvägsskada, stora blodkärlsskador, njurskador, kombinerad med allvarlig craniocerebral skada, etc., förutom implementering av kolon, gallblåsan, gallvägar, höger njurar och annan intra-buk visceral kirurgi Eftersom tumören ofta invaderar tolvfingertarmen är det lätt att skada tolvfingertarmen när tumören avlägsnas. Om den hittas omedelbart kan den behandlas rimligt för skadan. Om den inte hittas under operationen kan det få allvarliga konsekvenser. Pei Minmin samlade ett antal fall av kirurgi för olika organ maligniteter i buken. 42 fall visade sig ha invaderat tolvfingertarmen, och 25 av dem hade primära tumörer och invaderade tolvfingertumörer. I den radikala operationen för resektion genomgick 13 patienter palliativ resektion av primär cancer, och endast den primära cancer avlägsnades från duodenalväggen och avlägsnades (på grund av dåligt patienttillstånd kunde ovanstående operation inte genomföras), 4 fall Vid avlägsnandet av den primära tumören skadades tolvfingertarmen oavsiktligt. Bland dem har 3 fall visat sig ha gallförorening i duodenalsbrottoperationen. Därför vidtogs motsvarande behandlingsåtgärder omedelbart och goda resultat erhölls, men ytterligare 1 Avdelningen kunde inte upptäcka och stänga buken omedelbart efter operationen. Efter den andra dagen efter operationen försämrades patientens tillstånd och överfördes till det andra Xiangya-sjukhuset vid Central South University. Efter laparotomi visade sig tolvfingertarmen vara brast och perforerad på tumörinvasionens plats. Duodenum-jejunum Roux-Y lateral anastomos efter avlägsnande av lesionen.
Duodenal skada kan missas oavsett om det är kirurgiskt undersökt eller preoperativt. Den preoperativa missade diagnosen har rapporterats så hög som 60% till 80%, vilket bör läggas särskild uppmärksamhet av kliniker.
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från perforeringen orsakad av duodenalsår.
