Gallblåsan polyper
Introduktion
Introduktion till gallblåsan polypper Polypofgallbladder hänvisar till en typ av skada där gallblåsväggen är en polypoidliknande utbuktning i cystisk hålighet. Även känd som polypoidlesion av gallblåsan (PLG). Gallblåsan polypoid lesioner kan delas upp i godartade eller maligna lesioner, men icke-neoplastiska lesioner är vanligare. Man tror allmänt att gallblåsan polypoid lesioner med en diameter på mer än 15 mm är nästan alla maligna tumörer.Därför har polypoid lesioner i gallblåsan uppmärksammats de senaste åren. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,2% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gallblåscancer
patogen
Orsaker till gallblåsan polypper
Orsak till sjukdom
Etiologin för polypoidlesioner i gallblåsan är fortfarande oklar, men man tror allmänt att förekomsten av denna sjukdom är nära besläktad med kronisk inflammation. Inflammatoriska polypper och adenomyos är en inflammatorisk reaktiv sjukdom och kolesterolpolypper är systemiskt fett. Som ett resultat av metaboliska störningar och lokal inflammation i gallblåsan har det föreslagits att gallblåsans polypper är förknippade med gallblåsaninflammation eller kalkyl, eller till och med båda.
patogenes
PLG är en grupp av gallsjukdomar med samma uttryck men många olika patologiska tillstånd. Den patologiska klassificeringen är indelad i två kategorier: icke-tumörskador och neoplastiska lesioner. Det senare är uppdelat i goda och maligna.
Icke-neoplastisk PLG
(1) Kolesterolpolyp: Kolesterolpolyp (CP) är de vanligaste i icke-neoplastiska lesioner. Wolpers observerade 181 fall av PLG under 9,5 år, varav 95% var CP, och Kubota-gruppen av CP-andelar stod för 65%. Inhemska Yang Hanliang, statistik Det fanns 179 fall av CP i 288 fall av PLG, svarande för 62,5%, följt av inflammatoriska polyper, adenomatoid hyperplasi och adenomyos. CP: er är lokala manifestationer av onormal kolesterolmetabolism, vilket är utsöndring av kolesterollipider i blodet och är väggen i gallblåsan. Vävnadsfagocytos kan förekomma i vilken som helst del av gallblåsan, varav de flesta är multipla, utseende gula lobulerade, mullbärliknande, mjuka och lätta att falla av, histologi visar att polyper består av ackumulerade skumvävnadsceller, ytan består av ett enda kolumnarepitel Täck, med bindvävspedikel, mikrovaskulär, grenad, villliknande utbuktning, CPs patologiska egenskaper flera polypper, 97% av Shinkai 74 fall med CPs diameter <10 mm, 50% är multipla och neoplastiska polypper är ofta Individuella, CP: er är spröda och tunna, enkla att separera från slemhinnan, utan tarmmetaplasi och dysplasi, och innehåller inte andra matriskomponenter, även med inflammation är mycket mild, hittills har ingen cancer rapporterats, om CP Vissa människor tror att kolesterol är orsaken till CPs. Vissa tror att kolesterol är orsaken till CPs. Kolesterolet deponeras i makrofagerna i lamina propria i gallblåsslemhinnan, gradvis sticker ut till slemhinnans yta, främjar slemhinnans epitelial hyperplasi, Rokitanski. -Aschoff-bihålor) ökade och förtjockade muskelskiktet för att bilda polyper, men vissa tror att det inte finns någon korrelation mellan de två.
(2) Inflammatoriska polyper: orsakad av kronisk inflammation, kan vara singel eller multipel, vanligtvis 3 ~ 5 mm stor, tjock eller inte uppenbar, färg som liknar den intilliggande slemhinnan eller något röd, enkel eller multipel bredbaserad Noduler, histologi visade att fokal körtelepitelhyperplasi med vaskulär bindvävs interstitiell och uppenbar inflammatorisk cellinflammatoriska polypper, granulom orsakad av inflammatorisk stimulering, uppenbar inflammation i gallblåsväggen runt polyper, inga cancerformiga rapporter, men inga rapporter Från studien av den cancerframkallande mekanismen för gallblåsarkarcinom med gallsten anses det att bakteriell kronisk kolecystit kan vara en av faktorerna, så att de inflammatoriska polypperna inte kan lindras.
(3) adenomliknande hyperplasi, adenomyos: adenomliknande hyperplasi är en gallblåsväggs hypertrofisk lesion orsakad av gallblåsans epitel och hyperplasi med glatt muskel, uppdelad i tre typer:
1 begränsad typ: botten av gallblåsan förtjockas av en konhatt.
2 segmenttyp: den lokalt förtjockade kapselväggen sticker ut i kaviteten för att bilda ett "triangulärt tecken", som är diffus koncentriskt förtjockat, den inre väggen är robust, den inre kaviteten är smal, ibland åtföljd av stenar, och fettmåltidstestet visar gallblåsans sammandragning hypertyreos.
3 omfattande typ: gallblåsväggen är omfattande hypertrofi, den inre väggen är ojämn, och den utvidgade Luo-A-sinus i väggen är ett litet cystiskt hypoekoiskt område. Epitelhyperplasi är mest framträdande i mitten av lesionen, och de omgivande körtlarna är ofta cystiska. Dilaterad och fylld med slem finns det kalciumavsättning i den utvidgade körtlarna. Adenomatös hyperplasi och adenomom är både icke-inflammatoriska och icke-tumörproliferativa lesioner. Den förra är en gul mjuk sputum, diameter 5 mm eller så, enkel eller flera hår, rik på bindväv som innehåller släta muskelbuntar och bägare celler, epitelhyperplasi på ytan åtföljd av tarmmetaplasi, det senare är lokala förändringar i slemhinnepitel, muskelfiberhyperplasi och lokal adenomyos Båda dessa lesioner är också kända som adenomyomatos.
2. Tumorösa PLG-neoplastiska lesioner är godartade med adenom, och malign är främst gallblåscancer.
(1) adenom: adenom är mestadels en enda pedicled polyp, enligt formen kan delas upp i papillär eller icke-papillär, malign hastighet på cirka 30%, papillär adenom kan delas in i pedicle och ingen pedicle Mikroskopiskt visar den en gren eller en dendritisk struktur med en tunn kärl i bindväv, ansluten till gallblåsväggen, med ett enda lager kubiskt eller kolumärt epitelbeläggning, och en bra övergång till den omgivande normala gallblåsslemhinnan. De flesta tumörerna är pedicleda. Under mikroskopet är de flesta av hyperplasikörtlarna omgiven av måttlig mängd bindvävnad interstitiell. Ibland visar körtlarna cystisk dilatation. Denna typ av adenom består huvudsakligen av tubulär spridning av körtlar. Rödaadenom, ibland sett i tarmepitelialmetaplasi hos bägge celler eller basalgranulceller, observerade Koga godartade PLG-lesioner 94% <10 mm, 69% <60 år; och malig PLG 88%> 10 mm, 75%> 60 år gammal, Emellertid, av de 12 153 fallen av kolecystektomi som utfördes av Smok på 10 år var endast 81 fall PLG, med en prevalens av 0,7%, varav endast 9,6% var adenom; under samma period hittades 225 fall av gallblåscancer, svarande för 1,85%. Förekomsten av tumörer är mycket låg, även om det finns en risk för cancer, men det utgör inte ett kliniskt hot.
(2) godartade mesenkymala vävnadstumörer: godartade mesenkymala vävnadstumörer är godartade tumörer i gallblåsan härledda från stödvävnader, inklusive fibroider, leiomyom, hemangioma, lipom, myxom, schwannomas, etc.
(3) adenokarcinom: adenokarcinom är indelat i bröstvårtyp, nodulär typ och infiltrerande typ, de första två typerna är utbuktande lesioner, diametern är <20 mm; och infiltratypen är inte PLG, mest av diametern är> 20 mm, därför är prestandan Cancer som är PLG tenderar att tillhöra det tidiga stadiet, och de flesta av papillära adenokarcinom är begränsade till slemhinnan och muskelskikten, och prognosen är god.
Förebyggande
Galoppblåsningspolyper förebyggande
Förbud mot alkohol och alkoholhaltiga drycker
Alkohol sönderdelas och avgiftas huvudsakligen i kroppen av levern. Därför kan alkohol direkt skada leverfunktionen, orsaka lever- och gallblåsans dysfunktion, orsaka gallutsöndring och stör urladdningsprocessen och därigenom stimulera gallblåsan att bilda nya polyper och / eller få de ursprungliga polyperna att växa och bli Stor, öka carcinogenes koefficienten för gallblåsan polyper.
Kostprincip
Regelbunden kost, att äta god frukost är oerhört viktigt för patienter med gallblåsan-polyper. Levern utsöndras av levern i kroppen och den utsöndrade gallan lagras i gallblåsan. Gallets funktion är främst att smälta fet mat. Om du inte äter frukost kommer gallan som används på natten inte att användas. I gallblåsan förblir gallan i gallblåsan för länge, vilket kan stimulera gallblåsan att bilda gallblåsapolypper eller öka de ursprungliga polyperna, så det är bäst att äta mat som innehåller vegetabilisk olja till frukost.
Kost med låg kolesterol
Överdrivet kolesterolintag kan öka ämnesomsättningen i lever och gallblåsan, rensa bördan och orsaka överskott av kolesterol att kristallisera, ackumuleras och fälla ut i gallblåsväggen och därmed bilda polyper. Därför bör patienter med gallblåsapolyper sänka sitt kolesterolintag, särskilt på natten. Undvik att äta högkolesterolmat som ägg (särskilt äggulor), fettkött, skaldjur, skallös fisk, animaliskt slaktbiprodukter och andra livsmedel.
Kosthänsyn
1, bör äta en mängd olika färska frukter, grönsaker, till låg fetthalt, låg-kolesterol mat såsom: svamp, svamp, selleri, bönor groddar, kelp, musslor, fisk, kanin, kyckling, färska bönor och så vidare.
2, bör äta mer torkade bönor och deras produkter.
3, bör välja vegetabilisk olja, inte animalisk olja.
4, äta mindre peppar, rå vitlök och andra irriterande livsmedel eller kryddig mat
5, ska kokas, ångas, bräses, stekas, blandas, stuvas, kokta matlagningsmetoder, inga stekt, stekt, rostad, rökt kokningsmetoder.
6, 10 gram hagtorn, 10 gram krysantemum, kassia 15 gram, avkok för te eller drick grönt te.
7, när du dricker vatten, klämmer vanligtvis en liten hagtorn, havtorn, ginkgo, gynostemma i koppen att dricka.
Komplikation
Gallblåsan polyp komplikationer Komplikationer gallblåscancer
Polypoid gallblåscancer svarar för 9% till 12%, BUS-egenskaper är> 10mm, enkelskott (82%), mestadels i gallblåshalsen (70%), lesioner i mitten, låg eko, cirka 50% Gallstenar, med ovanstående egenskaper, bör användas för tidig radikal kolecystektomi. Bindvävnaden ovanför och under cystikkanalen och den fibrösa fettvävnaden i gallblåsbädden bör avlägsnas tillsammans.
Symptom
Gallblåsa polyps symtom Vanliga symtom Appetit minskade gallblåsan gallblåsan ömhet höger övre kvadrant smärta gallblåsvägg fibros gallblåsvägg tunnare gallblåsan dyskinesi
De flesta patienter med CP-patienter har inga kliniska symtom och gallblåsfunktionen är bra. Sådana patienter bör följas upp regelbundet (3 till 6 månader). Om det finns uppenbara symtom eller PLG ökar snabbt, bör operationen övervägas. Om gallblåsan fungerar bra, Kan användas för perkutana kolecystektomi-polypper, sådana polyper ofta <10 mm (82%), mestadels flera (75%), utseendet på mullbärliknande, pedicle som tunn, skarp och lätt att falla, så det är lätt att ta bort, Om gallblåsan är dysfunktionell kan laparoskopisk kolecystektomi (LC) utföras.
Godartad icke-kolesterolhaltig PLG står för 35%, inklusive adenom och adenomom, inflammatoriska polypper, adenomatös hyperplasi och sällsynta mesenkymala tumörer. Bland dem har inflammatoriska polypper inga maligna rapporter, men är associerade med gallblåsaninflammation. De flesta av dem har kliniska symtom, och resten av dem har maligna förändringar, och när de hittats bör de därför tas bort kirurgiskt i tid för att bekräfta den patologiska karaktären.
Galpblåsapolypper kan delas in i tre perioder i klinisk praxis: aktiv tillväxtperiod, relativ stabilitetsperiod och absorptionsspridningsperiod. I behandlingen är det i allmänhet processen med "aktiv tillväxtperiod - relativ stabilitetsperiod - absorptionsspridningsperiod".
Undersöka
Undersökning av gallblåsans polypper
1.B ultraljud
Metoden är flexibel, exakt, icke-invasiv, reproducerbar och billig.Det är lätt för många patienter att acceptera.Det kan exakt visa storlek, placering, kvantitet och vägg av polypper. Den typiska prestanda för B-ultraljud är en liten bit av gallblåsväggen. Form, flagnande stark eller något stark ekoljusgrupp, följt av mer tyst skugga, synlig sfärisk, mullbärliknande, papillär och nodulär utsprång, och till och med kan visa pediatyren av polypper, Yang Hanliang och andra rapporter B-ultraljud till PLG Detektionsgraden var 92,7%, specificiteten var 94,8% och den falska positiva var 5,2%. Noggrannheten var betydligt högre än för CT. Det anses att BUS tydligt kan visa plats, storlek, antal och lokala gallblåsväggsförändringar av PLG, vilket är enkelt och pålitligt. Diagnostisk metod.
2. Tredimensionell ultraljudsavbildning
Gallblåsan kan ha en tredimensionell känsla av rumslig orientering, god ljudpermeabilitet och direkt visualisering av gallblåsprofilen, vilket kan kompensera för några av bristerna i den tvådimensionella avbildningen, inte bara kan observera storleken och formen på gallblåsans polypper, utan också skilja polyperna och gallblåsväggarna. Förhållanden, särskilt i polypen av den bakre väggen i gallblåsan, skiljer ofta inte tydligt om det finns en pedicle och utbredningen och djupet på fästet på gallblåsväggen. Tredimensionell rekonstruktion kan observera kontinuiteten i skada och ytan på skada genom rotation av olika sektioner. Information såsom situationen kan hjälpa till att förbättra differentieringen av gallblåsan-polyper och gallblåsans adenom eller cancer. Wang Liansheng et al rapporterade att 18 fall av gallblåsansskador undersöktes med tredimensionell ultraljudsavbildning. Maximal diameter var 5,5 cm och minimidiametern var 0,3 cm, varav 5 fall var multipla. I polyperna var 9 fall enstaka polyper, och fyra fall av gallblåscarcinom var multipla lesioner. Tredimensionell ultraljudsavbildning var i princip överensstämmande med vad som sågs under operationen.
3. Endoskopisk ultrasonografi (EUS)
Det vill säga, efter endoskopisk ultraljud, placeras ultraljudsmikrosonden på toppen av endoskopet, sonden är högfrekvent, endoskopet sätts in i matsmältningskanalen, och sonden är närmare gallblåsan efter att ha trängt in i duodenumampulla, vilket kan eliminera tarmgasstörning eller EUS kan dela gallblåsväggen i tre lager, det inre skiktet är en hyperekoisk slemhinna och submukosa, det mellersta lagret är ett hypoekoiskt muskelfiberlager, och det yttre lagret är ett hyperekoiskt underhårslag och seroskikt, såsom För polypoidlesionerna är en tydlig treskiktscystvägg synlig, medan i gallblåsarkarcinom har treskiktsstrukturen på cystväggen olika grader av infiltration och förstörelse. De flesta av tidig gallblåscancer utvecklas under täckningen av stenar och polypper och saknas i det tidiga stadiet. Karakteristiska sonogram, svåra att identifiera och EUS-undersökning för att observera förhållandet mellan polypoid lesioner och gallblåsväggen, hjälpa till differentiell diagnos, Zhu Yanling och annan retrospektiv analys av 103 fall av icke-kalkylblåsan sjukdom EUS resultat och med ytters ultraljud och Efter kirurgi utfördes den patologiska jämförelsen. Rätt frekvens av EUS var 75% och ultraljudet på ytan var 41,4%. Sammanfallshastigheten för EUS för gallblåsanpolyper, gallblåsarkarcinom och gallblåseadenom var 100% och ytrultraljudet var 55,6%. Endoscopic ultrasonography (EUS) anses vara mer exakt än BUS, och de tillhandahållna bilderna är också tydligare.I 194 fall av PLG visade sig 136 icke-neoplastiska skador bedömda av EUS ha någon tumör i genomsnitt efter 2,6 års uppföljning; 13% av lesionerna är tumörer, och ekosmönstret i EUS inre skikt är en liten ekonisk fläck, aggregering av ekogen fläck, mikrocyst och komet tailartifact, såsom EUS bekräftade att det inte finns någon liten ljudpunkt och ljudpunktsaggregering, och att det inte finns några mikrocyst- och komet-svansskyltar, det bör misstänkas som adenom eller cancer, de två kan inte identifieras, såvida det inte har infiltrerat i levern, men om det är pedunculated, då Mycket tyder på cancer, i kombination med histologiska studier, indikerar en liten ljudpunkt en grupp vävnadsceller som innehåller kolesterolskum, medan det icke-ekoområdet är kirtelhyperplasi, flera små cyster och komethalar ökas för Luo-A sinus Och orsakas av stenar i gallblåsväggen.
Gouma jämförde CT och förbättrad CT i 31 fall av PLG. CT fann bara 14 fall (45%), medan förstärkt CT var 100%. Därför anses det att de lesioner som kan hittas utan CT-förbättring och den pedunculated PLG som förbättrar CT-resultat. Alla tumörer bör diagnostiseras som neoplastiska polypper. Diagnosen av pedicled och icke-pedicled är mycket betydande. Av de 20 patienterna med pedicled PLG var 6 tumörer (30%) och 11 av 11 patienter utan pedicled PLG var tumörer (91%). Förstärkt CT-diagnos av tumör PLG var 88%, specificitet 87%, positiv prediktiv hastighet 88%, negativ prediktiv hastighet 87%, total noggrannhet 87%, drog slutsatsen att förbättrad CT kan identifiera tumör och icke-neoplastisk PLG, kan Pålitlig screening av neoplastiska lesioner som bör tas bort.
4.CT tomografisk virtuell endoskopi (CTVE)
Sedan den första rapporten från Vining et al 1994, har många utländska forskare genomfört experiment och klinisk applikationsundersökning av denna teknik. Principen för CTVE-avbildning är att använda datorprogramvarufunktionen för att efterbehandla bilddata som erhållits genom spiral-CT-volymskanning för att rekonstruera kaviteten. Den stereoskopiska bilden av organets inre yta, liknande den som man ser vid endoskopi, har också börjat tillämpas i klinisk praxis.
(2) CTVE kliniskt appliceringsvärde:
Den beräknade tomografiska virtuella endoskopin av gallblåsan (CTVEGB) kan tydligt visa den normala anatomin i gallblåsans hålighet.
2CTVEGB kan tydligt visa storleken på gallblåsan polypper, den minsta synliga 1,5 mm × 2,2 mm × 2,5 mm, kan mer exakt observera polyp tillväxtplats, morfologi, yta, basal och andra bildförändringar, och färg Doppler ultraljud och kirurgisk patologi är i princip samma.
3 kan noggrant observera enstaka polyper i gallblåsan.
(2) Fördelarna med CTVE vid diagnos och diagnos av gallblåsan-polypper är mer framträdande, men det finns också några brister:
1 Polypen på den plana och breda basen visas inte bra, och gallrörens grova innervägg påverkar upptäckten av små polypper.
2 skanningsparametrar, efterbehandlingstekniker på arbetsstationen och felaktigt val av trösklar kommer att orsaka skador på skador.
3 påverkas starkt av andningsrörelser.
4 jodallergipatienter bör inte göra denna undersökning och vara mottagliga för påverkan av gallblåsan på jodkoncentrationen.
Diagnos
Diagnos och identifiering av gallblåsapolypper
diagnos
PLG har ofta inga kliniska symtom eller milda symtom. Diagnosen beror huvudsakligen på avbildning. Det finns många diagnostiska metoder för polypoid lesioner i gallblåsan, såsom oral kolecystografi, B-ultraljud, CT, magnetisk resonanskolangiopancreatografi (MRCP), intracavitär ultraljud ( EUS) osv, men det viktigaste sättet att diagnostisera gallblåsan-polypper är fortfarande B-ultraljud.
Differensdiagnos
1. Färg Doppler-ultraljud visas i massan och gallblåsväggens höghastighets arteriella blodflödessignaler, är ett viktigt kännetecken för primär gallblåscancer skiljer sig från godartad massa och metastaserande cancer, såsom kolesterolpolypper blodflödet är linjärt, 20 cm / s, och blodflödet i gallblåscancer är mestadels dendritiskt, flödet är> 20 cm / s, desto mindre RI är, desto mer benägna att malignitet, men ibland är det inte känsligt för den lilla gallblåscancermassan (<3 mm), utöver Det finns en viktig relation mellan operatörens färdighetsnivå.
2. B-guidad cytologi för gallblåsans punktering, vilket är användbart för differentiell diagnos och kan förbättra den preoperativa diagnosfrekvensen. Den positiva graden av tidig upptäckt av cancerceller i gallan är 64%, och den positiva frekvensen i gallblåsväggen. 91% betonas därför att lesionsväggens vävnad ska selektivt punkteras under ledning av B-ultraljud. Vissa forskare mätte också koncentrationen av karcinoembryonantigen (CEA) i gallblåsa punktering, och koncentrationen ökades jämfört med enkel gallsten. Mycket statistiskt signifikant, det har också ett hjälpdiagnostiskt värde.
