Anaerob infektion
Introduktion
Introduktion till anaerob infektion Anaeroba bakterier är en viktig del av den normala floran och kan orsaka infektioner i alla vävnader och organ i kroppen. Under de senaste åren, med den ständiga förbättringen av kulturteknologi, har anaeroba bakterier isolerats och identifierats i tid, och rapporter om anaerob infektion har gradvis ökat. Betydelsen av anaeroba bakterier vid bakteriella infektionssjukdomar har alltmer erkänts av kliniker. uppmärksamhet. Anaeroba bakterier är den vanligaste normala floran i människokroppen. Släkten Bacteroides är mest i munhålan, tarmarna, urinvägarna och kvinnliga könsorganen. Fusarium finns huvudsakligen i övre luftvägarna och munhålan, matsmältningskockorna och matsmältningen streptokocker finns i tarmen. , mun, vagina och hud; Propionibacterium finns ofta i huden, övre luftvägarna och vagina; Wyoming finns i munnen, övre luftvägarna, vagina och tarmar. Eftersom anaeroba bakterier är normal flora i människokroppen är de flesta anaeroba infektioner endogena. Dessa bakterier är villkorade patogener som måste invaderas och infekteras när systemisk eller lokal resistens reduceras. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lunginflammation phlebitis sepsis chock
patogen
Orsaker till anaerob infektion
Bakteriell infektion (75%)
Gramnegativa bakterier
1. Bakterier: (1) Bakteroider: såsom B. fragilis, B. oralis, B. corrodens och B. släkte (B. Disttasonis), B. vulgatus, B. thetaiotaomicron, B. ovatus, B. ureolyticus och B. gracilis och så vidare.
(2) Fusobacterium: såsom F. nucleatum, F. necrophorum, F. varium och Fusarium oxysporum (F. Mortiferum) och så vidare.
(3) Porphyromonas (Porphyromonas): såsom P. asaccharolytica, P. endodontalis, P. gingivalis (P. gingivalis).
(4) Prevotella.
1 Lactobacillus-producerande bakterier: P. dentis, P. intermedia, P. loescheii, P. melarinogenicus, P. copporis och P. nigrescens.
2 icke-produkt av P. aeruginosa: P. oris, P. buccae, P. oralis-grupp, P. bivia , P. disiens och liknande.
(5) Bilophila: till exempel B.wadsworthia.
(6) Sutterella wadsworthensis.
2, cocci: har främst släkten Veillonella (Veillonella) och så vidare.
Gram-positiva bakterier
1. Cocci: (1) Peptostreptococcus: såsom P. magnus, P. anerobius, P. intermedius, liten P. micros, P. aacaccharolyticus, P. prevotii och liknande.
(2) Mikroaerofila streptokocker.
2, Gram-positivt Bacillus-släkte: huvudsakligen Clostridium, såsom C. perfringenes, C. septicum, Novobacterium (C. .novyi), C.histolyticum, C. sporogenes, C. sordellii, C. tetani, Clostridium botulinum (c .botulinum), C. difficile, C. ramosum, C. bifermentans, C. clostridioforme, Clostridium clostridium (C) .fallax) och C. innocuum.
3. Gram-positiva icke-Bacillus sp .: (1) Actinomyces: såsom A. israelii, A. naeslundii, Actinobacillus actinomycetes (A.naeslundii) A. odontolyticus), A. viscosus, A. neuii, A. meyerii, A. radingae och A. turicensis.
(2) Propionibacterium: huvudsakligen P. acnes och P. propionicum.
(3) Lactobacillus.
(4) Bifidobacterium: B. dentium och liknande.
(5) Eubacterium: såsom E. lentum, E. limosum, E. nodatum, etc. De vanligaste av de syresatta bakterieinfektionerna är följande fem arter:
1 Bacteroides fragilis-grupp, huvudsakligen Bacteroides fragilis; 2 P. gingivalis och Porphyromonas-släktet; 3 kärnor Fusarium; 4 matsmältningsstreptokocker; 5 Clostridium perfringens och Clostridium perfringens , munhålan, näshålan, orofarynx, nasopharynx döljer komplexa flora, de är olika i olika delar, vanligtvis kallad mikroekologisk miljö, bakteriehalten i saliv är cirka 108 / ml, varav hälften är anaeroba bakterier, Huvudsakligen Weirong-kocker, tandsten och parodontal ficka som innehåller anaeroba bakterier 1011 ~ 1012 / g, mängden anaeroba bakterier i mag-tarmkanalen ökade från topp till botten, magen innehåller endast en liten mängd laktobaciller, den nedre tarmens ileum innehåller bakterier 108 / Ml, varvid antalet anaeroba och aeroba bakterier är lika; avföringen innehåller 1011 ~ 1012 / g bakterier, 99,9% är anaeroba bakterier, och det finns många typer av anaeroba bakterier, inklusive Streptococcus pneumoniae, Bacteroides, Clostridium anatipum Bifidobacteria, bacillus och lactobacilli, etc., de viktigaste patogena anaeroba bakterierna i övre luftvägarna är Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium och Bacteroides, etc. Bakteriehalten i vagina och livmoderhalsen varierar avsevärt och kan vara 105. Mellan ~ 1011 / ml fluktuationer, och påverkas av menstruationscykeln, den viktigaste De anaeroba bakterierna är Lactobacillus, och olika anaeroba kockar, Bacteroides, Prionella och Clostridium är också vanliga. Huden innehåller ett stort antal akne korta stick-bakterier, men huden på perineal hud och delar av nedre extremiteterna har en kolon. Vissa bakterier i floran, till exempel Bacteroides och Clostridium.
Det bör påpekas att anaeroba bakterier ofta finns i huden, munhålan, näshålan och svelget utsatt för luften. Det finns två skäl för att analysera orsaken:
1 Aeroba bakterier och ansiktsanaeroba bakterier som finns i dessa delar konsumerar syre; 2 tändernas, tonsillkrypterna och hudens hårsäckar är låg, vilket bidrar till reproduktionen av anaeroba bakterier i vävnader, Innehållet och typen av anaeroba bakterier i olika delar av matsmältningskanalen är mycket olika. På grund av närvaron av magsyra är mängden bakterier i magen liten. Tarmens peristalt gör att de flesta bakterier skickas till lägre tarmen, vilket förklarar bakterierna i tunntarmen. Fenomenet med mindre mängd, aktiviteten hos terminal ileum och kolon är relativt dålig, och redoxpotentialen är låg, så bakteriehalten är hög, och 99,9% är anaeroba bakterier, så det kan ses att ett stort antal anaeroba bakterier är fördelade på människors hud. Och slemhinnans yta, under vissa förhållanden, är anaeroba bakterier lätta att invadera och orsaka infektion, cirka 2/3 av anaerob infektion blandas.
patogenes
Det finns ingen definitiv definition av anaeroba bakterier. Det anses allmänt att denna typ endast kan växa under lågt syrepartietryck, men i luften med 10% koldioxidkoncentration (18% syre) kan inte vara på ytan av fast medium. Växande bakterier, de flesta anaeroba bakterier innehåller inte katalas och kan inte bryta ner väteperoxid och kan vanligtvis inte förstöra superoxidgrupper. Kliniskt betydande anaeroba bakterier innehåller ofta en liten mängd superoxid-disutas. (SOD); Dessutom är toleransen för dessa anaeroba bakterier mot syre relaterad till innehållet i SOD. Enligt toleransen för anaeroba bakterier mot syre kan den delas upp i obligatoriska anaeroba bakterier, fakultativa anaeroba bakterier och Mikroaeroba anaeroba bakterier, de senare avser de typer av anaeroba bakterier som växer dåligt eller inte i en aerob miljö, men växer bättre i luft med en koldioxidkoncentration på mindre än 10% eller under anaeroba förhållanden. Syrebakterier inkluderar sporer och sporfria, de senare kan också existera i form av sporer, och de vanliga patogena anaeroba bakterierna som orsakar infektion är följande.
1. Människokroppens försvarsfunktion
Kompletta hud- och slemhinnor är naturliga hinder för infektion. Antikroppar, komplementsystem, neutrofiler och cellulära immunsvar är också viktiga för att förhindra anaeroba infektioner. Vissa gramnegativa anaeroba bakterier kan användas. Serumantikroppar dödas direkt. Neutrofiler kan döda anaeroba bakterier genom oxidativa och icke-oxidativa mekanismer. Dessutom kan anaeroba bakterier lättare dödas av makrofager. Experiment har bekräftat att cirkulerande antikroppar och komplement kan försvaras och Bakteremi i samband med bukinfektion och T-celler kan förhindra abscessbildning
2. Patogenicitet hos anaeroba bakterier
Det är relaterat till bakteriell vidhäftning, invasivitet, toxiner och enzymer som produceras och virologiska faktorer såsom bakterieytekomponenter. Vissa anaeroba bakterier kan använda sina toxiner, kapslar och vidhäftningsfaktorer (som pili kan hålla fast vid värdepitelceller). Enzymer eller metaboliter ökar deras patogenicitet, till exempel kan Clostridium perfringens producera en mängd kraftfulla exotoxiner och invasiva enzymer och har en kapsel, som har en stark invasiv förmåga och kan hydrolysera membranet. Fosfatidylkolin ger hemolys, muskelnekros och andra dödliga effekter. Vissa stammar producerar fortfarande hemolysin, elastisk cellulosa, gelatinas, deoxiribonukleas, etc. Gramnegativa anaeroba bakterier och aeroba bakterier är desamma, och endotoxin produceras också. Vissa producerar också neuraminidas, plasmin, vätesulfid, hydrazin, ammoniak och ß-glukuronidas, etc., lipopolysackarid (LPS) finns på cellväggen i Bacteroides fragilis, men kärnpolysackaridfraktionen av LPS Avsaknad av 2-keto-3 deoxyoctansyra och heptos, lipiddelen saknar β-hydroximyristinsyra. Eftersom dessa tre är den huvudsakliga aktiva delen av endotoxin, är deras LPS-aktivitet svagare än den generella Gram-negativa bacillerna. , Bacteroides fragilis kan producera p-laktam Enzymer, heparinas, hyaluronidas, DNas och neuraminidas, etc., sådana enzymer är nära besläktade med patogenicitet. Exempelvis kan ß-laktamas försämra ß-laktamantibiotika, inte bara för att skydda sig, Samtidigt kan den skydda de symbiotiska bakterierna som är känsliga för ß-laktamantibiotika och därigenom orsakar synergistisk sjukdom; heparinas kan försämra heparin, främja koagulering och enkelt bilda bakterieemboli, hyaluronidas kan öka invasionen och spridningsförmågan hos bakterier. , Prevotellamelarinogenica och andra anaeroba stammar har hög proteinnedbrytningsaktivitet och har effekter på en mängd proteiner, inklusive kasein, fibrin, kollagen, immunglobulin, etc., som kan sönderdela bindväv. Syre-lesioner kan producera en stor mängd ammoniak i blod och exsudat, vilket kan lösa slemhinnepitel, vilket är en av de predisponerande faktorerna för periodontal sjukdom, Weirong cocci, bifidobacteria, sant bacillus, kort sklerotium, mjölksyra Bakterier som Bacillus är patogena bakterier med svag patogenicitet.
3. Patogenes av anaerob infektion
(1) Förstörelse av hudens slemhinnefunktion: till exempel kirurgi, trauma eller vissa sjukdomstillstånd.
(2) Förändringar i koloniseringspositionen för den normala floran.
(3) Patogenicitet och bakterietal för anaeroba bakterier.
(4) Reduktion av redoxpotential (pH-sänkning): Det är gynnsamt för reproduktion av anaeroba bakterier i vävnader, och orsaken till pH-sänkning beror främst på otillräcklig blodtillförsel, vävnadsnekros eller aeroba eller fakultativa anaeroba bakterier. Kärlsjukdomar som påverkar blodtillförseln (inklusive arterioskleros), maligna tumörer (såsom lymfoid hyperplasi eller angränsande slemhinnetumörer, etc. på grund av enkel lokal blockering, ischemi och hypoxi, vävnadsnekros och skada på slemhinnor är fördelaktiga för anaeroba bakterier Reproduktion), frysning, chock, ödem, trauma (speciellt buk-, bäcken- och tand trauma), kirurgiska operationer (såsom tanduttag etc.), främmande kroppar, närvaro av gasproducerande bakterier, etc.
(5) Minskad mänsklig försvarsfunktion: Den kan ses under vissa patologiska förhållanden. Dessutom kan anaeroba bakterier ytterligare försvaga humoral immunitet och cellulär immunfunktion. Vissa anaeroba bakterier kombinerar eller konsumerar opsonin för att förhindra den senare och icke-anaeroba immunfunktionen. Bakterier (inklusive anoxiska anaeroba bakterier, mikroaerofila anaeroba bakterier och fakultativa anaeroba bakterier) binder till fagocytiska celler, och Capnocytophaga kan orsaka reversibla förvärvade neutrofiler. Cellkemotaktiska funktionsdefekter, in vitro-experiment bekräftade att under vissa förhållanden kan anaeroba bakterier direkt hämma funktionen av neutrofiler, makrofager och lymfocyter, under låga pH-förhållanden, av Bacteroides och andra Gram-negativa De kortkedjiga fettsyrorna som produceras av anaeroba bakterier kan hämma dödandet av neutrofiler, och samspelet mellan Bacteroides fragilis och peritoneala makrofager kan inducera dess prokoagulantaktivitet; cellulosadeponering på det infekterade stället minskar bakterieclearance. Sammanfattningsvis, med undantag för anaerob sporerinfektion, är de flesta anaeroba infektioner endogena, och patogena bakterier är ofta plural. Till exempel har bukinfektioner i genomsnitt fem olika bakterier, varav tre är Syrebakterier, två slags aeroba eller fakultativa anaeroba bakterier, som nämnts ovan, är all sänkning av pH fördelaktigt för förekomsten av anaerob infektion, liksom diabetes, allvarlig leversjukdom, cirros, uremi, blodperoxidation Hydrogenasbrist, hemorrojdsår, mänskliga eller djurbitar, benben och andra sjukdomar, samt långvarig acceptans av immunsuppressiva medel, aminoglykosidantibiotika, blodkatalasbrist kortikosteroider, antimetaboliter, strålbehandling och organ Patienter som transplantationer har en ökad chans att utveckla anaeroba infektioner.
Förebyggande
Anaerob infektion förebyggande
1. Så mycket som möjligt för att förhindra förekomst av reducerad vävnadsoxidationsreduktionspotential.
2. Förhindra normal anaerob flora i kroppen: eller införa anaeroba bakterier i såret, stäng hålrummet osv., Sår ska noggrant debrideras så snart som möjligt, ta bort främmande kroppar och ineffektiv kavitet, återuppbygga god blodförsörjning, bukgenomträngande trauma, särskilt När kolon är involverad, finns det indikationer för förebyggande av antibiotika. Kroniska lesioner som kronisk otitis media, bihåleinflammation och mastoidit bör behandlas aktivt för att förhindra intrakraniell anaerob infektion, svag, medvetslös eller dysfagi. Uppmärksamhet bör uppmärksammas för att förhindra inandning vid ätande. Hjärtpatienter med valvulär sjukdom ska genomgå tandbehandling. Profylaktisk antibakteriell behandling bör ges under oral operation. För att förhindra sepsis efter födseln, för tidigt membranbrott, förlängd arbetskraft och blödning efter födseln bör noteras.
Rätt behandling av infektioner är begränsad till specifika platser före diffusion, kan förhindra allvarliga anaeroba infektioner, rengöra såren noggrant, ta bort främmande kroppar och tidig antibiotikabehandling är en effektiv förebyggande åtgärd före och efter bukoperation och kirurgi Intravenösa antibiotika används för att förhindra infektion.
Komplikation
Komplikationer med anaerob infektion Komplikationer lunginflammation phlebitis septisk chock
Samtidig lunginflammation, tromboflebit, tarminfektion med tarmperforering, gynekologisk infektion med sepsis sepsis, chock, njursvikt, allvarlig myocardial abscess.
Symptom
Symtom på anaerob infektion vanliga symtom sekundär infektion leukocytos appendix infektion kärldiarré buksmärta låg feber gallblåsan empyem lunginfektion peritonit
Anaerob infektion kan förekomma i alla delar och organ, men infektion i bröstet, buken och bäckenet är vanligare och står för 70% till 90% av infektioner i dessa områden, men 1/3 till 2/3 är blandade infektioner.
Infektion i centrala nervsystemet
Fokala suppurativa infektioner, såsom hjärnabcess och subdural empyem, är ofta associerade med anaeroba infektioner. Omvänt är epidural empyem och meningit orsakat av anaeroba bakterier sällsynta.
(1) Hjärnabcess: Anaeroba bakterier är de huvudsakliga patogenerna i hjärnabcessen, och invasionsvägen och primär lesion är:
1 otitis media (ofta kronisk) och mastoidit är de vanligaste, direkt spridda och involverar hjärnan, hjärnabcessen är ofta belägen i den temporala loben eller cerebellum.
2 spridning av blodkällor orsakad av hjärnabcess, ofta sexuell, ofta i gråmaterial och vitkorsning, oftast i frontal, parietal och occipital, sällan sett i den temporala loben eller cerebellum, infektionen kan härröra från lung- eller bröstinfektion Inklusive subakut eller kronisk lungabcess, bronkiektas, empyem, nekrotiserande lunginflammation etc.
3 bihåleinflammation, patogena bakterier sprider ofta direkt och orsakar hjärnabcess, främst i frontala och temporala lobar, patogena bakterier är vanligast med Bacteroides.
4 andra traumatiska, medfödda hjärtsjukdomar (höger till vänster shunt), oral eller tandinfektion, tonsill eller svalginflammation, infektiv endokardit, urinvägsinfektion, intraabdominal abscess, etc., de mest patogena bakterierna Vanligt kända är Bacteroides, Prionella, Fusiform och Streptococcus pneumoniae, bland vilka Bacteroides bräckliga och andra baciller är vanligare, Clostridium och actinomycetes ibland, kliniska manifestationer är främst rymdupptagande skador, huvudvärk , psykiska störningar, slöhet eller tråkighet, kranial nervpares, optisk skivaödem, etc., det kan finnas hemiplegi, afasi, kramper etc., symtom på toxemi kanske inte är uppenbara, inte nödvändigtvis feber, EEG, hjärns ultraljud, radioaktivitet Radionuklidescanning, hjärn CT, MRI, cerebral angiografi, etc. är användbara för diagnos och lokalisering. Undersökning av cerebrospinalvätska visar ökat protein, normalt socker och mild ökning av vita blodkroppar. Om abscess bryter in i ventrikeln kan suppurativ meningit snabbt uppstå. Symtom på ökat intrakraniellt tryck.
(2) meningit: anaeroba bakterier orsakar sällan hjärnhinneinflammation, anaerob meningit svarar bara för cirka 1% av bakteriell meningit, men det finns också enskilda rapporter om 9%, de primära skadorna med kronisk otitis media och / eller mjölk Den vanligaste formen av plötslig inflammation, följt av kirurgi (eller laminektomi), patogena bakterier är ofta Fucoid, bräcklig bacillus, anaeroba kockar och Clostridium perfringens, huvud och hals ondartade Den anaeroba hjärnhinneinflammationen orsakad av sekundär infektion av tumören och patogenen orsakad av trauma är vanligare i Clostridium perfringens, men bacillen är sällsynt och anaerob septikemi kan kompliceras av meningit. Förekomsten är inte hög, förekomsten av neonatal anaerob septikemi och hjärnhinneinflammation är hög, patogenen kommer ofta från moderns födelsekanal, eller modern har en historia av amnion, de patologiska förändringarna förutom hjärnhinneinflammation, akut nekrotiserande vaskulit Vanligt kan det finnas trombos, kliniska manifestationer och allmän suppurativ meningit är inte annorlunda, sjukdomens svårighetsgrad, hjärnhinneinflammation orsakad av korta plantor kan vara strokeliknande eller kronisk meningit, cerebrospinalvätskeceller ökade till monocyter baserad.
(3) Andra: Anaeroba bakterier kan orsaka subdural empyem, epidural empyema, spinal epidural abscess, ependymit, tromboflebit i centrala nervsystemet, infektion i cerebrospinalvätska (några kan vara Orsakas av mer akne kortstammsvaccin i hårsäckar eller talgkörtlar).
2. sepsis och endokardit
(1) Septicemia: Tidigare studier har antytt att anaeroba bakterier i sepsis kan vara så höga som 10% till 15%, och förekomsten av neonatal anaerob septikemi är särskilt hög, men de senaste åren är förekomsten av anaerob septikemi Ner till 5% eller mindre, vilket kan vara förknippat med läkemedel mot anaerob aktivitet som ofta används för att förebygga eller behandla tidiga anaeroba infektioner eller blandade infektioner, åderförkalkning, alkoholism, skrump, diabetes, malignitet, hemorrojder och Slutstadiet av nefropati (peritoneal dialys, nefrektomi, njurtransplantation) är lätt att orsaka anaerob septikemi, anaerob septikemi av klinisk betydelse, 2/3 ~ 3/4 av gramnegativa anaeroba bakterier Orsakas av de vanligaste Bacteroides bräckliga, följt av Streptococcus pneumoniae (cirka 10%) och Clostridium (5% ~ 10%), och med teknikförbättring, Lepidhrix, månformad singel Selenomonas och Anaerobiospirillum har också förekommit i blodkulturer, Anaerob bakteriell sepsis är ofta sekundär till fokala infektioner, bräcklig bakteriell sepsis, varav de flesta invaderas av tarmen. Delvis från den kvinnliga reproduktiva kanalen, i mag-tarmkanalen Invaderarnas blodkultur är ofta positiv och ofta en mängd bakteriella infektioner, men det är sällsynt att de kvinnliga könsorganen har flera positiva blodkulturer, men en mängd olika bakteriella infektioner är vanliga och de kliniska manifestationerna liknar aerob septikemi, ofta med feber. Ökat antal vita blodkroppar, septisk chock (30%) och spridd intravaskulär koagulering, förekomsten av gulsot är hög, upp till 10% till 40%, lätt att migrera migrerande suppurativa lesioner (10% till 28%) septisk trombotisk ven Inflammation (5% till 12%), sepsis kan vara våldsam och åtföljs av hög dödlighet, såsom Clostridium perfringens sepsis, ofta hemolys, gulsot, chock och njursvikt, kritiskt sjukt och partiell sepsis har också upptäckts under de senaste åren. Tillståndet är milt, det finns ingen allvarlig toxemi och den är godartad. Sjukdomsförloppet är självbegränsande. Det kan återvinnas utan antibiotikabehandling. Vissa kvinnliga patienter och nyfödda blodkulturer har bekräftat Clostridium perfringens, men det är också milt. .
(2) Endokardit: Förekomsten av endokardit orsakad av anaeroba bakterier står för 1,5% till 10% av endokardit, och det finns en ökande trend. Vanliga patogener är Bacteroides, fusiform Bacillus, anaeroba sporer, keratiniserade korta stjälkar, mikro-aeroba bakterier och anaeroba streptokocker, de primära skadorna är oftast i orofarynx, kliniska manifestationer skiljer sig från allmän subakut bakteriell endokardit, vanligare i Hos patienter utan primär hjärtsjukdom invaderar anaeroba bakterier normala ventiler, vilket ofta orsakar emboli, ventilförstörelse och mer allvarliga komplikationer, såsom myokardiell abscess eller förstörelse eller perforering av ventiler och andra bärande strukturer, vilket ofta orsakar hjärtsvikt, såsom De som orsakas av anaerob eller mikroaerob streptococcus liknar Streptococcus viridans och kan också invadera ventilen i den ursprungliga skadan.
3. Luftvägsinfektion
(1) Övre luftvägsinfektion: den övre delen av luftvägarna är ansluten till svelget, bakteriearterna är i princip lika, och de olika aeroba bakterierna är de mest varierande; de anaeroba bakterierna är vanligare än de aeroba bakterierna, och de vanligaste är Fusarium och matsmältning. Streptococcus, den andra är Bacteroides, i tand- och tandköttsinfektionen är produktionen av meseria en viktig patogen, men på grund av dess komplexa odlingsförhållanden är inte lätt att upptäcka, är den vanligaste infektionen kronisk bihåleinflammation, mandel Perifer abscess, periodontal infektion, kronisk otitis media, mastoidit, etc.
(2) Intrathoracic infektion: Anaerob infektion i nedre luftvägar manifesterar sig huvudsakligen under fyra kliniska tillstånd, nämligen aspiration lunginflammation, lungabcess, nekrotiserande lunginflammation och empyema. Förekomsten av dessa olika infektioner inhaleras ofta av innehållet i orofarynx. Orsakas av fler förändringar i medvetande och lokal försvarsfunktion, såsom bronkial obstruktiva lesioner (främmande kropp, lungcancer, etc.), hypoxi, rökning, alkoholism, esophageal obstruktion, övre luftvägar purulenta lesioner, etc., orsakar utsöndringar eller pus Vätska är lätt att andas in, utöver inandning (vanligast) kan lunginfektion också bäras från avlägsna infektioner (vanligare vid bäcken eller intra-buken) eller septisk trombos De anaeroba pleuralinfektionerna är mestadels blandade, och bakteriearterna sträcker sig från två till nio arter, inklusive aeroba och facultativa bakterier, men de kan också erhållas genom ren anaerob odling och olika typer av anaeroba bakterier. Bacillus (speciellt Bacteroides), Przetia, Fusobacterium (H. nucleatum) och Streptococcus pneumoniae är vanliga och Gram-positiva icke-Bacillus och Clostridium är relativt sällsynta.
1 lunginflammation: cirka 90% av de huvudsakliga patogenerna för aspirationspneumoni är anaeroba bakterier, vanligtvis mer akuta, på grund av de karakteristiska manifestationerna av anaerob lunginfektion (skunk, vävnadsnekros, etc.) är ofta frånvarande Ignorera, sådana patienter har ofta medvetslöshet, historien om inandning kan identifieras och behandlingseffekten är ofta god. Det är värt att notera att aspirationspneumoni uppstår i sjukhusmiljön (särskilt efter antibiotikabehandling), på grund av mun Svelget i normalväxten förändras, ofta med fakultativ gramnegativa bakterietransplantation, så inhalationsbakterierna skiljer sig från normala, ofta Enterobacteriaceae-bakterier och Pseudomonas.
2 lungabcess: sjukdomen är långsammare, de flesta har en historia av inandning, störande medvetande och svårigheter att svälja eller uppenbar historia av tandinfektion. Lesionen är vanligare i det fallande lungsegmentet, ryggsegmentet i den övre loben, spetsen och bakre delen av den nedre loben och de två lungorna. De nedre bladens botten etc. är de patogena bakterierna mestadels blandade (hälften av de anaeroba bakterierna kan vara rent odlade), vanliga anaeroba bakterier är Clostridium, Bacteroides, Melostococcus, Streptococcus pneumoniae, mikrobehov Syrebakterier, kortstångsvaccin, äkta bacillus, Weirong-kockar, etc.; aeroba bakterier är ofta Staphylococcus aureus, Streptococcus och Escherichia coli, Klebsiella och andra gramnegativa baciller, purulent stank är ungefär 1 / För fyra fall har den genomsnittliga förloppet för patientens medicinska behandling varit cirka 2 veckor, ofta med anemi, viktminskning, låg feber, infektion kännetecknas ofta av lumvande, i genomsnitt 12 dagar av abscessbildning (så tidigt som 7 dagar efter inandning), abscess Diametern är mer än 2 cm.
3 nekrotiserande lunginflammation: är benägen att allvarlig suppurativ lunginflammation, med multipel nekros och bildning av liten kavitet, huvudsakligen finns i en lunglabb eller lungsegment, men kan snabbt sprida förstörelse av lungvävnad och ett stort antal hjärnvävnadsutsläpp och bildar en "lunga Gangren ", har kliniskt ofta hög feber, harsk purulent sputum, empyem som finns i mer än hälften av fallen; patogena bakterier och allmän icke-neoplastisk lunginflammation liknande, mer än 2/3 fall kan erhållas ren anaerob kultur, de flesta av empyemet samtidigt Tillsammans med lungparenkymala lesioner, huvudsakligen orsakade av inandning, kan ett litet antal bildas från subgingival abscess genom membranets spridning, ofta hög feber, ökade vita blodkroppar, patogena bakterier och lung parenkymala lesioner är desamma, torakisk purulent exsudation Vätskan är inte lätt att ta ut, kräver ofta kirurgisk dränering för att bota, återhämtningen är mycket långsam, tar ofta flera månader.
4. Intra-abdominal infektion
Den normala tarmkanalen innehåller ett stort antal anaeroba bakterier, och infektioner i buken är ofta förknippade med tarmflora-kontaminering och har därför följande egenskaper:
1 Anaeroba bakterier har en hög separationsgrad. Vanligtvis kända är Bacteroides fragilis och andra Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium perfringens, Streptococcus pneumoniae och True bacilli. Patogenerna beror på infektionen eller kirurgiska stället, den övre matsmältningskanalen. Innehåller en liten mängd facultativa gram-positiva bakterier från orofarynx, Escherichia coli och obligatoriska anaeroba bakterier är relativt få, den nedre delen av ileum är övergångszonen, de anaeroba och facultativa bakterierna är hälften, och kolon är anaerob. Mer, särskilt typen av baciller, anaeroba bakterier överstiger i hög grad de fakultativa bakterierna, såsom E. coli, såsom 1000 till 1-förhållande, så att övre mag-tarmskador (såsom perforering eller trauma av magsår), ofta bara en liten mängd bakterier i bukhålan Risken för infektion är liten, men kolonperforering frisätter ofta ett stort antal bakterier, vilket orsakar en hög infektionsrisk. Peritonit och intraabdominal abscess är 95% relaterade till anaeroba bakterier. Den vanligaste är en blandning av aeroba och anaeroba bakterier. Infektion, primär peritonit orsakad av endast en facultativ stam (såsom E. coli) ses bara i cirrhos.
2 är ofta en blandad infektion av en mängd olika bakterier, i genomsnitt kan varje prov delas upp i fem slags bakterier, inklusive anaeroba bakterier och aeroba bakterier (eller fakultativa bakterier), separationsgraden för anaeroba bakterier är hög, de viktigaste anaeroba bakterierna är bräckliga Bacteroides, följt av Clostridium anaeroides och anaeroba cocci; aeroba bakterier är vanligare med Enterobacteriaceae (såsom Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) och Pseudomonas aeruginosa, predisponerande faktorer eller De ursprungliga sjukdomarna är trauma, tjocktarmscancer, bukspottkörtelcancer och njurcancer, tarmkirurgi, perforering av bihang, cirrhos med primär peritonit, infektion efter peritoneal dialys, tarmkärlsjukdom eller tarmhinder, kronisk ulcerös kolit Före operationen förbereds aminoglykosidantibiotika för desinfektion av tarmen. Den intraperitoneala infektionen kan manifestera sig som peritonit (diffus eller lokaliserad) och bildar sedan en abscess, som kan vara belägen i bukhålan, retroperitoneum eller inre organ. Vissa fall åtföljs av bakteremi, och Bacteroides är vanligare.
(1) Leverabcess: Leverabcessinfuskultur cirka 40% ~ 60% kan vara fri från bakterietillväxt, bakteriologisk undersökning bekräftade att de flesta av dem är anaeroba bakterier, vanliga patogena bakterier är bakterider, Fusobacterium nucleatum och anaerob bakterier Streptococcus, anaeroba sporer, etc., och ofta blandade med aerob bakterieinfektion, har patienter ofta gastrointestinal kirurgi, inflammation, perforeringshistoria och de flesta av den primära sjukdomen såsom åderförkalkning, diabetes eller gallvägssjukdom, anaeroba bakterier De kliniska manifestationerna och diagnosen av leverabcess är desamma som de som orsakas av aeroba bakterier, och kliniskt finns feber, hepatomegali, gulsot och toxemi, alkaliskt fosfatas i serum, lever B-läge ultraljud, radioaktivitet. Radionuklidsleverskanning, CT, leverangiografi och andra tillstånd kan användas för att diagnostisera.
(2) gallvägsinfektion: normal gallblåsvägg och galla har i allmänhet ingen bakterietillväxt eller innehåller en liten mängd icke-patogena bakterier, men cirka 50% av patienterna med stensjukdom kan ha bakteriekolonisering i gallblåsan, främst Escherichia coli och enterokocker, särskilt hos äldre. När stenarna orsakar hindring av den vanliga gallkanalen ökas den positiva hastigheten för bakteriekultur. I anaeroba, anaeroba streptokocker, bakteroider och klostridiumanesteser är vanligare (den senare kan orsaka svår gas gangrenös kolecystit, tidigt i jämförelse Mer vanligt), den senare detekteringsgraden på upp till 20%, särskilt i gallblåsan empyem, hos äldre patienter med diabetes, kan kolecystit vara emfysem, systemiska toxemi symptom är tyngre, röntgenundersökning kan ses i gallblåsan Det finns uppenbar gasbildning eller gas-vätskenivå, mest orsakad av Clostridium perfringens.
(3) appendicit: E. coli, aerob streptococcus, bifidobacteria och gramnegativa anaeroba bakterier (inklusive bakteroider, fusiform etc.) kan odlas i normal bilaga, och patogena bakterier av blindtarmsinflammation utgör anaeroba bakterier Huvudstatusen, särskilt den ömtåliga bacillusen är vanligare, står för mer än 70%, ju mer allvarlig bilagens inflammation är, desto högre är den positiva frekvensen av anaeroba bakterier, den enkla frekvensen av enkel blindtarmsinflammation är 36%, suppurativet är nästan 70%; gangrenös och perforerande Mer än 80%.
(4) Intestinal infektion: Se “C. difficile infektion” för detaljer.
(5) Andra: Anaeroba bakterier kan orsaka divertikulit (oftast blandade infektioner av anaeroba och aeroba bakterier), bukspottkörteln abscess (låg förekomst av anaerob infektion i pankreatit), mjältabcess (mestadels majoritet) Kön, kan vara blodburen, förekomsten är inte hög), magcellulit eller nekrotisk inflammation i emfysem.
5. Kvinnliga reproduktionsvägar och infektioner i bäckenet
Nästan alla kvinnliga reproduktionsvägsinfektioner orsakade av icke-sexuell överföring inkluderar anaeroba infektioner. Vanliga patogener inkluderar Streptococcus pneumoniae, Przetia (särskilt Plutobacillus och P. syringae), Pseudomonas , Clostridium (inklusive Clostridium perfringens) och Bacteroides fragile är inte vanligt vid intra-abdominal infektion, patienter med intrauterina enheter är benägna att actinomycetes och infektion av Eubacterium modatum, De predisponerande faktorerna som är gynnsamma för infektionen orsakade av ovan nämnda bakteriella invasion är: lokal blodtillförselbrist, närvaro av skadad eller nekrotisk vävnad, närvaro av främmande kroppar såsom intrauterina anordningar, exogen mikrobiell tillväxt och reproduktion som orsakar vävnadsförstörelse, vilket skapar invasion av normal flora i nedre könsorganen Tillstånd, graviditet, abort, maligna tumörer och uterusfibroider, strålterapi, obstetrik och gynekologi, kirurgi i livmoderhalsen, etc., anaeroba bakterier kan orsaka en mängd kvinnliga reproduktionsvägsinfektioner, inklusive endometrit och livmodersympem, Uterin myosit, collateral bindvävsinflammation, bäckencellulit och abscess, bäckentromboflebitis, labia abscess, inflammation i västkörteln och abscess, vaginit, vaginal väggabcess, salpingit eller pus , äggstocksabcess, sårinfektion efter kejsarsnitt eller hysterektomi, septisk abort, puerperal feber, korioamnionit, etc., livmodergasgreen som orsakas av Clostridium perfringens är en sällsynt allvarlig komplikation, patientgift Blodet är extremt svårt, livmodermuskeln är i stor utsträckning nekrotisk, vilket resulterar i livmodersperforering, och dödligheten är hög.De flesta kvinnliga reproduktionsvägsinfektioner är blandade infektioner, anaeroba bakterier och doping med aeroba bakterier.
6. Urinvägsinfektion
Även om urinröret, perineum, vagina och yttre könsorgan kan ha många aeroba och anaeroba bakterier, och bakterier kan lätt komma in i urinblåsan, men anaeroba bakterier orsakar mindre urinvägsinfektion (1% till 9%), är det värt Observera att urinproverna som samlats in från urinproven kan komma från den normala urinröret, räkningen kan nå 103 ~ 104, eller ännu mer, det kan inte betraktas som basen för infektion, urinprover bör erhållas från suprapubisk urinblåsa punktering, anaerob Urinvägsinfektioner orsakade av bakterier inkluderar uretrit, inflammation i urinröret, cellulit och abscess runt urinröret (kan vara förknippat med nekros eller multipel kramp), urinrörsinflammation (inklusive nekrotisk och emfysem), prostatit (ibland Nekrotik och empyem), migrerande njurinfektion (vanligtvis åtföljd av empyem vid sepsis), perirenal abscess, renal bäcken empyem, retroperitoneal empyem, nefektomi sårinfektion, njurtransplantationsinfektion, suppurativ tromboflikulär flebit, Blåsbandsbrand, perineal abscess eller gangren, gasgreen i olika delar av urinvägarna, testikulär abscess etc., urinvägar anaerob infektion ofta åtföljd av njursten, maligna tumörer, urinvägsobstruktion, njur tuberkulos och medfödda urinvägsanatomi, vanliga Patogena bakterier Bakterier och Lactobacillus, Clostridium nucleus, Clostridium perfringens, etc., har ofta aeroba bakterier blandade, den senare är den normala tarmfloraen (såsom Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), patina Källorna till anaeroba urinvägsinfektioner såsom Pseudomonas och Staphylococcus epidermidis är:
1 Banan i själva urinvägarna orsakar invasionen av den endogena floran att orsaka infektion; 2 orsakad av de angränsande organen, såsom livmodern, tarmen, etc.; 3 blodburen spridning, urinrörsskada (såsom att klämma urinröret, inneboende kateter) Etc.) kan göra bakterier från urinröret till urinblåsan, chock och urinrörshinder är gynnsamma för anaerob hyperplasi.
7. Ben- och ledinfektioner
Anaerob myelosit är sällsynt, anaerob osteomyelit är uppdelad i actinomycetes och icke-actinomycetes. Actinomycete osteomyelitis finns huvudsakligen i käken och ryggkotorna följt av revben och skallar. , långa ben, korta ben, etc., kan åtföljas av andra blandade infektioner av anaeroba bakterier och aeroba bakterier, främst orsakade av direkt spridning av närliggande infektioner (såsom periodontal infektion, bihåleinflammation, trauma eller malign tumörinfektion), infektion Proceduren är ofta subakut eller kronisk, med typiska klumpar i vristen eller nacken och sinus med ofta pusutsläpp och "svavelgranulat". Icke-aktiverande anaerob osteomyelit med anaerob och mikroaerob Streptococcus är vanligare följt av Clostridium, Bacteroides fragilis, Melanella producerande bakterier, andra baciller, Clostridium, etc., kan överföras genom närliggande infektion eller blodtillförsel, benägna för diabetespatienter Anaeroba bakterier och aerobe bakterier osteomyelit är inte lätta att skilja på kliniskt, men de systemiska symtomen på anaerob infektion är relativt milda. Hälften av patienterna har illaluktande sekret, nekrotisk vävnadsutgjutning, ansamling av mjuk vävnadsgas och abscessbildning etc. Syrebakterier orsakar också mindre suppurativt Inflammation, orsakad av Clostridium, Bacteroides fragilis och Bacteroides melanogis, Streptococcus pneumoniae, Clostridium, etc., involverar de större lederna, följt av knän, höfter, armbågar, bröstlås, axlar, sputum, etc. Till skillnad från osteomyelit erhålls odling ofta från ren kultur av anaeroba bakterier. Sterno-lockleden och fotleden är förlängningsplatserna för anaerob artrit. Därför, vid sepsis, uppträder ledinflammation av de ovannämnda delarna, särskilt när den är oral. När den faryngeala infektionen är en bakteriell invasionportal, bör det övervägas att den dödliga Clostridium är en möjlig patogen, pus lukt eller lokal gasansamling, och den allmänna kulturen orsakas ofta av anaeroba bakterier.
8. Hud- och mjukvävnadsinfektioner
De predisponerande faktorerna för anaerob hud- och mjukvävnadsinfektioner är traumatiska, iskemiska och kirurgiska patogener är mestadels blandade, och ofta endogena, i kroppens mottagliga för anatomiska delar, såsom tarm- eller bäcken kirurgiska sår, Perineum, hemorrojder och andra ställen har en större chans att smittas, kännetecknas av ofta harsk utsöndringar, gasproduktion, omfattande vävnadsnekros, och en tendens att sträcka sig till den subkutana vävnaden och fascialytan för att bilda sinus, mestadels av aeroba bakterier och anaerob Synergistiskt orsakat av syrebakterier kan vissa anaeroba bakterier orsaka följande speciella kliniska syndrom.
(1) Progressiva bakterier co-infektiös gangren: orsakas av den synergistiska effekten av mikro-aeroba streptokocker och Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus kan hittas i det nekrotiska mitten, medan den förstnämnda upptäcks i den marginella delen av expansionen av inflammation, ofta sekundär till Intraperitoneal infektion, efter laparotomi, uppkomsten är långsammare, initialt grunt och små sår, utvecklas gradvis till nekrotiserande magsår i hud och subkutan vävnad, symtomen på systemisk förgiftning är milda och tre uppenbara hudband syns lokalt: central magsår, Det marginella området är oförskämt och grovt, det perifera lila indurationsområdet, det yttersta lagret är erytemområdet, och lesionen expanderar utåt med svår smärta.
(2) Synergistisk nekrotiserande cellulit: Till skillnad från den förstnämnda utvecklas sjukdomen snabbt, med symtom på systemisk förgiftning, vanligt i perineum eller nedre extremiteter, de flesta patienter har diabetes eller andra sjukdomar med otillräcklig blodtillförsel, bindvävnadsnekros i huden och fascia. Snabb framsteg, tunna och smutsiga sekret, lokal smärta och feber, mestadels blandad infektion, vanliga patogener är Streptococcus pneumoniae, Bacteroides och aerob Gram-negativ bacilli, etc., hög dödlighet, Clostridium perfringens Den resulterande gasbrytande cellulit är en typ av bindvävsinflammation med milda symtom på systemisk förgiftning och en stor mängd gas.Den orsakas av Streptococcus pneumoniae, Bacteroides eller Escherichia coli. Uppkomsten är långsam och sjukdomen fortskrider långsamt. Smärtan är inte tillräckligt, och musklerna räcker inte för att skilja den från gasbrännen, det är vanligt vid krigsår eller kirurgiska sår.
(3) Kronisk bihålsår: en djup och smärtfri subkutan infektion, mestadels orsakad av mikroaerob streptokock, varav de flesta inträffar efter operation, trauma eller infekterad lymfknutdrenering, kanten på det initiala magsåret är krulat, med en majoritet Sinuskanalen, som så småningom eroderar den täckta huden, bildar ett sekundärt sår som varar i månader, till och med år.
(4) nekrotiserande fasciit: en kritisk infektion som involverar den djupa fascialytan, som kan uppstå efter mindre trauma eller operation, men kan också vara primär, närliggande vävnader ofta involverade och orsakar gas Cellulit, hudgreen, etc., har ofta allvarliga toxikessymtom, hög dödlighet, matsmältning streptococcus är den vanligaste patogenen, men kan också orsakas av grupp A streptokocker eller Staphylococcus aureus.
(5) Anaerob streptokock myosit: manifesteras som gasproducerande nekrotiserande myosit, som måste differentieras från gasgreen som orsakas av Clostridium perfringens, kännetecknad av långsam uppkomst och lokalt ödem Det finns inte mycket gas, muskelsmärta förekommer senare, men när den dyker upp, den är väldigt intensiv, utsöndringen är brun, med en speciell syrlig lukt, som innehåller mycket neutrofiler och en sträng Gram-positiva cocci, är behandlingseffekten god.
(6) Clostridium muskelnekros (gas gangren): se Clostridium infektion.
(7) Orala och kindinfektioner: De flesta av de patogena bakterierna är Clostridium, spirochetes och Pyrococcus-producerande bakterier och Streptococcus pneumoniae. De tidigare rapporterade gånghästarna (nekrotisk stomatit) finns främst i munnen, men kan också vara involverade. Nasala, hörselande, labia, anus, forhud etc., de systemiska symtomen är inte i början av sjukdomen, men med förekomsten av stör, intensifieras symptomen plötsligt, hög feber, betydande utmattning, likgiltig uttryck, delvis harsk lukt, tandkött och deras grannar Djupa mörkgröna områden kan ses på insidan av kinderna. Det omgivande området är rött och svullet. Lesionerna sprider sig snabbt och kan påverka periosteum och ben. Om det inte behandlas i tid kan hela ansiktet förstöras och döds. På grund av lokal trombos finns det lite blödning. Under 5 till 10 dagar är dödligheten extremt hög, upp till 70% till 100% före tillkomsten av antibiotika. Sjukdomen orsakas av systemiska sjukdomar som mässling, smittkoppor, malaria, kala-azar, undernäring, dålig munhygien, etc. Vanligare hos barn är vuxna extremt sällsynta, men ibland ses cancerpatienter, med användning av antibiotika, är denna sjukdom sällsynt.
Undersöka
Anaerob infektionstest
1. Isolering och identifiering av anaeroba bakterier
(1) Insamling och transport av prover: Anaeroba bakterier är vanliga bakterier i människokroppen, speciellt i slemhinnorna i lumen. Därför bör prover undvikas från kontaminering med normal flora under provinsamlingen. Proverna bör vara från normala sterila platser eller Genom stränga aseptiska förfaranden, såsom blod, bröstvård och bukvätska, perikardvätska, cerebrospinalvätska, ledvätska och pus som dras genom kirurgisk aseptisk kirurgi, eller genom speciella tekniker, såsom prov i nedre luftvägar, erhållna genom fiberoptisk bronkoskopi, Bäckenpus och andra prover tagna från den bakre vaginalkanalen är inte i kontakt med den normala floran, så de är alla kvalificerade prover. När det gäller orala och nasofaryngeala vattpinnar, anala vattpinnar och vaginala vattpinnar, mag- och tunntarmen, hosta sputum Vätskan, urinen som släpps ut utan lokal desinfektion, pus ut och andra prover används vanligtvis inte för anaerob odling. Eftersom det finns förorening har detekteringsresultaten ingen referensbetydelse. För att undvika kontakt med normal flora har prover av olika delar speciell insamling. Metoder; lunginfektion sputumprover, i erfarenhet av patienter med en trakeal direkt punktering extraktion är mer pålitlig, men hos patienter med svår hypoxi, blödningstendens och svår hosta är kontraindicerat; urin Det är tillförlitligt att få från skambenet genom huden, men den här metoden är svår att främja i klinisk praxis. För närvarande är den mellersta delen av urinen fortfarande ren; provet på den kvinnliga könsorganens infektion bör rengöras och desinficeras i vagina och livmoderhalsen, försiktigt dilaterad livmoderhals, Spruta eller steril plasthylsa med desinfektions fingertoppar kan sättas in i livmoderhalskanalen eller livmoderhalsen för att suga ut sekret, eller kan användas som en ledning i rektalt kavitet i livmodern för att erhålla okontaminerade prover; bihålor, andra bihålor eller djupa sår, etc. När huden är desinficerad, använd den tomma nålen för att ansluta katetern så långt som möjligt. Om du misstänker att det finns sepsis, bör du ta 2-3 gånger blod på kort sikt innan den antibakteriella behandlingen. Blodinsamlingen är hög, den positiva hastigheten är hög och förhållandet mellan blod och odlingsmedium är normalt. Det är lämpligt för 1: 10 ～ 1: 20; antikoagulant är lämpligt för natrium-polyanison. Eftersom det har anti-komplement, hämmar normal bakteriedödande aktivitet av blod och fagocytisk aktivitet hos leukocyter, kan det få bakterier att växa snabbt och den positiva hastigheten ökar. Dessutom kan behandling av blodprover genom hemolytisk centrifugering också öka odlingshastigheten avsevärt, och tidiga resultat, prov bör vara så nära luften som möjligt efter insamling, provet kan transporteras med följande metoder:
1 Spruttransportmetod: används för att transportera olika flytande prover. Efter extraktion av provet med en steril spruta, överflödigt luft släpps ut, nålspetsen förs in i det sterila gummiproppen, luften isoleras och transporteras till laboratoriet.
2 metod för leverans av anaerob injektionsflaska: vanligtvis används för att transportera en liten mängd pus, provad i sterila penicillinflaskor, 0,5 ml i flaskan, tillsätt en liten mängd metylenblått eller resazurin som en redoxindikator, täckt och förseglad .
3 stora mängder flytande provtransportmetod: fyll provflaskan, du kan köra ut luften i flaskan, försegla och transportera.
3 stora mängder flytande provtransportmetod: fyll provflaskan, du kan köra ut luften i flaskan, försegla och transportera.
4 Vävnadsblocktransportmetod: Vävnadsblocket transporteras i en sluten anaerob tank och en stålull nedsänkt i surgjort kopparsulfat placeras i tanken för att absorbera syre.
5 anaerob odlingspåföringsmetod: patientprövbädden ympas i det förreducerade anaeroba steriliseringsmediet, och sedan transporteras plattan i en anaerob påse, och bomullspinnen används företrädesvis inte, såsom ett prov samlat av en bomullspinne. Det bör sättas direkt in i ett förreducerande medium såsom natriumtioglykolatmedium (THIO), tvättas ut, pressas ut, och suspensionen tvättas ut och ympas sedan med ovanstående aspirat (extraherad produkt).
(2) Kultur: Mediet måste vara i ett anaerobt tillstånd innan ympningen. För att uppnå detta är det möjligt att:
1 Plattan för den ursprungliga kulturen bör färskt beredas och användas upp inom 4 timmar eller placeras i en gastät förseglad plastpåse fylld med koldioxid, lagrad vid 4 ° C, används inom 1 till 2 dagar.
2 Sätt i en syrefri miljö före användning och förinställ i 24 till 48 timmar.
3 Mediet framställt genom förreduktion av anaerob sterilisering, det vill säga koldioxid införs under hela berednings- och dispenseringsprocessen, så att mediet inte utsätts för syre.
4 Det flytande mediet kokas 10 mm före användning, det syre som löses upp i det dispergeras och det inokuleras omedelbart efter kylning. Ej selektivt medium: För närvarande är det vanligaste mediet bovint hjärthjärnekstrakt och Brucella buljong och klorering tillsätts. Hemoglobin 5μ / ml, vitamin K110μg / ml, 0,5% jästextrakt, 5% ~ 10% fårblod etc., gjort till blodplattor, respektive BHIB och BRU, kan odla alla anaeroba bakterier, det ursprungliga Shanghai Medical University och Shanghai Det anaeroba torkmediet som samproduceras av Institutet för biologiska produkter har använts i stor utsträckning och har goda effekter Selektivt medium: Selektivt medium kan användas för att välja huvudpatogener bland många bakterier, enligt provet. Källan till urvalet, motsvarande medium, det för närvarande använda selektiva mediet är:
1 kanamycin-vancomycin hemolysplatta (KVLB), kan hämma de flesta fakultativa anaeroba bakterier, så att melaninproducerande bakterier bildar melanin tidigt, såsom för valet av Porphyromonas, vancomycin Koncentrationen är företrädesvis 2 ng / ml eller mindre (koncentrationen i den ursprungliga formuleringen är 7,5 ng / ml).
Typ 2 Bacillus bilirubin agar (BBE), Bacteroides fragilis-bakterier och Clostridium perfringens kan motstå galla och kan hydrolysera eskin, vilket gör den medelstora svarta och svarta halogen runt kolonierna.
3 äggula agar (EYA) för val av Clostridium perfringens.
4 fenyletylalkoholblodagar (PEA), som hämmar Proteus och andra Enterobacteriaceae-bakterier, bidrar till tillväxten av anaeroba bakterier; 5-cykloserin-cefoxitin-fruktosagar (CCFA), val av C. difficile.
6 Förbättra Fm-medium och välj Fusobacterium.
7 natriumlaktatmedium, välj Weirong cocci, etc., innan provet ympas, om du direkt kan utföra direkt smutsmikroskopi för att förstå morfologin och färgningen av bakterierna, preliminär uppskattning av möjliga bakterier i provet och sedan använda mediet blir mer Riktade, actinomycetes i de anaeroba bakterierna, Bifidobacterium, Lactobacillus och Streptococcus mutans har många stammar eller stammar av mikroaeroba bakterier, genom att använda samma koloni i aerob Aerotoleranstestet för odling i en anaerob eller 5% till 10% koldioxidmiljö kan mäta syrebehovet hos olika bakterier och benämns aerob, anaerob, mikroaerob etc. Bakterier, anaeroba bakterier bör placeras i anaerob odlingsutrustning och instrument för att upprätthålla anaerob miljö. För närvarande har anaerob odlingsutrustning som vanligtvis används i klinisk praxis anaeroba burkar eller anaeroba tankar, anaeroba påsar och anaeroba påsar. Syrebox eller anaerob kammare (kammare) tre system, detektionshastigheten för tre vanliga anaeroba bakterier är i princip samma, men den mest praktiska och praktiska anaeroba kulturtanken, anaerob odlingstank kan pumpas luftad eller kemisk metod Ta bort fritt syre från arbetsmiljön, Det ersätts av N2 (80%), CO2 (10%) och H2 (10%) för att skapa en anaerob miljö.I närvaro av en katalysator (palladiumoxid) kan H2 kombineras med restoxidation för att bilda vatten. Metylenblått användes som en indikator. Det ympade mediet inkuberades i en anaerob miljö. Efter 48 timmar utfördes den initiala undersökningen. Om det inte fanns någon tillväxt fortsatte inkubationen, och samtidigt inokulerades en platta för inkubation. Båda var negativa för tillväxt. Det tar vanligtvis mer än en vecka för kulturen att nå en slutsats.
(3) Identifiering: rutinmässig identifiering av anaeroba bakterier inkluderar kolonimorfologi, hemolytisk, pigmentproduktion, fluorescens genom UV-bestrålning, kolonisprutning, färgning och mikroskopisk undersökning, biokemisk reaktion, dynamik, virulensprov, etc. Fermenteringstestet är en grundläggande biokemisk reaktion. Teströrsmetoden används rutinmässigt. Mediet används i en stor mängd och tar lång tid. För närvarande har ett spår, snabbt och kommersiellt identifieringssystem utvecklats. Det finns många detekteringssystem och snabb identifiering för identifiering av anaeroba bakterier i främmande länder. Systemet standardiserar identifiering av anaeroba bakterier och kan gradvis automatiseras med mikrodatorn Följande identifieringssystem har använts: 1 Presumpto-plattor: Designad av två CDB-laboratorier, Lombard och Dowell. Därför kallas det också LD-agar, som är en kombination av olika testuppsättningar i ett speciellt förhållande av plattmedium, kallad inferential plate (pp), pp totalt pp1, pp2, pp3, varje platta är indelad i fyra zoner Det finns 12 zoner i tre plattor (inklusive pp1 LD-agar och esculin, äggula och galla, pp2-DNA, glukos, mjölk och stärkelse, och pp3 mannitol, laktos, rhamnos och gelatinagar) 18 olika egenskaper hos anaeroba bakterier kan fastställas. Efter inokulering i pp bör resultaten observeras efter inkubering i anaerob miljö i 48 timmar. Klassificeringsegenskaperna för de anaeroba kontrollorganen och identifieringsformen som tillhandahålls av varan kan användas för att göra inferensiell identifiering. . 2 Biokemiskt baserat minisystem: Testet som utförs av det biokemiskt baserade minisystemet är mestadels detsamma som det konventionella testsystemet, men det görs till en liten plastremsa eller skiva. APl20A är till exempel en plastlåda med 20 inuti. Reagenset används för att upptäcka bakteriell sputumproduktion, kontaktenzym, ureas, esculinhydrolys, gelatin-kondensering och jäsningsaktivitet för 16 slags sockerarter; vid användning av detta system måste bakteriesuspensionen placeras i en anaerob miljö efter att ha tillsatts insidan. Inkubera i 24 till 48 timmar, observera resultaten och läs kodboken från tillverkaren. 3 Bakterierna har bildat ett redan existerat enzymbaserat minisystem, som använder en liten plastplatta eller kort. Enzymet som bildas av bakterierna reagerar med en spårmatris (enzymsubstrat) för att reagera snabbt, och bakterielösningen tillsätts. Insidan av plattan kan inkuberas i en anaerob miljö utan någon anaerob miljö. Resultaten kan observeras på 4 timmar.Den har producerats av AN-IDENT (21 tester), Rapid ANAAII (18 tester) och Microscan (24 tester).
2. Gasskromatografianalys
Det inkluderar främst analys av bakteriella metaboliter och cellkomponenter.
(1) Gasskromatografisk analys av anaeroba metaboliter: En av kännetecknen för anaeroba bakterier är produktionen av olika flyktiga och icke-flyktiga kortkedjiga fettsyror och alkoholprodukter i metabolismprocessen, fettsyror som produceras av olika släkt och stammar. Alkoholtypen och mängden är olika, så det kan identifieras genom gaskromatografi. De flyktiga fettsyrorna som produceras av anaeroba bakterier är ättiksyra, propionsyra, smörsyra, isobutyric acid, valeric acid, isovaleric acid, caproic acid, isohexanoic acid, etc. Icke-flyktiga fettsyror inkluderar pyruvinsyra, mjölksyra, bärnstenssyra etc. som inte kan analyseras direkt med gaskromatografi De måste förestras med metanol eller trifluoroetylboron för att bilda metylderivat och sedan utsättas för kloroform-extraktion för gaskromatografi. Kliniska prover (såsom pus etc.) kan också ha fettsyransamling, så att du kan extrahera spektrumanalysen med eter eller kloroform, kan du göra en preliminär diagnos av anaeroba bakterier inom 1 timme efter mottagandet av provet, men vilken typ av anaeroba bakterier diagnostiseras? Måste identifieras ytterligare.
(2) Gasskromatografisk analys av anaeroba cellkomponenter: Bakteriecellerna försågs för att frisätta fettsyror, och metanol tillsattes för metylering och analyserades med gaskromatografi. Identifieringsresultaten var objektiva och reproducerbara.
3. Immunologi och annat
Fluorescerande antikroppsteknologi (både direkt och indirekt) kan framgångsrikt identifiera olika anaeroba bakterier (såsom Bacteroides, Clostridium, Clostridium, Short Rod Vaccine, etc.). Vid klinisk anaerob infektion är patogena bakterier sårbara. Bacillus (Bf) är den vanligaste. Även om det finns fluorescerande antikroppsprodukter i främmande länder är det dyrt. Inhemska forskare har screenat ut en Bf från det isolerade Bf för att bereda högvalent immunserum. Efter fluorescerande märkning upptäcks Bf. Upp till 100% var icke-Bf fluorescerande antikroppfärgning negativ; dessutom användes indirekt immunofluorescens också för diagnos av Clostridium perfringens (Cp), Bf, Burkella producerande, Fusobacterium nucleus och andra infektioner Jämfört med metod för bakteriekultur är sammanfallshastigheten för de två ganska hög; Cp diagnostiseras genom immunohistokemi, och jämfört med resultaten från odlingsmetoden och metoden med fluorescerande antikroppar, är de positiva hastigheterna för de tre i princip samma, och det finns en snabb Diagnostiskt värde; snabb diagnos av periodontal sjukdom genom direktfärgning med enzymmärkt antikropp. Jämfört med odlingsmetoden är koincidensgraden över 90%. Metoden är enkel och praktisk. Bf-DNA-sonden har använts i kliniken i Kina och dess känslighet är 89,8%. , specificitet är 97,3%, genamplifiering Forskning har också använts för att diagnostisera patienter.
Diagnos
Diagnos och identifiering av anaerob infektion
diagnos
Vissa egenskaper hos kliniska och bakteriologiska undersökningar kan beaktas för diagnosen av denna sjukdom.
1. Kliniskt förslag på några egenskaper hos anaerob infektion
(1) Varje infektion nära den normala slemhinnans yta hos de anaeroba bakterierna såsom kolon, vagina och orofarynx.
(2) Utsöndringen har en typisk harsk lukt, men de som inte har denna lukt kan inte uteslutas, eftersom 50% av fallen inte kan ha denna lukt.
(3) Det finns svår vävnadsnekros, abscess, fasciit eller kärl.
(4) Det finns gas i den sjuka vävnaden eller utsöndringen.
(5) Infektiv endokardit med negativt blod (aerob) kultur resulterar.
(6) Infektioner sekundära till maligna tumörer (särskilt kolon, livmoder och lungor) eller andra sjukdomar som orsakar vävnadsnedbrytning.
(7) Infektioner som inträffar efter applicering av aminoglykosider och ß-laktamantibiotika.
(8) med suppurativ tromboflebit.
(9) En infektion som är sekundär till en bit av människor eller djur.
(10) Blodigt exsudat är svart. Det kan avge röd fluorescens under ultraviolett ljus (P. meliloti eller P. gingivalis infektion).
(11) Närvaron av svavelpartiklar i utsöndringarna (aktinomycetesinfektion).
(12)有提示厌氧菌感染的某些临床表现。如败血性流产、吸入性肺炎、肠道手术后感染等。
(13)典型临床表现(如气性坏疽、放线菌病和肺脓肿等)。
2.细菌学检查提示有厌氧菌感染可能的某些线索
(1)渗出物革兰染色或培养所见菌落具有形态学特征。
(2)脓性标本常规培养无细菌生长(在硫乙醇酸钠肉汤培养基中或琼脂深处可有细菌生长)，革兰染色则见到细菌。
(3)在含卡那霉素和万古霉素的培养基中有革兰阴性杆菌生长。
(4)在培养过程中有大量气体产生，且有恶臭。
(5)在厌氧琼脂平板上有典型菌落(如核梭形杆菌和产气荚膜梭菌);刚长出的产黑色素普氏菌菌落于紫外光下呈红色荧光。
(6)气相色谱分析呈现厌氧菌特有的挥发性脂肪酸。
3.基础性疾病提示可能的厌氧菌感染种类
(1)接受化疗的白血病患者，如有败血症表现伴口腔黏膜损害，可能为噬二氧化碳纤维菌属(Capnocytophaga)或口腔纤毛菌(Leptotrichia buccalis)性败血症。
(2)出现中性粒细胞减少、发热、呕吐、腹泻和腹痛者，可能为中性粒细胞减少性的结肠炎(neutropenic colitis)，并常伴有败血症，常见于败毒梭菌、第三梭菌或产气荚膜梭菌和革兰阴性微需氧杆菌的混合感染。
(3)放置宫内避孕器的妇女发生盆腔感染时，多见放线菌或真杆菌感染。
(4)当肺部感染出现在下垂肺叶段，尤其是患有牙周病、近期有麻醉史或吸入史者，可能为吸入性肺炎。
(5)发生褥疮感染和入侵途径不明的败血症者，致病菌常为脆弱类杆菌组厌氧菌，后者自褥疮入血。
(6)导管相关性的感染中，非厌氧菌所致者更常见，而常见的厌氧菌为短棒菌苗属和大消化链球菌。
(7)咬伤患者伤口感染的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和链球菌，被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)，而被动物咬伤者常为巴斯德菌属(Pasteurella spp)。
Differensdiagnos
本病主要是各种类型厌氧菌感染之间的鉴别，包括梭状芽胞杆菌感染，梭状芽胞杆菌感染，破伤风，放线菌病等，临床还需注意与气性坏疽及肉毒中毒症相鉴别。
