post kolecystektomi syndrom
Introduktion
Introduktion till post-kolecystektomisyndrom Postkolecystektomisyndrom (PCS) är en allmän benämning för buksmärta och dyspepsi hos patienter med en historia av kolecystektomi. Hos patienter med kolecystektomi kvarstår 20% till 40% av de ursprungliga symtomen efter operationen, eller återfall eller nya symtom efter 2 till 3 månader. Faktum är att det inte är ett sant syndrom. Det finns många skäl till dessa symtom. De kliniska manifestationerna är olika, inklusive många gallvägs- och icke-gallvägssjukdomar. Många av dessa sjukdomar är inte relaterade till själva kolecystektomi. Den här typen av "okänd smärta" används i intern medicin. Behandlingen är inte effektiv. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0035% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gulsot
patogen
Orsaker till postoperativt kolecystektomisyndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Vissa människor har delat upp PCS i två kategorier. Den första kategorin är gallvägs- och bukspottkörtelsjukdomar med tydlig diagnos av den aktuella diagnosen. Den andra kategorin är den "riktiga" PCS, som ännu inte är klar, och orsaken till postoperativt kolecystektomisyndrom:
1. Preoperativa symtom fortsätter att existera
(1) Diagnostiskt fel eller ofullständighet: Standarden för gallblåsans abnormitet är felaktig, gasning, irriterande kolon, matstrupsbråck i herrar, tolvfingertarmsår, kranskärlssjukdom, intercostal neurit.
(2) återkommande gallsten.
(3) intrahepatiska stenar.
(4) Lesioner i angränsande organ: pankreatit, Oddi-sfinkterstenos, stenotisk koledokit eller kolangit, leversjukdom (skrump) och tumörer försummas.
2. Symtom orsakade av själva kolecystektomi
(1) Misslyckande med kirurgisk operation: Legioner i levern eller extrahepatiska gallgångar lämnades kvar och tumören ignorerades.
(2) kirurgiskt fel: skada gallgången, omedelbar: blödning, gallvägar, abscess, fistel; sen: stenos, återstående cystisk kanal.
(3) postoperativa vidhäftningar.
(4) Fysiologiska störningar: avlägsnande av funktionell gallblåsan, Oddi sfinkter dyskinesi.
3. Andra andliga faktorer etc.
(två) patogenes
"Kolecystektomisyndrom" är begränsat till anatomiska och fysiologiska störningar i extrahepatiska gallgångar som fortsätter att existera eller uppträda nyligen efter gallvägsoperation. 90% till 95% av patienterna med kolecystektomi efter kolecystektomi kan botas, men symptomen hos några få patienter Det kan fortsätta att existera eller återfall, och vissa patienter har nya symtom, som inte är förenliga med preoperativa klagomål. Det är uppenbart att dessa tillstånd inte orsakas av resektion av gallblåsan.
Den stora majoriteten av PCS beror på preoperativa diagnosfel, det vill säga symtomen orsakas inte av gallsjukdomar, i vissa fall är symptomen på angränsande organ (gallvägar, lever, bukspottkörtel, tolvfingertarmen) desamma som före operationen. Naturligtvis är det troligt att postoperativa symtom lindras.
Det mesta av förekomsten av beräkningar efter kolecystektomi är inte försiktig under operationen. De små stenarna som faller från cystisk kanal i den gemensamma gallkanalen hittas inte. Om intraoperativ angiografi och intraoperativ koledokoskopi kan tas, kan återstående stenar minskas avsevärt. Förekomst; ett annat tillstånd är frånvaron av stenar, bildandet av stenar på grund av metaboliska störningar efter kolecystektomi, det andra fallet beror på oavsiktlig kirurgi eller de oundvikliga komplikationerna i själva operationen.
De flesta av den vanliga gallkanalstenosen upptäcks inte på grund av trubbig skada på den vanliga gallkanalen under operationen. Det är först när PTC eller ERCP inträffar efter att symtom uppträder. Duodenal papillär skleros, stenos och bukspottkörtelskleros, stenos och pankreatit kan uppstå pga När duodenum och vanliga snitt i gallgången undersöks passerar metallsonden med kraft genom bröstvårtan och skadas av Oddi-sfinktern. Skadorna kan också orsaka kolesterol i avsättning i slemhinnan i gallgången och orsaka kronisk inflammation.
Förekomsten av PCS har ingen signifikant relation med följande faktorer: gallblåsfunktion i oral gallblåsan angiografi, storlek och antal stenar i gallblåsan, kolecystit utan stenar, under de senaste åren, diagnosen av dessa sjukdomar på grund av noggrannhet och perfektion av diagnosen Kan vara tydlig.
Det finns många typer av PCS i den andra kategorin. Anledningen är inte klar för närvarande. På senare år har studier visat att gallkanalväggen hos patienter med PCS är särskilt känslig för förändringar i tryck. Så länge 1 till 2 ml normal saltlösning injiceras i den gemensamma gallkanalen, ökar trycket på gallvägen snabbt och svår smärta uppstår. Hos patienter med gallreflux före kolecystektomi kan postoperativ refluxförvärrning vara förknippad med dysfunktion i pylorosfinkter. Dessutom kan långvarig PCS-smärta vara relaterad till psykologiska faktorer, och ibland tarmhäftning eller gallblåsbädd bör övervägas. Möjligheten att ärr.
Förebyggande
Förebyggande av postoperativt kolecystektomisyndrom
Som framgår av ovanstående beskrivning sker förebyggandet och minskningen av PCS först för att upprätta en fullständig och korrekt diagnos före operationen och för att utesluta skadorna på tumörer och angränsande organ i gallblåsan och för att ha en korrekt uppskattning av orsaken till patientens symtom. För att minska eller eliminera onödig kirurgi bör patienterna få veta vilka symtom som kan uppstå efter operationen, vilka symtom som kan lindras, vilka symtom som inte påverkas av operationen, som behöver ytterligare behandling och behovet av postoperativ diet måste anpassas gradvis Processen berättar för patienten att den kirurgiska operationen kräver relevant kunskap, färdigheter och erfarenhet.Om nödvändigt kan patologisk undersökning eller intraoperativ kolangiografi utföras på de maligna lesionerna. Dessutom bör dräneringsröret inte placeras för länge innan extubationen. Det är bäst att utföra Tio-rör-angiografi.
Komplikation
Komplikationer av postoperativt kolecystektomisyndrom komplikationer Gulsot
1. Lunginfektion: Eftersom patienten stannar i sängen under lång tid, äter dåligt, lider av smärta, resulterar i låg immunitet, lätt att kompliceras av lunginfektion, och för det andra kolecystektomi med sjukdomar som magsår, kronisk pankreatit, kronisk hepatit och andra sjukdomar, Infekterade lesioner bildas.
2. Astragalus: förknippad med postoperativ gallgångssträngning, liksom reststenar och återkommande stenar, är galldränering inte jämn, vilket leder till gulsot.
3. Kolesterol: Det är bildandet av gallvägsskada eller ligering i gallkanalen, extraktionering av gallan, benägen att gallvägar i bukleden.
4. Postoperativ intra-abdominal blödning.
Symptom
Symtom på post-kolecystektomisyndrom Vanliga symtom Tål inte diarré, illamående, illamående, illamående, förstoppning, gulsot, buksmärta
Hälften av PCS-patienterna har buksmärta eller "dyspepsi" (övre buken eller högra övre kvadrantsfyllnaden, bäckning, illamående, kräkningar, förstoppning, intolerans för fett eller diarré, etc.) uppträder inom några veckor efter operationen, och den andra hälften är postoperativt Symtomen förekommer inom några månader eller år. Dessa symtom är ospecifika och varierar beroende på den underliggande orsaken, men inkluderar ofta smärta i högra övre buken eller övre buken. Det är vanligare efter en måltid med skarp smärta och andra symtom kan ha halsbränna. Hernia, kräkningar och intolerans mot en fet diet, ett litet antal patienter kan ha svår kolecystit eller pankreatit, svår smärta och kan vara förknippade med feber, gulsot eller kräkningar, jämfört med de med lindriga eller inga symtom Det är ofta lätt att avslöja en tydlig sjukdom när patienten undersöks, utöver den uppenbara gulsot har den fysiska undersökningen ofta inte särskilt värde.
Undersöka
Undersökning av postoperativt kolecystektomisyndrom
På grund av sökandet efter PCS innebär denna process en differentierad diagnos av många sjukdomar. Därför bör valet av olika undersökningar baseras på patientens medicinska historia, kliniska manifestationer och möjliga orsaker. Det finns ingen enhetlig modell och de allmänna laboratorieresultaten är vanligtvis normala. Förhöjning av bilirubin, alkaliskt fosfatas, amylas eller transaminas är vanligare i lesioner i gallvägsträdet.
Speciella undersökningar inkluderar olika kolangiografi, elektrokardiogram, röntgen på bröstet, ultraljud, CT-skanning, endoskopi, gastrointestinal bariummåltid och till och med magnetisk resonansundersökning.
1. Biokemisk undersökning : antal vita blodkroppar, blodureasamylas, leverfunktion, alaninaminotransferas, y-glutamyltranspeptidas är användbara för diagnos av gallvägsobstruktion.
2. Intravenös kolangiografi : dålig intrahepatisk gallkanalutveckling, extrahepatisk gallvägar är inte heller tydlig och påverkas starkt av leverfunktionen, så det diagnostiska värdet är inte stort.
3. Ultraljud i B-läge : gallgångs dilatation, gallsten, gallvägs tumör, pankreatit etc. finns. Det är enkelt och snabbt och har ett visst diagnostiskt värde, men det har begränsningar och kan inte visa att gallvägssystemet och alla symptom är fullt ut.
4. Övre gastrointestinal angiografi : diagnos av hiatal hernia, magsår, duodenal divertikologi etc. är mycket användbara.
5. CT-skanning i hepatobiliär : diagnos av levertumörer, dilatering av intrahepatisk gallväg, kolelitiasis, kronisk pankreatit.
6. Isotop 99m 锝 -HDA hepatobiliary scan : observation av intrahepatisk gallvägsdilatation, kolelitiasis och leverskador, gallblåsfunktion, etc., enkel och ingen skada, lämplig för patienter med gulsot.
7. Endoskopi : inklusive matstrupsskopi, gastroskopi, duodenoskopi och så vidare.
ERCP har ett definitivt diagnostiskt värde för postoperativt kolecystektomisyndrom. Hu Jiayou et al rapporterade 181 fall av ERCP, diagnosen och erfarenheten av diagnos av gallvägar postoperativt syndrom, och följande sjukdomar hittades: 169 fall (93,4%) kunde fastställa orsaken, inklusive gallvägarna Det fanns 159 fall (87,8%) av stenar, 73 fall (40,3%) av gallstenstenos, 106 fall (58,6%) av gallvägsutvidgningen, 90 fall (49,7%) av kronisk återkommande kolangit och 12 fall (6,6%) av okända orsaker, ERCP. Den diagnostiska framgångsgraden är 83,3%, vilket direkt och exakt kan visa hela gallvägssystemet och lesionerna, lesionens form, storlek, placering och kvantitet.
8. PTC: Denna direkta kolangiografimetod är lämplig för identifiering av tyngre gulsot och platsen för gallkanalskador.
9. Morfin : Neostigminutmaningstestet är följande: intramuskulär injektion av morfin 10 mg, neostigmin 1 mg, före injektionen, 1 timme, 2 timmar och 4 timmar efter injektion, serumstärkelse Enzymer och lipom, smärta i övre buken efter injektion, serumenzymer mer än 3 gånger högre än det normala värdet är positivt.
Diagnos
Diagnos och differentiering av postoperativt kolecystektomisyndrom
1. Preoperativa symtom fortsätter att existera
(1) Preoperativ diagnos är felaktig eller ofullständig: Även om botningshastigheten hos patienter efter kolecystektomi har förbättrats avsevärt med den kontinuerliga utvecklingen av kirurgiska tekniker, finns det fortfarande ett visst antal patienter vars preoperativa symtom fortsätter att existera efter operationen. Det främsta skälet är att symtomen felaktigt hänförs till gallblåsan före operationen. Eftersom patienter med gallblåsasjukdom kan ha symtom som flatulens och matsmältningsbesvär är det lätt att misstänka gallblåsan när patienter utvecklar dessa symtom. Förtäring är inte ett specifikt symptom på gallblåsan sjukdom, och många av de symtom som tidigare tillskrivs gallblåsan orsakas av andra orsaker än gallvägen.
I många fall kan kolelitiasis samexistera med andra sjukdomar eller avvikelser, vilket är orsakerna till symtom: Halsbränna, kvävning, tidig måltid och flatulens efter måltider, migrän och förändringar i tarmvanor är inte "gallblåsensyndrom". Om det inte finns paroxysmal gallkolik är det ofta nödvändigt att göra en omfattande undersökning för att utesluta andra avvikelser.Symtom orsakade av andra orsaker än gallblåsan, även om gallblåsan tas bort, kommer dessa symtom att fortsätta att existera och sväljesymptomen bör uteslutas. Irriterar kolon, esophageal hiatus hernia, post-ballongsår eller penetrerande magsår, divertikulit, njurkolik, perirenal abscess, pyelonephritis, spondylit och till och med gonococcal perihepatitis, på grund av kolelitiasis och esophageal hiatus Stäng, så att gallblåsan bör kontrolleras före operation för att eliminera risken för hiatal bråck. Omvänt bör gallblåsan undersökas för att utesluta kolelitiasis under reparationen av hiatal bråck. Dessutom kan patienter med kolelitias också drabbas av känslomässig frustration eller psykisk övergrepp. Symtom på psykiska störningar och förändringar i intensiteten av subjektiva känslor, en betydande del av patienter med PCS utvecklar ben- och muskelsjukdomar och Psykiska störningar, Aerofagi plus lever böjning syndrom, irriterad kolon plus rätt interkostal neuralgi är en relativt vanlig orsak till denna typ av patient.
(2) vanliga gallgångar och intrahepatiska beräkningar: på grund av missad diagnos av vanliga galgkanalstenar eller intrahepatiska galgkanalstenar kan komma in i bukspottkörtelkanalen, så symptomen före kolecystektomi kan fortsätta att existera efter operationen, Glenn kommer att vara de vanliga gallgångarna efter kolecystektomi Klass 3 för kvarvarande, återkommande och nya orsaker till stenar:
1 vanliga gallgångar (missade), de vanligaste:
A. Små stenar är dolda i tjocka kontrastmedel.
B. Intrahepatiska stenar.
2 återkommande gallsten: orsakad av gallvägsstasis.
A. Medfödda avvikelser.
B. Stenos orsakad av vanlig gallvägsinflammation.
C. Nya varelser.
D. Metabola sjukdomar: hypotyreos, hyperkolesterolemi, diabetes.
3 nya orsaker till stenar:
A. Hemolys.
B. Kolangit.
C. Inflammatorisk tarmsjukdom.
D. Skleroserande kolangit.
E. Obstruktiv kolestatik och infektion: vanlig gallvägscyst, duodenal divertikulum, kronisk pankreatit, tumörmetastas.
F. Parasit: amoeba, cysticercosis.
Det vanligaste av dessa är återstående gallsten, vilket är försummelsen av de vanliga gallkanalstenarna under kolecystektomi. Hos dessa patienter har 35,5% av patienterna symtom under det första året efter operationen, medan återkommande stenar är asymptomatiska efter mer än ett år. Patienter som genomgick koledokolithiasis under kolecystektomi var mer benägna att ha återkommande stenar (6% respektive 0,98%) inom några månader till flera år efter koledokolithiasis.
De flesta stenar som hittats efter operationen ligger i kolestas i bukspottkörteln eller intrahepatisk gallgånga. Orsakerna till siltning inkluderar medfödda anomalier, stenos orsakad av infektion och nya organismer. Samtidigt kan vanliga gallkanalsten också orsakas av metaboliska sjukdomar. Blodkolesterolnivåer bildas, inklusive hypotyreos, fetma, hyperkolesterolemi osv. Dessutom kan samtidiga sjukdomar (såsom inflammatorisk tarmsjukdom, hemolys, parasitinfektioner, etc.) ibland orsaka gallvägar, förutom pigmentering. Utanför gallstenarna bekräftas det sällan att stenar kan bildas i bukspottkörtelkanalen.
(3) Sjukdomar i angränsande organ: när man överväger postkolecystektomisyndrom, leversjukdom (hepatit, cirrhos), gallvägssjukdom (Oddi-sfinkterstenos, koledokit, kolangit, neoplasma) och bukspottkörtelsjukdom (inflammation) , nya organismer) bör också noteras, och om möjligt är det bäst att ha en patologisk rapport vid operationen.
Hos patienter utan kolecystit, pankreatit eller obstruktiv gulsot, finns sällan leversjukdomar i samband med gallblåsan. Om dessa tre sjukdomar inte förekommer under operationen och den gemensamma gallkanalen inte öppnas under operationen, är det troligt att dessa tre sjukdomar inte är Orsaker till PCS, efter avlägsnande av gallblåsan, även om den ursprungliga orsaken till gallvägsobstruktion inte existerar, men det kan fortfarande finnas några symtom, såsom utbrändhet, särskilt lätt att trötthet, ibland låg feber och ökad bilirubin i blod, skrump i kolecystektomi Mindre vanligt efter operationen, rapporteras vara cirka 3%.
Om gulsot eller suppurativ infektion inträffar efter avlägsnande av gallblåsan, bör Oddi-sfinkterstenos och stenotisk kolangit övervägas. Dessa patienter svarar för cirka 11% av de postoperativa patienterna. Det rapporteras att cirka 55% av patienterna har fibros i detta område, Oddi-sphincter Både fibros och bukspottkörtelstenar anses vara de vanligaste organiska sjukdomarna som orsakar PCS. Orsakerna till fibros innefattar stenfängelse, sonder, dilatatorer eller dränering av T-rörets skada i gallvägen etc. Slutet på den lerliknande gallan, gallstenar och stenar förvärrar ofta stenosen.
Diagnosen av vanlig gallgångssträngning kan utföras med venös kolangiografi. Gallekanalernas densitet efter 2 timmars kontrastinjektion kan bevisas utan någon signifikant reduktion jämfört med 1 h. Laboratorietester kan konstatera att serumbilirubin och alkaliska fosfatasnivåer är ökade. Under operationen, om 3mm-dilatorn inte kan passera duodenal papilla, föreslås bröstvårdshindringen. Intraoperativ kolangiografi och tryckmätning kan ytterligare bekräfta sluthindringen av gallgången och ökningen av det intra-gallformade trycket. Om gallkanalen inte uppfylls måste den ofta skäras. Öppna tolvfingertarmen, hitta stenen som ska tas bort, parallell sfinkterangioplastik, det bör noteras att kronisk pankreatit, tumörer i bukspottkörteln eller gallgången kan komprimera gallvägen för att orsaka stenos, endast biopsi indikerar kronisk inflammation och fibros kan bekräfta diagnosen.
Återkommande pankreatit kan också vara orsaken till svår smärta efter kolecystektomi. Preoperativ pankreatit orsakas av alkoholism, hyperparatyreoidism eller hyperlipidemi. Återkommande pankreatit kan orsakas av återstående gallvägar. Orsakat av sjukdomar, såsom små stenar i bukspottkörteln, slamliknande galla och ampullärstenos, etc. Om man misstänker pankreatit, bör pankreatisk enzymundersökning utföras vid tidpunkten för början eller kort efter starten, men det är inte nödvändigtvis upprepat under lång tid. Abnormaliteter i bukspottkörteln kan hittas, men exokrin funktion i bukspottkörteln är ofta nedsatt. Detta kan påvisas med test av exokrin funktion i bukspottkörteln. Det kan också konstateras i steatorré, viktminskning, diabetes och förkalkning i bukspottkörteln och ibland är ibland svår att identifiera Utsöndringstest, cytologi, angiografi etc. kan vara till hjälp, men om orsaken till ihållande pankreatit inte hittas efter kolecystektomi, även om inga avvikelser finns i angiografin, är det nödvändigt att utföra kolangiopankreatografi och 12 fingrar. Intestinal papilla snittutforskning och så vidare.
(4) Missade tumörer: Maligna tumörer som involverar gallvägen, även om det primära stället är långt från gallvägen, kan vara orsaken till att symptomen kvarstår före kolecystektomi, gallvägssystemet eller tumörer i angränsande organ (särskilt från Det är inte ovanligt att huvudet i bukspottkörteln, tolvfingertarmen, buken och gallvägen samexisterar med de vanliga gallgångens stenar eller gallgångarna. Misslyckande med att finna de samexisterande stenarna kan sannolikt leda till felberäkning av orsaken och onödigt Kolecystektomi, faktiskt, tumörer i detta område förbises lätt även under operationen.
2. Symtom orsakade av kolecystektomi
(1) Fel på kirurgisk operation: gallkanalstenar kvar i kolecystektomi kan orsaka återkommande gallvägar, gulsot, feber eller frossa. Detta är det mest förbisett problemet i kolecystektomi, följt av operation. Galstenen släpps från gallblåsan eller cystisk kanal i den vanliga gallkanalen. I några få fall kommer stenarna från den intrahepatiska gallgången. De nedre stenarna kan orsaka symtom. Stenarna kan lämnas i gallblåsan eller cystisk kanal, eller gallvägs- eller Oddi-sfinkterstenos. Den proximala änden bildas.
Efter hindring av gallgången ökas trycket i gallkanalen, vilket ibland får den resterande roten till cystisk ledning att läcka, vilket leder till gallvägsgen och gallgången. De flesta patienter med reststenar kan dock passera den postoperativa rehabiliteringsperioden, och symptomen är mer under den postoperativa perioden. Veckor, månader eller till och med år kan patienter ha symtom som liknar de hos gallväggstenar, som Charcot triaden (kolik, gulsot och feber). Tre symtom är inte typiska, smärtan kan vara mild och kortlivad, Det kan också vara ofta, och ibland är patientens enda symptom smärtfri obstruktiv gulsot.
Bodvall och Overgaard klassificerar symtomen hos PCS-patienter i följande typer: Typ I: mild och övergående kolik, svarande för cirka 23,5%; Typ II: ibland svår och ihållande kolik, cirka 3%; Typ III: allvarlig PCS ( 2,4%) med återkommande kolangit (cirka 0,7%) eller svår och ihållande buksmärta (1,7%), allvarlig återkommande kolangit i PCS och långvarig svår buksmärta.
Det finns en kortvarig ökning av serumbilirubin och alkaliskt fosfatas 12 till 48 timmar efter gallkolik och / eller frossa och feber. Gulsot orsakat av reststenar är ofta fluktuerande och inte särskilt djupt; Astragalus membranaceus är ofta ihållande och djupt. Om bilirubinkalciumstenar eller kolesterolkristaller förekommer i avföringen hos patienter 48 timmar efter smärta, kan det tyta på att det kan finnas vanliga gallkanalstenar, till exempel liknande kristaller som finns i duodenal dränering. Betydelsen är densamma, som har visst referensvärde när röntgenstrålen eller andra tester är negativa och de relevanta granskarna inte kan utföras.
Abdominal vanlig film kan bara ibland hitta ogenomskinliga stenar i gallgången. Vissa patienter som inte kan diagnostiseras genom konventionell kolangiografi, om de strikt enligt kraven i oral kolangiografi, oralt kolangiografi kan leda till diagnos, visar gallgångar, Hos patienter utan gulsot (bilirubin <34,2μmol / L) eller leverfunktion (BSP <15 mg%), är venografi den viktigaste metoden för att diagnostisera kvarvarande gallkanalstenar. Om diametern på gallkanalen ökar efter kolecystektomi kommer det att uppmanas Det finns gallvägshindring. Under utvecklingen av kolecystit kan den vanliga gallkanalen gradvis utvidgas. I närvaro av gallstenar påverkar inte gallblåsan bredden på bukspottkörteln.
Patienter med obstruktiv gulsot kan visa extrahepatisk gallvägar genom perkutan transhepatisk kolangiografi, ERCP, CT eller MRI och kan direkt upptäcka orsaken till obstruktion, om preoperativ undersökning indikerar kirurgiska indikationer, eller kliniskt Mycket misstänkt att ha en vanlig gallgångssten, intraoperativ kolangiografi eller ultraljudssond genom endoskopisk undersökning i tolvfingertarmen (ultraljudendoskopi) för att bekräfta diagnosen.
(2) Tumörförlust: När det gäller gallblåsan eller gallstenskirurgi, om tumören som har invaderat den vanliga gallgången och orsakat stenos inte kan hittas, kan avlägsnande av gallblåsan och stenar från dessa patienter tillfälligt lindra symtomen. Emellertid kan preoperativa symtom dyka upp strax efter operationen. Förutom buksmärta och andra vanliga matsmältningssymtom kommer patienter med gulsot före operationen snart att utveckla gulsot och motsvarande symtom. Läkare måste vara uppmärksamma på cancer som är dolda och långsamt växer i levern eller kolonlevern.
(3) Fel kirurgisk operation: Hos patienter med akut kolecystit, svårigheter i operation eller som inte är erfaren av kirurgen, förblir cystisk kanal eller gallblåsan lätt i operationen. Dessutom hittas cystisk kanal och bukspottkörtel på grund av kolangiografi. Det onormala förhållandet mellan gallkanalerna är mer och mer vanligt, och kirurgen lämnar avsiktligt en cystisk kanal under operationen för att undvika skador på bukspottkörteln under borttagandet av cystisk kanal. Utvidgningen av den återstående gallblåsan eller cystisk kanal kan vara relaterad till dess längd och intra-gallvägstryck. Denna cystiska struktur kan utvidgas så att den liknar en ny gallblåsan, som kan innehålla stenar och kan bli cancerform.
Oral eller intravenös kolangiografi, särskilt kolangiografi, kan visa restcyster eller nybildad gallblåsan, men det kan vara mer betydelsefullt om det visar ljuset i gallgången eller resterna. Det bör betonas att även om röntgen ibland visar Cystisk kanal kvarstår, men detta bevisar inte att resten i sig är orsaken till postoperativa symtom hos patienten. Flera studier har visat att andelen återstående cystisk kanal i PCS är ännu lägre än för icke-PCS, baserat endast på restens längd. Det är också omöjligt att avgöra om patienten har symtom.
Andelen symtom som orsakas av återstående cystiska kanaler är oklart, men symtomen för många patienter kan lindras efter resektion, särskilt när det gäller stenar, och symtomen orsakade av återstående cystiska kanaler kan uppstå under månaderna efter operationen. Under året liknar smärtpisoderna gallvägskolik, men kan i varierande grad vara förknippade med illamående eller kräkningar, ibland med frossa, feber och gulsot. Garlock och Hurwitt tillskriver gallpatik, illamående och kräkningar hos dessa patienter till "kolecystektomi." Rotsyndrom ", samtidigt som gulsot, frossa och feber tyder på pancreaticobiliary calculi och cholangitis, och spekulerar i att gallhindringen hos patienter med cystisk kanal eller gallblåsan är orsakad av stenar, i alla fall, noggrant utforska bukspottkörteln för att hitta stenar Det är alltid värt. Av de 30 patienterna har 13 hittat kolangioliter, 6 har hittat stenar i de resterande rötterna i cystisk kanal och 2 har hittat stenar i två av dem. Hos patienten utfördes det gemensamma snittet i gallkanalen flera gånger, men det hittades inte förrän den cystiska kanalen avlägsnades.
De flesta forskare håller med om att om en del av gallblåsansskada försummas, eller om den återstående delen av cystisk kanal innehåller stenar, eller den resterande roten av cystisk kanal indirekt påverkar flödet av galla in i tolvfingertarmen, kommer patienten att ha symptom. Men dessa symptom bör faktiskt tillskrivas. Andra faktorer än restroten, och först efter att dessa faktorer har tagits bort kommer lindring av symtomen, inklusive reststenar (saknas eller nybildad), pancreaticobiliary sten (saknas eller från kvarvarande platser), kronisk inflammation med Fibros och kinkande vidhäftningar, vanliga gallgångar eller Oddi sfinkterstenos, etc. Kort sagt har resterna av gallblåsan och cystiska kanalerna ingen väsentlig klinisk betydelse, utan snarare komplicerade platser, inklusive inflammation och stenbildning.
Patienter med PCS med återstående gallblåsan eller cystisk kanal har högre erytrocytsedimentationsgrad, onormal leverfunktion, kolangit och överdriven bakteriell hyperplasi. Det spekuleras i att två rester kan orsaka återfall av kolangit (tabell 1), 92% Symtomen på PCS-patienter försvann efter avlägsnande av gallblåsan eller cystisk kanal, och därför överensstämde med ovanstående slutsats.
Man har också misstänkt att neuroma i den återstående cystiska kanalen är en orsak till symtom orsakade av rester. Betydande inflammatoriska förändringar och fibros förekommer i cystiska kanalens kvarvarande och angränsande bukspottkörtelkanal, vidhäftningar och neurom har rapporterats många gånger, men på grund av I andra cystiska kanalrester med avvikelser lindrades inte symtomen hos patienterna efter resektion av rest- och neuroma, och det finns inga bevis för att sådant neurom hos PCS-patienter är vanligare än postoperativa asymptomatiska patienter, så ytterligare forskning behövs.
(4) Postoperativa vidhäftningar: Även om det är svår inflammation i gallblåsan under operationen, eller om det finns gallvägar i peritonit, är till och med vidhäftningar oundvikliga. Symtomen efter kolecystektomi orsakas sällan av vidhäftningar. Platsen för kolecystektomi förekommer under levern, vilket resulterar i vinkling och snedvridning av den pyloriska änden av magen, men endast i sällsynta fall inträffar partiell hindring av den pyloriska tolvfingertarmen, ibland vid binge äta, kan symtom förekomma. I fall kan symtom som liknar magsårssjukdom uppstå, det vill säga obehag i buken förvärras efter att ha ätit. Dessa symtom kan tillskrivas pylorisk duodenal vidhäftning, men brist på typisk rytm och periodicitet av magsår och kort varaktighet av övre bukhinnan Förhållandet till kroppsposition är närmare besläktat med ätande. Bariummåltidet i övre matsmältningskanalen kan visa den onormala konturen och positionen i magen och tolvfingertarmen på grund av vidhäftning, och till och med gastrisk peristaltis och förseningen av tömning kan ses på den fluorescerande skärmen. .
(5) Fysiologiska störningar: Symtom efter kolecystektomi kan orsakas av olika strukturella förändringar, men också på grund av fysiologisk dysfunktion i normala gallvägar.
Borttagning av funktionell gallblåsan: Om gallblåsan inte har någon funktion månader eller år innan resektion kommer symptomen på gallflöde eller förändringar i galltrycket inte att inträffa efter operationen, och kroppen har anpassat sig till förändringen av gallblåsfunktionen. Plötsligt leder borttagandet av en gallblåsan med bättre funktion vanligtvis till förändringar i gallflödet och orsakar subjektiva symtom hos vissa patienter.
Det har experimentellt observerats att skärning av den extrahepatiska gallgången ofta inträffar efter avlägsnande av den funktionella gallblåsan, men inte inträffar om sfinktern är snitt, men ökningen i sfinkter spänning är inte orsaken till gallvägsutvidgning hos varje patient, och inte heller per patient. Orsaken till ökat intra-gallvägstryck, därför expanderar gallgången ibland efter kirurgisk eliminering av sfinktern. Expansionen anses nu bero på duodenal tryckledning till gallkanalen, eftersom sfinktern inte I djurförsöket implanteras bukspottkörtelbottenröret snett i duodenalväggen, så att tolvfingertarmsmuskelskiktet ersätter sfinktern, vilket kan förhindra att galldånen hos djuret expanderar efter snittets snitt. Meningen och förekomsten är fortfarande oklar.
Efter att gallblåsan har tagits bort, eftersom det inte finns tillräckligt med koncentrerad galla för att komma in i tolvfingertarmen under en viss tid, för att utöva den bästa effekten av att smälta fett, kan den inte uppnå den bästa absorptionseffekten, så det kan orsaka symtom på matsmältningsbesvär. Kan vara förknippad med luftväxt och lätt obehag och varar ofta i flera månader.
3. Psykiska faktorer
Patienter med buksmärta efter kolecystektomi men inga anatomiska avvikelser i gallvägsträdet eller andra buksjukdomar (såsom reflux-esofagit, magsår, irriterande kolon, etc.) har ofta psykiska störningar, vissa patienter har haft en långvarig buksmärta, gallblåsan Ingen funktion eller funktion är mycket dålig, eller gallblåsan har stenar men ingen inflammation. Jag hoppas eliminera smärtan genom att ta bort gallblåsan.Resultatet är ofta frustrerat.De flesta patienter är kvinnliga, och ibland finns det andra avvikelser, som anses vara orsaken till buksmärta. Konventionell behandling är ineffektiv, och stora studier har visat att 43% av patienterna med PCS har olika grader av mental störning.
