överlägsen mesenterisk artär embolisering
Introduktion
Introduktion till överlägsen mesenterisk artäremboli Övre mesenterisk artäremboliisering hänvisar till emboli från andra emboli som lossas från blodet till den överlägsna mesenteriska artären och behåller dess slut, vilket resulterar i blodtillförsel till artären, akut iskemisk nekros i blodtillförseln till tarmen och stor diameter på den överlägsna mesenteriska artären. Bukenorta lutar i vinkel, och emboli är lätt att komma in i. Därför är sjukdomen vanligare i kliniken och står för 40% till 50% av akut mesenterisk ischemi. Embolusen kommer vanligtvis från hjärtans väggtrombus, så det är vanligare vid reumatisk hjärtsjukdom, koronar hjärtsjukdom, infektiv endokardit och nyligen hjärtinfarkt. Dessutom kommer emboli från aterosklerotisk plack och ibland bakteriell emboli. Dessa emboli lossas spontant eller under kateterundersökning. Grundläggande kunskaper Andel sjukdom: Förekomsten är 0,3% till 0,7% av det totala antalet patienter med tarmobstruktion Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock
patogen
Orsak till överlägsen mesenterisk artäremboli
(1) Orsaker till sjukdomen
Embolismembolisering (50%):
Emblusen från den överlägsna mesenteriska artären härrör huvudsakligen från hjärtat, såsom väggplugg efter hjärtinfarkt, valvulär sputum av subakut bakteriell endokardit, neoplasma av reumatisk hjärtaventil lesion och utgjutning av vänster och höger förmaksbromsen trombos. Etc. Kan också härledas från aorta ateroskleros i väggtromben eller aterektomi av aterosklerotiska plack och abscess eller sepsis av bakterieemboli.
Anatomiska faktorer (25%):
Förekomsten av mesenterisk artäremboli är också relaterad till anatomin i den överlägsna mesenteriska artären. Den överlägsna mesenteriska artären separeras från buken aorta i en akut vinkel, parallell med aorta, och lumen är tjockare, i överensstämmelse med riktningen för abdominal aorta blodflöde. Embolusen är lätt att komma in, vilket orsakar blodkärlsemboli vid stenosen eller förgrening av blodkärlet, och är vanligare på platsen för den mellersta delen av kolonartären eller nedan.
(två) patogenes
När de mesenteriska blodkärlen har emboliserats har tarmröret i det blockerade artärförsörjningsområdet blodcirkulationsstörning, tarmrörets ischemi, hypoxi får tarmröret att skada, färgen är blek och tarmslemhinnan är inte lätt att tolerera ischemi. Strukturen kommer att förstöras och tappas ut, och sedan kommer blodet i tarmsväggen att stagneras, överbelastas, ödem, tarmarna kommer att förlora spänningen, och det kommer att vara ödem och ödem. En stor mängd plasma kommer att infiltrera in i tarmväggen, och tarmväggen kommer att visa hemorragisk nekros. En stor mängd plasma kommer att tränga ut i tarmhålan. Den cirkulerande blodvolymen reduceras kraftigt, bakterierna i tarmhålan multipliceras och de toxiska metaboliterna som är nekrotiska på grund av tarmischemi och hypoxi absorberas kontinuerligt, vilket resulterar i hypovolemi, toxisk chock, tarmnekros, tarmdilatation och peristalt försvinner. Blodig tarmhinder.
Platsen för mesenterisk artärembolisering är annorlunda, och graden av tarmischemi är annorlunda. Embolisering sker vid ingången till den överlägsna mesenteriska artären, vilket kan orsaka ischemisk nekros av alla små och högra kolon under Treitz-ligamentet; embolisering sker under grenen av den centrala cerebrala artären. Orsakar de flesta av tunntarmsnekros, uppträder i en grenartär i tarmsystemet och kollaterala cirkulationen är bra, ingen nekros uppstår, men infarktet inträffar i den perifera arteriella emboliseringen, och tarmröret i det levererade området är nekrotiskt.
Förebyggande
Överlägsen mesenterisk artäremboli förhindrande
Det är mycket viktigt att upprätthålla en bra attityd, att upprätthålla ett gott humör, ha en optimistisk, öppen sinn och att vara säker på kampen mot sjukdom. Förebyggande och behandling av primära sjukdomar som orsakar trombos.
Komplikation
Överlägsen mesenterisk artäremboli komplikationer chock
Komplikationen av överlägsen mesenterisk artäremboli är segmentär tarmischemi och nekros, vilket är den allvarligaste komplikationen, förekomsten är 10% till 25, och det kan vara komplikationer såsom perifer cirkulationsfel och chock.
Symptom
Symtom på överlägsen mesenterisk artäremboli vanliga symtom mobil tristhet magmuskelspänning tarmcirkulationssvikt abdominal ömhet diarré buksmärta åderförkalkning
Förekomsten av denna sjukdom, fler män än kvinnor, oftare mellan 40 och 60 år, de flesta patienter har en historia av hjärtsjukdomar som kan bilda arteriell emboli, såsom myokardiell ventrikulär aneurysm, förmaksarytmi, reumatisk valvulär sjukdom, 15 till 20% av patienterna har tidigare haft arteriell embolism tidigare.
Sjukdomen uppstår plötsligt, plötslig svår magsmärta, åtföljd av ofta kräkningar, initiala symtom i buksmärta och tecken passar inte, buksmärta är svår och magtecken är milda, när patienten har blodig vattande kräkningar, eller diarré med mörkrödblodig avföring, buksmärtsymtom Minskad, men det är bukens ömhet, ömma ömhet, magmuskelspänning, tarmljud svagt försvunnit, slaginfarlig undersökning med mobil tråkighet, bukstickning kan dra hemorragisk exsudat, denna tid indikerar att tarmen har infarkt, med Patienter med utvecklingen av sjukdomen kan uppvisa tecken på perifert cirkulationsfel.
Undersöka
Undersökning av överlägsen mesenterisk artäremboli
Laboratorieinspektion
1. Blod: Antalet vita blodkroppar ökar signifikant, mestadels i (25 ~ 40) × 109 / L.
2. Hematokrit: Hematokriten är förhöjd på grund av blodkoncentration.
3. Blodgasanalys: pH minskade, SB minskade, BE var negativt, sammanhängande minskning av koldioxidbindning etc. vilket tyder på metabolisk acidos inträffade.
4. Undersökning av serumenzymologi: serum LDH, SGOT, SGPT och CPK observerades öka.
Bildundersökning
1. Röntgeninspektion:
(1) Abdominal vanlig film: Det finns ingen speciell prestanda i det tidiga stadiet. Bilden visar att stora och små tarmar har mild eller måttligt förstorad inflation, men det kan hjälpa till att eliminera andra sjukdomar.
(2) Selektiv celiac angiografi: Den kan användas för att förstå tillståndet hos celiakstammen och den mesenteriska artären och dess grenar. Enligt det plötsliga avbrottet av kontrastmedlet bestäms emboliseringsstället, vilket är av stort värde för diagnosen.
2. Doppler-ultraljudundersökning:
Enligt blodflödesriktningen och hastigheten bedöms platsen för emboliseringen, men vid tarmobstruktion kan flatulens störa diagnosen.
3. Diagnostisk dränering av bukstickning:
Blodig vätska kan dras ut.
Diagnos
Diagnos och differentiering av överlägsen mesenterisk artäremboli
diagnos
1. Historia: Tidigare patienter har tidigare haft hjärtsjukdomar eller artäremboli.
2. Kliniska funktioner: plötslig svår buksmärta och tecken på mild, åtföljt av kräkningar och mörkröd blodig avföring.
3. Laboratorieundersökning: kombinerat med kliniska manifestationer, ökat antal vita blodkroppar, serumenzym LDH, SGOT, SGPT, CPK ökat, bör risken för mesenterisk artärtrombos övervägas.
4. Selektiv angiografi: kan hjälpa diagnosen, den överlägsna mesenteriska artäremboli förekommer ofta 3 till 8 cm under öppningen av den överlägsna mesenteriska artären, kontrastmedlet visar ett plötsligt avbrott och bildar ett "nytt måne tecken", utöver diagnostisk abdominal punktering dränering Och abdominal Doppler-ultraljud är också användbart för diagnos.
Mesenterisk artäremboli-sion måste skilja sig från akut buk orsakad av andra organ i buken: perforering av mag-magsår, akut pankreatit, tarmvridning, intussusception, ovariell cystvridning, akut blindtarmsinflammation, etc. Dessutom finns det fortfarande ett behov av mesenterisk artärtrombos. Bildningen är differentierad från sputum.Den förstnämnda är långsam start och tromben bildas ofta vid öppningen av den överlägsna mesenteriska artären. Kontrastmedlet avbryts inom 3 cm från aorta. Det senare orsakas av vasospasm. Hinderplats.
