Systemiska infektioner orsakade av enterovirus
Introduktion
Introduktion till olika systemiska infektioner orsakade av enterovirus Enterovirus inkluderar poliovirus, cox-sackievirus, enterocytopatiskt humant phanvirus (ECHOvirus) och ny enterovirus typ 68-71 som nyligen upptäckts under de senaste åren. Förhållandet mellan Coxsackie-virus och Echovirus och nytt enterovirus och mänskliga sjukdomar. Dessa virus orsakar utbredd eller epidemisk sjuklighet runt om i världen, som påverkar olika system i hela kroppen och värderas alltmer av människor, särskilt i barndomen. . De kliniska manifestationerna är komplexa och varierande, även om de flesta är milda, men de kan också vara livshotande. Kan orsaka aseptisk meningit, polio, myokardit, epidemisk bröstsmärta, utslagssjukdom, herp angina, luftvägsinfektion, spädbarnsdiarré och akut konjunktivit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: bra i barndomen Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: herpetisk angina inflammatorisk sjukdom meningit
patogen
Etiologi för olika systemiska infektioner orsakade av enterovirus
Det mest karakteristiska för Coxsackie-viruset är att det kan orsaka sjukdom hos möss. Enligt de olika patogena sjukdomarna hos ammande möss kan det delas in i två grupper: A och B. En grupp virus har visat sig ha 23 typer (typ A1 ~ 24, bland vilka Typ 23 har klassificerats som Eke 9. Denna grupp av virus kan orsaka omfattande skelettmuskulär myosit och nekros hos ammande möss och orsaka slapp förlamning, men de flesta av dem är svåra att separera i vävnadskultur. Grupp B-virus har visat sig typ 6 ( Typerna 1 till 6 kan orsaka fokal myosit och nekros med brunt fett, myokardit, hepatit, encefalit, pankreatit etc., vilket kan orsaka tremor i lemmen och tonic förlamning. Virus i grupp B kan isoleras i vävnadskultur.
Echovirus har funnit 31 typer (typ 1 till 34, varav typer 10, 28 och 34 har klassificerats som andra virus), som endast är smittsamma för människor, men inte för att amma möss, apa njurar eller mänskliga njurceller. Echovirus är mycket känsligt och används vanligtvis för att isolera virus. Sedan 1986 har en ny enterovirus typ 68-71 upptäckts som skiljer sig immunospecifikt från kända coxsackievirus och echovirus. Det finns i allmänhet ingen korsimmunisering, och endast ett fåtal typer har antigena övergångar.
Viruset invaderar från svelget eller tarmen, förökar sig i den lokala slemhinnan eller lymfoiden vävnad och utsöndras lokalt. Vid denna tidpunkt kan lokala symtom uppstå, och därefter invaderar viruset de lokala lymfkörtlarna, varigenom de går in i blodcirkulationen och orsakar viremi (första gången) Viremia), kan viruset transporteras längs blodomloppet till olika organ i kroppen, såsom centrala nervsystemet, hud- och slemhinnor, hjärta, andningsorgan, lever, bukspottkörtel, muskler, etc., där ytterligare förökning orsakar skador och åter kommer in i blodcirkulationen, vilket orsakar Viremia (andra viremia).
Olika virusstammar har olika vävnadstropism och olika målorgan, vilket orsakar olika systemiska sjukdomar. De patologiska förändringarna är olika beroende på organen och omfattningen. Skadorna i centrala nervsystemet liknar polio, men i allmänhet lättare, med meningeal inflammation. Mer vanlig, encefalitpatienter med fokal mononukleär cellinfiltration och degeneration, Coxsackie B-virusinfektion orsakar ofta omfattande lesioner hos den nyfödda, som involverar hjärnan, levern, hjärtat, fokal nekros, med lymf Cell- och neutrofilfiltration, patienter med myokardit har ofta interstitiell blodstasi och inflammatorisk cellansamling, myokardiell fibrotisk nekros, kärnpyknos, bristning, perikardiell inflammatorisk infiltration, etc., muskel kan ses i svår cellinfiltration eller muskelfibernekros.
Förebyggande
Förebyggande av olika systemiska infektioner orsakade av enterovirus
Att uppmärksamma miljöhygien och personlig hygien och stärka fysisk träning hjälper till att förhindra epidemin. För spädbarn och små barn som utsätts för patienten kan de injicera 3 till 6 ml gammaglobulin eller 6 till 9 ml placentalglobulin för att förhindra infektion. Ett levande försvagat poliovaccin som ger tarmstörningar och kontrollerar förekomsten av aseptisk meningit orsakad av andra enterovirus. Detta är en ospecifik förebyggande åtgärd som förtjänar ytterligare studier på grund av Coxsackie-viruset. Det finns många typer av Echovirus och andra enterovirus. Därför har preparatspecifika vacciner vissa svårigheter, och de är inte allmänt tillämpliga. På senare år har många förespråkat vissa typer relaterade till pandemi, till exempel ofta sterilitet. Coxsackie A7- och Ecotype 9-virus, som är vanliga vid hjärnhinneinflammation, och Coxsackie B-grupp 2, 3, 4 och 5, som ofta orsakar svår myokardit, bör aktivt förbereda levande försvagade vacciner.
Komplikation
Komplikationer av olika systemiska infektioner orsakade av enterovirus Komplikationer herpes angina meningit
Sjukdomen kan ha komplikationer av olika system, såsom epidemisk myalgi, herpetisk angina, spädbarn akut myokardit, aseptisk meningit, akut epidemisk konjunktivit och andra komplikationer.
Symptom
Symtom på olika systemiska infektioner orsakade av enterovirus Vanliga symtom, utslag, sputum, makulopapulär överbelastning, kramper, purpura, gånginstabilitet
Systemiska sjukdomar
(a) hjärnan
1. Spastiska sjukdomar: Sedan den utbredda användningen av poliovaccin har det visat sig att förlamning orsakad av enterovirus inte är ovanligt. Coxsack A7,9,10, B1 ~ 5, Echo 4,6,9,11, 14,30 kan orsakas, men enterovirus 71 är ett icke-poliovirus som kan orsaka epidemisk sputum. Detta virus kan orsaka myosit i möss och sputum hos apor. Shanghai har också sett Coxsackie-virus B1. Fall av sputum orsakade av typ B5 och Echovirus typ 9 är i allmänhet milda i symtom och återhämtar sig snabbt och lämnar lite följder, men allvarliga fall kan också orsaka medullär förlamning i en pandemi. Rapporterad Coxsack A2,5 6,6 och erco 6,22 orsakar multipel radikulit.
2, encefalit: Coxsackie-virus har också isolerats från fall av encefalit i sommar, och vissa tror till och med att 15% av sommarencefalit orsakas av Coxsackie-virus, Coxsack A2, 5, 7, 9 och B2, 3,4 kan orsaka encefalit, Ecco 4,6,9,11,30 kan också orsakas, särskilt Eke 9 är vanligare, Shanghai från fallet med sommar encefalit, har isolerats Coxsackie virus A9 och B3 såväl som Echovirus typ 3 och 9 bekräftades vara patogener.
De kliniska manifestationerna av encefalit orsakad av enterovirus liknar dem hos JE.Det kan vara feber, förvirring, kramper, koma, balansstörningar etc., som kan vara förknippade med onormal EEG.Antalet celler vid cerebrospinalvätskeundersökning är mer än <100 / mm3, till monocyter. I huvudsak kan det alltid vara normalt, proteinet ökas något, sockret är normalt och Coxsackie B3,6, Echo 2,9,17,25 och enterovirus 71 har isolerats från hjärnvävnad och cerebrospinalvätska.
Coxsackie B-virus kan orsaka omfattande encefalit hos nyfödda och spädbarn, ofta åtföljt av myokardit och hepatit. Sjukdomen är multipelrisk, akut uppkomst, ofta kramper, benägen att andningsfel, allvarliga fall kan vara dödliga, 1973-1974 I Hubei rapporterades ett fall av hjärnmyokardit orsakat av Coxsackie-virus, förekomsten av symtom var mindre än 1 år gammal. Hos nyfödda på heltid var mild viral encefalit vanligt. Endast feber, aptit, kräkningar och diarré var 1-2 gånger. Cerebrospinalvätska kan ha ett positivt resultat, och sjukdomsförloppet är vanligtvis 3 till 4 dagar.
(B) hjärtsjukdom (akut myokardit och perikardit, etc.)
Huvudsakligen orsakat av Coxsackie B2,3,4-virus, cirka 1/3 till 1/2 av den hjärtsjukdom som orsakas av det, A4,16 och Echo 6,8,9,22,30-virus kan också utlösas, Vissa människor tror att när Coxsackie B-virusinfektion är utbredd, har 33% av patienterna hjärtsjukdomar, mestadels hos nyfödda och spädbarn, och ibland hos äldre barn. Under de senaste åren har det förekommit många vuxnasjukdomar, främst i tonåren och yngre. De flesta av dem är sporadiska, fler män än kvinnor. På 1980-talet isolerade kinesiska forskare Coxsackie B-virus från fall av Keshan-sjukdom. Serologin bekräftade främst B3, B5. Djurförsök fann att viruset direkt invaderade muskelfibrer och nekros och inflammation inträffade. De kliniska symtomen på hjärtsjukdom kan vara lätta och tunga, och ljuset har inga symtom. I svåra fall kan hjärtsvikt plötsligt uppstå. I allmänhet finns det en kortvarig feber och förkylningssymtom.Det tar cirka 7 till 10 dagar, följt av hjärt manifestation och trötthet. , bröstsmärta, puls, andnöd, etc., kan de kliniska manifestationerna av hjärtat sammanfattas i följande typer.
1, akut hjärtsvikt: vanligare hos nyfödda, vuxna kan också uppstå, plötsligt uppkomst, hosta, blek, cyanos och andningssvårigheter, men också snabb hjärtsvikt, hjärta låter låg trubbigt, hjärtfrekvensen ökad, leveren ökade kraftigt Stor, med lungödem, EKG uppvisade lågspänning, takykardi, T-våginversion och ST-segment låg jämlikhet, akut perikardit kan uppstå med eller med myokardit, serum-myokardiella enzymer ökar ofta i akut myokardit.
2, arytmi: kliniska manifestationer av för tidiga slag, takykardi eller olika typer av ledningsblock, EKG-undersökning kan hjälpa till att diagnostisera, lätt återhämtning, men kan heller inte återhämta sig i flera månader, eller till och med upprepade attacker under flera år Under en lång tid är denna typ den vanligaste.
3, plötslig död: inträffar ofta på natten, obduktion bekräftat hjärtinfarkt i iskemi eller omfattande hjärtnekros, kan hitta tarmvirusantigen i kardiomyocyter.
4, kronisk kardiomyopati: Under de senaste åren har länder rapporterat ett antal subakuta eller kroniska hjärtsjukdomar orsakade av Coxsackie B-virus, som involverar hjärtledningssystemet, endokardium, hjärtventil eller perikardium, vilket orsakar fibroelastos, Kronisk kardiomyopati, stenotisk perikardit, etc. Fosterinfektion kan leda till medfödd hjärtsjukdom, såsom medfödd förkalkad helhjärtsjukdom.
Cirka en tredjedel av patienterna, särskilt nyfödda och spädbarn, kan vara förknippade med neurologiska symtom som kräkningar, kramper och svarslöshet. Cerebrospinalvätskan kan ha mononukleära celler eller fullständig normalitet, som kan kallas hjärna-myokardit.
(tre) epidemisk myalgi
Eller epidemisk bröstsmärta (epidemicpleurodynia, Bornholms sjukdom), främst orsakad av coxsackievirus grupp B typ 1 till 6, men grupp A 1,4,6,9,10 och echovirus 1,2,6 Typ 9 kan också orsaka, och det förekommer ofta i lokala områden. Det är vanligare hos äldre barn och unga vuxna. Familjemedlemmar kan utveckla sjukdom samtidigt eller samtidigt. Inkubationsperioden är 2 till 5 dagar, vilket kan förlängas till 2 veckor, främst på grund av feber. Upp till 39 ° ~ 40 ° C) och paroxysmal myalgia, kan påverka kroppens muskler, och det vanligaste i buken, särskilt membranet är mest mottagligt, muskelsmärta är annorlunda, och till och med allvarlig kan orsaka chock, barn är lättare, Muskelaktivitet ökade muskelsmärta, inga onormala fynd vid röntgenundersökning i bröstet, muskelsmärta mer än 4 till 6 dagar (12 timmar till 3 veckor) efter att sjukdomen försvann, sjukdomen kan vara återkommande, men mer självhelande.
(fyra) herpes angina (herpangina)
Det orsakas främst av Coxsackie-grupp A-virus, bland vilka A2,4,6,9 (1 ~ 10), 16,22-typ är vanligare, grupp B-typ 1 ~ 5-virus kan också orsaka sjukdom, och Echo-virus orsakar Det finns färre människor, sjukdomen sprider sig över hela världen, är sporadisk eller populär och är mycket smittsam. Inkubationsperioden är i genomsnitt cirka 4 dagar. Den kännetecknas av feber, ont i halsen (smärtsam smärta vid svälja), svällande trängsel och spridda gråa vita herpes i svalget. Diameter 1 ~ 2mm, omgiven av rodnad, herpes kollapsade för att bilda ett gult magsår, från 1 till 2, upp till mer än 10, vanligtvis 4 till 5, sådant slemhinnorutslag är vanligare i mandlar, mjuk smak och uvula , vanligtvis självhelande efter 4 till 6 dagar, de omgivande vita blodkropparna och klassificeringen är normal.
(5) utslagssjukdom
Det finns ofta ett utslag i processen med enterovirusinfektion. 2, 4, 9 och 16 typer av coxsackievirus grupp A och typ 3, 5 och 5 i grupp B är nära besläktade med utslaget. Echovirus 4, 9, 16 Det finns många utslag i infektionen, spädbarn och barn åtföljs ofta av utslag, vuxna är mindre vanliga, de flesta av inkubationsperioden är 3 till 6 dagar, ofta med feber och övre luftvägar, såsom mild hosta, ont i halsen, etc. och sedan utslag, utslag Det är pleomorft, med utslag, makulopapulärt utslag, rubella-liknande utslag, herpes eller mässlingliknande utslag, etc. Det har också utslag när det är varmt, varav det mesta orsakas av Echovirus typ 16, vilket är lätt att misstaga för barn med akut utslag, Coxsack A9 Ofta orsakad av ekchymos, förutom utslag, ibland åtföljd av svullnad i hela kroppen eller halsen och post-occipitala lymfkörtlar.
(6) Luftvägsinfektioner
Enterovirus orsakar ofta infektioner i övre luftvägarna. Exempelvis har coxsackievirus A21, 24 och B2-5 orsakat förekomsten av lätta luftvägsinfektioner. A21 är oftast utbredd i militärläger, och den positiva graden av halspinnar är hög. Echovirus 4,7, 11,20,25,30 och andra typer kan orsaka vissa influensaliknande sjukdomar eller faryngit Coxsack B1,4 kan orsaka bronkit, Coxsackie A9,16 och B4,5 och EK9,19 virus Det kan orsaka infektioner i nedre luftvägar såsom lunginflammation och bronkiolit hos spädbarn, det kan orsaka ihållande dyspné, purpura, hypoxi etc. och till och med dödsfall på grund av asfyxi. Enterovirus typ 68 har visat sig vara orsaken till lunginflammation och bronkiolit.
(7) hand-, mul- och munsjukdom (hand-, mat- och munsjukdom )
Sedan upptäckten av sjukdomen 1960 har det rapporterats i Europa och USA, främst orsakat av Coxsackie-virus A5, 9, 10, 16 och B2,5, särskilt A16 är vanligare, enterovirus 71 kan också orsakas, det finns Rapporten skiljer det patogena viruset från utslaget. Sjukdomen är mycket smittsam. Det är vanligt i hela familjen och kan orsaka lokala utbrott. Efter 1983 har Peking, Shanghai och Nordöstra Kina rapporterat många gånger. Patienterna var 4 till 5 år gamla. Mer, cirka 80% eller mer, vuxna kan också vara sjuka, mest milt, alla säsonger kan börja, mer än 5,6 månader, inkubationsperiod på 2 till 5 dagar, initiala symtom på låg feber, rinnande näsa, anorexi, mun Smärta, kräkningar, diarré, etc., små herpes i munslemhinnan, ofta distribuerade i tungan, bukalt slemhinnor, hård smak, kan också ses i tandköttet, mandlarna och svalget, och snart bryter herpesna ner i magsår, samtidigt kan det uppstå i stomatit Det makulopapulära utslaget, som oftast finns i händer och fötter, är beläget på baksidan av handen, mellan fingrarna, ibland i bagageutrymmet, låren, skinkorna, överarmarna etc., det makulopapulära utslaget förvandlas snabbt till en liten herpes, som är mindre än vattkopporutslaget, och strukturen är lite hård, från flera till till Dussin, självabsorption inom 2 till 3 dagar, ingen sputum, prognos Bra, mer självhelande, men kan återfall, ibland åtföljd av aseptisk meningit, myokardit och så vidare.
(åtta) spädbarnsdiarré
Echovirus är nära besläktat med infantil diarré. Viruset 6,7,11,14,18 är ofta isolerat från avföringen hos barnet. Viruset typ 18 har orsakat epidemin av diarré hos barnet. Den utländska rapporten har orsakat diarré hos barn. Virus 9,10,12,13,14,22,23,24, Coxsackie-virusgrupp A, 9,17,18,20-24, och grupp B, 2,3, inhemsk sedan 1963 I Fuzhou, Shanghai, Guangxi och andra platser isolerades Echovirus från feces från diarrépatienter, släktet 7 och 18. isolerades i Shanghai 1973. Baise baby diarré i Guangxi separerades från Ekor 1,2,3,7,24. Typ och Coxsackie B5-virus, de kliniska symtomen liknar de hos vanliga spädbarn med diarré, oftast milt. Det har rapporterats att Echo 11-virus kan orsaka fettsputum. På grund av den höga positiva graden av tarmvirusodling hos friska barn, Det är nödvändigt att ha andra epidemiologiska och serologiska bevis för diagnos av diarré.
(9) Akut epidemisk hemorragisk konjunktivit (akut epidemikemorragisk konjunktivit)
Efter att sjukdomen först upptäcktes 1986 rapporterades den i Västafrika, Nordafrika, Singapore, Japan, Indonesien, Sydasien och Europa.Den var också populär i Östra Kina och Hong Kong 1971. Egenskaperna hos de isolerade stammarna var något olika. Enterovirus, eftersom det skiljer sig från det kända Coxsackie och Echovirus inom immunologi, kallas det den nya enterovirus typen 70. Coxsackie A24 kan också orsaka denna sjukdom. 1986 hade Indien ett stort problem. Populär, sjukdomen är mycket smittsam, ofta utbrott, antalet patienter kan nå tiotusentals till miljoner, barn kan bli sjuka hos vuxna, familjen sprids mycket, mer än 70% av offren, hand-i-ögoninfektion Det finns väldigt få virus som isoleras från avföring och halspinnar. Inkubationsperioden är ungefär 1 dag. De viktigaste kliniska manifestationerna är akut konjunktivit, rodnad och svullnad i ögonlocken, konjunktival trängsel, rivning, tjocka sekretioner och subkonjunktivblödning, men som sällan involverar sklera. Och iris, parotidkörteln kan svullna, de systemiska symtomen är mycket sällsynta, de flesta av dem självläkande inom 1 till 2 veckor. I Indien rapporterades att asymmetrisk lamförlamning inträffade 2 till 5 veckor efter återhämtning av ögonsjukdomar, som liknar polio, men cerebrospinalvätskan har till Hög nivå specifik antikropp mot enterovirus typ 70.
(10) Neonatal coxsackievirus och echovirusinfektion
Förutom liknande kliniska manifestationer av neonatal infantil enterit finns det också många allvarliga systemiska infektioner, oftast orsakade av Coxsackie B2-5 och Ecker 11, några av Coxsackie. A3, 9 och 16, mestadels från mamman till dessa virus, men kan också erhållas från sjukhuspersonalen, den intra-fosterinfektionen är tidig, och det mesta av infektionen orsakas av födseln, förekomsten är lite sen, det neonatala utbrottet är Många rapporter, både hemma och utomlands, börjar vanligtvis från 3 till 7 dagar efter födseln. Tidiga allmänna symtom är milda, inga specialiteter, såsom rastlöshet, minskning, tillfällig dyspné, feber kan vara valfritt, ibland i Det kan finnas 1 till 7 dagar av symtom mellan prodromala symtom och allvarliga symtom. De systemiska allvarliga symtomen är främst akut myokardit eller omfattande hepatit, myokardit, ofta orsakad av grupp B coxsackievirus, ofta åtföljd av encefalit, nyfött Plötslig dyspné, hjärtfrekvensen överstiger ofta 200 slag per minut, hjärtförstoringar, systoliska mumlar och EKG-förändringar, och slutligen dödsfall av hjärtsvikt och chock, ofta åtföljd av flera organskador såsom hjärnan Lever, bukspottkörtel, binjure sjukdom har dödligheten är i allmänhet 50% eller mindre, kan överlevande av hjärtmuskelfunktion återställas på kort sikt, ett par veckor fördröjning.
De flesta av den allvarliga hepatit hos nyfödda orsakas av viruset Ecco 11. Det rapporteras också att Echoviruses 4,6,7,9,12,14,19,21 och 31. De initiala symtomen inkluderar svamp och slöhet och gulsot fördjupas. Inom två dagar utvecklas sjukdomen och det finns blödningstendens, hudekschymos, acidos, hemorragiska symtom, leversvikt, njursvikt, kramper, onormal leverfunktion, förhöjd transaminas, minskad blodplättar, förlängd protrombintid, vita blodkroppar Och klassificeringen är normal, mer än 80% av bebisarna dör inom 2 till 6 dagar. Obduktionen hittar ofta stor nekros och diffus blödning i levern. Det rapporteras också att Coxsack 3, Echo 6,9,11 virus orsakar nyfödda lunginflammation, och prognosen är också Dålig, hos den neonatalinfekterade personen kan nasofaryngeal sekret, avföring, urin, cerebrospinalvätska isoleras, serumantikroppar också stiga.
(11) Kronisk meningoencefalit hos patienter med låg immunitet
Hos patienter med medfödda eller sekundära B-lymfocytdefekter kan de flesta patienter med X-kopplad gammaglobulinbrist utveckla kroniska, ihållande lesioner i centrala nervsystemet, främst orsakade av Echovirus, och vissa individer Rapporten orsakas av Coxsackie A4, 11, 15 eller B-grupp 2, 3, börjar med inga neurologiska symtom eller endast huvudvärk, lätt halsstyvhet, tröghet, brist på träning, tremor efter benben, fundusödem, chock Instabil gång, ataxi, dessa symtom, tecken kan vara lätta och tunga, fluktuationer i sjukdomsförloppet, ökad lymfocyter i cerebrospinalvätska, protein är högre än allmän aseptisk meningit, kan upptäckas upprepade gånger från cerebrospinalvätskan i flera månader Det kommer att vara flera år, men den positiva frekvensen i avföring är låg. Hjärnan, lungan, levern, mjälten, njuren, hjärtmuskeln, skelettmuskulaturen och benmärgen kan ibland upptäcka viruset. Därför tros det att denna sjukdom orsakas av att viruset invaderar organen direkt. Det sker en minskning av T-lymfocyttransformationen under sjukdomsförloppet. Det centrala nervsystemet har kronisk meninges och hjärnvävnadsinflammation, nervceller saknas och gliaceller sprids, men lesionerna är inte lika omfattande och allvarliga som polio, och de flesta patienter dör. Döden.
(12) Andra
Enterovirus kan fortfarande invadera parotidkörteln, levern, bukspottkörteln, testiklarna och andra organ, vilket kan orsaka motsvarande kliniska manifestationer. Under senare år har man ansett att enterovirusinfektion har ett visst samband med reumatism, nefrit, hemolytiskt uremiskt syndrom, diabetes och så vidare.
Undersöka
Undersökning av olika systemiska infektioner orsakade av enterovirus
(a) omgivande blod
Antalet vita blodkroppar är mestadels normalt och det kan ökas vid vissa enterovirusinfektioner, och neutrofiler kan också ökas.
(två) virusisolering
Grovpinnar och avföring används vanligtvis för virusisolering och verifiering Virus kan isoleras från vävnaderna som erhålls från patientens cerebrospinalvätska, pleural effusion, perikardieutusion, blod, blåsor, biopsi eller obduktion. Efter provet har erhållits ska det skickas omedelbart. Kan inokuleras i apa njurar, mänsklig embryonal njure, mänskligt fostervattenmembran, mänsklig diploid eller Hela celler, vävnadskultur i KB-passagerceller, observera cytopatiska och använda en mängd vävnadskulturceller för separering kan öka den positiva hastigheten, positiva prov Den specifika typen av immunserum används för neutraliseringstest för typidentifiering.Om Coxsackie-grupp A-virus misstänks, bör provet ympas subkutant, intraperitonealt eller intracerebralt för att ympa musen för virusisolering. Den positiva frekvensen är inte hög och Coxsackie B-virus kan också orsaka sjukdom hos ammande möss.
(tre) serumimmunologitest
Ta dubbelt serum, bestäm nivån för specifik antikropp, kan i allmänhet bestämmas genom neutraliseringstest, komplementbindningstest, enzymbundet immunosorbentanalys (ELISA, enzymmärkning), radioimmunanalys, etc., neutraliseringstestet är det mest pålitliga, medium Och antikroppen försvinner långsammast, och typspecificiteten är också stark. Om antikroppsnivån under återhämtningsperioden är ≥4 gånger högre än i det tidiga stadiet har den stor diagnostisk betydelse, men på grund av det stora antalet enterovirustyper, testbelastningen för serologisk neutralisering Stort, bara när en känd typ av enterovirus är vanligare på vissa ställen, är det idealiskt att diagnostisera denna metod.
(4) Immunofluorescens snabb diagnosmetod
Användningen av fluorescerande färgade immunologiska antikroppar för att identifiera antigen kan uppnå en snabb diagnos, men förutom appliceringen av poliovirusinfektion används den inte mycket för enterovirusinfektion, eftersom olika typer av specifikt immunserum krävs. Det finns många procedurer, och nyligen har VP3-ZC-antigenet delat av många serotyper och en monoklonal antikropp som korsreagerar med VP1-kapsidproteinet från flera serotyper förbättrat den immunodiagnostiska metoden, men den är fortfarande i forskningssteget.
(5) Nukleinsyrahybridisering
På grund av homologin mellan olika serotyper av enterovirusgenom, särskilt den 5'-icke-kodande regionen är mycket bevarad, kan den användas för nukleinsyrahybridisering, vilket har gjort ett nytt hopp i identifieringen av enterovirus under de senaste åren. Det finns tre typer av nålar:
1 cDNA-sond, med användning av ett fragment av viralt RNA som mall, katalyserat med omvänt transkriptas, stort polyklonalt i plasmidvektor, och sedan inkorporerat med en kromogen gen (biotin eller digoxin) eller isotop Gå till den nyligen syntetiserade cDNA-strängen och markera den. Om provet odlas i 12 till 24 timmar kan den positiva hastigheten ökas.
2RNA-sond - Eftersom RNA är en enkelsträngad molekyl är dess hybridiseringsreaktion med målsekvenser extremt effektiv. Generellt används en specifik transkriptionsvektor för att klona enterovirus-RNA-prober. Blandning av flera RNA-prober kan göra detekteringen av virustyper bredare. RNA-prober är överlägsna cDNA-prober när det gäller specificitet och känslighet.
Oligodeoxynukleotidsonden har följande fördelar jämfört med de två ovanstående proberna, eftersom kedjan är kort, tiden för fullständig hybridisering med samma målplats är kort, och förändringen av en bas i målsekvensen kan erkännas, och punktmutationen kan detekteras. Den kan syntetiseras i stora mängder till ett lågt pris. På grund av valet av den 5'-icke-kodande gemensamma sekvensen, kan denna sond kombineras ordentligt och specifikt med de flesta kliniska vanliga enterovirus för att övervinna den låga tarmvirus-titern i provet. På senare år har PCR använts för att förstärka en enda gen eller en kort DNA-sekvens och sedan hybridisera med en sond. Denna metod har tillämpats på kliniken. När enterovirusinfektionen i centrala nervsystemet är utbredd upptäcks enterovirus-RNA från cerebrospinalvätskan. Hastigheten är hög, och resultatet kan erhållas inom 24 timmar.Det tar mycket snabbare än viruskulturen att ta 6-8 dagar. De kliniska proverna förstärks med PCR och hybridiseras sedan med icke-isotopiskt märkta enterovirusprober, och resultaten erhålls på några timmar. Mycket bra för klinisk diagnos.
Diagnos
Diagnos och identifiering av olika systemiska infektioner orsakade av enterovirus
diagnos
Diagnos kan utföras baserat på kliniska manifestationer och undersökningar.
Differensdiagnos
(1) Aseptisk meningit: Det bör skiljas från meningoencefalit orsakat av andra virus:
1, epidemisk kusma: med meningoencefalit, vanligare på vintern och våren, ofta åtföljd av parotis svullnad, kan serumamylas ökas, men Coxsackievirus B3, Echovirus 9,16 kan också orsaka parotid svullnad , det är inte lätt att identifiera.
2, åsen, polio: viral meningit orsakad av viruset, som åtföljs av sputum är lättare att diagnostisera, eftersom Coxsackie-virus och Echo-virusinfektion sällan uppträder sputum, och mestadels mild, de flesta lämnar inte följd.
3, japansk encefalit: mer koncentrerad på sommaren och hösten, början av akut, mer med sinnesförändring, perifert blod och cerebrospinalvätska ökade leukocytos, den höga andelen neutrofiler är dess egenskaper.
4, epidemisk cerebrospinal meningit och annan purulent meningit: mild eller inte helt behandlad, särskilt måste identifieras, akut början, meningeal irritation är uppenbar, cerebrospinalvätskeundersökning är i allmänhet mer neutrofiler, socker och Kloridreduktion, om patogena bakterier kan hittas i cerebrospinalvätskan kan diagnostiseras, ökade det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler.
5, tuberkulös meningit: långsam början, det finns andra tuberkulos och tuberkulos kontakt historia, cerebrospinal vätskesocker och klorid minskade, det finns en filmbildning, kan hittas tuberkulos, tuberculin hudtest positivt.
6, kryptokock hjärnhinneinflammation: multipla uppkomsten är långsam, sjukdomsförloppet upprepas, lätt att ha följd.
7, infantil beriberi (vitamin B1-brist) och andra orsaker till encefalopati (såsom toxisk encefalit): bör vara försiktig så att du inte förväxlas med enteroviral encefalit, detaljerad medicinsk historia och noggrann fysisk undersökning är viktigt .
Aseptisk meningit orsakad av enterovirus är inte lätt att skilja från andra virus, men det förekommer på sommaren och hösten, och det finns en trend med utslag, myalgi, mun, svalgherpes, myokardit och andra tarmer. När viruset är vanligt är det ganska bra för diagnos.
(B) epidemisk myalgi: bröstsmärta bör skilja sig från pleurisi, angina pectoris, hjärtinfarkt, röntgen från bröstet och elektrokardiogram för att hjälpa till att diagnostisera, buksmärta liknar blindtarm, utöver vuxen kolecystit, kolelitiasis, Perforering av magsår, akut pankreatit etc., myalgi är i allmänhet begränsad till ytliga delar, ingen djup ömhet eller ömhet i ömhet. Dessutom åtföljs buksinflammation ofta av perifert antal vita blodkroppar och neutrofil ökar, och denna sjukdom är normal, akut bukspottkörtel I fallet med inflammation kan serumamylas ökas.
(C) akut myokardit, perikardit: neonatal myokardit som ofta är associerad med andra akuta infektioner, sepsis, lunginflammation etc., såsom snabba symtom på hjärtsvikt eller arytmi, misstänkt och enterovirusinfektion, åtföljd av utslag, serumaminotransferas Höjning och förändringar i cerebrospinalvätska är mer användbara vid diagnos. Myokardit förekommer hos äldre barn och ungdomar. Patienter med perikardit bör först utesluta reumatism. Det senare har ofta artrittsymtom och anti-streptolysin "O" -test. Mucin- och C-reaktiv proteinökning hjälper till att identifiera, myokardit hos medelålders och över behöver skilja sig från koronar hjärtsjukdom.
(4) herpes angina, hand, fot, munsjukdom: behov av att skilja från stomatit orsakad av herpes simplex, herpes angina förekommer ofta, dess orala herpes är ofta begränsad till baksidan av munnen, händer, fötter, munsjukdom Det sprids ofta i ett litet område för att bilda en lokal epidemi. Herpes på framsidan av munnen är benägna att magesår, åtföljt av ett litet, hårt utslag. Herpes simplex är ofta ett sporadiskt fall, och lesionen kan förekomma i någon del av munnen, men Det är vanligare att ha korsningar i hud och slemhinnor.
(5) utslagssjukdom: plack i pleomorf utslag måste differentieras från mässling och rubella, vanligtvis med litet öra, post-occipital lymfadenopati, ingen post-pigmentering eller desquamation, Ek 16 Infekterat utslag förekommer efter värmebehandling och bör särskiljas från infantil utslag. Scharlakansfeberliknande utslag måste särskiljas från skarlagnsfeber. Allmänna symtom och svalginflammation är mildare än skarlagnsfeber. Patienter med herpes bör identifieras med vattkoppor, såsom händer, fötter och mun. Formen på det sjuka utslaget är mindre än vattkoppor. Huden är tjock och hård och distribueras mestadels i händer och fötter. Det är sällsynt i bagageutrymmet.
