skogsencefalit
Introduktion
Introduktion till skogsencefalit Forestencephalitis, även känd som tickborneencephalitis, är en akut infektionssjukdom orsakad av ett virus. I maj-augusti 1934 upptäcktes sjukdomen först i vissa skogsområden i den östra delen av Sovjetunionen, så den kallades också våren och sommarencefalit i Sovjetunionen. Vilda djur, särskilt volanger, är källan till sjukdomen och är överföringsmediet. Det kännetecknas av plötslig hög feber, meningeal irritation, störande medvetande och förlamning. Det finns onormala förändringar i cerebrospinalvätska, ofta med följder. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Sändningsläge: volader sprids Komplikationer: lunginflammation, koma, förkylningssår, 瘫痪
patogen
Orsaken till skogsencefalit
Skogen encefalit patogen (25%):
Patogenen för skogen encefalit tillhör familjen Togaviridae, flavivirus, encefalitvirus och den östliga subtypen, som är ett neurotropiskt virus. Det är en 30-40 nm positiv icosahedron med ett retikulerat lipoproteinhölje i periferin, och en spik bildas av kuvertet glycoprotein E, som har ett otydligt utsprång, har ett villusliknande utseende, och insidan av höljet är ett membranprotein (M). Det finns ett protein (C) i nukleokapsiden, innehållande en enkelsträng av positivt strängat RNA, molekylvikten är cirka 4 × 106, och dess sedimentationskoefficient är 218 S. Ovanstående E-, M- och C-proteiner är strukturella proteiner och höljesglykoproteinet E Innehåller hemagglutineringsantigen och neutraliserande antigen, det är nära besläktat med viruset som adsorberar på ytan av värdcellen och kommer in i cellen och stimulerar kroppen att producera neutraliserande antikroppar. Förändringen av E-arginin kan leda till vävnadens tropism, viral virulens, blodkoagulering. Förändringar i aktivitet och fusionsaktivitet, experiment har visat att aminosyraresten Tyr av E-proteinet i position 384 blir His, vilket avsevärt kan minska virusets patogenicitet. Om 392 His blir Tys blir det en virulent stam och skogen encefalitvirusgenom Det finns en enda öppen läsram, 5 kodade virusstrukturägg , 3 som kodar icke-strukturproteiner, förutom de ovanstående tre strukturella proteiner, och sju icke-strukturproteiner.
Temperatur (10%):
Viruset är resistent mot låg temperatur, kan överleva i flera månader vid -20 ° C, överlever i 1 år vid 0 ° C i 50% glycerol, är känsligt för hög temperatur och desinfektionsmedel, upphettat till 60 ° C, inaktiverat i 10 minuter, kokt (100 ° C) Omedelbar död, 3% cresol tvållösning 20min, 0,5% formaldehydlösning under 48 timmar, kakao dödar viruset, förutom eter, kloroform, aceton och gallsalter kan förstöra viruspartiklarna och inaktivera viruset, men i 50% glycerol, 2 ~ Det kan förvaras i minst 5 till 12 månader vid 4 ° C och kan förvaras under flera år under vakuumtorkning.
Smittsam (10%):
Viruset kan isoleras från hjärnvävnaden hos patienter. RNA som extraheras efter behandling med fenol och eter är smittsamt och kan orsaka infektion hos möss. Viruset ympar rhesusapor, får, getter och vilda möss kan orsaka encefalit i hjärnan, men hemma. Kaniner, råttor, marsvin är inte känsliga för detta virus. Viruset kan föda upp i kycklingembryon, yolkåsinokulering eller chorioallantoiskt membraninokuleringsvirus kan också föda upp, även i mänskliga embryonala njurceller, musembryoceller, grisnjurceller, får Könsceller, Hela-celler och BHK-21-celler multiplicerar så att de ofta används för virusisolering.
Efter infektion med viruset kan det finnas hemagglutineringsinhiberande antikroppar, komplementbindande antikroppar och neutraliserande antikroppar i patientens serum, och de hemagglutineringsinhiberande antikropparna visas 5 till 7 dagar efter början, toppar 2 till 4 veckor och minskar efter en kortvarig persistens; Den bundna antikroppen dök upp 10 till 14 dagar efter infektionen, nådde en topp på 1 till 2 månader och minskade sedan gradvis; den neutraliserande antikroppen ökade snabbt i den akuta fasen, nådde en topp på 2 månader och minskade sedan gradvis till en viss nivå, som varade i många år.
Sputum encefalit (skogs encefalit) virus som är utbrett i Kina och ryska Fjärran Östern och den ryktade encefalit som är vanlig i västra Ryssland, Centraleuropa och Nordeuropa (som Österrike, Bulgarien, Tyskland, Danmark, Finland, etc.) Viruset isolerat från encefalit acarina occidentalis, även känt som den central-europeiska fästingburna encefalit (CETE), har liknande morfologiska och antigena egenskaper, men den antigena strukturen är något annorlunda. Clarke anser att det senare är detsamma En annan subtyp av viruset (Centraleuropeisk subtyp), dess förekomstområde, vektor, kliniska särdrag och prognos skiljer sig från skogen encefalit. Media av västra sputum encefalit är främst för skorpion hård sputum (Ixoder) Ricinus), följt av Dermacentor reticulatus, Haemaphysalis punctuta, visade milda symtom, låg dödlighet och få följder.
(två) patogenes
Genom att skogen encefalitvirus biter in i människokroppen, efter kontakt med de lokala lymfkörtlarna eller mononukleära makrofagerna, binder det virala höljet E-proteinet till cellyteceptorn, smälter sedan in och tränger in i cellen, och viruset finns i lymfkörtlarna och Det nukleära makrofagsystemet replikeras, och det replikerade viruset frisätts kontinuerligt för att infektera levern, mjälten och andra organ. 3 till 7 dagar efter infektionen frisätts det kopierade viruset i blodet för att bilda viremi, vilket kan visa på viremisymtom. Viruset strömmar in i kapillärerna med blodet och invaderar slutligen nervcellerna.Det kan också nå centrala nervsystemet genom lymfatiska och neurala vägar, vilket ger en omfattande inflammatorisk förändring, som kliniskt kännetecknas av uppenbara symtom på encefalit.
Förekomsten av sputum encefalitvirus efter att ha invaderat människokroppen beror på antalet virus som invaderar människokroppen och människokroppens immunfunktion. Om mängden virus som invaderar människokroppen är liten, kommer viruset in i replikationen av viruset i det mononukleära makrofagesystemet eller efter replikationen. Under centrala nervsystemet inaktiveras det av kroppens cellmedierade immunitet, komplement, antikropp och andra humana immunfunktioner. Om bara ett litet antal virus invaderar centrala nervsystemet, och virulensen är svag, räcker det inte för att orsaka allvarliga patologiska skador. För närvarande orsakar det inte sjukdomen eller symtomen är mycket lätt. Om den cellulära immunfunktionen är låg eller defekt, invaderar en stor mängd virus den mänskliga kroppen, och viruset är mycket giftigt, och ett stort antal nervceller kan förstöras efter att ha invaderat centrala nervsystemet. Dessutom är den mänskliga immunfunktionen Anti-viral antigenreaktion kan också orsaka förlust av nerv-myelinhölje och förstöring av perifera blodkärl och kärlvävnader. Den vaskulära skada orsakad av vaskulär skada orsakar ytterligare skada på motsvarande nervvävnad. Således uppstår kliniska symptom och typiska sjukdomar. igenom.
Skogens encefalit har ett brett spektrum av patologiska förändringar, gråmaterial i hjärnhalvsfärgen, vitt material och hjärnhinneinflammation kan vara involverat, ryggmärgshals, pons, midbrain och basal ganglia lesioner är ofta allvarligare, eftersom det vaskulära nätverket är särskilt fördelat i nätverkets struktur Därför, till skillnad från japansk encefalit, ryggmärgen av denna sjukdom är också uppenbarligen skadad. Halsen är tyngre än bröstet och ländryggsegmentet. Den grå substansen är tyngre än den vita substansen. Hjärn- och ryggmärgsskadorna är främst inflammatoriska exsudativa skador, som kännetecknas av blödning och överbelastning. Perivaskulär lymfocytinvasiv infiltration, neuronal degeneration, nekros och hypercell av gliaceller, degenerativa lesioner kan också förekomma, och exsudativa och degenerativa lesioner kan förekomma i organ, lever, njure, hjärta och lungor.
Förebyggande
Skogens encefalit förebyggande
Sjukdomen har strikta regionala kännetecken. Innan man kommer in i epidemiområdet är det nödvändigt att aktivt vidta försiktighetsåtgärder: göra ett bra jobb med miljöanpassning runt boområdet och stärka arbetet med gnagerkontroll och biodling. De som kommer in i epidemiens område för första gången bör vaccineras med ett vaccin mot encefalit i skogen. Bär "fem täta" skyddskläder när du arbetar i ett infekterat område, dvs. dra åt manschetten, halsringningen och byxorna för att förhindra bitande. Patientens kläder ska desinficeras och steriliseras.
(1) Stärka förebyggandet av kackerlackor.
(2) Bär fem täta skyddskläder och höga stövlar när du arbetar i skogsområdet, bär ett insektssäkert skydd; kåpan kan doppas i dimetylftalat, varje uppsättning på 200 g, giltigt i 10 dagar.
(3) Vaccinationen vaccineras före mars varje år. Första gången är 2 ml, den andra gången är 3 ml och intervallet är 7-10 dagar. Därefter förstärks en nål varje år och god immuneffekt kan uppnås.
Komplikation
Komplikationer i skogen encefalit Komplikationer, lunginflammation, koma, förkylningssår
Vanliga komplikationer är bronkial lunginflammation, vanligare hos patienter med koma eller medullär förlamning, utöver myokardit och förkylningsutslag, psykiska störningar, afasi, demens, epilepsi, etc. är muskelspasmer den vanligaste, främst förlamning i övre extremiteter eller förlamning i övre extremiteterna .
Uppföljningarna är huvudsakligen muskelspasmer, psykiska störningar, afasi, demens, epilepsi etc. efterlämnade efter hjärn- och medullära lesioner. Muskelspasmer är den vanligaste, mest på ena sidan av förlamning i övre extremiteterna eller förlamning av övre extremiteterna.
Symptom
Symtom på hjärninflammation i skogen Vanliga symtom Oregelbundet värmeuttryck likgiltig låg värme ofrivillig rörelse trötthet avkoppling värme demens illamående
1. Inkubationsperioden är vanligtvis 10 till 15 dagar, den kortaste 2 dagar och äldre kan nå 35 dagar.
2. Den prodromala perioden är vanligtvis från flera timmar till tre dagar. Prodromalperioden för vissa patienter och svåra patienter är inte uppenbar. Prodromalperioden kännetecknas huvudsakligen av låg feber, yrsel, trötthet, allmän sjukdom, ledvärk och de flesta patienter är akutsjuk. .
3. Den akuta fasen är vanligtvis 2-3 veckor.
(1) feber: generellt början 2 till 3 dagar med febertopp (39,5 ~ 4l ° C), de flesta patienter varar i 5 till 10 dagar, avbröts sedan, efter 2 till 3 dagar ner till normal, mer varm typ Varmt, vissa patienter kan ha ett uteslutningsvärme eller oregelbunden värme.
(2) symtom på systemisk förgiftning: hög feber med huvudvärk, muskelsmärta i kroppen, svaghet, aptitlöshet, illamående, kräkningar etc. och på grund av skada på kärlrörelsecentralen kan patienter också ha ansiktsbehandling, nackspolning, conjunctivalstoppning, långsam puls, Vissa patienter med svår myokardit har manifestationer av myokardit, ofta med låga hjärtljud, ökad hjärtfrekvens och T-vågförändringar i elektrokardiogram. Allvarliga patienter kan ha plötslig hjärtsvikt och akut lungödem.
(3) Medvetenhetsstörning och psykisk skada: Cirka hälften av patienterna har olika grader av medvetande, förändringar i medvetandet, såsom slöhet, likgiltigt uttryck, förvirring, koma och förlamning och vansinne.
(4) manifestationer av meningeal involvering: de vanligaste symtomen är svår huvudvärk, som är vanligare med ihållande tråkig smärta i vristen och bakre occipitalregionen, ibland explosiv och pulserande, med en tårliknande full huvudvärk, med illamående, kräkningar och nackstyvhet. Meningeal irritation, varar vanligtvis 5 till 10 dagar, kan existera samtidigt som koma.När medvetandet är vaket kan det fortfarande existera i ungefär en vecka.
(5) Muskelspasmer: den vanligaste kombinationen av nackmusklerna och skuldermusklerna och övre extremiteterna, musklerna i nedre extremiteterna och ansiktsmuskelkrampen är mindre, och sputum är mer slapp, vilket skiljer sig från japansk encefalit, som vanligtvis förekommer i sjukdomens andra steg. Under de flesta dagar kommer de flesta patienter att återhämta sig gradvis efter 2 till 3 veckor. Några av dem har följd och muskelatrofi blir funktionshinder. På grund av nackmusklerna och skulderna senorna har sjukdomen ett karakteristiskt huvudfall. När den skapulära senan är förlamad, svänger armen. Inget beroende.
(6) Andra manifestationer av skador på nervsystemet: Vissa patienter har tecken på extrapyramidala systemskador, såsom skakningar, ofrivilliga rörelser, etc. Ibland, språkstörningar, dysfagi och andra symtom på medullär förlamning eller lätthet i den centrala ansiktsnerven och hypoglossal nerv förlamning.
4. Återställningsperioden varade i genomsnitt 10 till 14 dagar, kroppstemperaturen minskade, lemmarna återhämtade sig gradvis, sinnet blev klart och olika symtom försvann.
Encefalit i skogen varar vanligtvis i 14 till 28 dagar, men ett litet antal patienter kan ha följd, såsom afasi, demens, svårigheter att svälja, ofrivillig rörelse och några få fall kan försenas i flera månader eller 1 till 2 år, patientprestanda För slapp förlamning, epilepsi och psykiska störningar.
På senare år har inhemska rapporter visat att de kliniska symtomen hos patienter i den akuta fasen har lindrats jämfört med tidigare, och dödligheten har också minskat signifikant, vilket kan vara relaterat till användning av immunisering och förstärkning av symptomatisk behandling.
5. Klinisk klassificering är indelad i följande 4 typer beroende på sjukdomens svårighetsgrad.
(1) Tung: plötslig hög feber, huvudvärk, koma, snabb meningealirritation och livmoderhalsmuskler och muskelkramper i kroppen, eller stigande förlamning på kort sikt, kritiska patienter, som räddning är inte i tid, kan dö inom 1 till 2 dagar, Några 5 till 10 dagar eller några månaders död på grund av andningsfel.
(2) Vanlig (medium): hög feber, huvudvärk, kräkningar och irritation i meningeal, åtföljd av varierande grad av muskelkramp, och kroppstemperaturen sjunker till normal inom 7 till 10 dagar.
(3) Lättyp: mer feber, huvudvärk, yrsel, aptitlöshet och värk i kroppen och andra symtom på systemisk infektion och meningeal irritation, hjärnans symtom är inte uppenbara, mer än 5 till 7 dagar, börjar kroppstemperaturen sjunka, gradvis minskad till normal, inga följder .
(4) Frustrationstyp: endast mild huvudvärk, illamående, kräkningar, kroppstemperatur runt 38 ° C, upprätthålla en snabb nedgång efter 1 till 3 dagar.
6. Klassificering enligt kliniska neurologiska manifestationer och patologiska egenskaper
(1) hjärnhinneinflammationstyp: huvudsakligen de kliniska manifestationerna av meningeal involvering såsom huvudvärk, illamående, kräkningar och stelhet i nacken, och ingen sputum eller medvetsstörningar.
(2) Typ av meningoencefalit: Förutom hjärnhinneinflammationssymtom kan olika grader av medvetenhetsstörningar förekomma, vilket kan åtföljas av kramper, pyramidala tecken eller extrapyramidala tecken.
(3) typ av hjärnstam: utöver hjärninflammationssymtom i hjärnstammen, såväl som manifestationer i hjärnstammens motoriska kärnor, såsom ansiktsnerv och hypoglossal nervkramp, språkstörningar och dysfagi.
(4) polio-typ: manifesteras främst som slapp förlamning i muskler.
(5) Stigande typ (Landry-typ): De initiala symtomen är milda, och de nedre extremiteterna verkar förlamade. Därefter stiger lesionerna till nacken med nervvägen, vilket kan orsaka perifera andningsförlamning och slutligen medullär förlamning.
(6) Blandad typ: Det är den allvarligaste typen av kliniska symtom, med ovan nämnda kliniska omfattande manifestationer, och dödligheten är extremt hög.
Undersöka
Skog encefalitkontroll
1. Blodbild: Det totala antalet vita blodkroppar hos de flesta patienter ökas, mestadels mellan (10 ~ 20) × 10 9 / L, klassificeringen av neutrofiler ökas avsevärt, kan vara så hög som 90% eller mer.
2. Undersökning av cerebrospinalvätska: färgklar, genomskinlig, cerebrospinalvätsketrycket ökade, antalet celler ökade, mellan (50 ~ 500) × 106 / L, lymfocyter, socker och klorid ingen förändring, normalt protein eller ökat.
3. Virusisolering: Villkorliga enheter kan ta cerebrospinalvätska för virusisolering, men den initiala positiva frekvensen är låg. Efter döden kan hjärnvävnad användas för att isolera viruset.
4. Serologiskt test: Komplementbindningstest (CFT) och hemagglutinationshämningstest (HLT), dubbelt serumtiter ökat med mer än fyra gånger har diagnostisk betydelse, eller CFT enda serumtiter> 1:16; HIT enda serum Titer> 1: 320 kan diagnostiseras. Eftersom operationen är svår används neutralisationstestet vanligtvis endast för epidemiologisk undersökning. För närvarande används ELISA för att upptäcka IgG-antikropp från skogsenscefalitvirus, som är 50-200 gånger känsligare än CFI respektive HIT. ~ 80 gånger, specificitet och reproducerbarhet är bra, ingen korsreaktion med JE-immunserum hittades och indirekt immunofluorescens användes för att detektera specifika IgM-antikroppar i serum och cerebrospinalvätska för tidig diagnos.
5. PCR-kontroll: RT-PCR-teknik används för att upptäcka viralt RNA i serum eller CSF hos tidiga patienter, med hög känslighet och specificitet.
EEG-undersökning: De flesta av dem är diffusa långsamma vågor eller spridda långsamma vågor, och elektrokardiogrammet ändrar T-vågor.
Diagnos
Diagnos och identifiering av skogens encefalit
diagnos
Enligt epidemisäsongen (från maj till juli på våren och hösten) fanns det en historia av bett i epidemiens område eller en historia av att dricka mjölk. De kliniska manifestationerna var hög feber, huvudvärk, illamående, kräkningar och livmoderhalsen, vita blodkroppar ökade och cerebrospinal vätsketrycket ökade. Antalet celler och protein ökade något; serologisk upptäckt av komplementbindning, hemagglutineringsinhibering, positivt ELISA-test eller positivt med RT-PCR.
Differensdiagnos
Behovet av att identifiera med tuberkulös meningit, purulent meningit, epidemisk encefalit, påssjuka, poliomyelit, Coxsackie och Echovirus och andra centrala nervsystemet infektioner.
1. Den epidemiska säsongen av japansk encefalit är sommar och höst. Ålders början är främst barn under 10 år. De drabbade områdena är huvudsakligen i tempererad zon och subtropisk zon. De kliniska manifestationerna ökas i den akuta fasen, och toniciteten är vanligare. Avslappnad sputum och muskelatrofi.
2. Poliomyelit är vanligare hos små barn, vanligtvis slapp förlamning av lemmarna, medan livmoderhalsmusklerna, skapulära senorna gör att huvudet faller mindre vanligt och det finns få medvetna störningar.
3. Infektiös polyneurit kan också ha slapp förlamning i muskler, men i allmänhet symmetri, och ofta åtföljd av sensoriska störningar.
