Kryptokokos
Introduktion
Introduktion till cryptococcosis Cryptococcosis är en subakut eller kronisk djup mykos orsakad av Cryptococcus neoformans i släktet Cryptococcus, som kan invadera kroppens hud, lungor, ben och andra organ, men är vanligtvis invaderar det centrala nervsystemet. Cirka 80% av kryptokockinfektioner. Prognosen är allvarlig och dödligheten är hög. På senare år, på grund av uppkomsten och spridningen av AIDS, har förekomsten av kryptokockinfektion ökat avsevärt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% - 0,02% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: matsmältningsspridning Komplikationer: pyelonefrit meningit hjärnödem cerebral pares sepsis
patogen
Orsak till kryptokock
etiologi]
Cryptococcus neoformans är rund eller oval i vävnaden och har en diameter på 5 till 12 μm, vilket kan behålla Gram-färgning. Cellerna lindas i en bred kapsel, inga bindestreck och sporer bildas, och knopparna gror. Cryptococcus neoformans kan lätt växa på olika media vid rumstemperatur eller 37 ° C. Det växer kolonier och är mjölkvit, det är mucoid under lång tid.
Enligt kapselantigeniciteten har Cryptococcus neoformans fyra serotyper, A, B, C och D. Inhemskt är det mestadels typ A, följt av typ B och typ D, och ingen typ C. Det kapselantigenet kan lösas i Cerebrospinalvätska, serum och urin kan detekteras med specifikt serum.Det konstateras att B / C-stammen är mer resistent mot 5FC än A / D-stammen.
patogenes
Cryptococcus som finns i marken och duvmängden kan inhaleras i andningsvägarna tillsammans med dammet. Den torkade Cryptococcus är bara 1μm i diameter och kan komma in i alveolerna. Cryptococcus är inte inkapslad i ytterkroppen och bildar en kapsel strax efter att den har trängt in i kroppen. Kryptokockkapselbakterien har patogenicitet. Cryptococcus som invaderar människokroppen orsakar inte nödvändigtvis sjukdom, och cellulär immunitet spelar en viktig roll för att förhindra kryptokockinfektion.
Efter att kryptokocker invaderar lungorna, bildas ett litet antal granulom och symtom uppträder. Cryptococcus kan komma in i centrala nervsystemet genom lungans blod. Orsaken till att bakterierna ofta invaderar centrala nervsystemet kan vara: 1 brist på antikroppar i cerebrospinalvätskan. 2 brist på komplementaktiveringssystem i cerebrospinalvätska. 3 Dopamin i cerebrospinalvätska bidrar till tillväxt av kryptokock.
Cryptococcal meningitis har en betydande skada på botten av skallen, och det finns en omfattande exsudatansamling i det subarachnoida utrymmet.Det innehåller mononukleära celler, lymfocyter och cryptococcus, och kan också bilda lokaliserat granulom. Det senare är kroppen. Stark reaktion, sammansatt av vävnadsceller, jätteceller, lymfoida celler och fibroblaster; Cryptococcus finns mindre, främst i jätteceller och vävnadsceller, patogener kan också invadera hjärnans parenkym längs den perivaskulära manteln Vaskulit i hjärnstammen orsakar ischemi och mjukning av hjärnvävnaden, och granulom kan också bildas i hjärnans parenkym. Cryptococcus kan också sprida sig i det perivaskulära utrymmet och bilda många makroskopiska cyster i gråmaterialet. Cysten är fylld med Cryptococcus.
Det finns två typer av hudlesioner, granulom och glial lesioner, den senare har mindre vävnadsreaktion och innehåller en stor mängd cryptococcus.
Förebyggande
Cryptococcosis förebyggande
Hos patienter med ofördelad immunitet är cerebrospinalvätskeparametrarna normala, om cerebrospinalvätskeparametrarna är normala, om det bara är fokal lunginflammation, och det finns inga tecken på hud-, ben- eller andra extrapulmonala vävnadsskador och ingen behandling behövs. I frånvaro av meningit krävs lokala svampbehandlingar för lokala skador på hud, ben och andra områden, men den optimala behandlingsregimen har inte fastställts från jämförande studier. Det har påvisats i de flesta fall att amfotericin B är effektivt med flucytosin eller amfotericin B enbart, men nyligen rapporterade om framgångsrikt oralt amfotericin B har rapporterats.
Komplikation
Cryptococcosis komplikationer Komplikationer pyelonefrit meningit hjärnödem cerebral septikemi
Pyelonefrit med njurpapillär nekros kan uppstå. Förutom hudskador har ben, bukorgan eller andra vävnadsbegränsade lesioner nästan inga kliniska symtom. Kan kompliceras av granulom, cystor, ett litet antal kritiskt sjuka patienter kan kompliceras av meningit, hjärnödem och till och med cerebral pares, sepsis.
Symptom
Symptomos symtom vanliga symtom kryptokock kapsel polysackarid ansamling irritabilitet låg feber illamående hög feber lunginfektion dyspné allvarlig huvudvärk cellulit granulom
Även om de flesta kryptokockinfektioner har en självbegränsande, subakut eller kronisk process, kan AIDS-patienter med cryptococcus uppvisa allvarlig progressiv lunginflammation med akut dyspné och lung röntgentecken som liknar Pneumocystis-infektioner. . Diffus hudinvolvering kan förekomma hos varje infekterad person, vilket kan orsaka pustulär papule-liknande knölar eller magsår, ibland som akne, smittsam mjuk smak eller basalcellscancer. Disseminerade lesioner kan också förekomma i subkutana knölar, långa benändar, leder, lever, mjälte, njure, prostata och andra vävnader. En typisk påverkad vävnad innehåller en kapselliknande jästcyst, som bildas genom ansamling av krypokockkapselpolysackarid, men med liten eller ingen akut inflammation, särskilt i hjärnan.
Primära lungskador är vanligtvis asymptomatiska och självbegränsande. Hos patienter med normal immunfunktion kan kliniskt typiska och enskilda lungskador ibland självläka utan spridning eller till och med svampbehandling. Lunginflammation orsakar vanligtvis hosta och andra ospecifika andningssymptom. I sällsynta fall kan pyelonefrit med njurpapillär nekros uppstå. Förutom hudskador har ben, bukorgan eller andra vävnadsbegränsade lesioner nästan inga kliniska symtom.
Symptomen på kryptokock encefalit orsakas oftast av hjärnödem, vanligtvis utan specificitet, inklusive huvudvärk, suddig syn, förvirring, depression, irritabilitet och andra beteendeförändringar. Förutom förlamning av ögon eller ansikts visas fokala tecken endast i ett senare stadium av sjukdomen. Blindhet kan orsakas av hjärnödem eller direkt involvering av synledningsstrålen. Kan ha låg eller ingen värme. AIDS-patienter kan ha milda eller asymptomatiska symtom, och cerebrospinalvätskan kan vara helt normal förutom för många jästar. Emellertid är ökad cerebrospinalvätskeprotein och mononukleär lymfocytökning också vanliga, och neutrofiler ökas också signifikant. Glukos är ofta låg och smuts i cerebrospinalvätska kan i de flesta fall återfinnas i de smala bassporerna som bildas av sporjäst. Cryptococcus kapselpolysackaridantigen kan detekteras i cerebrospinalvätska och / eller serum hos mer än 90% av meningitpatienter.
Platsen för kryptokock invasion i människokroppen är annorlunda, och de kliniska manifestationerna är också olika.
1. Hudslemhinnecryptococcosis 10% till 15% av patienterna med cryptococcosis har hudskador, den ursprungliga hårstilen är relativt sällsynt och den efterföljande hårstilen sprids mestadels genom systemisk infektion.
(1) Hudskador: manifesteras som papler, blåsor, pustler, smittsamma mjuka gomliknande papler, akne-liknande pustler, subkutana vävnadsmassor, invasiva knölar, abscesser, cellulit, varicella-liknande utslag, carbuncle-liknande skador , purpurfärgad fläck, grumlig spridning, magsår etc., inget kännetecken, ytan kan täckas med en viskös exsudativ film.
(2) Skador på slemhinnor: förekommer ofta i mjuk gommen, hård gommen, tonsill, gingiva, nässeptum eller svalg, maxillär sinus, etc., orsakad av blod eller från hudutvidgning, manifesteras som knölar, granulom eller kronisk Sår etc.
2. Cryptococcal cryptococcal invasion av centrala nervsystemet i centrala nervsystemet är den vanligaste, kliniskt uppdelad i fyra typer.
(1) hjärnhinneinflammationstyp: den vanligaste, kan vara akut, subakut eller kronisk process, manifesteras som hjärnhinneinflammationssymtom, tecken, mer uppkomst, kan börja med infektionssymptom i övre luftvägarna, mild huvudvärk, låg feber, kroppstemperatur Svingningarna varierade från 37,5 ° C till 38 ° C. Därefter ökade huvudvärken gradvis. Några människor kunde börja ha svår huvudvärk, hög feber, illamående, kräkningar och irritation i hjärnhinnan. Tecknet på pyramidleden var lättare och dök upp senare.
(2) meningofag typ: utöver meningeal involvering finns det fortfarande hjärnparenkymalt engagemang, det kallas kryptokock meningoencefalit, kryptokock kan invadera hjärnan, cerebellum, brohjärnan eller cerebral pares, på grund av skillnaden i hjärnans parenkymala engagemang Det finns ett motsvarande anfall av hjärnskador och tecken på anfall.
(3) granulomtyp: mindre vanlig, är en inflammatorisk granulomskada som bildas av Cryptococcus neoformans som invaderar hjärnparenkym, som förekommer i ryggmärgen i hjärnan, hjärnan och hjärnstammen och ligger i cerebral parenkyma. Kan uttryckas som symtom och tecken på skador i hjärnan.
(4) Cystyp: orsakad av kryptokockstimulerande meningealcyster, araknoid kan förtjockas, enstaka eller flera cyster kan bildas i araknoidhåligheten och cysten är en färglös och transparent vätska, som manifesteras som intrakraniellt utrymme. Sexuella skador.
3. Pulmonell kryptokock är portalen för kryptokockinvasion. Primära lunginfektioner är vanligtvis milda, ungefär en tredjedel av fallen är asymptomatiska, och det finns en tendens till självläkning. De initiala symtomen på övre luftvägsinfektioner förekommer ofta. Sedan manifesteras som bronkial lunginflammation kan det finnas hosta, hosta, bröstsmärta, det kan finnas ett stort antal bakterier i sputum.
4. Andra delar av kryptokocker inkluderar ben och leder samt prostata, lever, mjälte, lymfkörtlar och andra vävnader och organ kan vara involverade, men är relativt sällsynta eller ofta associerade med kryptokocker i centrala nervsystemet och kryptokock i lungorna.
Enligt de kliniska manifestationerna kan mykologisk undersökning diagnostiseras. För kryptokocksjukdomar i centrala nervsystemet har användningen av latexagglutinationstest för att kontrollera kryptokockpolysackaridantigenet stor referensbetydelse för tidig diagnos.
Undersöka
Test av kryptokock sjukdom
(1) rutinundersökning av cerebrospinalvätska
70% av patienterna med cerebrospinal vätsketryck ökade, vanligtvis 1,96 ~ 3,92 kPa (200 ~ 400 mmH2O), kroniska fall kan vara i det normala intervallet, utseendet är klart, genomskinligt eller något blandat, 97% av fallen med vita blodkroppar räknas lätt till måttligt öka, genomsnittet cirka 180 / mm3, några få kan överstiga 500 / mm3, ofta med lymfocyter som dominerar, mer än 90% av fallen har en mild till måttlig ökning av proteininnehållet, individuellt upp till 400 mg / dl eller mer, sockerkvantifieringen är mestadels minskad, några fall kan minskas 0, är kloridinnehållet milt till måttligt reducerat, när AIDS-patienter med kryptokock meningening kan cerebrospinalvätskeundersökning vara normal, men patogentestet är positivt.
(två) patogenundersökning
1. Smeta tidigt hjärnhinneinflammation hjärnospinalvätska smörjning positiv hastighet på mer än 85%, ta 3 ~ 5 ml cerebrospinalvätska, centrifugalsedimentation, sediment plus samma mängd Shanghai bläck, mikroskopisk undersökning, bakteriecellens diameter 4 ~ 6μm, den yttre ringen har en grundlig Tjock vägg, tjocklek är i allmänhet 5 ~ 7μm, tjock film är kännetecknet för patogen kryptokock, behandlad med 10% kaliumhydroxidlösning eller direkt smuts för mikroskopisk undersökning, bara bakterierna ses inte tjock film, ofta fel Tänk på lymfocyter.
2. Kultur Proverna ympas på glukospeptonagarmedium och odlas vid rumstemperatur (25 ° C) eller 37 ° C under 2 till 5 dagar. Icke-patogen kryptokock växer inte vid 37 ° C. 3 till 4 veckor var den positiva frekvensen av sputumkulturen endast 20%, och den positiva graden av cerebrospinalvätskekultur var högre hos patienter med meningit.
3. Djur är mest känsliga för möss. Cerebrospinalvätska eller andra prover injiceras intraperitonealt, svansvår eller intrakraniellt. Mössen dör inom 2 till 8 veckor, och ett stort antal kryptokocker kan hittas i hjärnan.
(3) Immunologiskt test
1. Antikroppen detekterar att den tjocka kapseln av Cryptococcus innehåller en specifik antigen polysackarid, och antigenet eller motsvarande antikropp kan detekteras i serum eller cerebrospinalvätska hos cirka 90% av patienterna med kryptokock meningitis.
2. Antigen-detektering Den kryptokocka antikroppbelagda latexen kan användas för att detektera antigen. Den positiva frekvensen av cerebrospinalvätskeantigen hos meningitpatienter är 92%, den positiva serumhastigheten är 75% och den positiva frekvensen för icke-meningitpatienter är 20%. 50%, om det finns reumatoidfaktor hos patienten, kan falska positiva uppträda, och en reumatoidfaktor-positiv kontroll ska upprättas. Cerebrospinalvätskan innehåller antigen och ingen antikropp indikerar att lesionen fortfarande är aktiv, annars förbättras tillståndet och smörjningen av cerebrospinalvätskan är negativ. Patientens antigentest kan vara positivt.
Röntgenfilm: misstänkt pulmonell kryptokock är röntgenundersökning, lungkryptokocker Röntgenundersökning är inte specifik, synlig diffus inflammatorisk infiltration, peri-bronchial infiltration eller liknande miliär tuberkulosskugga, få hilar och mediastinum kränks.
Benen är trötta i tid, och röntgenundersökningen visar osteolytiska lesioner med tydliga kanter.
Diagnos
Diagnos och identifiering av kryptokocker
Cryptococcus neoformans är lättare att hitta än andra patogena mikroorganismer. Bläcksträckor och svampkulturer av cerebrospinalvätska är oerhört viktiga med tanke på tuberkulös meningit, hjärnabcess, partiell behandling av purulent meningit, intrakraniella tumörer och annan svamp meningit. Förändringar i cerebrospinalvätska liknar kryptokockmeningit, så det är i fokus för differentiell diagnos, kryptokock meningit och tuberkulös meningit och hjärntumörer.
Hudens kryptokocker skiljer sig från akne, smittsam mjuk gommen, tuberkulos i huden, sporotrichos eller malign tumör genom patologisk och svampkultur.
2. Lungekryptokocker bör differentieras från pneumokocksjukdom orsakad av pneumokockpneumoni, tuberkulos och lungkandidiasis, lungaspergillos.
3. Övriga kryptokockor i hudens kryptokock bör differentieras från sporotrichos, pigmenterad spiring och olika kroniska magsår. Osteochorcococcus bör differentieras från bentumörer. Cryptococcal sepsis bör associeras med bakteriell sepsis. identifiering.
