Patellar instabilitet
Introduktion
Introduktion till humeral instabilitet Instabil patella är en vanlig orsak till främre knäsmärta och är en vanlig sjukdom i patellofemoral led, det är en viktig orsak till patellofemoral mjukning eller patellofemoral artros, framsteg inom biomekanik och bildteknik och kliniska detektionsmetoder. Diversifieringen har gradvis fått människor att inse att de degenerativa förändringarna av den patellofemorala leden främst orsakas av instabiliteten hos den patellofemorala leden eller instabiliteten hos humerus orsakad av den tibiofibulära linjen, till exempel den humala avvikelsen, den sakrala lutningen, den humerus höga, den humala subluxationen. och så vidare. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: förflyttning av humerus
patogen
Orsak till instabilitet hos humerus
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till instabiliteten hos den patellofemorala leden, orsaken till humeral avvikelse eller subluxation, inkluderar faktiskt avvikelsen hos varje struktur i det främre knäområdet, som i stort sett är indelat i fyra kategorier:
1. Abnormaliteter i quadriceps och dess dilatation inkluderar atrofi eller dysplasi av den mediala femoral muskeln, avslappning av det mediala stödbandet, brott eller rivning, lateral stöd ligamentspänning och hög skenben.
2. Avvikelser i knäledslinjen inkluderar en ökning av Q-vinkeln, såväl som knä, valgus och knäflektion.
3. Onormal form av humerus såsom patella bipartit (fig 1), heteromorf tibia (III, IV).
4. Medfödda faktorer hänför sig huvudsakligen till dysplasi av femoral kondyl, sekundär deformation eller onormal form av femoral kondyl.
Det gemensamma inslaget i alla dessa förändringar är att den patellofemorala leden förlorar sin normala struktur, vilket orsakar en onormal dragspänning som verkar på skenbenen, eller en onormal bana för skenbenet, vilket gör humerus instabil.
(två) patogenes
1. Statiska faktorer: huvudsakligen inkluderande patellärt ligament, inre och yttre stödband, senbunt, femur, yttre malleolus, etc., patellärt ligament begränsar huvudsakligen humerusupplyftningen; inner- och laterala stödbandband begränsar sidoförskjutningen av humerus; Buntet har också effekten att förstärka den yttre övre delen av humerus. Därför är begränsningsmekanismen för sidoaspekten av skenbenet starkare än den mediala sidan. När knäleden är i det utsträckta läget och quadricepsna är avslappnade, är skenbenen något utåt förskjuten. Begränsa sidoslipsen hos humerus, när sulcusvinkeln ökas, det vill säga spåret blir grunt eller femoral kondylen är dåligt utvecklad, tibia tappar denna begränsning och är benägen att förflyttas. Dessutom är längden på längsaxeln för den normala mänskliga skenbenen och 髌Längden på vristen är nästan lika: När vristen är längre än humerus är den en hög nivå av humerus och är också en faktor för instabilitet i skenbenet.
2. Dynamiska faktorer: hänvisar huvudsakligen till quadriceps-muskelns roll. De sneda muskelfibrerna i den mediala femoral muskeln är fästa vid den inre kanten av humerus. När muskeln samverkar, har det en effekt av att dra skenbenet inåt. Detta är en antagonistisk rörelse av humerus. Den viktiga dynamiska faktorn för att stabilisera skenbenen. Q-vinkeln (quadriceps-vinkeln) hänför sig till den vinkel som bildas av linjen som förbinder den främre överlägsna ryggraden till mitten av skenbenet och den centrala linjen i skenbenet till mitten av skenbenets tuberositet. Den normala Q-vinkeln är 5 ° -10 °, om Q-vinkeln är större än 15 °, kommer quadriceps-sammandragningen att producera en komponentkraft som förflyttar skenbenet utåt. När Q-vinkeln ökar, ökar komponentkraften som drar skenbenet utåt gradvis, och stabiliteten hos skenbenen ökar också. Förvärras.
Förebyggande
Förebyggande av humeral instabilitet
Det förebyggande arbetet börjar med livets detaljer.
Komplikation
Tibial instabilitet Komplikationer Förflyttning av humerus
Komplikationen är förflyttning av skenbenet. För det andra är symtomen på sjukdomen ofta inte allvarliga i ett tidigt skede. Resten eller allmänna smärtstillande medel kan lindras. Lesionerna fortsätter att utvecklas under "dold tillstånd" tills utvecklingen av patellofemoral artrit. I svåra fall är knäböjningen och förlängningsaktiviteterna begränsade, inte ett ben. Stå upp. När tibiofemoral artrit har utvecklats i det sena stadiet har brosket och subkondralt ben i skadaområdet skadats avsevärt, och brosket har ingen förmåga att regenerera. Dessutom är sjukdomen också lätt att smälta samman med meniskskada och traumatisk artrit.
Symptom
Symtom på instabil humerus Vanliga symtom Kraftlös ledavslappning Q vinkel onormal underarmssmärta Ledsvullnad strabismus
1. Symtom på instabil humerus
(1) Smärta: Det är det vanligaste huvudsymtomet, vanligtvis är dess natur inte konstant, men dess plats är i det främre området i knäet. Det är vanligare i den främre delen av knäet. Smärta kan förvärras av överdriven aktivitet, särskilt upp och ner för trappan. Eller mer uppenbart vid långvarig flexion och förlängningsaktiviteter.
(2) Spela "mjuka ben": När man spelar "att ge sig", när vikten går, verkar ögonblicket på knäleden svag, instabil och ibland kan patienten falla. Detta fenomen beror ofta på beståndet Huvudmusklerna är svaga, eller eftersom subluxationens humerus glider ut ur det interkondylära spåret.
(3) pseudo-fängelse: pseudo-fängelse (pseudolocking) hänför sig till det tillfälliga icke-autonoma begränsande hinder som uppstår när knäet är sträckt. När den viktbärande knäleden är böjd till förlängningspositionen glider den halvdislokerade tibia in i remskivan. Detta fenomen förekommer ofta, och det är ofta nödvändigt att skilja den verkliga fängslingen som orsakas av den vridna eller lösa kroppen i meniskens rivning eller förskjutning.
2. Symtom på instabil humerus
(1) quadriceps atrofi: quadriceps atrofi är ett vanligt tecken på knäledssjukdom, och prestandan är mer uppenbar när knäförlängningsanordningen verkar dysfunktion, med den mediala femoral muskeln som vikten.
(2) Svullnad: I svåra fall av instabil humerus, quadriceps-svaghet, vilket resulterar i synovit, svullnad i lederna och flytande sputumtest.
(3) "squint" hos humerus: det squinting knäet har ett knä valgus, en hög skenben, en förstorad främre femoral vinkel, en knä deformitet såsom en överdriven humerus och en svaghet linje för att upprätthålla ett normalt steg. Skenbenens tibia lutas till den mediala sidan och är en vanlig faktor för instabiliteten i skenbenet.
(4) Bantest: patienten sitter på sängkanten, underbenen sjunker, knäet böjs 90 °, knäleden förlängs långsamt, och skenbanans bana observeras som en rak linje. Om det är en glidande utåt är det positivt. Specifika tecken på instabilitet i skenbenet.
(5) ömhet: mer fördelad i den inre kanten av humerus och medial stödzon. När granskaren trycker på patientens skenben och utför förlängnings- och flexionstest kan det orsaka smärta i subgingivalen. Den kliniska ömheten är ibland associerad med den smärtsamma delen av patientens klagomål. Inte konsekvent.
(6) Tryck på ljud: När knäleden är i rakt läge, tryck på skenbenet och flytta den upp, ned, till vänster och höger. Du kan känna eller höra den fördjupade crepitationen under skenbenen, åtföljd av ömhet, knä Du kan också känna eller höra pressljudet när fogen aktivt böjer sig och böjs.
(7) Rädseltecken: Patientens knäled är i en mild flexionsläge. När granskaren skjuter ut skenbenet för att inducera subluxation eller dislokation utvecklar patienten rädsla och smärta, vilket får knäleden att böjas och förvärra smärtan (Fig. 2). Förståelsetecknet är också ett specifikt tecken på skenbenets instabilitet.
(8) Ökad lateral rörlighet hos humerus eller ledavslappning: området för den passiva rörelsen hos humerus i det normala knäledet är inte mer än 1/2 av sin egen bredd, och området för den sidorörelserna för humerus är mindre när knäet är 30 °. Skarven är slak, och graden i vilken skenbenet kan röra sig till utsidan är indelad i 3 grader:
I-grad: Humerusens mitt är på insidan eller axeln av den nedre lemmens axel.
II-grad: Humerus centrum ligger utanför axeln.
III grad: Den inre kanten av humerus korsar axelns undre extremitet.
(9) Q-vinkelavvikelse: Q-vinkel är ett viktigt index för att mäta tibialkraftlinjen. Femerns inre rotation och den yttre rotationen av humerus kan öka Q-vinkeln och få korsbenet att luta.
Undersöka
Instabil sakral undersökning
Röntgenundersökning av patellofemoral led är en vanlig metod för att diagnostisera instabilitet i skenbenen, den inkluderar vanligtvis ortotopisk position i knäleden, sidopositionen och den axiella bilden av patellofemoral led. Det senare är mer meningsfullt vid diagnosen patellofemoral ledsjukdom.
1. Ortotopisk position: patienten är liggande, fötterna är nära varandra, tårna är uppe, quadriceps är helt avslappnad, och fram och bak är tagna.
(1) Tibial position: Den normala skenbenets mittpunkt bör vara belägen på den inre eller nedre sidan av undre extremiteten.
(2) Tibial höjd: Normala humerus nedre tibia är belägen precis ovanför linjen som förbinder de lägsta punkterna på femoral condyles på båda sidor, och den nedre polen är på den nära sidan av linjen. Avståndet över 20 mm är den höga tibia.
(3) Formen på skenbenet och fibulerna: stuntad eller deformerad.
2. Lateral position: Det kan visa tecken på osteokondral skleros och osteoartros i humerus.Det används ofta för att bedöma närvaron eller frånvaron av hög tibia och humerus höjdmätning. Mätmetoderna som används av olika forskare är inte desamma.
(1) Blumensaat-metoden: När knäflektionen hos patienten är 30 °, kallas den triangulära hårda linjen upptill på den interkondylära fossan Ludloff-triangeln, och förlängningslinjen vidarebefordras vid underkanten. Den normala humerus bör vara Linjerna korsar varandra, om den nedre polen i skenbenet är mer än 5 mm i närheten av linjen, är det den höga skenbenen (figur 4).
(2) Labelle och Laurin-metoden: patienten böjer knäet 90 °, tar sidobilden och leder den distala änden längs lårbenet. Normalt passerar 97% av den övre skenbenen genom denna linje. Ovanför denna linje är den höga skenbenen, tvärtom, låg. Den här linjen är den nedre skenbenet (figur 5).
(3) Insall och Salvati-metoden (förhållande metod): fotografera sidopositionen på knäet vid 30 °, mäta längden på vristen (Lt), det vill säga från den nedre kanten av humerus till den övre kanten av humerusknölen, och mät sedan den längsta diagonalen i tibia. Längden (Lp), förhållandet mellan de två (Lt / Lp), det normala värdet är 0,8 till 1,2, större än 1,2 för den höga skenbenet och mindre än 0,8 för den nedre skenbenen (figur 6).
(4) Blackburne-Peel-metoden: ta en 30 ° lateral bild av knäet, mät det vertikala avståndet från den nedre kanten av den skenbenformade ytan till den skenbeniga platån (A) och mät sedan längden på den skenbenformade ytan (B). Det normala A / B-förhållandet är 0,8, större än 1,0 för hög skenben (figur 7).
(5) Pediatrisk mätmetod på hög nivå (mittpunktmetod): Hitta mittpunkten (F) för den nedre femorala kondylen i den laterala röntgenbilden, mittpunkten (T) för supraorbital humerus och den långa axeln för humerus Mittpunkten (P) för linjen, förhållandet mellan PT och FT är 0,9 till 1,1 för normal knäböjning från 50 ° till 150 °, skenbenet är högre när förhållandet är större än 1,2, och det lägre är mindre än 0,8 (Fig. 8).
3. Axial position (temporomandibular joint occlusion): Axiell röntgenundersökning är viktigare för diagnosen patellofemoral ledstabilitet.Det kan inte bara användas för att förstå om det patellofemorala förhållandet är lämpligt, utan också för att identifiera det trabecularbenet i den laterala aspekten av humerus. Riktningen ändras och det finns inget överdrivet sidotrycksyndrom.
Sedan Settegast föreslog användning av axiell position för att upptäcka patellofemoralleden 1921 har många förbättrade inspektionsmetoder och -tekniker dykt upp, men på grund av de olika knävinklar som antogs av olika forskare är de uppmätta värdena inte desamma. Författarens metod är Patienten placeras på ryggen, och knäleden fixeras och fixeras i 30 ° -läge med en speciell ställningsram för att slappna av quadriceps-muskeln. Röntgenröret placeras på den distala sidan av patellofemoralleden så att den utsända strålen är parallell med skenbenet. Axeln är placerad på den proximala sidan av den patellofemorala fogen så att filmen och röntgenstrålen och humeralytan är i en vinkel på 90 ° (fig. 9). Testobjekten och metoderna är följande:
(1) Spårvinkel: På röntgenfilmen på den patellofemorala leden är den lägsta punkten från femoral intercondylar spåret inåt, och den högsta punkten för den yttre kondylen drar två raka linjer, vars vinkel kallas spårvinkeln eller slitbanans slitvinkel (sulcus) Angle, SA), spårvinkelns storlek representerar djupet för den interkondylära sulkusen och utvecklingen av trochlearen (Fig. 10A).
(2) Lämplig vinkel: vinkeln som bildas av spårvinkelns hörnlinje och linjen som förbinder spårets övre del och den nedre polen på skenbenen kallas kongruensvinkeln (CA). Vinkeln är belägen vid vinkellinjens inre sida och är i negativ vinkel. Positiv vinkel, som representerar det relativa positionsförhållandet mellan skenbenet och lårbenet. Vanligtvis är den nedre delen av humerus belägen inuti hörnlinjen, det vill säga vinkeln är normal och den negativa vinkeln är normal (Fig. 10B).
(3) lateral patellofemoral vinkel: vinkeln mellan femurens högsta punkt och den främre linjen i den laterala tibia är den laterala patellofemoral vinkeln. Normalt är öppningen utåt. Om öppningen är inåt eller de två linjerna är parallella, betyder det Skenbenen har en sidovridning (figur 11).
(4) Tibial lutningsvinkel: vinkeln som bildas av linjen som förbinder femurens högsta punkt och den maximala tvärgående diametern på det tibiofibulära snittet, vilket ökar, vilket indikerar en ökning av skenbenets lutning (fig 12).
(5) Yttre förskjutning av humerus: den högsta punkten i femoral kondylen är den vertikala linjen som förbinder femurens högsta punkt, och avståndet mellan den vertikala linjen och den inre kanten av tibia är extensorn för humerus, och den inre kanten av humerus är nära den vertikala linjen. Det är normalt att vara på den vertikala linjen eller över den vertikala linjen och bort från den vertikala linjen för att indikera att humerus har rört sig utåt (figur 13).
(6) djupindex: det vertikala avståndet mellan längden på humerus och axeln för den nedre tibia till den tvärgående axeln är djupet på tibia; längden på linjen som förbinder femurens högsta punkt och den yttre iliac crest är ansluten till linjen från den lägsta punkten i trochlear spåret. Det vertikala avståndsförhållandet är remskivans djup (fig. 14). Enligt Ficats mätning är djupindexet för skenbenen normalt 3,6 till 4,2, och skivans djupindex är 5,3 ± 1,2.
Enligt författarna hade 80 fall (35 män, 45 kvinnor) normala patellofemoral leder (alla försökspersoner hade ingen historia av knäsmärta, inga positiva tecken, ålder 18 till 40 år): spårvinkeln var 138 ° ± 6 ° (x ± s), lämplig vinkel är -8 ° ± 9 ° (x ± s); lateral patellofemoral vinkel är 7,8 ° ± 3,1 ° (x ± s); skenbenets lutningsvinkel är 11 ° ± 2,5 ° (x ± s), 92% av den inre kanten av humerus är i den vertikala linjen eller på den vertikala linjen, 8% är på utsidan av den vertikala linjen, men avståndet är högst 2 mm.
Syftet med röntgenmätning av den patellofemorala leden är att bestämma det relativa positionsförhållandet mellan skenbenet och lårbenet i det patellofemorala ledet, och att bedöma olika sjukdomar enligt olika förändringar, inklusive: avvikelsen av humerus (utbredning av skenbenet), lutningen av skenbenet (utanför Patellofemoral vinkel, sakral lutningsvinkel), humerus, den anatomiska förändringen av intercondylar sulcus och utvecklingsförhållanden (dike vinkel, lämplig vinkel, djupindex), dessa indikatorer återspeglar stabiliteten hos patellofemoral joint i varierande grad, författaren är baserad på normal Mätningen av den patellofemorala fogen anses vara lämplig för vinkelmätningen, förutom att reflektera skenbenförskjutningen, kan den återspegla passformen för trågdjupet och spårvinkeln till skenbenen. Dessutom är den laterala patellofemoralvinkeln mer repeterbar. Vid diagnostik av instabil humerus är det mer praktiskt för vinkeln och lateral patellofemoral vinkel.
4. Artikulär angiografi av instabil humerus: Den kan inte bara observera förändringarna av patellabrosk genom dubbelkontrast i knäleden, utan också jämföra stödbanden på båda sidor av skenbenen och diagnostisera synovialt vikssyndrom, med undantag för andra skador och CT-undersökning av lederna. Diagnosen stabil tibia kräver ofta mer integration med andra undersökningsmetoder.
5. Artroskopisk instabilitet hos humerus: Detta är en invasiv undersökningsmetod. Undersökaren kan direkt observera positionsförhållandet mellan skenbenet och lårbenet, skenan i skenbenet och omfattningen, omfattningen och platsen för skadorna på skenbenet och lårbenet. Det är bra att välja lämplig kirurgisk metod, förutsäga möjligheten till framgångsrik operation, och ännu viktigare, för att avgöra om det finns andra intraartikulära störningar, såsom menisk rivning, synovial fold, synovit, exfoliativ kondrit, Fri kropp etc. kan också behandlas i enlighet därmed när lesionen är klart definierad.
Jackson delar upp ledbrosket i tre typer beroende på graden av ledbroschförändringar:
Typ I: Iliac broskytan har en lokal mjukgörande lesion.
Typ II: brusytan på humerus har sprickor och erosionsskador, medan lårbenets kondylyta är normal.
Typ III: Förutom förändringar av typ II sker det också en störande förändring i lårbenets kondyl.
6. CT- eller MR-undersökning av instabil humerus: tillämpningen av datortomografi och avbildningsteknologi för magnetisk resonans gör diagnosen patellofemoral ledinstabilitet mer exakt och undviker överlappning och snedvridning av vanliga röntgenbilder, eftersom patellofemoralledet är 0 När temperaturen är ~ 20 ° (rakt läge) ligger det mesta av humerus i det gruntaste genomskäret i det interkondylära spåret. I detta läge är de quadriceps och mediala och laterala stödbanden avslappnade, och de patellofemorala lederna är relativt instabila. Därför togs den ledande leden hos den patellofemorala leden vid en position inom 20 ° från knäböjningen, och den positiva hastigheten för patellainstabilitet var den högsta, men i själva verket var flexionen av knäleden vid 20 ° svårt att projicera den patellofemorala leden. Ofta oklart, svårt att mäta, och med CT- eller MR-teknik, i knäledens raka läge, slappnar quadricepsna, tvärsnittsavläsning av mitten av humeralen, tydlig bild, god repeterbarhet, lätt att mäta och beräkna, är Ett kraftfullt diagnostiskt verktyg för instabil humerus.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av humerustabilitet
diagnos
Enligt medicinsk historia kan kliniska manifestationer, röntgenundersökning och röntgenmätning, särskilt artroskopi, CT och MR-undersökning skapa en klinisk diagnos.
Differensdiagnos
När det gäller diagnos måste sjukdomen identifieras med en mängd olika sjukdomar, inklusive:
1. Medfødt discoid meniskhypertrofi;
2, medfödd knäflyttning;
3. Intralateral och lateral meniskskada;
4, förkalkning av menisk;
5, menisk, ossifikation;
6, exfoliativ osteokondrit;
7. Synovial chondromatosis;
8, joint synovial fold syndrom;
9, semitendinosus och semimembranosus glidning i senor;
10, femoral biceps senor slip och så vidare.
