Herpes simplex
Introduktion
Introduktion till herpes simplex Herpes simplex är en infektiös hudsjukdom orsakad av herpes simplexvirus (HSV) infektion. Det kliniska inslaget hos herpes simplex är utseendet på en enda förmaksblåsor i hudslemhinnan, som huvudsakligen förekommer i ansiktet eller könsorganet och är benägen att återkomma; de systemiska symtomen är i allmänhet milda, men om herpetisk encefalit eller systemisk spridd herpes uppstår, då Tillståndet kan vara ganska allvarligt och till och med livshotande. HSV kan orsaka intrauterin infektion, och fostret kan föds med olika former av medfödd missbildning eller utvecklingsstörningar, vilket är en av de vanligaste orsakerna till det så kallade "TORCH" -syndromet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,025% Känsliga människor: personer med dåliga hälsovanor Infektionssätt: kontaktspridning Komplikationer: för tidig födsel
patogen
Herpes simplex orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Herpes är en vanlig och historiskt infektiös hudsjukdom; relevanta register ses till och med i det antika Grekland. På 1700-talet noterades klinisk förekomst av könsherpes. Efter 1800-talet, på grund av den industriella revolutionen, var befolkningen tätt befolkat och befolkningen Storskalig rörlighet, ökade chanser att sprida herpes genom allmän kontakt och sexuell kontakt ledde till en ökning av förekomsten av herpesliknande sjukdomar; läkare erkände gradvis dess infektivitet och sexuella överföring och upptäckte senare att herpesvirus kännetecknas av latent infektion.
Herpesvirusfamiljen är uppdelad i tre underfamilier, a, p och y, inklusive 114 medlemmar, som har viss värdspecificitet och infekterar mänskliga respektive andra djur. För närvarande innefattar humant herpesvirus minst 8 medlemmar.
Patogenet för herpes simplex är humant herpes simplex-virus Det klassificeras i den mänskliga herpesvirusfamiljen En underfamilj, herpes simplexvirus, och är indelad i två undertyper: HSV-1 och HSV-2. HSV-1-subtypen invaderar huvudsakligen midjan. Ovanstående delar, särskilt ansiktet, hjärnvävnaden osv. Och HSV-2 invaderar huvudsakligen den nedre delen av midjan, särskilt könsdelarna, så det kallas könsherpes, men denna distinktion är inte strikt.
Herpes simplex-virus är sfäriskt, bestående av en nukleokapsid och ett viralt hölje. Nukleokapsiden har formen av en icosahedron och består av 162 skalpartiklar. Kärnan innehåller ett viralt genom och är en linjär dubbelsträngad DNA-molekyl med en längd av 15226 kb. Homologin mellan de två subtyperna av HSV-1 och HSV-2 är endast 47% till 50%, herpes simplex-virusgenomet kodar för minst 70 olika proteiner, och den mogna virala nukleokapsiden innehåller minst sju proteiner. Den inre ytan av nukleokapsiden har ett skikt av inre membran med en fysisk struktur som inte är helt definierad. Den innehåller fyra proteinkomponenter och är involverad i transkriptionell replikation av virala gener. Det yttre membranet av herpes simplexvirus är ett tvåskikt som innehåller lipoprotein med komplexa glykoproteinkomponenter. Det finns minst sex arter; varvid antigenspecificiteten för glykoprotein gG är en serologisk bas för att identifiera HSV-1 eller typ 2, och efter att herpes simplexviruset invaderar värdcellen, kommer det virala DNA in i kärnan och replikerar, och samtidigt, viralt DNA Transkriptet kommer in i cytoplasma och leder syntesen av det virala strukturella proteinet i cytoplasma, därefter återgår det avkomna virala DNA till cytoplasma och samlas i infektiösa mogna viruspartiklar i herpes simplexvirus. Replikation, mogna viruspartiklar om en minoritet, och resten beror på misslyckande att tid bearbetning, förpackning, och bryts snabbt ner eller bli icke-infektiösa omogna viruspartiklar.
Herpes simplex-virus är inte starkt mot omvärlden, det värms upp till 56 ° C under 30 minuter, bestrålas med ultraviolett ljus under 5 minuter och kan inaktiveras med ett lipidlösningsmedel som dietyleter, men dess biologiska aktivitet kan bevaras under lång tid vid -70 ° C.
I in vitro-kulturmiljön kan herpes simplex-virus infektera nästan alla typer av embryonala och neonatala härledda fibroblaster och epitelceller, och snabbt producera synliga skador, och i vissa svåra fall kan metoden för in vitro-odling av virus vara Används för att hjälpa till med klinisk diagnos.
(två) patogenes
Efter att herpes simplexviruset invaderat kan det orsaka infektion i invasionen, men i allmänhet går viruset längs de lokala nervändarna och introduceras i ganglionen. Efter en kort period på 2 till 3 dagar av replikering kommer viruset in i det latenta infektionsläget. Den ovannämnda transienta replikationen producerar inte intakta infektiösa viruspartiklar. Under lämpliga förhållanden kan herpes simplexviruset aktiveras och replikeras i stora mängder och sedan sprida ner nervgrenarna i ganglion till cellerna i den perifert dominerade vävnaden. Orsakar herpesattacker, när den lokala infektionen är tyngre, kan viruset sprida sig längs lymfkärlen och orsaka lymfadenit; när kroppens immunfunktion är låg kan viremi bildas och systemisk spridd infektion uppstår.
En viktig egenskap hos herpes simplex-virusinfektion är att viruset kan lura i kroppen under lång tid, och det kan vara återkommande på grund av irritation. Mekanismen kan luras i ganglionen i skadaets innervärdsområde vid virusinvasionen, såsom trigeminal Ganglion, vagus ganglion, sacral ganglion, etc., det latenta virala genomet finns fritt i nervcellerna och kan till och med integreras i värdcellkromosomen. När den stimuleras av vissa faktorer kan den aktiveras och viruset sprids längs nervstammen. Den kromoforiska pyknosen i den dominerande regionen producerar en karakteristisk intracellulär kärnkraftig eosinofil inklusionskropp (Cowdry A-inkluderingskropp); membranet hos intilliggande infekterade celler säkrar för att bilda multinucleated jätteceller; cellnekrosen sönderfaller för att bilda ett enda förmak Tunnväggig blister kan omges av rodnad och lokal inflammatorisk reaktion. Hos patienter med primär herpes är den djupa inflammatoriska reaktionen runt blåsan tyngre, och den återkommande herpes är lättare. När blåsan kollapsar skalar ytan inom några timmar. Ytliga sår förekommer, och herpesskador i slemhinnorna i huden är mer begränsade, men nyfödda och immunförsvarade personer kan bilda viremi, till och med Kropps infektioner, som omfattar vitala organ, för herpes encefalit eller spridas neonatal herpes hos patienter med kronisk återspeglar dess fasta skador organ hemorragisk nekros och ännu viktigare än hudförändring, det är mer allvarlig sjukdom.
Förebyggande
Herpes simplex förebyggande
Nyfödda, immunkomprometterade personer, patienter med kroniska hudsjukdomar såsom eksem, så långt som möjligt för att undvika kontakt med patienter med denna sjukdom, gravida kvinnor med könsherpes bör vara kejsarsnitt, kan undvika infektioner i födelse kanal, könsherpes patienter bör undvika sex, Att undvika magnetisk terapi kan minska dess spridning. För upprepade kvinnliga könsherpes bör regelbundna livmoderhalsceller göras för att upptäcka livmoderhalscancer tidigt.
Efter uppkomsten av herpes simplex i barnomsorgsinstitutionen bör den isoleras hemma och kan återlämnas efter att behandlingen är botad. Gravida kvinnor med könsherpes bör levereras med kejsarsnitt. Gravida kvinnor med en historia av könsherpes bör ta amniotisk vätska för att testa IgM typ HSV. Om antikroppen är positiv, indikerar det att fostret lider av intrauterin infektion. Diskutera med patienten om man ska överväga att välja 0,1% ögondroppar och isolera den från den drabbade modern för att undvika matning från modern tills mamman är botad; väntar på förlossning och postpartum Under observationsperioden ska modern och hennes nyfödda isoleras från andra mödrar och nyfödda.
Följ det medicinska undersökningssystemet före äktenskap, undvik sexuellt samlag och främja säkert sex; använd kondomer vid behov under samlag för att hjälpa till att kontrollera eller minska förekomsten av könsherpesinfektion, organtransplantation (inklusive benmärgstransplantation) omedelbart efter operationen Med acyclovir bör patienter med ofta återkommande herpes försöka ta bort eller undvika predisponerande faktorer. Alla ovanstående åtgärder kan hjälpa till att förhindra förekomst av herpes simplexinfektion eller den ursprungliga dolda infektionen. För närvarande har vaccinet mot herpes simplex använts. Gå in i den kliniska prövningsfasen.
Komplikation
Herpes simplex komplikationer Komplikationer av för tidig födsel
Herpesinfektion kan förvärra kliniska symptom efter sekundär bakteriell infektion. Herpetisk keratit är en av de vanligaste orsakerna till blindhet; könsherpes kan orsaka psykogen och organisk sexuell dysfunktion hos patienter, intrauterin Infektion kan leda till för tidig födsel eller medfödda missbildningar.
Symptom
Herpes simplex symtom vanliga symtom herpes zosterliknande utseende leukorré blödning förstoppning illamående septiska krampor hand och fot långa blåsor toxemi små blåsor på handen
Herpes simplex klassificeras som primär och återkommande.
Den initiala perioden för herpes simplex är 2 till 12 dagar, i genomsnitt 6 dagar. Efter behandling eller självremission av den initiala herpes kan viruset fortfarande ligga i kroppen under lång tid på grund av feber, ultraviolett strålning, vind, menstruation, trauma, emotionell , spänningar, gastrointestinal dysfunktion och andra stimulerande faktorer aktiveras, manifesteras som återkommande herpes, och ofta återkommande, många patienter med återkommande herpes kan ha prodromala symtom före början, såsom lokal parestesi.
Förutom för några få patienter med systemisk spridd infektion eller herpetisk encefalit, är herpes simplex mestadels erosiva lesioner av lokal hudslemhinna. Systemiska symtom är i allmänhet milda, men relativt systemiska symtom hos patienter med primär herpes. Det är ofta tydligare än återkommande herpes. Hudslemosskadorna hos den initiala herpes tar ofta 2 till 3 veckor att läka, medan lesionerna hos patienter med återkommande herpes ofta försvinner inom en vecka. Enligt de anatomiska egenskaperna hos fördelningen av herpesskador, Herpes kan namnges i olika kliniska kategorier enligt följande:
1. kutan herpes är vanligare hos återkommande herpes eller vuxen-herpes, som kan förekomma i någon del av kroppen, särskilt vid korsningen av hud och slemhinnor. Det är vanligare runt läppar, mun och runt näsborrarna. För "förkylningssår", när hudherpes börjar, kliande lokalt, följt av brännande eller svidande, trängsel och rodnad, stora risblåsor, flera eller dussintals kluster; blåsor smälter inte samman, men samtidigt Det finns många kluster av blåsor, blåsväggen är tunn, blåsvätskan är klar och blåsan bryts på kort tid. Patienterna med primär herpes, särskilt den traumatiska hudherpes som orsakas av att viruset invaderar det uppenbara traumat i huden under början Ofta åtföljs av lokal lymfadenit och feber, vissa kan nå 39 ~ 40 ° C, men de flesta av sjukdomen är inte tung; 2 ~ 10 dagar efter sjukdomen i torr hud och ärrbildning, hela sjukdomsförloppet är 2 till 3 veckor, lesioner är i allmänhet inte kvar Ärr kan ha lokaliserad pigmentering, men de sjunker gradvis under en kort tidsperiod.
2. Orala herpes Herpes och magsår förekommer i munslemhinnan, tungan, tandköttet, svalg och till och med lymfkörtlar. Oral herpes är vanligare hos barn under 5 år, men vuxna kan också drabbas, särskilt i munnen - Skådespelar på könsorganen under de senaste åren, på grund av förändringar i sexuella attityder, ses sådana herpespatienter med oral herpes ofta kliniskt.
3. Genital herpes (genital herpes) orsakas huvudsakligen av HSV-2-subtypinfektion, könsorgan, perineal och könsskinn runt låret och skinkorna kan påverkas, herpes, magsår och punktering eller flagnerad erosion, manliga patienter De flesta förekommer i glans, forhud, penis etc., kan också involvera pungen, patienter kan känna lokal smärta och obehag, herpesvirusinfektion orsakad av prostatit, cystit är sällsynt, men patienten kan fortfarande upptäcka viruset i sperma, HSV-2 recessiv Infektion kan leda till manlig infertilitet.
Kvinnliga patienter är vanligare i stora, labia minora, klitoris, vagina, livmoderhalsen och kan också påverka urinröret. I allmänhet, om lesionen är begränsad till livmoderhalsen, kan patientens symtom inte vara uppenbara, herpes cervicitis kan bara visa ökad vaginal urladdning, eller till och med asymptomatisk Könsherpesskador leder emellertid ofta till lokala och systemiska symtom som lokal smärta, parestesi, irritation i urinvägarna, lymfadenopati i lungorna och feber.
Anorektal ändtarms hos patienter med könsherpes kan också påverkas, särskilt hos personer med tidigare analt samlag, även känd som herpetisk proktit. På grund av den speciella platsen är det lätt att blandas med suppurativ sekundär infektion, så symptomen på herpetisk proktit är allvarligare, patienter har Anorektal smärta, särskilt under avföring, ofta åtföljd av brådskande, feber, lymfadenit i reflex, reflex urinretention, förstoppning osv., Eller patienter med rädsla för avföring på grund av smärta, vilket leder till förstoppning och dysuri, undersökning av perianalsår, vissa Även om patientens utseende av anus inte är onormalt, kan rektalmikroskopi upptäcka proximal slemhinnor, pustulär utslag eller diffus erosion. Svår könsherpes kan kompliceras av aseptisk meningit eller sakral nervrot-myelit. Orsakar neuralgi.
På grund av de anatomiska kännetecknen i könsorganet har könsherpes en längre kurs än andra områden i hudslemhinnor. Den första början kan uppgå till 3 till 6 veckor, och återfallet av könsherpes är vanligare. Vissa patienter kan orsaka sår efter läkning. Plack vidhäftning, urinremsa striktur och andra följder, gravida kvinnor med könsherpes kan också leda till missfall, för tidig leverans eller neonatal herpesinfektion. Studier har antytt att i mekanismen för cancer såsom livmoderhalscancer, även om infektionen av humant papillomavirus är viktigare Det kan dock fortfarande finnas viss korrelation med herpes simplex-virusinfektion.
Det bör betonas att många manliga och kvinnliga könsherpespatienter är mycket milda och kanske inte har några uppenbara symtom, vilket är en av orsakerna till att de inte kan söka medicinsk behandling i tid och därmed vidare spridas till deras sexuella partners.
4. Okulär herpes är herpes keratit eller konjunktivit, de flesta av dem är unilaterala, ofta åtföljda av ipsilaterala herpes herpes eller ödem och svullna lymfkörtlar och skadade hornhinnor med dendritiskt magsår. Orsakar hornhinn perforation, iridocyclitis eller främre kammare empyem, allvarliga fall kan orsaka blindhet.
5. Eksemliknande herpes (eksem herpeticum) är en kronisk dermatit, dermatit och andra kroniska hudsjukdomar, i kombination med herpes simplexvirusinfektion och orsakad av sjukdomen, som lätt kan diagnostiseras som den ursprungliga eksemförvärringen, eksemliknande herpes är en vattkoppor Varicelliform utbrott, den initiala manifestationen av små hudblåsor, men senare kan smälta, blöda eller förvandlas till pustler, en del blåscentral kan vara navelkonkav; med lokal lymfadenopati och feber på grund av sekundär bakteriell infektion Eller på grund av spridning av viralt blod, som involverar hjärnvävnad eller andra viktiga organ, försämras sjukdomen ytterligare, och dödlighetsgraden kan nå 10% till 50%.
6. herpetisk vitblödning (herpetisk vitblödning) herpesskador uppstår vid terminalknogarna, och djupt in i spikbädden för att bilda en bikupliknande nekros, så lokal smärta är svår, en migränliknande, kan vara förknippad med axillär utvidgning av lymfkörtlar, under loppet av 7 ~ Under tio dagar riskerar medicinska arbetare som ofta utsätts för herpes med bara händer att utveckla sjukdomen.
7. herpetisk encefalit (herpetisk encefalit) oavsett om det är en primär eller återkommande herpesinfektion, kan orsaka herpetisk encefalit, herpetisk encefalit involverar huvudsakligen den temporala loben och hjärnstammen, som ofta bildar hemorragisk nekros. Symtomen på temporär lob är tunga, de kan först skadas, sedan spridas till motsatt sida och spridas till hjärnhåren. Denna sjukdom kan vara ett resultat av viremi, men ofta invaderar herpesvirus hjärnan direkt längs den begynnande svelget längs lukten. Därför kan patienter vara fria från viremi och det är svårt att upptäcka viruset i cerebrospinalvätska, och endast cirka 1/4 av patienter med herpetisk encefalit åtföljs av förkylningssår. Klinisk diagnos är ibland svår.
Patienter med akut början, frossa, feber, huvudvärk, illamående, kräkningar, krampor, kramper, koma, fysisk undersökning av meningealirritation, tecken på pyramidala kanaler, sensorisk förlust, optisk skivaödem, tryck på cerebrospinalvätska ökat, tydligt utseende, Proteinet är måttligt ökat, mängden socker är normal eller låg, och antalet vita blodkroppar är måttligt ökat, mestadels under 0,4 × 109 / L, främst lymfocyter, och tidigt kan det också vara mest neutrofiler; EEG och hjärnskanningstips Lokaliserade lesioner som temporär lob eller diffusa lesioner i hjärnvävnad, cirka 2/3 av patienterna med herpetisk encefalit dog inom två veckor efter inträde, och de överlevande har ofta olika grader av följder.
8. Neonatal HSV-infektion orsakas vanligtvis av mödrar med könsherpes, så neonatal herpesinfektion orsakas huvudsakligen av HSV-2-subtypinfektion. Neonatal herpesinfektion förekommer huvudsakligen under perinatal period, mestadels i Infekterad av modern under vaginal leverans, eller efter att mammas graviditet är infekterad med herpes, kommer viruset in i livmoderhålet genom livmoderhalsen, vilket resulterar i intrauterin infektion, intrauterin infektion i fostret kan vara för tidigt eller föds i olika former av medfödda missbildningar, Eller efter födseln, mental retardering, det så kallade "TORCH" -syndromet, som är uppkallad efter toxoplasmos ("T"), den ursprungliga förkortningen för det engelska namnet på andra virus tillsammans, det vill säga "TORCH" "TORCH" -syndrom är ett av de viktiga ämnena som för närvarande står inför reproduktiv hälsovård. Se "Cytomegalovirusinfektion" för mer information.
Neonatal infektion med herpesvirus kan vara asymptomatisk och dold, och kan också orsaka kliniska manifestationer av olika former eller grader. Ljus är endast oral herpes, hud- och ögonherpes. I svåra fall är det en central nervsystemet eller till och med en hel kropp. En sporadisk infektion.
De kliniska manifestationerna av neonatal herpes simplexinfektion kan vara feber, gulsot, andningssvårigheter, hepatosplenomegali, blödningstendens, kramper, koma, och en tredjedel av dessa barn har ingen hudherpesskada, så det kan Misdiagnostiserad som neonatal sepsis eller andra sjukdomar, kan dödligheten vara så hög som 95%, och de överlevande har ofta olika grader av följder.
9. Den systemiska spridna HSV-infektionen är mestadels neonatal, såsom beskrivits ovan, men den kan också förekomma vid primär eller sekundär immunsuppression (t.ex. AIDS-patienter eller organtransplantationspatienter), klinisk Prestandan är svår, dödligheten kan nå 70%, eller det är en kronisk process.
10. HSV-infektion och HIV-infektion Epidemiologiska undersökningar hos patienter med genital herpes simplex indikerar att sådana patienter har större sannolikhet för att få andra sexuellt överförda sjukdomar, inklusive HIV-infektion, delvis på grund av HSV-infektion Genosionsskada på könsdelar i slemhinnan ökar risken för invasion av andra sexuellt överförda sjukdomars patogener. Av uppenbara skäl är frekvensen av HSV-infektion bland HIV-infekterade också högre än för den allmänna befolkningen. På grund av den låga immunfunktionen hos AIDS-patienter, orsakar det inte bara att herpesåterfallet är mer Hög och herpes är också ett allvarligt tillstånd, ofta manifesterat som uthållighet, destruktiv skada och till och med förstörelse av slemhinnorna i ansiktet och vulva.
Undersöka
Herpes simplex undersökning
Användning av PCR-teknik för HSV-gendetektering kan ge direkt bevis på herpes simplex-virus hos patienter, dess känslighet är hög och den kan upptäckas inom några timmar, vilket har blivit ett viktigt sätt för klinisk diagnos av HSV-infektion eller förgiftning; Det måste emellertid utföras i ett experimentellt medicinskt laboratorium som har godkänt den tekniska certifieringen, och försiktighet bör vidtas för att undvika förorening under operationen. Med tanke på att HSV-2 recessiv infektion kan vara en orsak till manlig infertilitet, för infertilitetskliniken, PCR-teknik bör användas för att upptäcka HSV som en rutin för sperma och screening av livmoderhals.
Misstänkta och nyfödda patienter med intrauterin HSV-infektion, serum (kan samlas in navelsträngsblod eller hälblodsprover) IgM-typ HSV-antikroppstest positivt kan diagnostiseras på grund av den höga frekvensen av HSV-antikroppdetektering i vuxna populationer, de flesta Självdold infektion, och närvaron av antikroppar kan inte helt skydda kroppen från upprepade infektioner av herpesvirus, därför, för vuxna fall, är positivt HSV-antikroppstest inte användbart för klinisk diagnos, men negativt HSV-antikroppstest kan dock hjälpa till att eliminera enkla Herpes (om personen har en defekt immunsvarfunktion är detta inte fallet).
Herpes simplex-virus är lätt att utföra cellkultur in vitro och kan ge synliga cytopatiska förändringar, därför kan bomullspinnar användas för att sampla celler i skada eller för att samla cerebrospinalvätska och andra kroppsvätskeprover för inokulering av celler, odling och isolering av virus för diagnos, och cellimmunohistokemi kan användas. Immunfluorescens-teknik användes för att upptäcka herpes simplex-virusantigenprotein, eller in situ hybridiseringsteknik för att detektera dess genetiska komponenter, och vidare för att klassificera HSV-1 och HSV-2. Identifiering av viral cellkultur är guldstandarden för HSV-diagnos, men dess tekniska krav är relativt höga. Högt, så det är svårt att marknadsföra det i kliniken.
Den tidiga epidermis av histopatologi är en flerfamrisk blåsan med retikulär degeneration, som polymeriseras till en enda förmaksblister, med fibrin, inflammatoriska celler och ballong-degenerationsceller i bladen och basofila inklusionskroppar (sen eosinofil) i kärnan. Patienter med inflammatorisk cellinfiltrering av dermis kan ha förändringar i vaskulit.
Diagnos
Diagnos av herpes simplex
Det är inte svårt att diagnostisera en typisk herpesskada på kroppens yta; för patienter med skador endast i djupet i kanalen, såsom könsorganen, luftvägarna och ändtarmen, om det försummas av en grundlig fysisk undersökning, kan det felaktigt diagnostiseras; Herpes är skadad, och kroppen utsätts inte för herpes som herpetisk encefalit. Den kliniska diagnosen är inte lätt. Var därför uppmärksam på att samla in epidemiologiska data: till exempel historien om exponering för herpespatienter, högriskgrupper (som överflöd Med en historia av herpes är det viktigt att få en diagnos.
Differensdiagnos
1. Herpes zoster distribueras längs de perifera nerverna på ena sidan av kroppen. Lesionerna är ett stort antal grupperade blåsor, herpes och ordnade i remsor. Basalinflammationen är uppenbar, ofta åtföljd av betydande neuralgi.
2. Impetigo är vanligare hos barn, vanligare på sommaren och hösten, kontakt med starka smittsamma, stora blåsor, det finns en purpuraktig utsöndring av honunggul mocka, spridd distribution.
