Pseudo-obstruktion
Introduktion
Introduktion till pseudotarmintrång Intestinalpseudo-obstruktion IPO (intestinalpseudo-obstruktionIPO) beror på neurosuppression, toxinstimulering eller tarmväggsmjuk muskelsjukdom, vilket resulterar i dysfunktion i tarmväggen, kliniska tecken och symtom på tarmobstruktion, men ingen mekanisk obstruktion i tarmen Förekomsten av faktorer, det kallas också dynamisk tarmhinder, är ett syndrom utan tarmhinder, enligt förloppet med akut och kronisk, paralytisk ileus och spastisk tarmhindring är akut pseudotarmhindring, kronisk pseudo- Det finns två typer av tarmobstruktion: primär och sekundär. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,05-0,08% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: dysfagi, urinretention, anemi, undernäring
patogen
Orsak till pseudotarmstopp
(1) Orsaker till sjukdomen
Genetiska faktorer (30%)
Även känd som kronisk idiopatisk pseudotarmintrång, officiellt benämnd av Maldonado 1970, dess orsak är oklar, kan vara relaterad till kromosomalt dominerande arv, många patienter har en familjehistoria och kan involvera andra organ än mag-tarmkanalen (t.ex. Blåsan), så vissa kallar det familjär visceral myopati eller ärftlig jejunal visceral myopati.
Sjukdomsfaktor (30%)
(1) Småtarmssjukdom i glattmuskel: 1 kollagen vaskulär sjukdom: sklerodermi, progressiv systemisk skleros, dermatomyositis, polymyositis, systemisk lupus erythematosus; 2 invasiv muskelsjukdom: amyloidos; Pågående muskelsjukdom: myotonisk dystrofi, progressiv muskeldystrofi; 4 andra: vaxartad pigmentering, icke-tropisk stomatitdiarré.
(2) endokrina sjukdomar: 1 hypotyreos; 2 diabetes; 3 feokromocytom.
(3) Neurologiska sjukdomar: Parkinsons sjukdom, familjär autonom dysfunktion, Hirshsprung-sjukdomen, Chang-sjukdomen, psykos, tunntarmssjukdomen i tarmen.
Läkemedelsfaktor (15%)
1 giftiga läkemedel: blyförgiftning, svampförgiftning; 2 biverkningar av läkemedel: fenotiaziner, tricykliska antidepressiva läkemedel, Parkinsons sjukdomar, ganglionblockerare, klonidin.
Elektrolytstörning (10%)
Lågt blod, lågt blodkalcium, lågt blod magnesium, uremi.
Övrigt (5%)
Tom ileal förbikoppling, jejunal divertikulum, ryggmärgsskada, malign tumör.
(två) patogenes
De patofysiologiska förändringarna av pseudotarmintrång är i huvudsak en tarmmotilitetsstörning orsakad av myogena eller neurogena eller endokrina kontrollstörningar i tarmen.Rörelsen av den normala tunntarmen påverkas av sin egen glattmuskel, det autonoma nervsystemet och mag-tarmhormon. Reglering, spontan elektrisk aktivitet i tunntarmen med glatt muskelceller styr sammandragningen av tunntarmen. Det finns två typer av elektrisk aktivitet i tunntarmen. Den ena är långsam våg, som i sig inte orsakar muskelkontraktion, men den kan bestämma frekvensen av muskelsammandragning, den andra är topp Potential, som inträffar på grund av långsamma vågor, aktiveras genom frisättning av olika neurotransmittorer såsom acetylkolin, adrenalin, serotonin, etc. genom myenterisk plexus. Topppotentialen uppträder i början av muskelkontraktion, och det autonoma nervsystemet finns i tunntarmen. Träning spelar också en viktig roll. Parasympatiska nerver lockar tunntarmsrörelsen medan sympatiska nerver fungerar som hämmare. Därför, när den parasympatiska aktiviteten hämmas eller den sympatiska aktiviteten förbättras, kan hämningen av tarmens rörelse orsakas. Hormoner är också involverade i att reglera tunntarmen, såsom motilin, som främjar absorptionen av tunntarmen. , Och sekretin och glukagon kan undertryckas krympning, och därför kommer en del av någon undantag åstadkomma rörelse av tunntarmen dysfunktion.
Antaras et al observerade fall av 9 familjer, 4 familjer med gastrointestinal och urinblå muskelatrofi, degeneration och fibros, mitokondriell svullnad under elektronmikroskop och minskat antal muskelfibrer. Schufffer et al rapporterade om en normal slät muskel i en familj. Emellertid har den intramuskulära plexus i matstrupen, tunntarmen och tjocktarmen degenerativa förändringar. Cirka en tredjedel av nervcellerna innehåller ett cirkulärt eosinsubstans, och det finns inklusionskroppar i kärnan, som består av oregelbundet arrangerade trådar, med hjälp av Smith-metoden. Silverfärgning visade att de argyrofila nervcellerna reducerades avsevärt, silverneuronerna var svullna, gränsen var oklar, axeln brast eller försvann och att Schwann-cellproliferationen ersattes. Därför, enligt de grundläggande patologiska förändringarna, delades den pseudo-tunntarmshindringen kliniskt. 2 kategorier: den ena är den degenerativa förändringen av tunn tunntarmsmuskulatur, som är myopati pseudo-tunntarmshinder, den andra är den degenerativa förändringen av den intermuskel- eller submukosala plexus, som är neuropatisk pseudo-tunntarmshindring, dessutom, En del människor tror att substans P kan orsaka sammandragning av slät muskel och orsaka nervpolarisering. När utsöndringen reduceras kan det leda till denna sjukdom. Det rapporteras också att nivån av prostaglandin E är förhöjd. Glatt muskulatur och sjukdom, effektiv behandling med indometacin.
Bland dem är kronisk pseudotarmstörning orsakad av systemisk skleros vanligare.De huvudsakliga patologiska förändringarna är glatt muskelatrofi och fibros i tarmväggen, och lesionerna i circumflexmuskeln är mycket allvarliga. Amyloidos kan hittas i tarmväggens muskellager. Avlagring, slemödem har slemödem i muskelskiktet på tarmväggen; diabetes har ofta inga väsentliga förändringar i tarmväggsmusklerna och mellanmuskelnervsplexen.
Primär kronisk pseudotarm-obstruktion, även känd som kronisk idiopatisk pseudotarm-obstruktion, kan involvera andra organ än mag-tarmkanalen (såsom urinblåsan), så vissa kallar det familjär visceral myopati eller ärftlig jejunal viscera. myopati. Enligt lesionerna i tarmsväggen kan den delas in i följande tre typer.
(1) Myopati pseudotarminträngning (visceral myopati): Lesionen är huvudsakligen i tarmväggens glatta muskel och kan delas in i familj eller sporadisk. Den huvudsakliga patologiska förändringen är den degenerativa förändringen av tarmväggen eller längsgående muskel. Anledningen är att ibland musklerna är fullständigt förvrängda och ersätts av kollagen.
(2) Neuropatisk pseudotarminträngning (visceral neuropati): Lesionen är huvudsakligen i nerverna i tarmväggens intermuskulära plexus, som kan vara sporadisk eller familjär. 1969 rapporterade Dyer et al att de patologiska förändringarna huvudsakligen inträffade i tarmväggens mellanmuskelvägg. Plexus, som kännetecknas av degeneration och svullnad av neuroner och neuronala processer, och i vissa fall är andra delar av nervsystemet involverade.
(3) Acetylkolinreceptorfunktionsbrist pseudotarminträngning: inga avvikelser i organiska avvikelser i muskler eller nerv, men fysiologiska test har avvikelser i tarmmotorisk funktion. 1981 rapporterade Bannister m.fl. ett fall av pseudotarmintrång, som var delad. Inga histologiska förändringar i muskel- eller neurologisk sjukdom hittades, och förekomsten av detta fall kan vara relaterad till defekter i muskarinacetylkolinreceptorfunktion i glattmuskeln i tarmen.
Förebyggande
Förebyggande av pseudotarmstopp
Aktiv och effektiv behandling av neurologiska sjukdomar (såsom Parkinsons sjukdom, enterisk ganglionit etc.), bindvävssjukdomar (såsom systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis och polymyositis, etc.), endokrina sjukdomar (såsom diabetes, kromaffinceller) Tumörer osv. Samt uppmärksamhet på användning av vissa läkemedel (som: fenoloxaziner, ganglionblockerare, morfin etc.) kan orsaka kronisk pseudotarmintrång för att förhindra förekomst av pseudotarmintrång.
Komplikation
Komplikationer i pseudotarmstopp Komplikationer, dysfagi, urinretention, anemi, undernäring
Pseudotarminträngning kan orsaka dysfagi när matstrupen är inblandad, urinblåsan kan ha urinretention, förlamning av ögonmuskler kan uppstå när ögonmusklerna är involverade, övre ögonlocksptos, kronisk pseudotarminstruktion på grund av malabsorption, anemi, hypoproteinemi Såsom undernäring.
Symptom
Symtom på pseudotarminträngning Vanliga symtom Illamående och buksmärta Diarré Intestinal planhet och tarm dysfagi Svårighetsförstoppning Malign sjukdom Bladlufts tarmhindring
Sjukdomen kan förekomma i alla åldrar, fler kvinnor än män, med en familjehistoria, främst kännetecknad av kronisk eller återkommande illamående, kräkningar, buksmärta, uppblåsthet, buksmärta ofta belägen i övre buken eller näbbla, ihållande eller paroxysmal, ofta Med varierande grader av diarré eller förstoppning, vissa diarré och förstoppning växelvis, eller har svårt att svälja, urinretention, ofullständig tömning av urinblåsan och upprepade urinvägsinfektioner, termoregulatorisk dysfunktion, utvidgade pupiller, etc., har fysisk undersökning uppblåsthet, Ömhet, men ingen muskelspänning, hörbart och vibrerande ljud, tarmljud försvagades eller försvann, viktminskning, undernäring vanligt.
Undersöka
Undersökning av pseudotarmintrång
Det kan finnas anemi, gigantiska blodplättar, hypoproteinemi, låg kalcium, låg folsyra, järnbrist osv., Falsk tarmobstruktion kan ha malabsorption i tunntarmen och bakterietillväxt i tarmen, genomförbar relaterad undersökning för att bekräfta diagnosen.
Röntgeninspektion
(1) Abdominal röntgenfilm: I den akuta episoden av pseudotarminträngning kan abdominal röntgenfilm ses i magen, tunntarmen och kolon är uppblåsta och har flera vätskenivåer, och den viscerala myopatin är mer utsträckt än den som orsakas av visceral neuropati. I svåra fall visade abdominal slättfilmen hos patienter med mekanisk tarmhindring ingen gas i den distala tarmens fistel, och slemhinnorna i den proximala uppblåsbara utspädda tarmfisteln var tydliga. Några enkla tarmhindrande abdominallappfilmer visade cystor i tunntarmen och till och med dök upp. Vid tidpunkten för pneumoperitoneum bör man ta hänsyn till omfattande övervägande av fysiska tecken och sjukdomshistoria för att undvika feldiagnos som tarmperforering.
(2) bariummåltidundersökning: lesionerna på grund av primär kronisk pseudotarminträngning kan påverka hela mag-tarmkanalen, bariummåltidundersökning måste vara från matstrupen till ändtarmen, myopati pseudotarminträngning kan ses esofagus dilatation, peristalt försvinner; neuropati Sexuell tarmobstruktion kan ses i matstrupen, flera och förvirrande sammandragningar och förseningar i tömning, ibland liknande prestanda hos achalasi, ungefär en tredjedel av patienterna med matstrupen stenos, denna prestanda antyder ofta falskt Intestinal obstruktion orsakas av progressiv systemisk skleros. Bortsett från jejunum sputum har patienter med pseudotestinal obstruktion i allmänhet försenat röntgen manifestationer av gastrisk dilatation och magtömning. Duodenum dilaterar ofta, särskilt myopati. Pseudotarmintrång är ännu mer, diametern kan nå 11,5 cm, tinkturen rör sig mycket långsamt i tolvfingertarmen och stannar till och med i flera dagar. Viscerala muskelsjukdomspatienter har peristalt i tunntarmen, tinkturen rör sig långsamt, de inre organen Neurologisk sjukdom kan ses i tunntarmen med aktiv men okoordinerad sammandragning. Även slimhinnan kan nå cecum på normal tid, men tarmen peristaltis är okoordinerad, det finns fortfarande barium i tunntarmen efter 24 timmar, visceral myopati och viss progressiv systemisk skleros Human sjukdom, kolon ofta långa, expansionen av den påsformade försvunnit, och inte heller tömmas helt, Familial visceral polyneuropati, barium lavemang kan ses colonic diverticulitis omfattande fusion, normal kolontömning.
(3) tunntarmundersökning; om det är nödvändigt att skilja mellan pseudotarminträngning och mekanisk tarmhindring, kan tunntarmundersökning utföras genom att införa en mjuk kateter med en kopparkula i jejunum och injicera den i jejunum. Tinktur för fluoroskopi eller radiografi är diagnosgraden för organiska lesioner i tunntarmen 98%. Om det är pseudotarmintrång är inga organiska obstruktionsskador synliga.
2. Spjälkningstest
Esophageal manometri visar att den nedre änden av trycket reduceras, peristaltis försvinner eller är störd, medan övre matstrupen och magen kan vara normal, mätningen av tolvfingertarmen och kolon är också onormal, tunntarmstrycket kan mätas och den mekaniska och pseudotarmen kan särskiljas mer exakt. Obstruktion och patologisk typ av pseudotarminträngning, undvika onödig laparotomi, och också som en prognostisk indikator, rapporterade en grupp på 60 barn, tunntarmstryck i kombination med röntgenundersökning, resultaten av 57 fall diagnostiserades korrekt, endast 3 fall Undersökande laparotomi, 90% av barnen bekräftade neuropatisk pseudotarmhindring, 10% var myopatiobstruktion.
Tryckmätningsmetod: ett 200 cm långt polyetylenrör med ett flertal sidohål i främre änden och ett sidohålavstånd på 10 cm. Fiberen placeras under ledning av ett fiber enteroskop och placeras i slutet av tarmen, anslutet till en tryckgivare och en inspelare, och sakta och kontinuerligt fylld med vatten (O) .6 ml / min), mätning av tryck, sammandragningsaktivitet och koordinering av olika delar av tunntarmen, det normala tarmtillståndet i tunntarmsvågsmönstret är mycket regelbundet, kan delas in i fyra perioder: den första fasen, det vill säga den stationära fasen, tunntarmen Mild eller ingen aktivitet; fas 2, intermittent aktivitet, medelamplitudens sammandragningsvåg; fas 3, stark sammandragningsvåg och spridning till den distala tunntarmen; steg 4, stark sammandragning och sedan tillbaka till fas 1 Tillstånd, mekanisk tarmhindring, manifesterad som låg amplitudkontraktionsvåg, ingen peristaltisk sammandragning efter måltid, pseudo-tunn intestinal obstruktion har två onormala tryckvågor, myopati kännetecknas av lågfrekvens, låg amplitudkontraktionsvåg, testmåltid Efter uppkomsten av många lågmedelsamplitudvågor och neuropatiska patienter uppvisade flera lågfrekventa, lågprofila sammandragningsvågor, okoordinerade eller brist på kontraktionsvågor efter testmåltiden.
Radionuklidbestämning av magtömning och tunntarmtransiteringstid med radionuklidmärkt måltidsmetod kan exakt bestämma magtömning och tunntarmsövergångstid, bekräfta förekomsten av onormal gastrointestinal funktion och utvärdera resultaten av läkemedelsbehandling av pseudotarminträngning Denna metod är mindre smärtsam för patienten och kan upprepas.Mayer mäter magtömningstiden för 11 patienter med pseudotarminträngning med fasta och flytande måltider, och resultaten är långvariga. Därför är den motoriska dysfunktionen för pseudotarmintrång inte begränsad till tunntarmen. Även involverad i magen, Camilleri uppmätt med 131I-märkt måltid, fann att patienter med onormal tarmtrycksmätning också har en tunn tarmtransiteringstid, Nielsen med 99mTc-märkt måltidsmetod bekräftade tunntarmsdysfunktion hos patienter med tunntarmshindring, Schang för ett fall av pseudotarminstruktion Patienten mättes med en 99 mTc-märkt måltid före och efter behandling med naloxon. Som ett resultat förlängdes magtömning och tarmövergångstid före behandlingen och återvände till normal efter behandling.
Diagnos
Diagnos och diagnos av pseudotarmintrång
Diagnosen av denna sjukdom är svårare, ofta efter upprepad laparotomi, beaktas inte sjukdomen när orsaken till mekanisk tarmhindring inte beaktas. I de 3 fallen som rapporterades av Daping Hospital vid det tredje militära medicinska universitetet har fyra fall misstagts för mekanisk tarmhinder före operationen. Bör öka medvetenheten om sjukdomen.
Differensdiagnos
1. Mekanisk tarmobstruktion: typiska kliniska manifestationer av tarmobstruktion, tidig abdominal distension kan vara obetydlig, röntgenundersökning visar att flatulensen är begränsad till en del av tarmen ovanför hindret, även om det sena steget är komplicerat av tarmens förträngning och förlamning, kolon kommer inte att vara full av flatulens.
2. Paralytisk ileus: ingen paroxysmal kolik, tarmperistaltis försvagades eller försvann, bukdistension var betydande och mer sekundär till svår infektion i bukhålan, retroperitoneal blödning, större bukoperationer, etc., utan dysfagi och urin Detention, etc., röntgenundersökning kan visa stora, små tarmar alla uppblåsta.
