kronisk spontan förmakstakykardi
Introduktion
Introduktion till kronisk autonom förmaks takykardi Kronisk autonom förmaks-takykardi, även känd som kronisk förmaks-takykardi, ihållande förmaks-takykardi eller ändlösa förmaks-takykardi, är en speciell typ av takykardi. Enligt denna typ av takykardi med eller utan intermittenta bihålslag kan den delas upp i två undertyper: 1 kronisk persistent (lång) förmaks takykardi, 2 kronisk återkommande förmaks-takykardi. Orsaken till denna sjukdom är inte klar. Primär kronisk autonom förmaks-takykardi är vanligare hos spädbarn och små barn, ofta orsakad av medfödda, ärftliga eller anatomiska faktorer; patienter med sekundär kronisk autonom förmaks-takykardi har ofta en klar ändlös hjärtmotilitet Anledningen till överhastighet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känslig population: primär kronisk autonom förmaks takykardi är vanligare hos spädbarn och små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi kardiomyopati kongestiv hjärtsvikt
patogen
Kronisk autonom förmaks takykardi
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin är fortfarande oklar. Primär kronisk autonom förmaks-takykardi är vanligare hos spädbarn och små barn. Det orsakas ofta av medfödda, ärftliga eller anatomiska faktorer. Patienter med sekundär kronisk autonom förmaks-takykardi har ofta tydliga Orsaker till oändlig takykardi, vanligt vid medfödd eller förvärvad förvärvad hjärtsjukdom, myokardit, perikardit, etc. eller av läkemedel, ärrbildning i hjärtkirurgi (även känd som incisional endless takykardi), radiofrekvensablation Orsakad av skada.
(två) patogenes
Kronisk förmaks takykardi orsakas av ökad självdisciplin av ektopisk rytm i rummet. Det är en typ av förmaks takykardi. Kronisk förmaks takykardi kan också uppstå på grund av mekanismen för intraventrikulär reentry. sällsynta.
1. Reentry-mekanism Elektrofysiologiska studier tyder på att kronisk förmaks takykardi orsakas av mekanismen för intraventrikulär reentry. När sinus-hjärtcykeln successivt förkortas till ett kritiskt värde förlängs den eldfasta perioden för ledningskanalen relativt. , så att en viss sinushjärtslag faller under den relativa eldfasta perioden för det föregående hjärtslaget, vilket resulterar i tre faser av komplex ofullständighet och ledningsblock, det vill säga trefas ledningsblock, inklusive envägsblock och ledningsavbromsning, När impulsiv ledning bromsar ner för att återgå till den proximala gemensamma kanalen genom det främre blocket, i vilken utsträckning zonen har återhämtat sig från den eldfasta perioden, dvs. graden av kritiskhet (graden av återställande av myocardialcellmembranpotential vid någon tidpunkt) Cirkulationsvägen bildas. Eftersom det främre konduktionsblocket också är en ledningsavbromsningszon, när sinuscykeln successivt förkortas till en kritisk grad, inträffar en kronisk iteration av sinusrytmen med konstant PR-intervall. Sexuell takykardi.
På grund av den gradvisa förkortningen av sinuscykeln kan den uppnås genom mental stress, känslomässig upphetsning, plötslig förändring av kroppspositionen, betydande sinusarytmi, feber eller fysisk aktivitet, vilket förklarar rumsgraden för sjukdomen och Atrioventrikulär ledning är extremt varierande. Vid förändring av position, känslor, smärta eller aktivitet kan det atrioventrikulära blocket lindras och ventrikulärhastigheten plötsligt ökar. Detta är de återkommande kännetecknen för kronisk förmaks takykardi.
2. Mekanism för ökning av självdisciplin För närvarande tror de flesta forskare att kronisk förmaks takykardi orsakas av ökad självdisciplin hos ektopiska pacemakare i rummet och tillhör en typ av autonom förmakertakykardi.
Förebyggande
Kronisk autonom förmaksförmåga takykardi förebyggande
1. Patienter med kronisk förmaks takykardi utan strukturell hjärtsjukdom har en bra prognos, har sällan hjärtsvikt och komplikationer i cerebrovaskulär, många patienter tål operation, graviditet, men prognosen för organisk hjärtsjukdom är dålig, borde Behandla den primära sjukdomen aktivt.
2. Kan eliminera olika incitament, såsom nervositet, känslomässig spänning, rökning, dricka, överdriven trötthet, ångest, matsmältningsbesvär, etc., bör undvika överdriven konsumtion av kaffe eller te, etc., kan vid behov ta lämplig mängd lugnande medel.
Komplikation
Kroniska autonoma förmaks-takykardikomplikationer Komplikationer arytmi kardiomyopati kongestiv hjärtsvikt
Kan kompliceras av arytmogen kardiomyopati, kronisk kongestiv hjärtsvikt och andra komplikationer.
Symptom
Kroniska autonoma förmaks takykardi symtom vanliga symtom systoliskt murla takykardi korthet hjärtklappning hjärtklappning arytmi ödem hjärtsvikt hjärtförstoring hjärtfrekvens snabbare
1. Åldern börjar oftast barn, ungdomar eller ungdomar. Vissa patienter har takykardi vid födseln, och de som är över 55 år ses sällan.
2. Typen av takykardi har olika hjärtfrekvens. Även om samma patient har olika hjärtfrekvens vid olika tidpunkter påverkas hjärtfrekvensen betydligt av autonoma nerver. Hjärtfrekvensen är 150-180 slag / min, och den rapporterade hjärtfrekvensen är 100-150 slag / min. , sällan mer än 200 gånger / min.
3. Kliniska symtom Även om takykardi kvarstår under lång tid, med undantag av mild hjärtklappning och bröstetthet, har de flesta av dem inga allvarliga symtom, men om patientens hjärtfrekvens ökar under lång tid kan hjärtkontraktionens funktion minska och dilaterad kardiomyopati och överbelastning kan bildas. Hjärtsvikt, många patienter först sett efter förekomsten av hjärtsvikt, hjärtsvikt vanligare hos patienter med ventrikulär hastighet på mer än 180 slag / min, kan också ses hos upprepade patienter. Det har rapporterats att ungefär hälften av pediatriska patienter har kräkningar, buksmärta och andra symtom, Anledningen är inte klar.
4. Förloppet av takykardi Patientens förmaks takykardi kvarstår i många års uppföljning, och det finns många människor som har varit under de senaste 10 åren. Det tros vanligtvis att det borde hålla i minst flera månader eller till och med år. Det finns en grupp rapporter om att 10 fall kvarstår i mer än 4 månader. Spädbarn och småbarns förlopp är ofta gradvis sämre och behandlingen är svårare.
5. Ändlösa takykardi och arytmogena kardiomyopati-djurförsök visar att efter 3 till 5 veckor av kontinuerlig snabb förmaksstimulering kan hjärtat avsevärt öka bildningen av utvidgad kardiomyopati och sedan utvecklas till hjärtsvikt.
De diagnostiska kriterierna för arytmogen kardiomyopati orsakade av oändlig takykardi är: 1 klagomål på hjärtsjukfunktion såsom hjärtklappning, andnöd, ödem i nedre extremiteter, hjärtfrekvensökning, hjärtförstoring, apikal systolisk mumling och annan hjärtsvikt tecken. 2 Det finns en lång historia av episoder av oändliga takykardi och data. 3 EKG kan ses i början av oändlig takykardi, ekokardiografi kan konstateras att hjärtat är förstorat, ventrikulära väggen är tunn och den systoliska funktionen minskas. 4 kan utesluta hjärtsvikt och takyarytmi orsakad av koronar hjärtsjukdom, hypertensiv hjärtsjukdom, medfödd hjärtsjukdom eller annan organisk hjärtsjukdom. 5 Hjärtsvikt förbättras avsevärt efter snabb arytmykontroll, och hjärtsjukdom kan delvis vändas.
Undersöka
Kronisk autonom förmaks takykardi
Lita huvudsakligen på EKG-diagnos, EKG-funktioner är:
1. EKG-egenskaper hos kronisk persistent autonom förmaks-takykardi
(1) Förmaksfrekvensen är ofta långsammare än paroxysmal förmaks takykardi: vanligtvis 150-180 slag / min, men också 100-150 slag / min, sällan överstiger 200 slag / min.
(2) Den ektopiska P '-vågen kan lätt identifieras i standardledningen: även om förmaksfrekvensen är snabb är den genomsnittliga frontala elektriska axeln för P' vågen + 110 ° till -90 °, och de flesta av dem är mindre än 0 °, P ' Vågen är huvudsakligen inverterad i II-, III- och aVF-ledningarna och kan också stå upprätt.
(3) Förmaksfrekvensen förändras kraftigt: förmaksfrekvensen kan vara mer än 50 gånger / min när den är vaken och sover, och det dynamiska elektrokardiogrammet kan vara annorlunda med 80 gånger / min inom 24 timmar, vilket är relaterat till påverkan av autonom funktion, kroppsposition, andning, Faktorer som svälja, vagusnervstimulering, aktivitet, smärtsam stimuli och känslomässig agitation är känsliga. Dessa faktorer kan betydligt förändra förmaksfrekvensen och det finns en tendens till spontan tillväxt av orsaken.
(4) takykardi åtföljs ofta av atrioventrikulärt block: det mesta av andra grad I eller en gång atrioventrikulärt block, även om förmaksfrekvensen inte är långsam att helt eliminera, men när sinusrytmen återställs, atrioventrikulär ledning Blockering försvinner, vilket tyder på att systemet är blockerat av funktionell blockering i atrioventrikulära korsningen och att själva ledningssystemet inte har några organiska skador. Andelen av andra gradens atrioventrikulära block är också fluktuerande, vilket kan vara 3: 2,4 3, 5: 4 och 6: 5, etc., när 1: 1 i den atrioventrikulära ledningen, kan intravenös injektion av geranin C främja uppkomsten av andra graden av typ I-block.
(5) Sinusrytm inträffar aldrig under början av kronisk ihållande förmaks-takykardi.
(6) Kronisk persistent förmaks takykardi kan pågå i flera dagar, flera år eller till och med mer än tio år.
2. EKG-egenskaper hos kronisk repetitiv autonom förmaks-takykardi
(1) för en serie korttidsförmaks takykardi, upprepade avsnitt, är starttid för varje förmaks takykardi i allmänhet 1 ~ 7s, individuell upp till 21s.
(2) Förmaksfrekvensen för varje avsnitt är 94-214 slag / min, och de flesta av dem är 100-180 slag / min.
(3) Det finns 1 till 4 sinusslag mellan varje förmaks takykardi, och mer än 3 sinusslag har sinusarytmi.
(4) P'-vågen och sinus-P-vågsmorfologin för förmaks takykardi är olika: P '-vågen är upprätt i II, III, aVF-ledning, P'-R-intervall kan ändras med hjärtfrekvens, hjärtfrekvens När skillnaden inte är stor är den relativt fixerad, från 0,12 till 0,17 s. Intervallet mellan P 'och P' är olika. Ju långsammare frekvensen är, desto tydligare är förändringen. Skillnaden är 0,04 ~ 0,14 s, så RR-intervallet är inte lika. P'-P'-intervallet förkortas gradvis och förlängs sedan gradvis tills förmaks-takykardien är avbruten.
(5) Intervallet mellan kronisk repetitiv och spontan förmaks takykardi är vanligtvis inte fast, skillnaden är 0,02 ~ 0,24 s, kan vara förknippad med förmaksför tidig fördröjning, dess interfas och förmaks hjärtslag Intervallet mellan början av snabb attack var signifikant olika, med en skillnad på 0,04 till 0,22 s.
(6) Vissa bestående autonoma förmaks takykardi kan omvandlas till korta repetitiva autonoma förmaks takykardi på grund av faktorer som tal och aktivitet. Skärmtestet kan tillfälligt återställa sinusrytmen och sedan upprepa Beslag av autonom förmaks-takykardi, när stimuleringen stoppades, återvände den kortvariga repetitiva autonoma förmaks-takykardin till ihållande förmaks-takykardi.
(7) När det gäller kronisk återkommande autonom förmaks-takykardi, kan andra grads atrioventrikulär block kombineras, svarande för cirka 30%.
3. EKG-egenskaper hos kronisk återkommande återinträdesförmaks takykardi
(1) Varje gång förmaks takykardi gradvis förkortas av sinus hjärtcykel och når en kritisk grad, är de återkommande episoderna kontinuerliga, och förkortningen av sinus taktintervall är mindre (förkortningen är mer betydelsefull), sedan de intilliggande två Ju mer sinus slår mellan de ventrikulära takykardierna.
(2) I den återkommande återförande atriell takykardi är den ektopiska P'-vågmorfologin konsekvent, och II, III, aVF-ledningarna måste vara upprätt.
(3) Den första hjärtcykeln vid återkommande återförande atrial takykardi kan variera i längd, återföringsvägen är oförändrad eller återföringsvägen ändras och närvaron av den proximala gemensamma kanalen på ledningsvägen har inte störts. Upprepad atriality Takykardin fortsätter; när återföringsvägen förändras avsevärt av olika skäl förstörs den proximala gemensamma kanalen, takykardin avslutas och sinusrytmen återställs.
(4) För tidig förmåga att förmaka inträffade under den intersegmentala perioden av återkommande återförande atrial takykardi, och intervallet mellan gränssnittet och den återkommande återföringen förmaks takykardi var signifikant olika.
(5) Upprepade återförsäkring atrial takykardi kan avslutas av sig själv. Skärmtestet kan göra sinus hjärtcykel konsekvent, och kan också avsluta den återkommande återföringen förmaks takykardi, men digitalis kan inte minska eller avbryta den repetitiva återföringen. Uppkomsten av sexuell takykardi.
(6) Kronisk återkommande återförsäkring atrial takykardi kan delas in i följande två typer:
1 När sinuscykeln successivt förkortas till ett visst kritiskt värde, inducerar en sinus P-våg som inte förlängs med ett PR-intervall förmaks takykardi. Mekanismen är att sinusrörelsen ska förlängas någonstans i ledningsvägen. Under perioden inträffade ledningsblock i 3-fas för att bilda en förmaks-takykardi.
2 Sinuscykeln förlängs gradvis och förmaks takykardi induceras när tröskeln uppnås.Mekanismen kan vara 4-fasblock.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kronisk autonom förmaks takykardi
Diagnostiska kriterier
Enligt medicinsk historia kan symtom, tecken och elektrokardiogramprestanda tydligt diagnostiseras.
De diagnostiska kriterierna som antogs av Keane et al 1972 var:
1. Den ektopiska förmaksfrekvensen är inte konstant, medelfrekvensen är mindre än 180 slag / min och överstiger sällan 200 slag / min.
2. P '-vågen är lätt att identifiera den främre elektriska axeln är nästan onormal.
3. Takykardin är ihållande eller upprepad och ihållande, och de två typerna kan ändra varandra.
4. Antiarytmisk läkemedelsbehandling är ofta ineffektiv.
Differensdiagnos
1. Paroxysmal supraventrikulär takykardi kännetecknas av plötslig uppkomst, plötslig avslutning, ektopisk frekvens är fast, hjärtfrekvensen är ofta större än 180 slag / min, takykardepisoder pågår i flera minuter, timmar till dagar, men sällsynta Under mer än 10 dagar kan behandling med antiarytmiska läkemedel som propafenon eller ATP stoppa avsnittet.
2. Förmaks takykardi med atrioventrikulärt block Denna sjukdom manifesteras ofta genom digitalisförgiftning, eller kompliceras av andra allvarliga tillstånd, såsom lunghjärtsjukdom, hypokalemi, hypoxi etc., och kan vidare utvecklas till allvarligare hjärtrytm Avvikelser, om de inte hanteras i tid, kan leda till döden.
3. Identifieringen av ihållande återkommande atrioventrikulär korsningstakykardi (RAVNT) och kronisk förmaks takykardi är ibland svår, men RAVNT är en cirkulär rörelse med en reentrymekanism som visar en 1: 1 atrioventrikulär ledning, RAVNT-patienter. P-vågaxeln är ofta mellan -90 ° och + 15 °, medan den kroniska ihållande förmaks-takykardin ofta åtföljs av olika grader av atrioventrikulärt block, och P-vågaxeln är ofta mellan + 110 ° och -90 °. Därför kan den användas för identifiering.
4. Kortsiktiga paroxysmal takykardi återkommande avsnitt av kortvarig förmaks takykardi, som kan framkallas genom svälja eller andningsrörelser. Varje avsnitt har en kort episod, och det finns en serie paroxysmal förmaks takykardi. Bihåleinstrument, och det finns bara 1 till 4 bihålslag mellan kronisk återkommande förmaks takykardi.
