cytomegalovirus lunginflammation
Introduktion
Introduktion till cytomegalovirus lunginflammation Cytomegalovirus (CMV) är en viral lunginflammation som kännetecknas av bildandet av stora typ A eosinofila intranukleära och intracytoplasmiska inneslutningar i infekterade celler, varav de flesta är asymptomatiska latenta infektioner, men med låg immunfunktion och Spädbarn kan orsaka allvarliga lunginfektioner och orsaka dödsfall. Under de senaste åren, med utvecklingen av benmärg och organtransplantation och det ökande antalet AIDS-patienter, har CMV blivit den vanligaste patogenen i dessa två fall. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: flera lunginfektioner
patogen
Orsaken till cytomegalovirus lunginflammation
(1) Orsaker till sjukdomen
Cytomegalovirus tillhör herpesvirus från grupp B och är ett dubbelsträngat DNA-virus. Det har en kapsel och en kärna. Det har dålig stabilitet för värme och låg temperatur. Det kan inaktiveras vid 56 ° C under 30 minuter eller 4 ° C under 1 vecka. Det kan också vara UV-lösligt och fettlösligt. Inaktivering av lösningsmedel, CMV har två antigener, komplementbindande antigen och neutraliserande antigen. Det förra existerar mest som lösligt antigen, det senare består huvudsakligen av glykoprotein, som är en av komponenterna i viralhölje, och CMV-infektion är strikt. Artenas specificitet, människor infekteras endast av humant cytomegalovirus, det infekterade viruset växer långsamt och multipliceras i cellerna (2 till 3 månader som visar uppenbara skador), de infekterade kärnorna ökar, cytoplasman ökar och bildar en typisk eosinofil Intranukleära och cytoplasmiska inkluderingsorgan.
(två) patogenes
CMV kan överföras på olika sätt. Spädbarn och små barn överförs främst sexuellt. Vuxna överförs främst sexuellt. Infektionsgraden beror på antalet exponerade virus och kroppens immunstatus. De viktigaste infektioner av CMV inkluderar distribution i epitelceller och mesenteri. Olika immunkompetenta celler, såsom vaskulära endotelceller, T-celler, B-celler och NK-celler, replikeras i kroppen efter infektion, volymen av infekterade celler ökar, mitten är fokal nekros och ny syntet släpps. Viruset infekterar ytterligare omgivande celler. De infekterade cellerna i lungvävnaden är huvudsakligen alveolära celler och makrofager. Efter infektion, diffust pulmonalt interstitiellt ödem, fibros och alveolär svullnad, fokal nekros, blödning och hyperplasi, vilket resulterar i låg Oxygemi, eftersom cellulär immunitet spelar en viktig roll vid anti-CMV-infektion, är tillståndet särskilt allvarligt efter att CMV-infektion inträffar hos patienter med cellulär immunbrist (såsom benmärgstransplantation och AIDS-patienter).
Förebyggande
Cytomegalovirus lunginflammationsförebyggande
Eftersom CMV-infektion är vanligt hos patienter med benmärg och organtransplantation, bör givarscreening göras före transplantation och donatorer med negativ CMV-antikropp bör väljas så mycket som möjligt. För antikroppspositiva patienter, förebyggande en vecka före operation och en månad efter operation. Acyclovir användes, och infusion med immunglobulin med högpris CMV-antikropp användes för att öka passiv immunitet 1 dag före och 2 veckor efter transplantation för att förhindra passiv immunitet efter var tredje vecka till 100 dagar efter operationen. Förekomsten av CMV-lunginflammation.
Komplikation
Cytomegalovirus lunginflammationskomplikationer Komplikationer flera lunginfektioner
Allvarliga lung- och systeminfektioner förekommer ofta.
Symptom
Symtom på cytomegalovirus lunginflammation Vanliga symtom Två lungor glasig hirs ... Andningssvårigheter Andningsskador snarkning toxemi hemoptys med hud och slemhinneblödning interlobular ofta böjd bågsfall alveolär blödning
De flesta av de CMV-infekterade patienterna med god immunitet är asymptomatiska och dolda och blir därför källan till CMV-infektion hos mottagare av benmärg och organtransplantation. Därför är det mycket viktigt att utföra CMV-serologisk undersökning av givare innan transplantation. Det finns två kliniska manifestationer av cytomegaloviruspneumoni:
Snabbt förskott
Från januari till februari efter transplantation, feber, hosta, obehag, andningssvårigheter, minskad aktivitet, hypoxi och andningsfunktion; lungskuld har inga tecken, och patienter med bakteriella eller svampinfektioner kan höra rösten, och sjukdomen utvecklas snabbt. Det kan snabbt försämras och dö; lungstrålningen kännetecknas huvudsakligen av flera miliära knölar i båda lungorna, med en diameter på 2 till 4 mm. Obduktionspatologin visar diffus alveolär blödning, fibros och neutrofilrespons, som är vanliga vid primär infektion. Det finns ingen specifik antikropp i kroppen, så förekomsten är akut och tung, vilket är lätt att orsaka systemisk viremi och sekundära bakterier och svampinfektion.
2. Långsam rörelse
Tre till fyra månader efter transplantation liknade symptomen den snabba utvecklingen, men framstegen var långsam, symtomen var milda och dödligheten låg. Lungens röntgen visade diffus interstitiell lunginflammation, fibros, den patologiska manifestationen var alveolärt interstitiellt ödem. Olika grader av fibros, lymfocytisk infiltration och epitelcellsproliferation är vanliga vid CMV-återinfektion eller latent viral aktivering.
CMV-lunginflammation hos AIDS-patienter är ospecifik, ofta kombinerad med systemisk CMV-infektion, såsom retinit, kolit, kolangit och esofagit, röntgen av bröstkorg och CT vanliga två-lunga markglas, miliär eller nodulär förändring, blodrutin antyder omgivande vita blodceller Nedgången.
På grund av likheten i de kliniska manifestationerna av viral lunginflammation är patogen undersökning särskilt viktigt. Patogenundersökningen av CMV kan utföras i följande aspekter:
1 detektion av CMV-inkluderande kroppsceller och viruspartiklar: såsom från patientens blod, urin och bronkialsköljning, men det finns en högre falsk positiv, 71% till 91% av högrisktransplantationspatienter från BAL, även om CMV är isolerad, Det finns dock inga bevis på aktiv lunginflammation. Det är också möjligt att isolera de olika utsöndringsproverna från patienten in vitro efter inokulering i humana embryon eller fibroblaster, men det tar vanligtvis 2 veckor till två månader att bekräfta diagnosen;
2 immunologiska metoder: CMV-antigenet hos patienter och givarsekretioner kan mätas med fluorescerande eller enzymmärkta antikroppar, vilket är fördelaktigt för tidig diagnos och screening av donatorer före transplantation, och kan också användas för antikroppar i serum genom komplementbindningsanalys. Dynamisk detektion, i den akuta fasen och återhämtningsperioden, var serumantikroppstitern mer än fyra gånger positiv;
3 molekylärbiologiska metoder: såsom PCR-teknik och nukleinsyrahybridisering, den förstnämnda används främst för detektering och dynamisk övervakning av BAL, den senare används ofta för att detektera patologiska sektioner av lungvävnad och kan skilja mellan olika subtyper av virus. .
Undersöka
Undersökning av cytomegalovirus lunginflammation
Blodtest
Perifera vita blodkroppar reduceras, och cytomegalovirus, andningsutsöndringar och fiberoptiska bronkoskop kan isoleras genom inokulering av andningsutsöndringar, saliv, urin, livmoderhalsutsöndringar, lever- och lungbiopsiprover i humant embryonalt fibroblastkulturmedium. De gigantiska cellerna i de eosinofila kärninneslutningarna finns i lungbiopsiproverna, som kan diagnostiseras.
Cytomegalovirusantikroppar i serum mäts, och när serumantikroppen ökas med fyra gånger eller mer är det bra för diagnos.
Röntgen av bröstet
Huvudsakligen manifesteras som diffus interstitiell eller alveolär infiltration av de två lungorna, mycket få kan vara nodulära skuggor, ibland tecken på pleural effusion, lungkonsolidering som tyder på bakteriella eller svampinfektioner.
Patogenundersökning
Patogenundersökningen av CMV kan utföras på följande sätt:
1 Upptäckt av CMV-inkluderande kroppsceller och viruspartiklar: om de isoleras från patientens blod-, urin- och bronkialsköljning, men det finns ett högt falskt positivt, 71% till 91% av högrisktransplantationspatienter från CAL, även om CMV är isolerat, Men det finns inga bevis på aktiv lunginflammation. Patientens olika utsöndringsprover kan också isoleras och odlas in vitro efter inokulering i humana embryon eller fibroblaster, men det tar vanligtvis två veckor till två månader att diagnostiseras.
2 Immunologiska metoder: CMV-antigen hos patienter och givarsekret kan mätas med fluorescerande eller enzymmärkta antikroppar, vilket underlättar tidig diagnos och screening av donatorer före transplantation. Antikropparna i serum kan också detekteras dynamiskt genom en komplementbindande analys, och serumantikroppstitrarna i den akuta fasen och återhämtningsfasen är mer än fyra gånger positiva.
3 molekylärbiologiska metoder: såsom PCR-teknik och nukleinsyrahybridisering, den förstnämnda används främst för detektering och dynamisk övervakning av BAL, den senare används ofta för att detektera patologiska sektioner av lungvävnad och kan skilja mellan olika subtyper av virus. .
Diagnos
Diagnos och diagnos av cytomegalovirus lunginflammation
Bör skiljas från andra sjukdomar: till exempel annan viral lunginflammation (respiratoriskt syncytialvirus, influensa, parainfluenza eller enterovirus), Pneumocystis carinii och Chlamydia lunginfektion.
