galaktorré-amenorré syndrom
Introduktion
Introduktion till galaktoré-menopausalt syndrom Seborrheiskt amenoré-syndrom avser syndrom hos kvinnor som inte är postpartum och som har amenorré och har bröstmjölk, eller kvinnor efter födseln som slutar amma i ett halvt år och fortsätter att ha amenoré och amning. 1951 rapporterade Forbes och Albringt först. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: amenorré
patogen
Orsaken till galaktoré-menopausalt syndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Sedan detektering av prolaktin (PRL) genom radioimmunoassay på 1970-talet har detta syndrom trott orsakas främst av onormalt förhöjd PRL i blodet.
1. Läkemedelsinducerad: Vissa läkemedel som konsumerar hypotalamisk dopamin (DA) eller blockerar DA kan öka PRL, och fenotiazinbaserade lugnande medel som klorpromazin, perfenazin, sulpirid, etc., verkar på det centrala nervsystemet, Antiemetika såsom metoklopramid (metaklopramid) kan binda direkt till dopaminreceptorer, konsumera dopamin, blockera verkan av dopamin och främja utsöndring och frisättning av PRL.
Antihypertensiva läkemedel såsom reserpin (reserpin), metyldopa, etc., främjar syntes och frisättning av noradrenalin, utarmning av dopamin, vilket leder till överdriven utsöndring av PRL; kokain, cimetidin och liknande kan hämma omvandlingen av dopamin, PRL är förhöjd, långvarig användning av östrogen och orala preventivmedel, eller vissa kvinnor är för känsliga för dess effekter, vilket påverkar spridning och utsöndring av prolituceller i hypofysen, vilket resulterar i ökad PRL.
2. Galaktorré efter födseln - amenoré: mödrarnas fortsatta amning efter avvänjning, amenoré, åtföljt av nedgång i ovariefunktionen, livmoderatrofi och andra symtom, orsaken kan vara neurokrin dysfunktion före förlossningen, orimlig utfodring efter förlossning etc., förvärring Hypotalamisk-hypofys-äggstocksfunktion.
3. Galaktoré som inte är postpartum - amenorré: orsakad av organiska skador på hypotalamisk hypofyse.
(1) Hypotalamiska störningar: tumörer i hypothalamus eller intilliggande platser, hypotalamisk inflammation eller destruktiva lesioner, huvudtrauma, etc., som påverkar utsöndring eller transport av PRIF.
(2) hypofystumörer: 20% till 30% av hyperprolaktinemi bekräftade hypofystumörer.
(3) Tomt sella-syndrom: på grund av medfödd dysplasi, eller på grund av trauma, kirurgi, defekter i sphenoidsäcken, arachnoidbildning av sputum, in i sella, komprimering av hypofysen och hypofysen, vilket orsakar transport DA påverkas, så att serum Mitt i PRL uppträder amenorré och galaktoré.
(4) extrakorporeala tumörer: såsom sarkom, aneurysm, lymfom, pinealtumör, ganglionom kan också öka prolaktinsekretionen.
4. Idiopatiskt galaktoré-menopausalt syndrom: Orsaken till detta tecken beror inte på hypotalamisk-hypofysdysfunktion, det kan också bero på att hypofysiska mikroadenom är för liten för att detekteras med modern radiologisk teknik.
5. Primär hypotyreoidism: När sköldkörtelfunktionen är låg, utsöndras det hypotalamiska tyrotropinfrisättande hormonet (TRH) i en stor mängd och utsöndringen av hypofystyrotropin (TSH) ökar. TRH kan också verka på utsöndring av hypofysprolaktinceller, vilket resulterar i serum. Mitt i PRL visas galaktoré.
6. Övrigt:
(1) Kroniskt njursvikt: serumprolaktin utsöndras av njurarna. När njurarna är dysfunktionella, serum PRL stiger och binjurarna i djuret kan orsaka hög PRL. Det rapporteras att patienter med binjuredysfunktion har hög PRL. Efter att ha fått kortikosteroidersättningsbehandling kan blod-PRL återgå till det normala.
(2) cirrhos: 5% till 20% på grund av etanol eller icke-etanol, cirrhosis, 50% av patienterna med leverenscefalopati, förhöjd PRL, kan bero på defekter i den hypotalamiska DA.
(3) olika stresstillstånd: såsom kirurgi, anestesi, träning, trauma, sugande bröstvårtor, venipunktur, sexuellt samlag, bäckenundersökning, etc., kan stimulera förhöjningen av PRL och annan bröststimulering, bröststimulering eller Bröstkirurgi, bältros genom ryggmärgen, kan frigöra överflödigt PRL.
(4) sekretion av ektopisk prolaktin (PRL): mycket sällsynt, bronkial och njurcancer, kan orsaka transkriptionell initiering av PRL-gen på grund av muterade cancerceller, som utsöndrar en stor mängd PRL, dessutom innehåller äggstocksorganet ektopisk hypofysvävnad När PRL kan höjas.
(två) patogenes
Sekretion och frisättning av prolaktin regleras av två hormoner i hypothalamus, den ena är prolaktinfrisättningsinhibitor (PRIF), som verkar på hypofysen för att hämma prolaktinsekretion, och den andra är tyrotropinfrisättande hormon. (TRH), som främjar utsöndring av tyrotropin (TSH) från hypofysen, å andra sidan prolaktinfrisättande faktor (PRF) -aktivitet, som främjar prolaktinsekretion i hypofysen, och ämnen såsom katekolaminer och dopamin Båda kan öka eller öka sekretionen av PRIF.
Varje faktor som hämmar sekretionen av PRIF eller främjar aktiviteten hos prolaktinfrisättande faktor kan leda till en ökning av PRL i blodet. PRL verkar direkt på prolaktinreceptorn i bröstkörtlarna för att stimulera mjölkproduktion och utsöndring, medan PRL hämmas av feedback. Utsöndring av hypofysegonadotropiner orsakar ovariell dysfunktion, vilket leder till amenoré.
Förebyggande
Bröstöverskridning - förebyggande av amenoré
Tidig upptäckt, snabb behandling, för att förhindra utvecklingen av sjukdomen.
Komplikation
Seborrheiska menopausala komplikationer Komplikationer amenorré
Ett litet antal patienter har psykiatriska symtom.
Symptom
Symtom på galaktoré- menopausalt syndrom Vanliga symtom Amenorré på grund av synskada av intrakraniella rymdbesatta lesioner
1. Patienter har ofta varierande grader av fetma, hårig och seborré, vissa patienter kan ha mild akromegali, men de inre organen ökar inte, den mjuka vävnaden i händerna förtjockas inte.
2. galaktorré är det tidigaste symptom, de flesta är intermittenta, men också ihållande. Mängden galaktoré är i allmänhet mindre. När bröstet pressas, droppar en liten mängd vit mjölk ut. Patientens bröst är fullt, ingen ömhet, och det finns galaktorré. De flesta patienter har amenorré, men vissa patienter kan ha amenorré utan galaktoré.
3. Amenorré är långvarig. Till exempel, under puberteten, åtföljs den primära amenoréen av sekundärt sexuellt övergrepp. Hos vuxna kvinnor är symptomen livmoderatrofi, sexuell dysfunktion och infertilitet.
4. Andra symtom: Med utvecklingen av hypofystumörer kan olika grader av huvudvärk, synskador och kranial nervskada uppstå. Hos vissa patienter, på grund av den långsamma utvecklingen av hypofystumörer, inträffar intrakraniell ocklusion efter en lång period av amenorré-galjuvansymptom. Symtom på positionsskador, vissa inneboende patienter kan inte förekomma kliniska manifestationer av hypofystumörer från början till slut, dessutom har vissa patienter uppenbara kliniska manifestationer av hypofystumörer före början av amenorré-galaktoré symptom.
5. Örter orsakade av hypofystumörer - galaktoré: i allmänhet är ingen annan onormal utsöndring av hypofyshormoner, blodtillväxthormon, sköldkörtelhormon, antidiuretiskt hormon och ACTH i allmänhet normalt, så patienter har inga andra kliniska manifestationer av endokrin dysfunktion.
Undersöka
Undersökning av galaktoré-menopausalt syndrom
1. Prolactinbestämning: PRL-bestämning är den viktigaste diagnostiska metoden.Serum PRL för normala kvinnor i fertil ålder är 0,046 ~ 1,14 nmol / L (1 ~ 25 ng / ml), med ett genomsnitt på 0,36nmol / L (8 ng / ml). PRL är vanligtvis <2,28 nmol / L (50 ng / ml) och återgår snabbt till det normala efter att läkemedlet har stoppats, PRL ≥ 4,55 nmol / l (100 ng / ml) mer hypofyseprolaktinom, ju större tumör, desto högre PRL, den enorma tumörblödningen PRL stiger kanske inte.
2. Ovariefunktionstest: serum FSH, LH, E2, P minskade, T kan ibland stiga, vaginala exfolierade celler är mestadels underliggande celler, som visar låga östrogennivåer.
3. Sköldkörtelfunktionstest: TSH kan öka när T är lågt och T3 och T4 minskar.
4. Lever- och njurfunktionstester: kombinerat med kronisk lever- och njursjukdom kan lever- och njurfunktion uppstå.
5. Test av hypofyseprolaktin: för att hjälpa till att diagnostisera hypofyseprolaktinom.
(1) Tyrotropinfrisättande hormon (TRH) -test: normala kvinnor injicerades med TRH 500 μg intravenöst. Efter 15 minuter mättes PRL-nivån i blodet 1 till 2 gånger högre än före injektionen. Det var ingen signifikant ökning av PRL i hypofystumörer.
(2) klorpromazintest: klorpromazin förhindrar norepinefrinabsorption och transformation och dopaminfunktion, främjar PRL-sekretion, normal kvinnlig intramuskulär injektion av 25 ~ 50 mg efter 60 ~ 90 min, PRL-blod ökade med 1 ~ 2 före injektion Tider, under 3 timmar, ökar hypofystumörerna inte.
(3) Metoclopramide (Metoclopramide) -test: Detta läkemedel är en dopaminreceptorantagonist, som främjar syntesen och frisättningen av PRL. Hos normala kvinnor, 30 till 60 minuter efter intravenös injektion av 10 mg, är PRL mer än 3 gånger högre än före injektionen. Hypofystumören stiger inte.
(4) Levodopa-test: Detta läkemedel hämmar PRL-sekretion genom dekarboxylas för att bilda DA. Hos normala kvinnor, efter oral administrering av 500 mg under 2 till 3 timmar, minskas PRL signifikant och hypofystumörer minskar inte.
(5) bromokriptintest: läkemedlet är en dopaminreceptoragonist, som hämmar syntesen och frisättningen av PRL, normala kvinnliga orala 2,5 ~ 5 mg, 2 ~ 4 timmar efter att PRL minskade ≥ 50%, varar 20 ~ 30 timmar, funktionellt högt prolaktin Blödning och prolaktinadenom minskade signifikant.
6. Skallsågad sadelbild: Normal kvinnas sfärial sadeldiameter <17mm, djup <13mm, volym <1300mm, area <130mm, liten hypofystumör, ben ändras ofta inte.
7. CT- och MR-undersökning: lokalkraniell lesion lokalisering och radiometri när blod PRL> 2,73 nmol / L (60 ng / ml), hjälper till att differentiera diagnosen hypofystumörer och tomt sella syndrom.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av galaktoré-menopausalt syndrom
Diagnostiska kriterier
1. Fråga i detalj om sjukdomshistoria, sjukdomens orsak och menstruationshistoria, amningens historia, medicineringens historia och om det finns huvudvärk eller synskador.
2. Fullständig fysisk undersökning uppmärksamma näringsutvecklingen, med eller utan fetma, hårig, bröstkondition, bröstutveckling och galaktorésjukdom. Kontrollera nervsystemet och synfältet för att förstå om det finns hypotalamisk och hypofysisk sjukdom; var uppmärksam på om sköldkörteln är svullen; Genital atrofi; oftalmologisk undersökning inkluderar syn, synfält, intraokulärt tryck och fundusundersökning för att avgöra om det finns ett tecken på tumörkomprimering.
3. Laboratorieundersökning av prolaktin för äggstocksfunktionstester och bildstudier.
Differensdiagnos
Det skiljer sig från Sheens syndrom, som förekommer vid postpartumblödning och har könsorganisk atrofisk amenoré.
