intrauterin ångest
Introduktion
Introduktion till intrauterin nöd Fostret har tecken på hypoxi i livmodern, vilket äventyrar fostrets hälsa och liv, känd som fosterbesvär. Fosterbesvär är ett omfattande symptom och är en av de viktigaste indikationerna för nuvarande kejsarsnitt. Fosterbesvär förekommer huvudsakligen under arbetskraftsprocessen och kan också uppstå i andra trimestern. Förekomst i processen med förlossning kan vara en fortsättning och förvärring av den sena graviditeten. Fosterbesvär är vanligare under prenatalperioden, främst på grund av prestanda av placentalinsufficiens. Patofysiologisk graviditet med hög risk, såsom hypertensiv störning som komplicerar graviditet, kronisk hypertoni, nefrit, diabetes, hjärtsjukdom, astma, svår anemi, förfallen graviditet, etc., eller blodförlust av livmodern på grund av kärlsjukdom, eller på grund av regressionen av moderkakan, eller på grund av Syrehalten i blodet är för låg, så att fostret inte får tillräckligt med syre, vilket orsakar fostrets tillväxtfördröjning, polycytemi, minskning av foströrelser och till och med allvarlig fosterbesvär, vilket orsakar fosterdöd. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: dystocia
patogen
Orsaker till intrauterin nöd
Moderfaktor (25%):
Otillräckligt syreinnehåll i moderblodet är en viktig orsak. Vid mild hypoxi har modern inga uppenbara symtom, men moderfaktorerna som påverkar fostret och orsakar fosterhypoxi är:
1, liten arteriell blodtillförsel: såsom hypertoni, kronisk nefrit och graviditetsinducerad hypertoni.
2, röda blodkroppar brist på syre: såsom svår anemi hjärtsjukdom och lunghjärtsjukdom.
3, akut blodförlust: såsom prenatal blödningsstörningar och trauma.
4, livmodern placental blodtillförsel blockerad: nöd- eller livmoders inkonsekvent sammandragning: felaktig användning av oxytocin orsakad av överdrivna sammandragningar, långvarig arbetskraft, särskilt det andra steget av förlängning av arbetet, överdriven livmodersutvidgning, såsom polyhydramnios och multipel graviditet; För tidigt brott i navelsträngen kan vara stressad.
Fosterfaktorer (20%):
1, fosterets kardiovaskulära systemdysfunktion såsom svår medfödd kardiovaskulär sjukdom intrakraniell blödning.
2, fetala missbildningar.
Navelsträng, placentafaktor (15%):
Navelsträngen och moderkakan är överförings- och överföringskanalerna för syre och näringsämnen mellan modern och fostret, och deras dysfunktion kommer oundvikligen att påverka fostrets oförmåga att få erforderligt syre och näringsämnen.
1, nässlodsblodtillförsel blockeras.
2, är placentafunktionen låg: såsom utgått graviditet i placentautvecklingsstörning (för liten eller för stor), onormal placentaform (membranös morkaka, konturerad morkaka, etc.) och placentainfektion.
Förebyggande
Intrauterin nödförhindrande
Först gravida kvinnor förebyggande åtgärder
1. Prenatal utbildning
Prenatal utbildning bör genomföras för gravida kvinnor. Efter att ha gått in i arbetskraftsprocessen bör de uppmärksamma att lyfta de onödiga ideologiska bekymmer och rädsla för mammorna, så att gravida kvinnor förstår att förlossning är en fysiologisk process och ökar deras förtroende för förlossning. Uppmuntra mer mat före förlossningen och tillsätt näringsämnen vid behov. Undvik överdriven användning av lugnande läkemedel, var noga med att kontrollera om huvudbassängen inte kallas etc., är effektiva åtgärder för att förhindra livmoderssvaghet.
2, graviditetsvård
Aktivt förebyggande och behandling av komplikationer under graviditet, såsom hjärtsjukdom, anemi, graviditetsinducerad hypertoni, tuberkulos, etc. För det andra måste vi ta hand om utgått graviditet i tid. I det tredje trimestern av graviditeten, om det är fastställt av läkaren att bestämma bäckspositionen, tvärläget, etc., bör gravida kvinnor inte använda metoden för att korrigera fostrets läge, istället, under ledning av en läkare, bör knäställningen användas för att korrigera fostrets läge, för att undvika navelsträngsvikling och navelsträngen. Faren för att knutas. Gravida kvinnor bör följa läkarens råd att vila, förhindra för tidigt bristande membran, navelsträngsprolaps.
3, regelbunden kontroll
Snabbt upptäckt av olika moderfaktorer som kan orsaka intrauterin hypoxi och snabb diagnos och behandling. Läkaren kan också hitta onormala förändringar i fosterets hjärtfrekvens i tid genom fosterelektrokardiogramundersökning, fosterhjärtfrekvens elektronisk övervakning, B-ultraljud biofysisk poäng, Doppler ultraljuds umbilikalt blodflödesundersökning och snabbt vidta beredskapsåtgärder.
4, bör stärka det perinatala hälsovårdsarbetet, särskilt för hög risk graviditet och ny risk att nyfödda måste stärka övervakningen, hitta onormala förhållanden bör vidta åtgärder för att säkerställa mödrar och barn hälsa under förlossningen eller minimera förekomsten av kvävning, försiktighet vid användning av anestesi Eller oxytocin och så vidare.
För det andra fostrets förebyggande åtgärder
Det kan övervakas med följande indikatorer:
1, fosterhjärtövervakning
Gravida kvinnor kan lära sig att använda stetoskopet för att direkt lyssna på fosterets hjärtfrekvens under ledning av en läkare. Den normala fosterhjärtfrekvensen bör vara 120-160 slag / min. Fosterets hjärtfrekvens bör höjas med> 10 slag / min under foströrelsen, eller så är fosterets hjärtfrekvens oregelbunden. Om fosterets hjärtfrekvens saktar mindre än eller mer än detta antal, indikerar det att fosterhypoxi bör gå till sjukhuset i tid.
2, övervakning av fosterrörelsen
Fosterrörelsen är en bra indikator på fosteröverlevnad och den mest känsliga indikatorn för intrauterin hypoxi. Antalet fosterrörelse är en enkel metod för att övervaka intrauterina tillstånd under graviditeten och kan användas under lång tid. I allmänhet bör den förväntade modernen lära sig att räkna antalet fosterrörelser efter 28 veckor: om foströrelsen är klar efter 1 gång räknas intervallet igen, och så vidare. Gravida kvinnor tar vänster sida i en timme varje morgon, mitt och natt. De gravida kvinnorna registrerar antalet fosterrörelser under de tre timmarna beroende på deras subjektiva känslor. Antalet fosterrörelser i tidiga, mitten och sena tider multipliceras med 4, och antalet fosterrörelser är 12 timmar. . Fosterrörelsen räknas 12 timmar ≥ 30 gånger är normalt, om 12 timmar <10 gånger är onormalt. Foströrelsens antal registreras dag för dag. Om du upptäcker att fosterets rörelse är för ofta eller för lite, kan det tyta på att fostret har intrauterin hypoxi och bör gå till sjukhuset för undersökning.
Komplikation
Komplikationer i intrauterin nöd Komplikationer, dystocia, död, intrauterin
Intrauterin nöd är en vanlig orsak till fosterets perinatal död och följd av neonatal nervsystem, vilket står för den första orsaken till perinatal död, vilket orsakar cerebral ischemi och hypoxi syndrom under lång tid, vilket orsakar en serie neuropsykiatriska symtom, allvarliga Påverka barnets kropp och framtida liv.
Symptom
Fosterintrauterin störningssymtom Vanliga symtom Foster intrauterin asfyxi fosterrörelse överfrekvent fosterrörelse förändrar purpura och blodhypoxi fosterhjärtfrekvens förändrar mekoniumkontaminerad placenta blodperfusion dålig fetal bradykardia placenta åldrande navelsträng runt halsen
Huvudsakliga symtom
1 förändras fosterets hjärtfrekvens
Det är det första symptom på fosterbesvär. Fosterets hjärtljud blir först snabbare, men kraftfulla och regelbundna, sedan långsamma, svaga och oregelbundna. Därför bör du vara vaksam när du upptäcker att din fosterhjärtfrekvens blir snabbare. När livmodern träder samman saknar fosterhjärtat på grund av tillfällig störning av livmodern och placenta blodcirkulationen, men det återgår till det normala strax efter att livmoderkontraktionen upphör. Därför bör fosterhjärtat mellan de två livmoderkontraktionerna tas som standard. Fosterets hjärtljud är onormalt mer än 160 gånger per minut eller mindre än 120 gånger per minut. Mindre än 100 gånger indikerar svår hypoxi. Om det finns förhållanden, bör fosterhjärtövervakning utföras.
2, fostervattenmekoniumföroreningar
I frånvaro av syre orsakar fostret spänningen i vagusnerven, vilket ökar tarmens peristaltik och slappnar av den anala sfinktern och får meconium att fly. För närvarande är fostervatten gräsgrön. När huvudet först exponeras har det en diagnostisk betydelse; när höften först exponeras pressas fostrets buk för att pressa meconium, så meconiumet i fostervatten när höften först utsätts är inte nödvändigtvis ett tecken på fosterbesvär.
3, är fosterrörelsen mycket aktiv
Det är ett kampfenomen när det gäller fosterhypoxi, som kan reduceras eller till och med stoppas med hypoxi.
Kroniska symtom
Det förekommer mestadels i slutet av graviditeten och fortsätter ofta att arbeta och förvärras. Anledningen beror främst på systemiska sjukdomar i mödrar eller graviditetsinducerade sjukdomar orsakade av placental insufficiens eller fosterfaktorer. Förutom sjukdomen som kan orsaka att placentalblodtillförseln är otillräcklig hos modern inträffar fosterets intrauterin utveckling med den långa fetala kroniska hypoxin. långsamt.
Akuta symptom
Uppträder huvudsakligen under förlossning, främst på grund av navelfaktorer (såsom prolaps, nackknutning, etc.), placentabbrott, överdrivna uterus sammandragningar och lång varaktighet och moders hypokalemi. De kliniska manifestationerna var förändringar i fosterhjärtfrekvensen, fostervattenmekoniumkontaminering, fosterrörelsen var för ofta, fosterrörelsen försvann och acidos.
Undersöka
Fosterintroderin nöd
1, fosterets hjärtfrekvens förändras, fosterets hjärtljud per minut mer än 160 gånger eller mindre än 120 gånger är onormala.
2, amniotisk vätska mekoniumförorening, amniotisk vätska är gräsgrön.
3, är fosterrörelsen mycket aktiv.
4, fostrets hårbotten pH-mätning.
5, B-ultraljud: B-ultraljud är en typ av ultraljudundersökning, är en icke-kirurgisk diagnostisk undersökning, är en växande disciplin, har blivit en oumbärlig diagnostisk metod i modern klinisk medicin.
Diagnos
Diagnos och diagnos av intrauterin nöd
Diagnostisk metod
Kronisk fosterbesvär
1, placentalfunktionstest: Bestämning av 24-timmars E3-värde i urinen och dynamisk kontinuerlig observation om den akuta aggregeringen minskade med 30% till 40%, eller upprepades 24 timmar efter graviditetens slut, urin E3-värde under 10 mg, vilket indikerar foster placental dysfunktion.
2, fetal hjärtfrekvensövervakning: kontinuerlig beskrivning av gravida kvinnors fosterhjärtfrekvens 20 ~ 40 minuter normal fosterhjärtfrekvens baslinje 120 ~ 160 slag / min. Om fosterets hjärtfrekvens inte påskyndas signifikant under fosterrörelsen, indikerar en baslinjevariabilitet på <3 slag / min fosterbesvär.
3, fosterrörelse: fetal rörelse nära hela tiden ≤ 20 gånger / 24 timmar. Beräkningsmetoden kan upptäcka antalet fosterrörelser under den första timmen och mitt på morgonen, och antalet fosterrörelser multipliceras med 4, vilket är antalet fosterrörelser nära 12 h. Minskningen av fostrets rörelse är en viktig indikator på fostrets besvär. Fostrets säkerhet kan förutsägas. När foströrelsen försvinner försvinner fosterhjärtat inom 24 timmar, så du bör vara uppmärksam på detta för att undvika förseningar i räddningen. Överdriven frekvens av fosterrörelse är ofta en föregångare till försvinnandet av fosterrörelsen bör också tas på allvar.
4, amniocentesis: se fostervatten grumlig gulfärgad till mörkbrun för att hjälpa diagnosen fosterbesvär.
Akut fosterbesvär
1, fosterets hjärtfrekvens förändras: fosterets hjärtfrekvens är ett viktigt tecken för att förstå om fostret är normalt:
(1) Fosterhjärtfrekvens> 160 slag / min, särskilt> 180 slag / min, för den initiala effekten av fosterhypoxi, gravida kvinnor med olyckliga hjärtfrekvens.
(2) Fosterhjärtfrekvens <120 slag / min, särskilt <100 slag / uppdelat i fosterrisk.
(3) Det finns en sen brist på hjärtfrekvensen för sent foster, hastigheten i variationen eller (och) baslinjen brist på variation, vilket indikerar att orsaken till fosterets störning i fosterets hjärtfrekvensavvikelse måste undersökas i detalj. Förändringar i fosterhjärtfrekvensen kan inte bestämmas med endast en auskultation. Flera undersökningar ska utföras och positionen bör ändras till sidopositionen i några minuter.
2, fostervattenmekoniumförorening: fosterhypoxi orsakad av vagusnervspänning, tarmperistalt, anal sfinkteravslappning, meconiumutsläpp i fostervatten, fostervatten är grön, gulgrön och sedan grumlig brun, det vill säga amniotisk vätska I grad, II grad III Föroreningsgrad. Efter att membranet har brutits kan fostervatten observeras direkt. Om fostervattnet inte brister kan det ses genom fostervattenmembranet och genom membranet för att förstå egenskaperna för fostervatten. Om den första exponerade delen av fostret har fixerats kan den skilja sig från fostervatten efter den första exponerade delen av fostret. När den främre fostervattensäcken är klar och fosterhjärtfrekvensen inte är normal, om membranets brist kan brytas, kan hårbotten tas bort uppåt efter desinfektion. Fostervatten ovanför kan förstå vatteninnehållet i den övre delen av fostervattenhålan.
Amniotisk vätska I grad eller till och med II grad förorening, är fosterets hjärtfrekvens alltid bra, bör fortsätta att noggrant övervaka fosterhjärta är inte nödvändigtvis fosterbesvär, amniotisk vätska III grad förorenande, bör avsluta tidig leverans även om den nyfödda Apgar poängen kan vara ≥ 7 poäng bör också vara vaksamma På grund av den stora chansen för nyfödda. Mildt kontaminerad fosterhjärtsjukdom med onormal övervakning av fosterhjärtat under cirka 10 minuter bör fortfarande diagnostiseras som fosterbesvär.
3, fosterrörelse: det tidiga stadiet av akut fosterbesvär manifesterades först som fosterrörelsefrekvens, och sedan försvagades och antalet gånger minskade och försvann sedan.
4, acidos: efter bristning av membranet för att kontrollera fetalt hårbotten för blodgasanalys. Indikatorerna för att diagnostisera fosterbesvär är blodets pH <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mmHg) PCO2> 8,0 kPa (60 mmHg).
Differensdiagnos
1, lunghyalinmembransjukdom: premature barn ser ofta dåligt allmänt tillstånd, dyspné och blåmärken är successivt sämre, sjukdomen har en dålig prognos, lungmognadskontroll och bröst) Röntgenundersökning har speciella förändringar.
2, aspiration lunginflammation: mer historia av asfyxi och inhalationshistoria ofta efter återupplivning av andnöd, kliniska symptom, röntgen visade bronkial lunginflammationsförändringar med mindre interlobular och / eller pleural effusion, försvann lesionen längre.
3, fostervatteninhalationssyndrom: denna sjukdom har en historia av kvävning eller andningsbesvär, andnöd uppstår efter återupplivning, medan nyfödda våta lungor är normala vid födseln, och sen röntgenundersökning av andningsbesvär kan också hjälpa till att identifiera.
4, cerebral hyperventilation (cerebral hyperventilation): Detta orsakas av hjärnödem är vanligt hos term spädbarn med asfyxi, andnöd, men prognosen för lungor utan tecken är relaterad till orsaken.
