Ihållande occipital posterior dystoki
Introduktion
Introduktion till persistent post-occipital dystocia Den ihållande occipitoposterior beror på fostrets huvudanslutning till den bakre ockipitala positionen under förlossningen. Under den fallande processen, när fosterhuvudets dubbla toppdiameter når eller närmar sig det mellersta bäckenplanet, kan det mesta av den inre rotationen fullbordas. Naturlig födsel framför kudden. 5% till 10% fram till slutet av förlossningen, den occipitala delen av fosterhuvudet kan inte fortsätta att vända sig framåt, fortfarande bakom mammas bäcken. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,04% Känsliga människor: bra för kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Persistent post-occipital dystocia
(1) Orsaker till sjukdomen
Anledningen till förekomsten av ihållande bakre occipital position är inte särskilt tydlig, men när det gäller förhållandet mellan de tre faktorerna i födelseskanal, foster och produktivitet bestäms inte bildningen av en bestående bakre occipital position av en enda faktor, ofta Det är resultatet av ömsesidigt inflytande och ömsesidig återhållsamhet av olika faktorer. De viktigaste påverkande faktorerna är följande:
1. Abnormal bäckenmorfologi och storlek är viktiga orsaker till bakre occipital position, speciellt han- och sakral bäcken. Bäckeninloppet är smalt i den främre halvan, den bakre halvan är bred, och occiput är bredare. Det är lätt att ta den occipitala positionen. Bäckenet är smalt, vilket gör det svårt för fosterhuvudet att komma in i bassängen.Det andra sjukhuset vid Chongqing Medical University bestämmer fostrets läge genom ultraljudsavbildning. Efter att ha observerat kudden bakifrån, finns det en manlig bäcken. Egenskaperna stod för 26,24%, medan den främre occipitalpositionen inte hade några manliga bäckenegenskaper; den bakre ockipitala gruppen hade 35,29% av olika grader av bäckenstenos, och endast 1 fall av bäckenstenos var 6,3%.
2. Storleken på huvudbassängen hindrar inte rotation av fosterhuvudet. Enligt jämförelsen av 258 fall av ihållande bakre occipital position och 250 fall av anterior occipital leverans i det andra anslutna sjukhuset i Chongqing Medical University, enligt huvudbassängens poäng, är den ihållande poängen efter occipital position 7 Poängen på 7 poäng eller mindre (huvudbassängen inte nämnd) stod för 39,14%, och den främre ockipitala positionen var endast 18%. Förekomsten av huvudlösa bassänger i den ihållande bakre ockipitala gruppen var signifikant högre än hos den främre ockipitala gruppen.
3. Den dåliga fosthuvudflektionen får fostret att öka genom födelsekanallinjen. Fosterhuvudets diameter genom bäckenet och storleken på bäckenet är inte känt, vilket gör det svårt att rotera och sänka fosterhuvudets inre ände, så att fosterhuvudet fortsätter bakom kudden. Position, den främre positionen för occipitalen, fostrets huvudflektion är bra, med den främre occipitaldiametern (9,5 cm) genom födelseskanalen; det bakre occipitalhuvudet är dåligt böjat, även utan flexion, kan vara kuddediametern (1,3,3 cm) Genom födelsekanalen ökas fosterhuvudets diameter med 1,8 cm. Om fosterhuvudet når bäckenbotten med det occipitala bakre läget böjs inte fosterhuvudet inte bara utan sträcker sig något, Greenhill kallar det gåshalsen, vilket betyder Beskriv förlängningen av fosterhuvudet i den bakre positionen, den första sputum exponeras först, i detta fall ökningen av fostrets huvuddiameter är> 1,8 cm, därför är fosterhuvudets motstånd genom födelsekanalen större än motståndet i främre delen Mycket, detta är inte gynnsamt för foghuvudets led och rotation, och bidrar inte till fosterhuvudets fall.
4. Hållbar bakre position och livmoderinsufficiens bildar ett orsakssamband. Rotationen och fallet av fosterhuvudet kräver livmoderkontraktionskraft för att fullbordas. Om produktiviteten är otillräcklig är det svårt att främja rotation av fosterhuvudet, men från det andra anslutna sjukhuset i Chongqing Medical University. Enligt kliniska data visade endast 12,97% av de 258 ihållande bakomliggande occipitala fallen primär uterinatoni, 31,8% av sekundär uterinatoni på grund av förhindrande av arbetskraft och onormal produktivitet ledde inte till uthållighet. Ett viktigt skäl för kudden har en bakre position, men när produktiviteten är onormal är det svårare att övervinna kudden bakåt och därför är svagheten i livmoderkontraktionen ofta följden av onormal fosterläge.
(två) patogenes
I fallet med inget huvudbassäng och normal produktivitet kan det mesta av den bakre occipitalpositionen och occipitala tvärpositionen omvandlas till anterior occipital naturlig leverans. Om den inte kan omvandlas till anterior occipital position, har leveransmekanismen följande villkor:
1. Den posterior occipital posterior occipital posterior posterior occipital posterior occipital posterior occipital occipital posterior occipital posterior occipital sulcus Det finns två typer av leveransmetoder:
(1) Fosterhuvudet böjer sig bättre: fosterhuvudet fortsätter att falla, och när den främre iliac crest når pubic symfys, används sputum som stödjärn, och fosterhuvudet fortsätter att böjas, så att den övre och den occipitala delen levereras från den perineala främre gränsen, och sedan fostret är upphöjd. Sträckning, panna, näsa, mun och sputum levereras successivt genom könssymfysen (fig. 1). Denna metod är det vanligaste sättet att leverera vaginal barnmorska efter förlossningen. Det är vanligare hos kvinnor med stark produktivitet, litet foster och stor bäcken. .
(2) dålig fetalhuvudböjning: fosterfronten exponeras under könssymfysen, gradvis levereras näsroten, näsroten används som huvudstomme, fostrets huvud är böjd, och framsäcken, toppen och occipitalet levereras successivt från perinealfronten. Fosterhuvudet är utsträckt, och näsan, munnen och vristen levereras från könssymfysen. Vid denna tidpunkt levereras alla fosterhuvudena. Eftersom fosterhuvudet roterar med en större omkrets av kudden levereras fostret svårare än den föregående, och mer operation behövs.
2. Maskinöverföring och förlossningsläge för födelse Fosterhuvudet placeras i bassängen efter att kudden har tagits, vilket inte kan bestämmas som onormal maskinrotation, eftersom de flesta fosterhuvuden kan vridas framåt 135 ° framför kudden och kudden framifrån används för att slutföra leveransen. Om kudden på baksidan inte kan roteras 135 ° framåt kan följande tre situationer uppstå:
1 fosterhuvud i varje plan i bäckenet varar i höger bakre läge för kudden eller den vänstra bakre positionen för kudden. Om fosthuvudet inte är anslutet, eller förblir över +2 eller +2, den konstgjorda rotationen misslyckas, är möjligheten till vaginal leverans liten och mer kejsarsnitt behövs. Avsluta födelsen,
2 Fosterhuvudet roterar 45 ° bakåt, så att den sagittala suturen överensstämmer med den främre och bakre diametern på bäckenet och går ner till bäckenbotten med ett lågt rakt läge. Det occipitala benet är framför humerus, och den främre humerus är under könsbågen. Stommen, den övre delen, den occipitala delen levereras från den främre perineala gränsen, och sedan sträcker och sträcker fosterhuvudet och kan levereras naturligt genom slidan; om fosterhuvudet är dåligt böjt, exponeras fostrets panna först under könssymfysen och näsroten levereras gradvis till näsan. Roten är ryggraden, fosterhuvudet är böjt, den främre iliac crest, huvudet och den occipitala delen levereras, och fosterhuvudet sträckes igen. Näsa, mun och sputum levereras äntligen, och det sista fosterhuvudet levereras (Fig. 3). Detta är vanligare i produktivitet. Ett foster med ett litet foster och ett stort bäcken kan levereras naturligt genom slidan; om fosterhuvudet är dåligt böjt, exponeras fostrets panna först under könssymfysen, och näsans bas överförs gradvis, med näsbotten som ryggstödet, böjs fosterhuvudet och före leveransen.囟, toppen av huvudet och den occipitala delen, fetalhuvudet sträcker sig igen, fortsätter att leverera näsan, munnen, sputum och slutligen hela fosterhuvudet levereras. Denna leveransmetod är svårare än den förra, och pincetten måste användas för att hjälpa leveransen, men fosterhuvudets suganordning är förbjuden. ,
3 Fosterhuvudet roterar 45o framåt till botten av bäckenet för att bilda ett lågt tvärgående läge hos fostret och levererar i en kontinuerlig occipital position.
Eftersom de lärde har olika positiva och konservativa attityder gentemot den bakre positionen av kudden, liksom bäckenmorfologin hos kvinnor i olika raser och regioner, är leverans- och leveransmetoderna för postpartum-positionen inte densamma. Den andra anslutna till Chongqing Medical University Ultraljudsavbildning användes för att upptäcka fostrets huvudläge. Hou Jingrong observerade 34 fall (53,13%) av den främre occipitala vaginala leveransen genom observation av 64 fall av post-occipital leverans. Leveransprocessen och leveranssättet och kudden framifrån observerades. Liknande i läge är arbetsprocessen längre än den främre positionen för kudden, och fosterhuvudets rotation inträffar oftare när fosterhuvudet når +1, +2, +3 eller uppringning, och 19 fall fortsätter att producera i den bakre positionen efter fullständig provproduktion (29,69%) ), arbetsperioden var signifikant längre än den inre rotationsframgången, vaginalassisterad hastighet och kejsarsnittet ökade också signifikant, 7 fall stod för 10,94% av fosterhuvudet vände till den bakre positionen, 4 fall stod för 6,25% av den occipitala positionen Vissa personer studerade framsteget av förlossningen efter vänster sida av kudden och den högra sidan av kudden. Det konstaterades att vänster sida av kudden var kortare än den högra sidan av kudden och barnet föddes. Analysen visade att det inte fanns någon signifikant skillnad i bäcken, fostret och produktiviteten. Det kan finnas andra faktorer som påverkar utvecklingen av förlossningen.
Calkins har föreslagit att sigmoid kolon är belägen i den vänstra 1/4 regionen i vänster bäckenhåla, och urinblåsan är belägen i den högra 1/4 regionen.Den regelbundna utvidgningen av dessa två organ kan trycka fosterhuvudet in i de två återstående 1/4 regionerna, vänster fram eller höger bak. Det spekuleras att fostret på höger sida av kudden påverkas av de tre huvudfaktorerna för förlossningen i processen med framåtrotation, och också påverkas av den periodiska utvidgningen av urinblåsan i det högra 1/4-området, vilket gör att den tid som krävs för att fosterhuvudet flyttas till det främre läget förlängs. Det vänstra bakre fostret påverkas av den regelbundna utvidgningen av sigmoid kolon i den vänstra bakre 1/4 regionen under den främre rotationen, vilket får fosthuvudet att rotera framåt. Därför överförs den bakre positionen till den ockuputa till den främre leveransen. Den högra bakre positionen är kort till föregående födelse.
Emellertid misslyckades rotationen i den bakre positionen i den occipitala regionen Den occipitala posteriorpositionen för den occipital posterior occipital posterior occipital posterior occipital posterior occipital cerebral pares försenades. Fosterhuvudet var aldrig anslutet, 11 fall fortsatte i den högra sidan av de 6 fallen av kejsarsnitt, ett fall av fosterhuvudet har inte anslutits, Kurcipal rapporterade att den primipara persistenta ockipitala vänster posterior arbetskraft (14,92h) är mer beständig än den högra occipitalen ( 12,62h) lång, och avvikelsen av arbetet och den höga frekvensen av kirurgisk förlossning, anses det att den ihållande vänstra ockipitala bakre är mer onormal än den ihållande ockipitala bakre, ytterligare analys av deras förhållande till de tre huvudfaktorerna för förlossning, och fann att bäckenet varar bakom vänster occipital Andelen stenos och fosteröverskott (≥3 500 g) är högre än andelen av persistent occipital occipital, vilket tyder på att det kan vara relaterat till bäckenstenos efter ockipitalt vänster ocklusion, och den relativa huvudbassängen är inte närmare besläktad. Detta kan bero på En del av uthålligheten i den högra bakre positionen av occiput orsakas av urinblåsfaktorn. Det är uppenbart att det inte finns någon bäckenstenos eller fetalt överdimension. När det gäller om det finns andra faktorer som påverkar den vänstra occipital posterior occipital posterior posterior posterior måste den studeras ytterligare.
Förebyggande
Ihållande post-occipital dystocia förebyggande
Persistent posterior occipital position är en av de vanligaste dystocierna i huvudet. Vanliga orsaker är bäckenavvikelser, stora fostrar, dålig fosterhuvudböjning och uterinatoni, kejsarsnitt och hög kirurgisk produktion. Om det inte hittas i tid, Minskat arbete, vilket resulterar i försenad förlossning, postpartumblödning, könsorganskada, puerperal infektion, fosterbesvär, intrakraniell blödning, perinatal död och andra komplikationer hos mödrar och barn, vaginal undersökning kan bekräfta diagnosen, med undantag för den uppenbara huvudbassängen kallas inte, Testproduktion, upprätthålla god produktivitet under arbetskraftsprocessen, observera noggrant utvidgningen av livmoderhalsen och nedgången i fosterhuvudet, efter full provningsproduktion, om fosterhuvudet inte kan anslutas, eller fosterhuvudet är anslutet, men inte upp till 2 eller blockerat i 2 Nivå bör vara kejsarsnitt, när det post-occipitala fosterhuvudet når 3 eller mindre, kan det användas för vaginal kirurgi.
Komplikation
Ihållande post-occipital dystocia komplikationer komplikation
Blödning efter födseln: Om mamman har blödningar efter födseln är prognosen allvarlig och chocken längre och varaktigheten är längre. Även om det räddas kan följder av allvarlig sekundär anterior hypofysfunktion (Sheehan syndrom) förekomma. Därför bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förebyggande och behandling.
Hypopisk livmoderssvaghet: bör vara uppmärksam, ibland har morkakan släppts ut, livmodern är slak, en stor mängd blod samlas i livmoderhålet och vaginal blödning är bara en liten mängd, moderens symtom på överdriven blodförlust, så förutom att vara uppmärksam på vaginal blödning efter förlossningen, bör också uppmärksamma Livmoderkontraktion. Den visuella mätningen av vaginal blödning är mycket mindre än den faktiska mängden blodförlust, så mätningen måste samlas in med en böjd skiva. Det finns livmoderatoni före förlossningen, leveransprocessen av moderkakan och överdriven blödning efter förlossningen, diagnosen är ingen svårighet, men var uppmärksam på ovannämnda dolda postpartumblödning och kan vara förknippad med födelseskanalisering eller placentalfaktorer.
Mjuk födelseskanalaceration av livmoderhalsceller.
Koagulationsdysfunktion har en tendens att lätt blöda före eller under graviditeten, och när det finns skador på morkaken eller födelsekanalen, hemorragisk dysfunktion.
Symptom
Persistenta post-occipital dystociasymtom Vanliga symtom Defekation känsla Trötthet efter förlossning, svår smärta, livmoderhalscancer, trötthet, postpartum dålig flexion, liten stenos, anal svullnad, postpartum, fosterhuvud, sen anslutning
1. Symptom
(1) Efter förlossningen ansluts fosterhuvudet sent, vilket kan leda till svaga livmodersammandragningar, långsam expansion av livmoderhalsen och stagnation av fosterhuvudet.
(2) Moders medveten vinkling och tarmrörelser är tidigt.
(3) trötthet hos mödrar: relaterat till mödrarna för att inte öppna slottets mun är inte medvetet händer i handen.
(4) Cervikalödem, arbetet är långsamt.
(5) Om fosterhåret ses i vaginalöppningen, efter upprepade sammandragningar och andningshållkraft, fortsätter fosterhuvudet att minska, och det bör tänkas att det kan vara en ihållande bakre position.
2. Tecken
(1) Abdominalundersökning: I botten av palatset berörs fostrets höft, och fosterryggen är förspänd på baksidan eller sidan av mamman. Den främre bukväggen är lätt att röra vid fostrets led. Om fosterhuvudet är anslutet, kan ibland fostrets fotled beröras på sidan av fosterbenet ovanför pubens symfys. På ansiktet, eftersom fostryggen är förspänd på baksidan eller sidan av modern, är fosterhjärtljudet lätt att höra på navelns nedre sida, det vill säga den del som ligger nära fostryggen hörs tydligast.
(2) Analundersökning: analundersökning av tomhet i bäckenhålan, fosterhuvudets sagittala sutur är belägen i bäckenets sneda eller anteroposterior diameter, den bakre occipitala bakre sacken ligger bakom bäckenet, den främre iliac crest är belägen framför bäckenet, berör den främre iliac i bäckenet höger Framför är den bakre malleolus (occipital) den bakre vänstra bakre positionen av kudden i vänster bakre del av bäckenet, och vice versa.
(3) vaginal undersökning: När livmoderhalsen är öppen, finns det fosterhuvudödem, och när skallen överlappar, är vaginalundersökningen genomförbar. Fostrets läge bestäms enligt fostrets aurikel och tragus. Om aurikeln vänder mot baksidan av bäckenet ställs diagnosen. För kudden på baksidan. Kombinerat med kliniska symtom och tecken är den bakre occipitalpositionen i allmänhet inte svår att diagnostisera.Om nödvändigt, i kombination med B-ultraljudsundersökning, kan användningen av ultraljudsavbildning för att förstå fostrets ansikte och occipitalposition, diagnostiseras i rätt tid, inget behov av upprepad analundersökning och vaginal undersökning. Sträva efter att hitta baksidan av kudden i ett tidigt stadium av arbetet, så att det kan behandlas i tid för att undvika långvarig arbetskraft.
1. Trattformade bäcken är benägna att ihållande bakre occipital bäcken (inklusive han- och bäckenbäcken). Om fosterhuvudet hittas i det tidiga skedet av klinisk användning, bör risken för ihållande bakre ockipitalt läge skyddas.
2. Persistent post-occipital arbetsmönster visade olika avvikelser. Chen Lian rapporterade 150 fall av ihållande posterior occipital position. Förutom ett fall var normalt, 149 fall hade olika typer av abnormiteter;
1 fosterhuvud är blockerat vid ingången till bäckenet, manifesteras mestadels som långvarig latens eller (och) aktivt tidigt (livmoderhalsdilatation 3 ~ 5 cm) försening eller blockering av livmoderhalscellerna;
2 aktiv sen (cervikal dilatation 8 ~ 9 cm) fördröjning av livmoderhalsen eller (och) block, kan uttryckas som långvarig aktiv eller långvarig retardation;
3 Efter att livmoderhalsen har öppnats försenas eller försenas fosterhuvudet och det andra skedet av förlossningen förlängs.
3. Ryggsmärta Smärta från mödrarna är strax efter förlossningen, och det verkar med samverkan av livmodern, vilket förvärras när arbetet fortskrider.
4. Det moderna utseendet på den undre skärmen i förväg när den aktiva tidiga livmoderhalscervixen bara öppnar 3 till 5 cm, mödrarna har en lägre skärmkänsla, vilket orsakas av att fosterhuvudet trycker på ändtarmen vid bäckens ingång.
5. Cervixens främre läpp har ofta ödem och livmoderhalsen utvidgas till 8 till 9 cm. Det är inte lätt att öppna.
6. Anal utbuktning i det andra stadiet av förlossningen, svullnar moderanus kraftigt.
7. Abdominalundersökning 2/3 av moderns buk upptäcks av fostrets ben, och fosterryggen är partisk till sidan av mammans kropp. Fosterets hjärtljud hörs i höger nedre del av magen, oavsett om vänster eller höger om kudden, men den högra bakre positionen på kudden är högre. Eftersom fostrets vänstra bröst ligger nära den främre bukväggen hos modern (fig. 6), är könssymfysen i nedre del av magen inte det runda och hårda kranialbenet i fostret, utan fostret i fostret. Positionen för vänster eller höger om tippkroppen bestäms enligt fostrets läge. I den nedre högra sidan av moderns buk, berörs fostrets del till den vänstra bakre positionen av kudden, och den vänstra nedre delen berör fetal delen av den nedre delen av kudden (fig. 7).
8. Analundersökning i kombination med bukundersökning i början av förlossningen, när livmoderhalsen bara expanderas 3 till 5 cm, när fosterhuvudödem inte är uppenbart, kan sagittal sutur ses genom anusundersökningen och sagittal sutur ligger i vänster sned i bäckenet. På den övre högra sidan av könssymfysen och fostrets sputum kan den bakre vänstra positionen av den occipitala kudden misstänkas, den sagittala suturen är på den högra snedställda diametern på bäckenet, och den vänstra övre delen av könssymfysen är förlamad, och den högra baksidan av kudden kan misstänkas.
9. Vaginalundersökning är ett nödvändigt medel för att diagnostisera kudden i bakre läget. För att vara en kvalificerad förlossning bör vaginalundersökningens noggrannhet för att bestämma fostrets position vara 80% till 90%. När arbetsförloppet är onormalt kan livmoderhalsutvidgningen nå 3 cm eller mer. De två fingrarna kan sättas in i livmoderhålan för att bestämma fosterhuvudets orientering. När livmoderhalsen är nästan öppen eller öppen, är fosterhuvuddeformationen och fosterhuvudödem inte uppenbara, och noggrannheten är upp till 90%.
Undersöka
Ihållande post-occipital dystociaundersökning
1. Ultraljudsundersökningens noggrannhet kan nå mer än 90%. Ultraljudsavbildning kan användas för att förstå förändringarna i fostrets huvudorientering, och aktuell behandling behövs utan upprepad vaginal undersökning.
2. Röntgendiagnostik av den axiella positionen hos den axiella papillaöppningen (pekande på det occipitala benet), den laterala ryggraden i fosterryggen i den bakre aspekten av modern nära moderryggraden, vilket indikerar att fostret är den bakre positionen av kudden, och sedan enligt den främre och bakre, fetala ryggraden På vänster eller höger sida av modern beslutas det om det är den vänstra bakre eller den högra bakre.
Diagnos
Diagnos av persistent occipital dystocia
1. Onormal arbete och anterior vaginal undersökning av occipital sinus, även om riktningen för den sagittala suturen är konsekvent, men den bakre iliac crest är i framsidan, och den posterior iliac crest är i den bakre, genom auricle och tragus. Skillnaden.
2. Avvikelsen i arbetet och den höga vaginala undersökningen av fosterhuvudet visade att fitthuvudets sagittala sutur överensstämde med den främre och bakre diametern på bäckenets ingång. Den främre och den bakre iliac cresten kunde beröras samtidigt, och hjärtat var i samma horisontella linje.
