Benfödelsekanaldystoki
Introduktion
Onormal manifestation av onormal födelseskanal Onormal benfödelsekanal hänvisar till bäckenstenos, och varje diameter eller flera diametrar i bäckenet förkortas, kallas bäckenstenos. Bäckenet kan smalas samtidigt i ett eller flera av de tre planen för ingången, det mittersta bäckenet och utloppet. När en radiell linje är smal är det nödvändigt att observera storleken på andra radiella linjer i samma plan och sedan heltäckande mäta storleken och formen på hela bäckenet för att exakt uppskatta effekten av detta bäcken på sammansättningen av dystocia, som ofta uppträder i klinisk praxis. Är kritisk eller mild bäckenstenos, oavsett om det kommer att utgöra ett svårt förhållande till fostrets storlek och läge, fostrets huvuds plasticitet, produktivitet, mjuk vävnadsresistens och snabb och korrekt behandling, dessutom på grund av medfödda avvikelser Och det onormala bäckenet som orsakas av förvärvade sjukdomar är också onormalt i födelseskanalen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,04% - 0,07% Känsliga människor: bra för gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: för tidigt bristande membran
patogen
Onormal födseldystoci
Orsak till sjukdomen:
Avvikelser i utvecklingen av bäcken:
Bäckenet påverkas av etniska, genetiska och näringsfaktorer under dess utveckling. Dess form och storlek varierar från person till person. Shapiro är indelat i fyra typer enligt bäckenmorfologin: kvinnlig, manlig, platt och sputum. Faktum är att bäcken som helt överensstämmer med dessa fyra former är sällsynta, och de flesta av dem är blandade typer.
Vitamin D-bristsjukdom bäcken:
På grund av otillräckligt tillförsel av D-vitamin i barndomen eller långvarig brist på soleksponering beror bildningen av vitamin D-bristbäcken främst på vikten av patientens kroppsvikt och den mekaniska effekten av muskelband i bäckenets dragkraft, följt av patologin i bäckenbenet under utvecklingen. Förändring är nu sällsynt.
Osteomala bäcken:
D-vitaminbrist uppstår när osteofyterna är stängda hos vuxna och kallas osteomalacia.
Bekkenfrakturer:
Oftast efter en bilolycka eller fall.
Bekkentumör:
Sällsynta. Pelvic chondroma, osteoma, chondrosarcoma har rapporterats.
Förebyggande
Onormal födsel dystocia förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Onormala dystocia komplikationer i benkanalen Komplikationer för tidigt brott i livmodern
1. För tidigt brott i membran: storleken på huvudbassängen kallas inte och fosthuvudets position är onormal. Det kan bero på att fosterhuvudet inte kan anpassa sig till bäckenets ingångsplan, så att fosterhuvudet är blockerat, ibland är fosterhuvudet till och med i ett högt flytande tillstånd, fosterhuvudet och bäckeninloppet Det finns ett stort gap mellan dem, så att fostervatten kommer in i den främre fostervattensäcken från detta gap. När livmodern krymper, är membranet naturligt brott eftersom det inte tål starkt tryck. Därför är för tidigt brott av membran ofta ett tecken på dystocia. Det måste påpekas att membranet För tidig bristning kan också orsakas av chorioamnionitis, och man kan se att dystocia inte orsakas av för tidigt bristande membran, men förekomsten av för tidigt bristande membran i dystocia är högre än normalt.
2. Primär livmoderkontraktion: hänvisar till livmoderkontraktionen är för svag eller okoordinerad i början av arbetet, ibland svårt att identifiera med falskt arbete, till exempel användningen av starkt lugnande medel efter att livmoderkontraktionen blir regelbunden, kraftfull, snabb framsteg i arbetet Det vill säga, svagheten i livmoderkontraktionen omvandlas till koordinerad livmoderkontraktion; om livmoderkontraktionen helt stoppas med ett starkt lugnande medel kan den gravida återgå till normalt liv, det vill säga tillfälligt arbete; om livmoderkontraktionen inte stannar eller ändras till normal livmoderkontrakt efter administrering, Det bör beaktas att de organiska faktorerna (såsom huvudbassängen inte kallas, fosterhuvudets onormala position) orsakar tidiga manifestationer av obstruktiv leverans.
3. Ökande latens: Konsekvensen av utmattning av primär livmoderkontraktion är ofta förlängningen av inkubationsperioden. Den allmänna genomsnittliga latensen är 6-8 timmar, den övre gränsen är 16-20 timmar och den kinesiska läroboken fastställs till 16 h. Inkubationsperioden är längre än 16 h. Det måste påpekas att inkubationsperioden är Mer än 8 timmar bör anses ha en tendens att förlänga, måste hanteras, inkubationsperioden är förlängd, huvudets abnormitet och det onormala läget hos fostret är högre än den normala inkubationsperioden, så inkubationsperioden förlängs med flera organiska faktorer.
4. Fosterhuvudet är inte anslutet eller försenat. Tecken på att moderhuvudet inte har anslutits efter förlossningen kan vara relaterat till bäckenets ingångsmönster. Det finns ingen anledning att oroa sig för mycket, men arbetskraftsprocessen bör följas noga. Men fosterhuvudet är högt och höjden är -3 cm. Eller -3 cm eller mer måste vara vaksamma. Under normala omständigheter, när livmoderhalsen är 5 cm, bör fosterhuvudet anslutas. Om livmoderhalsen är 5 cm efter livmoderhalsutvidgningen kallas fosterhuvudet försenad anslutning, vilket indikerar att fosterhuvudet har stött på svårigheter vid passering av bäckenets ingångsplan. Om livmodern expanderar 5 cm och sedan öppnas, kan fosterhuvudet inte alltid ansluta sig, och fosterhuvudet är inte anslutet. Detta indikerar att fostret har ett allvarligt huvudbassäng i bäckenets ingångsplan och huvudläget är onormalt.
5. Fördröjning av livmoderhalsceller: primipara livmoderhalsdilatation accelererar efter att den aktiva perioden har gått in. Det anses allmänt att livmoderhalsen är 3 till 4 cm när den accelereras, 4 till 9 cm är den maximala accelerationsfasen och 9 till 10 cm (Miyaguchi är full) är retardationsfasen. Den maximala accelerationsfasen är 1,2 cm / h. Livmoders expansionshastighet är mindre än 1,2 cm / h eller mödrarna <1,5 cm / h är aktiv i livmoderhalsutvidgningen. Många forskare i hemma och utomlands har förnekat normal födsel. Retardationsperiod finns, så retardationen av livmoderhalsen efter expansion till 9 cm bör misstänkas för onormala förhållanden. Om livmoderhalsen inte har öppnats i mer än 3 timmar, med undantag för det onormala läget i fostrets huvud, kommer det troligen att åtföljas av ett smalt sakral- och bäckenutloppsplan.
6. Cervical dilatation block: Cervical dilatation block refererar till den aktiva livmoderhalsen för att sluta utvidga sig i mer än 2 timmar, ingen framsteg i arbetet, inträffar i det tidiga aktiva stadiet (cervical dilatation 3 ~ 4 cm), vilket antyder att huvudbassängen är i planet för ingången till bäckenet Inte kallad eller det onormala läget hos fosterhuvudet (såsom hög rak position, främre ojämnt läge, bakre läge, position etc.), så att fosterhuvudet inte kan anslutas, är livmoderhalsen svår att fortsätta att expandera, även om sammandragningen knappt utvidgas till 5 till 6 cm, men sammandragningarna dras tillbaka till 3 till 4 cm, och det är små framsteg efter behandlingen. Det är ofta nödvändigt att avsluta förlossningen med kejsarsnitt. När livmoderhalsen expanderas till 6-8 cm är livmoderhalsutvidgningen stillastående. Sexuellt cervikal dilatationsblock anses vara ett allvarligare fenomen. Först och främst bör man tänka att huvudbassängen inte kallas. Vi observerar att blockeringen inträffar i ett mer avancerat stadium, och huvudbassängen kallas inte en kombinerad mindre huvudpositionavvikelse. Uppenbarligen kallar huvudbassängen inte den bakre intravenösa infusionen av oxytocin, vilket främjar fostrets huvudtransposition, och arbetsprocessen kommer fortfarande att utvecklas. Kort sagt är livmoderhalsdilatationsblocket allvarligare än förseningen i livmoderhalsen, och prognosen för leverans är också sämre.
Det är värt att notera att de kliniska manifestationerna av enkel fördröjning av livmoderhalsen och dilatationsblock i livmoderhalsen också kan manifesteras som försenad livmoderhalsdilatation under en tid utan behandling, och omvandling till cervikaldilatationsblock eller blockad efter behandling försenas. Därför är det vanligt på kliniken att man har blandade avvikelser i livmoderhalscancer som åtföljs av försening och blockering.
7. Förlängd aktiv period: onormal prestanda för livmoderhalsdilatationsfördröjning och blockeringssystem, inget behov av att vara den slutliga diagnosen av sjukdomen, vare sig cervikaldilatationen är försenad, blockera eller båda samexisterar och den aktiva perioden för livmoderhalsdilatation överstiger 8 timmar, sade För förlängning av den aktiva perioden har denna diagnos en klar klinisk betydelse, 95% av den moderna normala aktiva perioden slutar inom 8 timmar, och mer än 8 timmar är onormal för arbetskraft.
8. Aktiv periodstagnation: aktiv period med cervikal dilatationsförsening och / eller blockad efter behandling, arbetsprocessen har inte fortsatt att utvecklas, livmoderhalsen har inte kunnat slutföra, men var tvungen att avsluta leveransen med kejsarsnitt, kallad aktiv stagnation, Den förlängda aktiva perioden och stagnationen av den aktiva perioden är resultatet av onormal cervikal dilatation. Livmoderhalsen på den förstnämnda är fortfarande öppen, och den senare är inte helt öppnad. Därför är dystocia hos den senare allvarligare än den förra. Den förstnämnda kan ha vaginal leverans, den senare. Födelse måste avslutas med kejsarsnitt.
9. Sekundär livmoderkontraktion: hänvisar till den onormala livmoderkontraktionen efter en arbetsperiod, som är relativt lätt att identifiera. Sekundär livmoderkontraktion orsakas mest av onormalitet i huvudbassängen, onormal position i fosterhuvudet och andra organiska faktorer. Konsekvenserna som orsakas av det ökade motståndet hos fosterhuvudet, om det inte behandlas i tid, kommer att leda till långvarig arbetskraft, mödrarfel (uttorkning, syra-bas obalans, etc.), om det behandlas vid denna tidpunkt, även om de onormala faktorerna inte är allvarliga, måste du ha kejsarsnitt Avsluta födelsen.
10. Försening eller blockering av fosterhuvudets nedgång: Den snabba nedgången av fosterhuvudet är i retardationsfasen i livmoderhalsutvidgningsfasen och det andra fasen av förlossningen, det vill säga efter att livmoderhalsen nästan är öppen och full, faller primiparaen i fosterhuvudet snabbt nedåt. Frekvensen <1 cm / h är förseningen av fosthuvudnedgången. Om nedgången stannar i mer än 1 timme och ingen framsteg är fostrets huvudfallsblock är minskningen av blockfrekvensen mer ogynnsam. Det onormala fosterhuvudet faller på att fosterhuvudet möts i mitten av bäckenbäckens utloppsplan. Till svårighetsgraden, ofta på grund av att huvudskålen inte kallas eller fosterhuvudets onormala position, är det onormala läget hos fosterhuvudet vanligast med den ihållande bakre ockipitala positionen och den occipitala tvärgående positionen. Andra allvarligare avvikelser i fosthuvudet, såsom hög rak position och ojämlik ojämnhet Lutning och position, stöter ofta på svårigheter i bäckenets ingångsplan, långvarig arbetskraft, mödrarfel, sekundär livmoderkontraktion, eller på grund av att mamman inte andas ner, kan orsaka onormal fetalt huvudnedgång, mödrar nedåt andedräkt Kraften som genereras genom att öka magtrycket står för 50% av den totala produktiviteten under denna period, därför är det mycket viktigt att korrekt styra moders andetag under den snabba nedgången i fosterhuvudet.
11. Det andra steget av förlängning av arbetskraften: primipara från livmoderhalsen till fostret levererade mer än 2 timmar, mödrarna mer än 1 timme, kallas det andra steget av förlängning av arbetskraften, det andra fasen av arbetet är uppdelat i 2 stadier, nedgångsperioden och bäckenstadiet, livmoderhalsen Efter det primala mödrarhuvudet når bäckenbotten bör den fallande perioden avslutas inom 20 till 50 minuter. Efter det att fosterhuvudet når bäckenbotten, levereras fostret till bäckenbotten. Bäckenbotten bör inte överstiga 20 uterus sammandragningar. Det tar 20 till 40 minuter. Avvikelsen i den fallande perioden bör överväga möjligheten att bäckenutloppshuvudet inte kallas. Det finns i princip inget bäckenproblem i bäckenbottenperioden. Bäckenperioden förlängd motstånd är mestadels från mjukvävnaden i bäckenbotten och vaginalöppningen, perineum, och det andra steget i arbetet delas upp i två. De två faserna är gynnsamma för att tidigt upptäcka onormala förhållanden under nedgångsperioden för att hanteras i tid. Det andra fasen av arbetskraft för normal primipara är vanligtvis cirka 1 timme, och 95% av mödrarna är mindre än 2 timmar, så 2h definieras som gränsen mellan normal och onormal. När det andra stadiet av förlossningen är förlängt, är fosterkroppen under hypoxisk eller skadad på grund av överdrivet tryck på fosterhuvudet, modern är lätt benägna att blomma postpartum på grund av onormal produktivitet.
Symptom
Onormala manifestationer av dystocia i den vanliga delen av födelsekanalen Symptom på trötthet, stenos, bäckenplattvattnet, dålig förlängning efter födseln, platt bäcken födelsekanal, snörning, occipital tvärställning, bäckenbassäng, icke- sexuell bäckenbotten, hematom
1. Klassificering efter bäckenstenosplan
(1) Inloppsstenos: Det mesta av föreställningen är att den anteroposteriora diametern på ingångsplanet är smal, det vill säga platt stenos.
(2) Stenos i mittbäcken-export: Den smala stenosen som det hänvisas till här hänvisar till den smala utgångsytan runt benet. Eftersom det är mycket nära mittbäcken är den liknande i storlek och form, till och med något mindre än mittbäckenet. Det är den sista vaginala leveransen. Guan, så det faktum att utloppet är smalt tyder också på en mittre bäckenstenos. Därför tror Benson att mittbäckenet är samma som utgångsytan och föreslår begreppet dystocia i mittbäckens exportytan.
Den mellersta bäckenutloppsstenosen, även känd som trattformen stenos, är indelad i tre typer:
1 Bäckenet och utgångsytan är smala i diameter: båda sidorna av bäckenet är sammanhängande och är vanliga i det apa-liknande bäckennas platta bäcken;
2 Den bakre diametern på bäckenet och utloppet är smalt: de främre och bakre väggarna i bäckenet är sammanhängande, och flerbandsbenen är rak och enkel;
3 blandad typ: den tvärgående diametern och den mittre bäckens och utloppsytans diameter är smal, de båda sidorna av bäckenet och de främre och bakre väggarna är sammanhängande, vanligtvis i hanbäcken, den smala diametern på mittbäckenet och utloppsytan är smal och blandningen av bäcken är lätt. Bibehållen posterior occipital position uppstår på grund av att den axillära typen och den främre halvan av det manliga bäckenet är smalt och den bakre halvan är bred. Fosterhuvudet placeras ofta i den bakre positionen i den occipitala regionen, men fosthuvudets längddiameter är svårt att förflytta sig i det mittersta bäckplanet med smal tvärgående diameter. Roterande 135o blir det främre läget hos occipitalet, och ingångsytan för det bakre sakrala bäckenet i det mittersta bäckenet och utloppet är mestadels platt. Fosterhuvudet sätts in i bassängen med det occipitala tvärgående läget. Eftersom den främre och bakre diametern av det mittersta bäckenet är smalt och den tvärgående diametern är normal, fortsätter fosterhuvudet till kudden. Horisontellt läge, även direkt mot bäckenbotten, om fostret inte är stort, kan det roteras för hand framtill på ockipitalt läge; om fostret är något större, är det benäget för obstruktiv dystocia, och leveransen måste slutföras med kejsarsnitt.
Mitten av bäckenets lagringstenos med smalt utlopp och normal ingångsyta, fosterhuvudet kan anslutas till bassängen, men fosterhuvudet faller långsamt eller stagnerar efter att ha anlänt till bäckenet.Den kliniska manifestationen är normal under första halvan av det första skedet av förlossningen, och det första skedet av förlossningen är i slutet. Cervical dilatation är försenad eller stillastående, och det andra stadiet av förlossningen förlängs. Därför, när livmoderhalsen har öppnats, sänks den första dagg av livmodern till nivån under nivån på den ischiala ryggraden. Det bör noteras om trattens bäcken är smal, och om fosterhuvudet är en kontinuerlig occipital eller posterior occipital För närvarande får det inte bli förblindat av illusionen om att fosterhuvudet har trängt in i bäckenbotten orsakat av svår deformation och ödem i fosterhuvudet, och beslutar blindt att hjälpa till vaginala förlossningar, annars kommer det att skada modern och barnet stor skada. Om trattens typ av bäckenstenos är inte lämplig för testproduktion för länge, bör vara avslappnad kejsarsnittsindikationer, allvarlig stenos bör vara selektiv kejsarsnitt.
(3) Ingången, mittbäcken och utloppet är smala (både små och smala): när bäckeningången, mittbäckenet och utgångsplanet är smala, är de alla små och smala och kan delas in i tre typer:
1 Formen på bäckenet bibehåller fortfarande formen på det kvinnliga bäckenet, och endast diametern på varje plan är mindre än normalvärdet 1 till 3 cm, och det lilla bäckenet är vanligare hos kvinnor med dålig status;
2 enkla plana bäcken, men de tre planens anteroposterior diameter är förkortad;
3 typer av mänskligt bäcken, den tvärgående diametern för de tre planen är liten, den vanligaste bland de tre typerna, även om bäckenet har en något mindre diameter, om fostret inte är stort, är fostrets läge normalt, produktiviteten är stark, och ibland kan också vaginal leverans göras. Men på grund av den dåliga utvecklingen av hela kroppen är det mesta av livmoderkontraktionen svag och kirurgi behövs. Om fostret är stort, eller fosterhuvudet är en ihållande posterior eller occipital position, är chansen att dystocia är större, så det är liten. Indikationerna i kejsarsnittet bör inte vara för trånga.
Bekvämning i bäckenavvikelser Morfologiska avvikelser i bäcken delas in i tre kategorier:
1 abnormiteter i bäcken i utvecklingen;
2 bäckensjukdom eller skada;
3 Bekvämligheter i bäcken orsakade av sjukdomar i ryggraden, höften och nedre extremiteterna.
(1) Avvikelser i utvecklingen av bäcken: Utvecklingen av bäckenet påverkas av ras, genetik, näring och andra faktorer. Dess form och storlek varierar från person till person. Shapiro är indelat i 4 typer enligt olika bäckenmorfologier, nämligen kvinnlig typ, manlig typ, platt. Typer och sputumtyper är faktiskt helt annorlunda från bäcken i dessa fyra former, och de flesta av dem kännetecknas av deras blandade typ och fyra grundläggande former av bäcken.
1 kvinnlig bäcken: den vanligaste, den så kallade normala bäckenet, den tvärgående diametern på bäckenets ingångsyta är något längre än den främre bakre diametern, som är en horisontell ellips, vilket bidrar till förlossningen. Fosterhuvudet placeras ofta i främre eller occipitala läge. Om bäckenhålet är jämnt smalt är det ett litet bäcken som inte bidrar till förlossningen.
2 manliga bäcken: ingångsytan på bäckenet är kycklinghjärtformad eller kilformad, de två sidoväggarna är sammanhängande, könsbågen är liten, den ischiala ryggraden är framträdande, hukningen är smal, diametern på den ischiala ryggraden är <9 cm, och den nedre tredjedelen av tibia lutas framåt. Bäckenets främre diameter är förkortad, så att främre och bakre väggar i bäckenet också är sammanhängande och bildar ett så kallade trattformat bäcken. Denna typ av bäcken är mest ogynnsam för anslutning av fosterhuvudet. Fosterhuvudet placeras ofta i kudden eller baksidan av kudden. Både diametern och den tvärgående diametern är kort, vilket inte bidrar till rotation och sänkning av fosterhuvudet. Därför varar det ofta i ockipitalt eller bakre läge, och många av dem måste genomgå kejsarsnitt.
3 platta bäcken: det platta bäckenet har en kort bakre diameter och en relativt lång tvärgående diameter. Det tvärgående bäckenet är grunt, bäckenet är grunt, sidoväggen är upprätt, shamans bakre horn och könshornet är brett, och den ischiala ryggraden är något utskjutande. Den ischiala ryggradens diameter är större, hukningen är smalare, skenbenen är bred och kort, och fosterhuvudet placeras ofta i bassängen med det occipitala läget. När ingångsytan passeras kan leveransen fortsätta smidigt.
Fyra typer av bäcken av mänsklig bäcken: det främre och bakre bäckenet av det mänskliga bäckenet är långt, den tvärgående diametern är kort, den längsgående ellipsen är djupt, bäcken är djup, sidoväggen är upprätt, svagt sammanhängande, den ischiala ryggraden är något utskjutande, diametern på klibbens rygg är kort, och knäbotten är inte. Brett, långt och smalt humerus, fosterhuvudet kommer ofta in i bassängen på kudden och fortsätter på baksidan av kudden. Om produktiviteten är god kan fosterhuvudet sänkas till botten av bäckenet och kan överföras till höger bakre position.
(2) Bekkensjukdom eller skada:
1 Vitamin D-bristsjukdom i bäckenet: på grund av otillräckligt tillförsel av vitamin D i barndomen eller långvarig sol exponering, bildandet av vitamin D-bristbäcken beror främst på trycket på patientens vikt och den mekaniska effekten av muskelband i bäckenets dragkraft, följt av bäckenet De patologiska förändringarna av ben under utvecklingen är sällsynta. Huvuddragen i bäckenet är: bred och kort skenben. Tibia lutas framåt på grund av trycket på bagagerumets vikt. Bäckenhålen sticker ut från bäckenet. Form, den anteroposteriora diametern är uppenbarligen förkortad. Om det sakrospinösa ligamentet är slack, lutas änden av humerus bakåt, och endast den bakre främre bakre diametern förkortas: om det sakrala ligamentet är fast, är skenbenet djupt krökt eller krokformat, så att ingångsytan och utgångsytan Diametern förkortas, sidoväggen i bäcken är upprätt och till och med bortförd, utloppets tvärgående diameter ökas, och vitamin D-bristen deformeras kraftigt av bäckenet, vilket är extremt ogynnsamt för förlossning, så det är inte lämpligt för testproduktion.
2 osteomalacia bäcken: D-vitaminbrist uppstår hos vuxna med stängda osteofyter, kallat osteomalacia, huvudsakliga kännetecken i bäckenet: på grund av bagagerumets vikt och stödet av den inre lårbenet på båda sidor och angränsande muskelgrupper, Ligamentet är starkt deformerat, men oproportionerligt; de främre och bakre diametrarna på bäckenet är förkortade och den "konkava triangeln" bildas. Det mellersta bäckenet reduceras avsevärt, den främre och bakre diametern på utgången reduceras också kraftigt, och fostret är helt oförmöget att leverera genom slidan. Även om fostret är dött, eftersom fosterhuvudet inte kan komma in i bassängen, kan det inte utföras genom slidan. Endast kejsarsnittet kan tas. Osteomala bäcken är nu extremt sällsynt.
3 bäckenfrakturer: oftare efter en bilolycka eller en fallskada är sprickstället vanligare i bilateral pubic symfys, ischial gren och humeral wing, svår bäckenfraktur kan botas efter bäcken deformitet och uppenbar osteofytbildning, hindring av förlossning, bäckenfraktur Efter läkning är bäckenradiografi mycket viktigt, vilket kan utgöra en grund för framtida lever i vaginal. Efter graviditet bör du noggrant kontrollera bäckenet för att avgöra om det finns någon onormalitet i bäckenet.
Fyra bäckentumörer: sällsynta, bäckenkondrom, osteom, kondrosarkom har rapporterats, kan hittas i den bakre väggen i bäckenet nära fotleden, tumören sticker ut i bäckenhålet, kan förhindra fosterhuvudets nedgång under förlossningen, vilket resulterar i dystocia.
(3) Bäckenavvikelser orsakade av sjukdomar i ryggraden, höften eller nedre extremiteterna:
1 Ryggradsskador i bäckenet: Ryggradsskador orsakas oftast av ben tuberkulos, vilket kan leda till följande två typer av deformerat bäcken:
A. kyphosis (puckelrygg) bäcken, främst orsakat av tuberkulos och vitamin D-brist. Kyfos har olika effekter på bäckenet. Ju lägre skada, desto större påverkan på bäckenet. Om kyfos uppstår i bröstkotorna , om det inte har någon effekt på bäckenet; om kyfosen inträffar i bröstet och under midjan, kan det orsaka att de främre och bakre diametrarna och tvärdiametrarna i mittbäcken och utloppet förkortas, vilket bildar en typisk trattformad bäcken, vilket kan orsaka obstruktiv dystocia under förlossningen, på grund av den höga deformationen av ryggraden. Komprimering av bröstkorgen, minska bröstvolymen, öka trycket på hjärtat och lungorna, lungkapaciteten är bara hälften av den normala personen, höger ventrikel måste öka trycket för att upprätthålla det ökande blodflödet till lungorna på grund av graviditet, vilket resulterar i ökad höger ventrikell belastning, höger ventrikel Hypertrofi påverkar därför halsback hjärt-lungfunktion och bör stärkas under graviditet och förlossning för att förhindra hjärtsvikt.
B. Scoliosis bäcken, om skolios endast påverkar thoraxsegmentet i ryggraden, påverkas inte bäckenet; om skoliose uppträder i ländryggen, förskjuts humerus till motsatt sida, vilket får bäckenet att avböjas, asymmetriskt och påverkande förlossning.
2 Läsbäcken i höft- och nedre extremiteter: höft artrit (främst tuberkulos), poliomyelit, spasm i nedre extremiteter, knä- eller fotledssjukdom, etc., så som i början kan orsaka halthet, på grund av förkortning av lemmen eller smärta under promenader Kan inte landa, lemmarnas fulla vikt, resultatet av bildandet av ett snett bäcken, på grund av dysfunktion på den drabbade sidan, den drabbade sidan av klaffen och höftbenhypoplasi eller atrofiska förändringar, allvarligare bäckböjning, efter graviditeten, skev Bäckenet är inte bra för förlossningen.
3. Omfanget av bäckenstenos Det finns för närvarande ingen enhetlig standard för klassificering av bäckenstenos, främst på grund av inkonsekventa metoder för att mäta bäckenet. Det finns tre metoder för att mäta bäcken, nämligen klinisk mätning, röntgenmätning och ultraljud. Mätning, eftersom röntgen kan orsaka skada på fostret, förespråkar de flesta inte användningen av röntgen för att mäta bäckenet, åtminstone bör den inte rutinmässigt tillämpas. Ultraljudsmätning är ännu inte allmänt använt i klinisk praxis, så klinisk mätning är fortfarande den viktigaste metoden för att mäta bäckenstorlek. På grund av benets tjocklek är det ibland nödvändigt att korrigera det. I synnerhet påverkas den yttre diametern på könsytan på bäckenet bäst. Därför bör handledens omkrets mätas för att förstå benets tjocklek för att korrigera det, eller för att mäta diagonalen inuti. Diametern (påverkas inte av benförtjockning) kontrolleras.
Graden av bäckenstenos är vanligtvis uppdelad i 3 kvaliteter, grad I: kritisk stenos, det vill säga diameterlinjen är vid ett kritiskt värde (gränsen mellan normala och onormala värden), och mödrarnas arbetsprocess måste noggrant följas, men de allra flesta fall kan levereras naturligt; Grad II: Relativ stenos, inklusive ett brett spektrum, lätt, medium och svår stenos. Dessa fall kräver en viss tid efter testproduktion för att avgöra om det är möjligt att leverera från slidan och möjligheten till vaginal leverans under svår stenos. Liten; grad III: Absolut stenos, utan möjlighet till vaginal leverans, måste levereras med kejsarsnitt.
(1) Ingångsplanet är smalt: ingångarplanets sulkus är smalare än den tvärgående diametern. Ingångens pupills diameter är smalare enligt skamens yttre diameter (yttre kombinerad diameter), ingångsplanets anteroposteriordiameter (verklig kombinerad diameter) och längden på diagonalbanan. Uppdelad i 3 nivåer.
(2) Mellan bäckenstenos: Enligt diametern på den ischiala ryggraden, längden på den sagittala diametern på den ischiala ryggraden och längden på den anteroposteriora diametern för den mittre bäckenet, kan den mittre bäckenstenosen delas upp i 3 kvaliteter, och diametern på den ischiala ryggraden och den bakre sagittala diameteren behöver X. Linjen mättes, och den främre och bakre diametern av det mittersta bäckenet mättes genom vaginal undersökning (intern mätning).
(3) Stenos i utgångsplanet: Diametern på bäckenutloppet är den mest kliniskt betydelsefulla för den ischiala tuberositeten (utloppsdiametern) och den bakre sagittala diametern, medan den förstnämnda är viktigare, såsom den kortare diametern på den ischiala tuberositeten, den pubiska bågen Vinkeln blir skarpare och det tillgängliga området framför utgången reduceras. Exempelvis har den bakre sagittala diametern tillräcklig längd för att kompensera för bristen på diameter mellan de ischiala knutarna, och fostret kan fortfarande levereras, men om den ischiala nodulen är för kort ( Även om den bakre sagittala diametern är stor, kan den inte kompenseras. För klassificeringen av utloppsplanosstenosen, förutom att mäta diametern på den ischiella tuberositeten, hänvisas även den sagittala diametern till den ischiella tuberositeten till den främre och bakre diametern på utgången. Storleken på utgången och den bakre diametern på utgången är det linjära avståndet från könssymfysen till appendixledet. Det är också utgångsdiametern som fosterhuvudet måste passera. Om diametern är kort måste fosterhuvudet ofta vara i det occipitala tvärläget för att passera den dubbla toppdiametern. Denna diameter har ett normalt värde på 11,8 cm och minst 10 cm.
Stenosen i utloppsplanet kan delas in i tre kvaliteter beroende på diametern på den ischiala tuberositeten, längden på sagittal och den bakre diametern hos den ischial tuberosity.
Undersöka
Undersökning av onormal födseldystoci
1. Röntgenbäckenmätning: Röntgenfilmbäckenmätning är mer exakt än klinisk mätning, kan direkt mäta diametern på bäckenet och bäckenlutningen, och kan förstå formen på bäckenets ingångsyta och skenbenet, fosthuvudets position är hög och låg. Situationen fastställs för att avgöra om det finns onormalheter i dessa områden, men eftersom röntgenstrålar kan orsaka radioaktiva skador på gravida kvinnor och foster, tror de flesta barnläkare hemma och utomlands att de endast används vid behov.
2.B superbäckenmätning: bäckenmätning är en viktig grund för att diagnostisera huvudbassängen och bestämma leveranssättet. Eftersom röntgenbäckenmätningen är ogynnsam för fostret, används den sällan i obstetrik. Den kliniska bäckenmätningen är enkel men exakt. Dålig, från 1991, Peking Union Medical College Hospital, Xu Xuming och andra metoder för att utforska vaginal ultraljudsmätning av bäckenet för att hjälpa till att diagnostisera huvudbassängen kallas inte, metoden är som följer:
(1) vaginal ultraljudsmätning av bäckenstorlek vid 28 till 35 veckors graviditet: urinblåsan tas efter att den gravida kvinnan tömde urinblåsan och ultraljudssonden i vaginal placeras i slidan 3 till 5 cm. När skärmen visar både skambenet och skenbenen, mäts bäckenet. Den längsgående sektionen kan mäta den främre och bakre diametern på bäckenhålan. Den främre platsen är den mediala sidan av skam symfysen, och den bakre platsen är mellan den 4: e och den 5: e ryggraden. Sedan roteras vaginalproben 90o. Handtaget sjunker för att göra bäckengränsen klar och symmetrisk. Marken visar att den tvärgående delen av bäckenet kan mäta den tvärgående diametern på bäckenhålet. De två punkterna i de två ändarna är de mest framträdande punkterna i den ischiala ryggraden. Beroende på den anteroposterior diameter och den tvärgående diametern på bäckenhålet kan bäckenet beräknas separat med hjälp av elliptisk omkrets och areaformel. Omkrets i mitten av kaviteten och området mellan mitten av kaviteten.
(2) 1 vecka före graviditetens tredje trimester, mättes buken dubbel-toppdiameter och den främre kudddiametern med buk-B-ultraljud, och huvudomkretsen beräknades.
Diagnos
Diagnos och diagnos av onormal dystocia i benkanalen
diagnos
1. Historia
Om du har följande medicinska historia, såsom vitamin D-brist, osteomalos, poliomyelit, rygg- och höftuberkulos, allvarlig bröstform eller spinal deformitet, bäckenfrakturer och kejsarsnitt, vaginal kirurgi barnmorska, upprepad höft En kvinna med en position eller en horisontell position, en dödfödelse, en födselskada osv. Bör undersökas noggrant med avseende på bäckenavvikelser.
2. Fysisk undersökning
(1) Allmän undersökning: kort statur, mindre än 145 cm av modern, lider av liten stenos i bäckenet är mer troligt, kroppen är tjock, halsen är kort, benen är maskulina tendenser, inte bara på grund av dess tjocka ben påverkar benet Storleken på bäckenet är också lätt att åtföljas av en stenos-typ stenos.Underbenen är ojämna i längd och kan orsaka bäcken deformiteter. Därför är det nödvändigt att noggrant kontrollera om det finns några sjukdomar i nedre extremiteterna eller ryggmärgen som påverkar bäckenmorfologin, och om det finns vitamin D-brist eller följder av bäckenbrott.
(2) Bäckenmätning:
1 Mätning utanför bäckenet: På grund av påverkan av fysiologiska faktorer som bentjocklek och bortföring och eversion av bäckenet återspeglar mätningen utanför bäcken inte riktigt storleken på födelsekanalen. Därför förespråkar vissa forskare att det inte används, men de flesta forskare anser att mätmetoden utanför bäckenet är enkel. Lätt att förstå, kan inledningsvis förstå storleken på bäckenet, fortfarande tillgängligt för klinisk behandlingsreferens, A. 骶 skam ytterdiameter <18 cm, vilket tyder på att den bakre diametern på ingången är smal, ofta platt bäcken, B. ischial tuberosity <7,5 cm, bör Med tanke på den smala diametern på utloppet, ofta åtföljt av bäckenstenos, är C. ischias nodulära diameter efter sagittaldiametern <15 cm eller könsbågsvinkeln akut och könsbågen är låg, vilket antyder också att utloppet är smalt, D. Mi's diamantasymmetri, Om sidorna inte är lika kan det vara ett snett bäcken E. Den extra bäckenmätningen av varje diameter är 2 cm eller mer mindre än det normala värdet, vilket antyder att den lilla bäckenstenosen.
Vid mätning utanför bäckenet bör det noteras att: A. Vid mätning av avståndet mellan den främre överlägsna ryggraden och den interkondylära diametern bör mätanordningens två ändar placeras vid ytterkanten av den anatomiska punkten för att undvika felet i glidningen av mätanordningen. Samtidigt bör mätanordningens ena ände vara så nära basen av klitoris framför könssymfysen och undvika felet i att glida in i den övre kanten av skam symfysen. C. Tjockleken på benet har ett direkt inflytande på tillförlitligheten hos den yttre mätdiametern.
Om den yttre mätningen är samma värde, har kvinnorna med tunna ben och tjockare ben större bäckenhåla, och omkretsen av den nedre underarmen (kallas handledsomkretsen) mäts av linjalen runt den högra ulnar styloidprocessen och den sakrala styloidprocessen. Eftersom index för bentjocklek är genomsnittsindexet för kvinnor i Kina 14 cm, benkvaliteten är tjockare än> 14 cm, benet är tunnare än <14 cm, när handledsomkretsen är 14 cm, den främre och bakre diametern på bäckenens ingång = den yttre diametern på skammen är -8 cm, handleden För varje ytterligare 1 cm ska skammans ytterdiameter minskas med 0,5 cm, och den yttre omkretsen av handleden ska minskas med 1 cm. Skammans ytterdiameter bör minskas med 0,5 cm. D. Mätningen av utgångsdiametern på bäckenet påverkas inte av benets tjocklek. Den inre ytan ska vara nära den inre ytan av den pubiska ischialgrenen, och den ischiala tuberositeten bör sökas från topp till botten. När du är inuti den sciatic knölen, kan tummen på insidan inte stanna på den inre ytan av den pubiska ischialgrenen. Därför kan tummen på de två händerna äntligen stanna vid den ischiala tuberositeten. Vid mätningen av diametern indikerar diametern på den ischiella tuberositeten inte bara längden på den tvärgående diametern på bäckenutloppet, utan också storleken på den tvärgående diametern för det mittersta bäckenet.
Andra externa undersökningar av bäckenet:
A. Michaelis'rhomboid: Den längsgående diametern på Mies diamantformade område är normalt 10,5 cm. Om den överstiger detta värde betyder det att baksidan av bäckenet är för djupt; den tvärgående diametern är 9,4 cm. Om det är kortare än detta värde, betyder det Den tvärgående diametern på bäckenet kan förkortas. Det normala höga värdet på den övre triangeln i Mie-diamantområdet bör vara 4 ~ 5 cm. Om storleken är ≤3 cm, är bäckeninloppsytan plan (den anteroposteriora diametern förkortas). Om den övre triangeln försvinner är det en allvarlig vitamin D-brist. Sjuk bäcken.
B. Bäckenhöjning: Den som har följande prestanda bör misstänka att bäckenlutningen är för stor:
a. Mödrarens bukvägg är slack, och livmodern lutas framåt mot buken, som oftast förekommer hos modern, och är nu sällsynt.
b. Ryggraden på korsryggen är djupt inåt och humerus vänds upp.
c. Abdominalundersökning av fosterhuvudet har en misstänkt resa över fenomenet, det vill säga fosterhuvudet är högre än skamnivån, men det kan tryckas under skamnivån med handpressning, vilket inte betyder att huvudbäcken inte kallas, utan på grund av bäckenbenägenheten När det är för stort kan fosterhuvudet inte anpassas till riktningen på ingångsytan på bäckenet.
d. Könssymfysen är låg. När kvinnan ligger ner ligger den nedre kanten av könssymfysen nära sängplanet. Undersökaren misstänker ofta att könssymfysen är för lång, men den orsakas av den överdrivna bäckenlutningen.
2 Bäckenmätning: Om man misstänker bäckenstenos vid mätning utanför bäckenet, bör inre bäckenmätning utföras i tredje trimestern eller efter leverans. Den inre mätningen ska göras genom att desinficera vulven och slidan efter att ha tagit långfingret på desinfektionshandsken.
A. Diagonaldiameter: Det är avståndet från könssymfysens nedre kant till iliac crest. Normalvärdet är 12,5 ~ 13 cm, och diagonaldiametern minus 1,5 cm är lika med den bakre diametern på bäckeninloppet, vilket är den verkliga bindningsdiametern.
B. Ischial ryggradiameter: även känd som den mellersta bäckenets tvärdiameter, denna diameter är inte lätt att mäta, följande metoder kan användas: a. Uppmätt med De-Lee bäckenmätanordning, men enhetens ände är svår att fixa, så det är svårt att kontrollera Exakt; b. Vissa människor har föreslagit att fingret vidrör den ena sidan av den ischiala ryggraden i den interna diagnosen och sedan svepte till den andra sidan. Längden uppskattas av handindexet, men det är inte tillräckligt exakt. Den kliniska uppskattningsmetoden kan användas när hundens ryggraddiameter inte kan förstås exakt: a Det kan betraktas att diametern på den bakre överlägsna iliac-ryggraden, det vill säga Mie-diamantens diameter, plus 1 cm som diametern på den ischiala ryggraden, b. Det enklare sättet är att dela graden av den ischiala ryggraden i 3 för att ange längden på den ischiala ryggraden, grad I. : Den ischiala ryggraden är relativt platt och diametern på den ischiala ryggraden är längre; grad II: den ischiala ryggraden är måttligt framträdande, och den ischiala ryggradens diameter är också medellång; grad III: den ischiala ryggraden skjuter skarpt ut, den ischiala ryggraden är kort, c. Hänvisning till den ischiala leden Längden på internoden.
C. Mellan- och bakre bäckendiameter: bestäm först appendixfogen, använd sedan de inre fingertopparna för att följa fogen uppåt och spara 1 cm över humerus. Här är korsningen mellan den fjärde och femte ryggraden efter mätningen. Platsen är fortfarande den nedre kanten av könssymfysen, och medeldiametern på det främre och bakre bäckenet är 12,2 cm.
D. Sagittaldiameter i mitten av bäcken: Denna diameter kan inte mätas direkt, men den kan representeras av bredden på botten på det ischiska skåran. Den kan rymma 3 horisontella fingrar som normalt. Om ≤ 2 horisontella fingrar indikerar att sagittaldiametern förkortas efter bäckenet, får skåran Bredden och smalheten hos anus är mer exakt, och vaginalundersökningen är inte lätt att nå, särskilt primipara.
E. Skamfogens ryggvinkel: Denna vinkel bör vara> 156 o. Om du känner att skamfogens ryggvinkel är bredare, betyder det den kvinnliga bäckenet. Om den är mindre, är det sputumtypen eller hanbäckenet.
Sammanfattningsvis kan den kliniska situationen bestämmas genom följande förhållanden för att bestämma stenos i mitten av bäckenet: A. ischias ryggrad grad II eller III; B. sciatic notch bottenbredd <4,5 cm (<3 horisontella finger); C. ischial tuberosity Median diameter är ≤ 7,5 cm, och två eller flera av dem kan diagnostiseras som mittre bäckenstenos.
Analfingerundersökning för att förstå den senare delen av bäckenet är ofta mer exakt än den vaginala undersökningen, och enkelt och enkelt, faktiskt en mätmetod i bäckenet, bör den första analundersökningen efter modersamarbete detaljeras för att förstå den senare delen av bäckenet Morssidan placeras, höftleden och knäleden är böjda och så nära bukväggen som möjligt. Undersökaren kommer in i anus för att kontrollera följande villkor: A. Aktiviteten i bilagleden, undersökaren använder först tummen i kroppen och indikerar fingret i anus. Den inre svansen i svansbenet skakas för att se om appendixförbandet är aktivt; appendixfogen är fixerad och svansbenet är ryggrad, så att den krokformade humerus bildas i slutet av humerus, vilket kan förkorta utloppets främre och bakre diameter. B. Den inre krökningen av humerus Eftersom fogen är stigande kan man i allmänhet hitta korsningen mellan den 2: a och den 3: e humerus. Enligt krökningen av den inre ytan av humerus kan humerus användas för att uppskatta den raka, grunt, mitten eller djupa bågen. Om den djupa bågtypen uppskattas kan indexet indikeras. Lämnar den inre ytan av humerus i riktning mot iliac crest, om den kan röra sputum, kan den betraktas som en djup bågtyp, den mellersta bågen typ är främst för förlossning, den grunda bågtypen är den andra, och den raka och djupa bågtypen är inte gynnsamma för förlossning. , Den främre och bakre diametern i bäckenet förkortas. Den bakre diametern på ingångsytan och utgången av den djupa bågtypen förkortas. C. Det ischiska skåret skärs. Undersökarens indikator återgår till korsningen av den 4: e och den 5: e skenben och ser sedan åt sidan. Den ischiala ryggraden, som mäter skåran på det sakrala sakrala ligamentet kan rymma några få fingrar, om den kan rymma 3 fingrar är normalt, D. om den ischiala ryggraden är plötslig.
Differensdiagnos
Bör identifieras med ett enkelt platt bäcken.
