oligohydramnios
Introduktion
Introduktion till oligohydramnios Under graviditetens tredje trimester är mängden fostervatten mindre än 300 ml, kallad oligohydramnios. Kriterierna för B-ultraljuddiagnostik av oligohydramnios är fostervattenindex (AFI) <5 cm eller maximalt djup för fårbassäng <2 cm. Tidigt och mitten av graviditeten är fostervatten för liten och slutar oftast på missfall. När fostervatten är för liten är amniotvätskan klibbig, grumlig, mörkgrön. Tidigare var förekomsten av oligohydramnios cirka 0,1%. Men under de senaste åren, på grund av den utbredda användningen av B-läge ultraljud, är detektionsgraden för oligohydramnios 0,5% till 4%. Förekomsten har ökat. Bristen på oligohydramnios påverkar allvarligt prognosen för perinatala barn och värderas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av gravida kvinnor är cirka 0,01% -0,03% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypertoni, fetal tillväxtbegränsning, fosterbesvär, neonatal asfyxi
patogen
Orsaker till oligohydramnios
Fetal missbildning (15%):
Många medfödda missbildningar, speciellt missbildningar i urinvägarna, är förknippade med oligohydramnios, såsom medfödd njurbrist, njurdysplasi, polycystisk njure och urinriktad stränghet eller atresi, etc. Dessa avvikelser leder till minskad eller ingen bildning av urin, vilket resulterar i urin. Vätskan kan inte släppas ut eller släppas ut, ingen urin eller oliguri, vilket resulterar i minskad amniotisk vätskeproduktion, normal absorption av fostervatten och slutligen oligohydramnios.
Placental insufficiens (5%):
Den grundläggande strukturen hos moderkakan för materiellt utbyte mellan modern och barnet är mödrar och barriär hos morkakan Den patologiska mekanismen för morkakens moder-barns barriär på grund av ödem, trombos, fibros, förkalkning kan leda till barriärfunktionen hos moderkakan och ämnet mellan fostret och modern. Utbytet minskade och ledde slutligen till en minskning av fostervattenproduktionen. Mödrarvolymen hos gravida kvinnor med förfallen graviditet förblev oförändrad. På grund av ovanstående förändringar i mödrarnas barriär minskade det totala effektiva utbytesområdet för placenta och slutligen fostervattnet var för litet.
Läkemedelseffekt (5%):
Många läkemedel kan orsaka oligohydramnios. Det finns två typer av icke-steroida antipyretiska smärtstillande medel och angiotensin-omvandlande enzymhämmare. De mest studerade icke-steroida antipyretiska smärtstillande medlen är indometacin. Mesin kan orsaka livmoder, minskning av placentacirkulationen, fetalt blodvolym och renal blodvolym minska och urinproduktionen minskar.
Utgått graviditet (25%):
När graviditeten är försenad, minskas placentafunktionen, perfusionen är otillräcklig och fostret är uttorkat, vilket resulterar i mindre amniotisk vätska. Vissa forskare tror att när graviditeten är försenad, är fostret övermoget, känsligheten hos njurrören för diuretiskt hormon ökar och mängden urin är för liten, vilket resulterar i för lite amniotisk vätska. Förekomsten av oligohydramnios orsakade av förfallen graviditet är 20% till 30%.
Intrauterin tillväxtfördröjning (5%):
Fostervatten är en av kännetecknen för intrauterin tillväxtfördröjning. Kronisk hypoxi orsakar omfördelning av fosterets blodcirkulation, främst tillförsel av hjärna och hjärta, medan blodflödet i njuret minskas och fostrets urinproduktion minskar, vilket resulterar i för lite fostervatten.
Amniotisk membransjukdom (5%):
Elektronmikroskopisk observation visade att det fostervattenepitelskiktet blev tunnare när fostervattnet var för litet, epitelcellerna blev atrofierade, mikrovillierna var korta och tjocka, spetsen var svullen, antalet var litet och de skivepiteliga metaplasierna inträffade. Det grovkornade inre nät och Golgi-komplexet var också. Det finns en minskning av desmosom och hemider mellan epitelcellerna och källarmembranet, och det tros att några av de oförklarade oligohydramniorna kan vara associerade med själva fostervattenmembranet.
patogenes
Under graviditeten fixeras inte mängden och sammansättningen av fostervatten, men i en relativt stabil och dynamisk process för kontinuerlig produktion och absorption, när amniotisk vätskeproduktion reduceras och / eller amniotisk vätskeupptagning ökar, är amniotisk vätskeproduktion mindre än Amniotisk vätska kommer att inträffa när fostervatten absorberas. Mekanismerna som är involverade i amniotisk vätskeproduktion och absorption är främst fosterurin, fostrets svälja, fosterets andningsrörelse, fosterhud och fosterhinnor (inklusive fostervattenmembran och korion). Ovanstående mekanism varierar med graviditetsåldern Olika effekter, fosterurin är den viktigaste mekanismen för produktion av fostervatten, fostrets svälja är den huvudsakliga mekanismen för absorption av fostervatten, och andra mekanismer kan ha den dubbla rollen för produktion av amniotisk vätska och absorption.
Förebyggande
Förhindrande av fostervatten
För kvinnor i fertil ålder bör vi stärka främjandet och vägledningen av prenatal och postnatal vård och göra ett bra jobb i prenatal screening. Vi kommer att upprätta ett regelbundet system för hälsokontroller inom 3 månader efter graviditeten; planerar att föda efter 37 veckor av graviditeten till 40 veckors graviditet, vilket minskar förekomsten av oligohydramnios. Läkemedel som kan påverka mängden fostervatten är huvudsakligen indometacin. De kan minska mängden amniotisk vätska som används för att behandla polyhydramnios. När du använder det, var uppmärksam på mängden fostervatten, minska eller stoppa läkemedlet i tid och undvik att orsaka för lite fostervatten. Läkemedlet ska inte användas under graviditet. Efter veckan kan det leda till att fosterens arteriella kateter stängs tidigt.
Komplikation
Fostervattenkomplikation Komplikationer, hypertoni, fetal tillväxtbegränsning, fosterbesvär, neonatal asfyxi
Komplikationer inkluderar hypertensiv störning som komplicerar graviditet, fostrets tillväxtbegränsning, navelsträngsvikling, fosterkärlsinfektionshastighet och fosterbesvär, neonatal asfyxi.
Symptom
Symtom på oligohydramnios Vanliga symtom Två -venös anastomos Postpartum förlossning smärtsam svår buksmärta Foster intrauterin tillväxtfördröjning Fetusbesvär graviditetsinducerad kvävning av hypertoni
Gravida kvinnor känner ofta buksmärta under foströrelsen. Buksomkretsen är högre än samma graviditetsperiod. Livmodern är mycket känslig. Den lilla stimuleringen kan orsaka sammandragningar. Efter förlossningen är smärtan allvarlig, sammandragningarna inte samordnade och livmoderhalsen är långsam. Om oligohydramnios inträffar i början av graviditeten, kan membranet hålla fast vid slaktkroppen, vilket kan leda till fosterskada och till och med brist på benen. Om det inträffar under graviditet, sent påverkar trycket runt livmodern direkt fostret, vilket lätt orsakar muskuloskeletala missbildningar Såsom torticollis, böjd rygg, hand- och fotdeformitet har det bekräftats att inandning av en liten mängd fostervatten under graviditeten bidrar till expansion och utveckling av fostrelungen, oligohydramnios kan orsaka lunghypoplasi, och vissa forskare har föreslagit en förfallen graviditet, intrauterin utveckling. Försenad, graviditetsinducerad hypertoni, förändringar i fosterhjärtfrekvensen före den officiella förlossningen, bör överväga möjligheten till oligohydramnios, oligohydramnios är benägna att fosterbesvär och neonatal asfyxi, öka perinatal dödlighet, Shanghai statistik perinatal Barndödlighet, oligohydramnios är fem gånger högre än normal graviditet, så det är en av de viktigaste sjukdomarna.
Undersöka
Amniocenteskontroll
Enligt tillståndet väljs blod, urin, rutinundersökning, biokemi, lever- och njurfunktionsundersökning.
1. B-ultraljud: Det är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera oligohydramnios, inklusive kvalitativ diagnos och semi-kvantitativ diagnos. Under B-ultraljudet minskas uppenbarligen mängden amniotisk vätska, gränssnittet mellan fostervatten och fostret är oklart, och fostervatten kan göras genom att överlappa fostrets ben. För få kvalitativa diagnoser, semikvantitativ diagnos av oligohydramnios genom att ytterligare mäta djupet på fårpoolen efter kvalitativ diagnos. Under 28 till 40 veckors graviditet avgör B-läge ultraljudet att den största fårpoolens diameter är stabil i intervallet 5,1 cm ± 2,0 cm. Om fårens bassäng (AFV) ≤ 2 cm är det maximala vertikala djupet är för lite oligohydramnios, är ≤ 1 cm svår oligohydramnios. För närvarande används metoden för fostervattenindex (AFI) för att diagnostisera oligohydramnios. Denna metod är mer exakt och pålitlig än AFV, AFI ≤ 8 cm När det kritiska värdet för oligohydramnios diagnostiseras, om AFI ≤ 5 cm, diagnostiseras oligohydramnios.
2. Direkt mätning av fostervatten: när membranet är sönder är fostervattnet mindre än 300 ml för diagnos av oligohydramnios. Dess natur är viskös, grumlig, mörkgrön. Dessutom ses många runda eller ovala knölar ofta på amnionens yta. Diameter 2 ~ 4 mm, ljusgrå gul, ogenomskinlig, innehåller stratifierade skivepitelceller och fosterfett, den största bristen på direkt mätmetod är att det inte kan diagnostiseras tidigt.
3. Magnetresonans-teknik: Det är en ny avbildningsteknik som kan tillämpas inom obstetrik under de senaste åren, förutom att exakt bestämma djupet i fårpoolen, kan magnetresonanssteknologi också använda tredimensionell bildteknologi och volumetrisk beräkningsteknologi för fostervatten. Uppskattning av den totala mängden är en viktig metod för att diagnostisera för lite fostervatten.
För patienter med oligohydramnios är det viktigt att bedöma mängden fostervatten genom bildteknik. Den större rollen för avbildningsteknik är att diagnostisera fostermissbildning. Det är nyckeln till att formulera behandlingsplan för fostermissbildning. För intrauterin diagnos av fostermissbildning B-ultraljud Teknik har varit en milstolpe, och den nya magnetiska resonans tekniken har större fördelar än B-ultraljudsteknologi.
Diagnos
Fostervattendiagnos och identifiering
diagnos
Baserat på kliniska manifestationer bekräftades B-ultraljud och direkt mätning av fostervatten.
Direktmätning av fostervatten, om fostervatten <300 ml är för lite fostervatten, är dess karaktär klibbig, grumlig, mörkgrön, dessutom ses många runda eller ovala knölar ofta på ytan av fostervattenmembranet, diameter 2 ~ 4 mm, ljus Grågul, ogenomskinlig, innehåller stratifierade skivepitelceller och fosterfett. Den största nackdelen med direktmätning är att det inte kan diagnostiseras tidigt.
Differensdiagnos
När oligohydramnios är för små är livmodern låg höjd och bukomkrets mindre än samma graviditetsmånad, och bör skilja sig från följande sjukdomar.
1. Begränsning av fostertillväxten: livmoderens låga höjd är mindre än den 10: e percentilen av den normala höjden på samma graviditetsålder. Före 36 veckors graviditet är B-ultraljudstestet fosterhuvudets dubbla toppdiameter mindre än 5 procent av samma graviditetsålder, och den amuterande vätskekänslan undersöks. Generellt sett finns det ingen "verklig känsla" av oligohydramnios. Mängden amniotisk vätska i B-läge ultraljud är inom det normala intervallet. Mängden amniotisk vätska är> 300 ml när membranet bryts. Vikten av den nyfödda är <2500 g vid fullständig leverans. Livmodern är för hårt lindad i livmodern. Ultraljudsundersökning av B-typ av fostervattens mörkt område <2 cm, eller till och med <1 cm, nyfödd vikt på heltid är ofta> 2500 g, men fetaltillväxtbegränsning ofta i kombination med oligohydramnios.
2. För tidig leverans: Även om livmoderns höjd är liten är den i överensstämmelse med graviditetsåldern. Känslan av fostervatten i livmodern är uppenbar. Livmodern är inte ordentligt lindad i slaktkroppen. B-läge ultraljudsundersökning av fostervattenvolymen ligger inom det normala intervallet, och fosterhuvudets dubbla toppdiametervärde överensstämmer med graviditetsåldern. När membranet bryts är vattenvolymen> 300 ml, och födelsevikt och egenskaper hos den nyfödda överensstämmer med premature barn.
