tvillinggraviditet
Introduktion
Introduktion till tvillinggraviditet Tvillinggraviditet är i allmänhet allvarligare i tidig graviditet, benägen att järnbrist anemi och är också benägen att graviditet-inducerad hypertoni, polyhydramnios, foster missbildning och placenta previa, för tidigt membranbrott och för tidig förlossning i tredje trimestern, benägna att födas under förlossningen Svaghet, dystocia och blödning efter födseln. En familjehistoria med flera graviditeter, som fick induktionsterapi för ägglossning före graviditeten. Storleken på livmodern är betydligt större än den enskilda graviditeten i samma månad. Buken kan beröra två fosterhuvud eller flera små lemmar, eller fosterhuvudet är litet, vilket inte står i proportion till livmoderns storlek. Två fosterhjärtljud kan höras i olika delar, och fosterets hjärtfrekvens är inkonsekvent. , eller två fosterhjärtljud separeras av en ljudfri zon. Tvillinggraviditet är vanligare, förekomsten av tvillingar rapporteras i Kina cirka 16,1% och tvillingarna är indelade i två kategorier. 1. Dubbel-ovala tvillingar, det vill säga tvillingar som bildas genom befruktning av två ägg, i allmänhet mognar två eller flera ägg vid samma ägglossningsperiod och två ägg befruktas. 2. Monozygotiska tvillingar (identiska tvillingar) delas upp med ett befruktat ägg och blir två foster som kallas en-ovala tvillingar. De uppdelade embryona kan bilda oberoende fostrar med undantag för ett mycket litet antal. Dessa tvillingar står för cirka 30% av det totala antalet tvillingar och är i allmänhet konstant på omkring 1: 255. I allmänhet är moderförändringarna hos gravida kvinnor mer uttalade än hos singletons.Det viktigaste är att mödrarnas blodvolym ökar med 500 ml mer än ett enda barn, men det är intressant att notera att den genomsnittliga blodförlusten efter födseln i 25 par tvillingar är 935 ml. Mer än 500 ml mer än ett enda foster, på grund av den kraftiga ökningen i blodvolym, och utvecklingen av två foster, har behovet av järn och folsyra ökat dramatiskt, så modern är mer benägna att anemi. Veille et al. (1985) uppskattade hjärtat av tvillinggravid kvinnor med hjärtaultraljud. Funktionen, jämfört med ett enda foster, ökade hjärtvolymen, men den ventrikulära volymen vid slutet av diastolen är fortfarande densamma, ökningen av hjärtutgången är relaterad till ökningen i hjärtfrekvensen och ökningen av slagvolym. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,4% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: för tidig arbetsanemi, graviditetsinducerad hypertoni, polyhydramnios
patogen
Orsak till tvillinggraviditet
(1) Orsaker till sjukdomen
Förekomsten av tvillinggraviditeter är relaterat till ras, ålder, moders paritet, genetiska faktorer, näring, säsong och serum gonadotropinnivåer hos kvinnor.Dessutom har användningen av ägglossning induktionsläkemedel och assisterad reproduktionsteknik också ökat förekomsten av flera graviditeter.
1. Förekomsten av flera graviditeter mellan raser och etniciteter varierar kraftigt. Förekomsten av tvillinggraviditeter i Nigeria är den högsta. 1969 var förekomsten av tvillingar i Ibaban så hög som 50 ‰ och i USA 12 ‰. England och Wales är 11 ‰, medan Japan är det lägsta med 6,5 ‰.
2. Epidemiologiska data om genetiska faktorer indikerar att frekvensen av tvillingar i en familj med en tvillingshistoria med familjer är 4 till 7 gånger högre än den allmänna, och det finns ingen familjär tendens hos en-ovala tvillingar, medan tvillingar är genetiskt relaterade. Tvillingarna ärvs av mammans kvinnliga arv, faderens roll har mindre eller ingen effekt, och vissa människor har en familjär studie på kvinnor som har födt två gånger eller mer, och fann att dessa kvinnor själva är en av tvillingarna. 4,5 ‰, 5,5 av systrarna födde tvillingar, och deras bröders barn är 4,5 tvillingar.
3. Förekomsten av tvillingar och tvillingar hos gravida kvinnor ökar med gravida kvinnors ålder. Förekomsten av dubbel-ovala tvillingar hos kvinnor i åldern 15-19 år är 2,5 ‰, medan hos kvinnor i åldrarna 30-40 år stiger den till 11,5 ‰. Förekomsten av äggvillingar är inte uppenbar. I litteraturen rapporteras att förekomsten av en-ovala tvillingar hos kvinnor under 20 år är 3 and och stiger endast till 4,5 ‰ hos de över 40 år.
4. Graviditet och graviditet hos graviditet Många forskare tror att kvinnor som förlossar mer än tre gånger är högriskgrupper med flera graviditeter. I det fjärde och ovan har förekomsten av tvillingar ökat markant. Under de senaste åren har kvinnor i västra utvecklade länder också genomfört familjeplanering. Kvinnor med hög paritet har minskat avsevärt, och förekomsten av tvillingar har minskat något.
5. Näringsdjursförsök har visat att ökande näring kan öka förekomsten av tvillingar. Frankrike hade en tvillingprevalens på 7,1 前 före andra världskriget och 3,7 战 på krigstid.
6. Miljöfaktorer har visat att kontinuerligt solljus kan förbättra den thalamiska stimuleringen av hypofysen, öka nivån av gonadotropin hos kvinnor och öka förekomsten av flera graviditeter. I vissa delar av norra Finland är förekomsten av flera graviditeter högst i juli.
7. Förekomsten av serumgonadotropinnivåer i tvillingar är nära besläktat med serumgonadotropinnivån hos gravida kvinnor.Nigerianska kvinnor med den högsta förekomsten av dubbel-ovala tvillingar har gonadotropinnivåer uppmättts. Japanska kvinnor med den lägsta förekomsten av tvillingar har lägre nivåer av gonadotropiner.
8. Ägglossningsfrämjande läkemedel Hos kvinnor med infertilitet kan användning av ägglossningsfrämjande läkemedel orsaka att flera primordiala folliklar utvecklas samtidigt, mogna, lätt leder till multipel graviditet, enligt upptäckten av tidig graviditet av B-ultraljud, applicering av mänsklig postmenopausal gonadotropin (HMG) Chansen för tvillingfödda kommer att öka med 20% till 40% och appliceringen av klorofenolamin CC kommer att öka med 5% till 10%.
9. Befruktning in vitro Sedan in vitro-befruktningsstudien har förekomsten av flera graviditeter ökat avsevärt till följd av varje insats av mer än tre befruktade ägg i livmoderhålet.
(två) patogenes
I allmänhet är moderförändringarna hos gravida kvinnor mer uttalade än hos singletons.Det viktigaste är att mödrarnas blodvolym ökar med 500 ml mer än ett enda barn, men det är intressant att notera att den genomsnittliga blodförlusten efter födseln i 25 par tvillingar är 935 ml. Mer än 500 ml mer än ett enda foster, på grund av den kraftiga ökningen i blodvolym, och utvecklingen av två foster, har behovet av järn och folsyra ökat dramatiskt, så modern är mer benägna att anemi. Veille et al. (1985) uppskattade hjärtat av tvillinggravid kvinnor med hjärtaultraljud. Funktionen, jämfört med ett enda foster, ökade hjärtvolymen, men den ventrikulära volymen vid slutet av diastolen är fortfarande densamma, ökningen av hjärtutgången är relaterad till ökningen i hjärtfrekvensen och ökningen av slagvolym.
En annan förändring av mödrarna är att livmodervolymen och spänningen i en tvillinggraviditet ökas avsevärt, dess kapacitet kommer att öka med 10 liter eller mer, och vikten kommer att öka med minst 9 kg (20 Ib). Speciellt hos en-ovala tvillingar kan mängden fostervatten öka snabbt. Överdriven akut amniotisk vätska, förutom undertryck av bukorganen och till och med förträngning, kan ha membranhöjning, njurskada, rapporterade Quigley och Cruikshank (1977) två fall av tvillinggraviditet med akut polyhydramnios, kväve Hememi och oliguri.
Huvudeffekten på fostret är i vikt, fetalt tillväxtbegränsning och för tidig födelse gör fostret vikt lättare. Jämfört med singleton, före den 28: e graviditeten, är tvillingfostret något lägre än det enda fostret, men skillnaden Inte stor, efter 28 veckor av graviditeten blir skillnaden i kroppsvikt allt viktigare. Efter 34 till 35 veckor är separationen av kroppsvikt särskilt uppenbar, men det är meningsfullt att de två fostrarna i detta skede läggs samman och kroppsvikten är ofta 4000 ~ 5000g.
När det gäller vikten hos de två fostrarna är skillnaden i allmänhet liten, men när tvillingbarnstransfusionssyndromet inträffar i de en-ovala tvillingarna, skiljer sig kroppsvikten ofta med 500 g eller mer. När det gäller dubbel-ovala tvillingar kan kroppsvikt också variera mycket. Till exempel, i ett fall av en tvilling på Parkland Hospital, är en kvinnlig nyfödd 2300 g, en lämplig ålder och en manlig nyfödd är 785 g, som båda överlever. I den senare tillväxtprocessen ligger den senare alltid efter den förra.
Förebyggande
Två graviditetsförebyggande
Tidig upptäckt, stärka graviditetstester, uppmärksamma dess komplikationer. Det förebyggande arbetet börjar med livets detaljer.
Komplikation
Tvillinggraviditetskomplikationer Komplikationer, för tidig anemi, graviditetsinducerad hypertoni, polyhydramnios
Mödrar komplikationer
(1) För tidig födsel: På grund av den överdrivna utvidgningen av tvillingarnas livmodern är förekomsten av för tidig födelse oundviklig. Redan 1958 rapporterade Mckeown att den genomsnittliga graviditeten för tvillingar var 260 dagar och hälften av tvillingarna var <2500g. För tidig födsel förekommer naturligtvis, och vissa förekommer efter för tidigt brott i membranen. Förekomsten av för tidigt brott av membran hos en-ovala tvillingar är högre än hos dubbel-ovala tvillingar, men orsaken är okänd. På grund av den höga förekomsten av fosterläge hos tvillingar är den trasig. Förekomsten av postoperativ navelsträngsprolaps är också högre än hos singleton. Födsal födelse är den främsta orsaken till tvillingdödlighet och neonatal prevalens. Nyligen rapporterade Pons (1998) att den genomsnittliga graviditetsåldern på 842 tvillingar var 36,2 veckor. Den för tidig födseln är 45,96%, och den perinatala dödligheten är 39,2 ‰. Den främsta dödsorsaken är fortfarande för tidig födsel. Jämfört med singleton orsakar inte tvillinggraviditeten mer skada på fostret än enskild graviditet. Förekomsten av tvillingför tidigt födsel är mycket högre än hos ett enskilt barn, så det är den största faran.
(2) Anemi: Som nämnts ovan är anemi i tvillinggraviditet cirka 40%, främst på grund av att järn- och folsyrareserven är otillräckliga för att klara de två fostrets tillväxtbehov.
(3) Graviditet-inducerad hypertoni: Graviditet-inducerad hypertoni är en av de viktigaste komplikationerna av tvillingar. Förekomsten är 3 till 5 gånger högre än den för graviditet som är ensam gravid. Det är särskilt vanligt i primipara, som utvecklas till graviditetsinducerad hypertoni före 37 veckors graviditet. Cirka 70%, och enskild graviditet är bara 6% till 8%, tidpunkten för förekomst är tidigare än enskild graviditet, och tillståndet är tungt, lätt att utvecklas till eklampsi, förekomsten av liten för graviditetsåldern ökar också, dessutom finns det ICP Människor är också benägna att ha graviditetsinducerad hypertoni.
(4) Överdriven fostervatten: I tvillinggraviditet, så tidigt som en enda graviditet, ses ofta polyhydramnios, men det minskar gradvis. Den slutliga utvecklingen av polyhydramnios är cirka 12%. Akut fostervatten är överdriven. Det är vanligare hos en-ovala tvillingar och förekommer ofta innan den kan överleva, så det är ett stort hot för fostret.
(5) Intrahepatisk kolestas av graviditet (ICP): ICP är en av de vanligaste komplikationerna av graviditet hos gravida kvinnor i Kina. Orsaken till sjukdomen är relaterad till östrogen. Östrogennivån under graviditeten ökar onormalt. I en moderkakan är östrogennivån mer uppenbar. De viktigaste symtomen är klåda, förhöjda leverenzymer eller förhöjd bilirubin och gulsot. Det huvudsakliga hotet för fostret är för tidig födsel och intrauterin asfyxi, vilket resulterar i plötslig död.
(6) abort: abortnivån för tvillingar är högre än singleton. I tidig graviditet är diagnosen tvillingar med B-ultraljud cirka 20% spontan abort före 14 veckor av graviditeten, vilket är 2 till 3 gånger ensam graviditet, abort kan Det är förknippat med embryonal missbildning, onormal utveckling av placenta, blodcirkulationsproblem i placenta och relativt smal livmodervolym.
2. Fosterkomplikationer
(1) Begränsning av fostertillväxt: fetal tillväxtbegränsning och för tidig födsel är de två huvudsakliga orsakerna till tvillingar med låg födelsevikt. Fostertillväxtbegränsningen måste förlita sig på diagnos B-ultraljud, ofta från andra graviditetens trimester, har fostret tillväxtbegränsning. Trender, förekomsten av fetal tillväxtbegränsning i tvillinggraviditeter är 12% till 34%, och dess förekomst och svårighetsgrad ökar med ökningen av graviditetsåldern, medan en-ovala tvillingar är mer uppenbara än dubbel-ovala tvillingar, särskilt Förknippas med tvillingtransfusionssyndrom är viktskillnaden mellan de två fostrarna större; de med graviditetsinducerad hypertoni är också benägna att begränsa fostrets tillväxt.
(2) Tvilling-tvillingtransfusionssyndrom (TTT): TTT är en allvarlig komplikation vid tvillinggraviditet, och förekomsten är inte korrekt.Detta kan vara relaterat till människors kunskap. Rapporterade att incidensen är 4% till 35%, den perinatala dödligheten av TTT är extremt hög, patologisk bas och kliniska manifestationer: de allra flesta TTT förekommer i den monokorioniska dubbla amniotiska sacken, dess patogenes och två foster Den placentala vaskulära anastomosen är nära besläktad. Lesionerna av TTT är huvudsakligen i den djupa delen av villus på fusionsstället för de två placenta. Även om den vaskulära anastomosen kan passera genom kapillär finns det ingen direkt arteriovenös anastomos, men blodet är alltid Från ett foster till ett annat, hos de flesta en-ovala tvillingar, har den arteriovenösa anastomosen hos de två mödrarna i dessa placentala lobar en jämn fördelning av blodflödet, vilket resulterar i ett flöde från ett foster i enhetstiden. Fostrets blodflöde motsvarar fostret blodflöde till fostret, så fostrets utveckling är likartad, men när den vaskulära anastomosen är ojämn, är enheten När blodflödet till fostret är högre än blodflödet till fostret, blir fostret en givare, och fostret blir en mottagare. Obalansen i blodvolym leder till en serie förändringar, blodtillförseln av TTT. Eftersom blodet kontinuerligt levereras till mottagaren är det gradvis i låg blodvolym, anemi, liten i storlek, lätt i vikt, liknande tillväxtbegränsning, och på samma gång på grund av anemi, reduktion av röda blodkroppar, låg hematokrit och eventuellt mild ödem Naturligtvis ökar blodgivarna också förmågan att göra röda blodkroppar på grund av anemi, men ofta på grund av låg blodvolym uppstår oliguri, oligohydramnios, blodmottagarna är stora, och deras lever, njure, bukspottkörtel och binjurar förstoras och blodcellen packas. Betydligt högre än blodtillförseln, hög blodvolym, hyperbilirubinemi, hög blodvolym, ökad fetal urinvolym, vilket resulterade i överdrivet fostervatten. Nyligen fann Nageotte et al att aTTP i mottagarna av TTT Ökad blodförsörjning, förmaks-peptidhormon är ett peptidhormon som utsöndras av speciella celler i förmakarna, vilket kan främja utsläpp av vatten och elektrolyter från njurarna, vilket är en av orsakerna till överdriven amniotisk vätska, förekomsten av TTT. I mitten kan navelsträngsliknande infästning också vara en av orsakerna till sjukdomen, eftersom navelsträngen fäst vid seglet är fixerad på livmoderväggen under en lång tid och lätt komprimeras, så att ett fetalt blodflöde reduceras och TTT uppstår, i tvillingarna. Den oavsiktliga missbildningen är en sällsynt form av missbildningar, ofta åtföljd av TTT, som ofta samexisterar med en enda navelsträngsarterie.Den växer ofta med blodtillförseln till ett annat foster, så att mottagaren ofta åtföljs av ödem och polyhydramnios. Det normala fostret är en givare, individen är liten och anemi, och fostervatten är för liten. Diagnosen av TTT: diagnos före födseln: B-ultraljud är ett viktigt sätt för prenatal diagnos av TTT.
1 Diagnos av en-ovala tvillingar är en förutsättning. Barss anser att en enda morkaka, ett foster av samma kön och ett fint mediastinum mellan fostret kan fastställas för att ha en högre diagnostisk noggrannhet för en enda kororisk tvilling, Nores et al. (1997). ) Rapportera förhållandet mellan man och kvinna i TTT-fall, kvinnor har en klar fördel, orsakerna är ännu inte fastställda.
2 fetalt viktskillnad och fosterprestanda: Många forskare tror att om bukomkretsen är 20 mm, viktskillnaden är 20%, ett annat foster är bedövat, och eftersom fostervatten är för liten, är det mindre rörligt, visar ett styvt tillstånd, också en typ av TTT. Särskilt fenomen.
3 Skillnaden i fostervatten: närvaron av polyhydramnios och oligohydramnios är en av de viktigaste förutsättningarna för diagnos av TTT. Att observera fetal urinblåsan och uppskatta fosterets urinutgång är också en av de diagnostiska metoderna.
4 Skillnader i navelsträngen: I B-ultraljudet är mottagarens navelsträng större än givarens, och ibland åtföljs mottagarens navelsträng av en enda navelsträngsarterie.
5 Organskillnad: Lachapalle (1997) i 5 fall av tvillingar bekräftade som TTT efter leverans, B-ultraljud under graviditeten visade att mottagarens ventrikulära vägg förtjockades, givarens vänstra kammare förkortades och hjärtutmatningen Båda ökade signifikant, vilket indikerar att hjärtaktiviteten är i överdrivet tillstånd, medan den senare är mer användbar för diagnos. Robert et al. (1997) fann att längden på mottagarens och donatorns lever var betydligt större än den dubbla chorion-tvillingen som kontrollgrupp. Diagnostiskt värde.
6 umbilical puncture: Vissa forskare tror att punktering av naveln blodkärl under ledning av B-ultraljud för att få blodprover kan vara till stor hjälp vid diagnosen TTTs, man kan diagnostisera en-ovala tvillingar, den andra kan mäta skillnaden i hemoglobinnivåer och fostrets anemi tillstånd, men metoden Det finns viss skada, så det finns inte många reportrar.
Diagnostik efter födseln:
1 Placenta: Blodförsörjningens morkaka är blek, edematös och atrofisk. På grund av oligohydramnios finns det amnionknutar på fostervattenmembranet, och morkakan är röd och överbelastad.
2 Hemoglobinnivå: I allmänhet skiljer sig hemoglobinnivån för mottagarna av TTT: er och blodgivarna med mer än 50 g / L, och till och med 276 g / L är 78 g / L. Därför är skillnaden 50 g / L, men det finns också en skillnad på inte mer än 5 g.
3 Viktskillnad: Standarden för neonatal viktskillnad är vanligtvis inställd på 20%, men den anses också vara 15%.
Prognos och hantering av TTT: Prognosen för obehandlade TTT är dålig, ju tidigare TTT förekommer, desto sämre är prognosen.Om inte behandlas är den perinatala dödligheten nästan 100%, såsom diagnos och behandling före 28 veckor. Dödlighetsgraden för barn är fortfarande mellan 20% och 45%. Det finns flera behandlingsmetoder för prenatal diagnos av TTT:
1 fostervattensför mycket amniocentes.
2 selektiv sterilisering.
3 När de drabbade barnen har en bestående hjärtsvikt, ges hjärt- och perikardiella punkteringar.
4 Användning av laser för att blockera TTT mellan de två vaskulära anastomotiska grenarna för att behandla TTT mellan de två vaskulära anastomosna i placenta, denna metod är en lovande metod.
(3) Andningsstresssyndrom (RDS): Även om RDS för tvillinggraviditet med samma graviditetsålder inte ökas jämfört med det enda fostret, är förekomsten av för tidigt födsel på grund av tvillinggraviditet hög, mycket låg och extremt Förekomsten av barn med låg födelsevikt kommer också att öka, så RDS är en viktig komplikation av tvillinggraviditeter, kan vara för tidig födsel eller bör förhindras när det finns tecken på för tidig födsel.
(4) Foster missbildning: tvilling missbildningen är dubbelt så stor som den enda fetala missbildningen, medan den enkel-ovala tvillingdeformiteten är 22 gånger den för den dubbel-ovala tvillingen. Enligt Baldwin et al. (1990), 14 artiklar, 112 384 dubbletter har granskats och studerats. Fetala, fyra punkter med råd om tvillingmissbildningar: För det första är tvillingar 1,2 till 2 gånger vanligare än singletoner; för det andra i samma kön eller hos en-ovala tvillingar, enkelkorioniska tvillingar Insidensgraden är högre; för det tredje, i 80% till 90% av tvillingbanorna, är de strukturella avvikelserna inkonsekventa, även om sammanfallshastigheten för monozygota tvillingar är konsekvent, men inte relaterad till monozygot eller dublett; De flesta missbildningar är hjärta missbildningar, neurala rördefekter, ansiktssprickor, matsmältningar i matsmältningskanalen, missbildningar i främre bukvägg inklusive cloaca och urinblåsan, men vissa deformiteter är unika för tvillingar, såsom sammanfogade tvillingar, inga hjärta missbildningar, fetala inre rör etc. .
1 sammanfogade tvillingar: som i fallet med ett en-äggigt tvillinggödselat ägg som delas upp i två embryon som inträffar 13 dagar efter befruktningen, är de två groddcentrumen på blastoderm inte helt separerade, vilket tillåter de två embryona att dela mellanområdet De är emellertid inte helt separerade, vilket resulterar i en tvillingar med tvillingar, med en förekomst av 1: 50 000 till 1: 100 000.
2 acardius (acardius): ingen hjärtafel är en typ av missbildningar utan hjärta. På senare år är många rapporter sällsynta hos en-ovala tvillingar, förekomsten är 1: 30 000 till 1:40, Orsaken är okänd. I den här typen av tvillingplasenta är det vanligt att se minst en artär och en ven-venös kommunikation mellan det normala fostret och placenta hos det oavsiktliga fostret. Därför förlitar den hjärtlösa deformiteten kraften hos det normala fosterhjärtat för att vända blodet. Om du överlever genom perfusion är blodets syre och näringsämnen i det omvända blodflödet lågt. I början av graviditeten har det normala fostret en stark hjärtfunktion och det andra fosterhjärtat slutar utvecklas. Slutligen smälter den deformerade, oavsiktliga navelsträngen ofta samman med navelsträngen. Umbilical artär, eftersom det normala fostret måste bära blodförsörjningen av två foster, är belastningen för tung, om det inte behandlas i tid kan normalt foster utveckla kronisk hypertoni, hjärtsvikt och död.
3 parasitfostret: i blastocyststadiet är cellmassavdelningen asymmetrisk, och den dåligt utvecklade inre cellmassan anastomoseras med den normala utvecklande embryoäggsäcken, och infångas gradvis i kroppen och blir ett parasitiskt foster, eller ett fetalt inre rör, och det mesta av det parasitiska fostret. Ligger i det bakre retroperitoneala området av det övre fostret i det normala fostret, bindvävnad på ytan av slaktkroppen, utvecklingen av slaktkroppen är ofullständig, det finns hypoplastiska ryggraden, revben, bäcken och lemmar, och ibland en del av skallen och visceral insufficiens.
(5) Den normala födelsen av ett barn i en tvilling är en mullvad: det är inte ovanligt. Det har rapporterats i litteraturen, men förekomsten av tvillingar har ökat de senaste åren och liknande rapporter har ökat. Författaren anser att risken för kompletta mullvad i kombination med graviditet är Möjligheten för blödning ökar och utvecklas senare till en persistent trofoblastisk sjukdom.
(6) Kromosomavvikelse hos enbarn hos tvillingar: Kromosomers inkonsekvens hos en-ovala tvillingar är ett mycket sällsynt fenomen, men det rapporteras som sådant.
(7) Abnormal fosterläge: Jämfört med ett enda foster ökar det onormala fostrets läge hos tvillingfostret avsevärt. Endast head-to-head för de två fosterfosterna i tvillingfostret är helt normal, vilket endast står för statistiken för olika tvillingar. 38% till 42%, och den första platsens fosterställning är 18% till 25%, och det finns fortfarande många horisontella positioner. När det första barnet har levererats är det andra barns fosterläge fortfarande onormalt. Det står för en hög andel, så om barnmorskan saknar erfarenhet kan han göra ett misstag här.
Symptom
Tvillinggraviditetssymptom Vanliga symptom Tvillingfosteranastomos Foster intrauterin asfyxi menopaus och galaktoré viktökning Fysiologiska förändringar under graviditet Fosterrörelser Frekvent dyspné Tidigt svar på graviditeten Duktil varicos
Kliniska manifestationer av tidig graviditetsrespons, uterusförstoring och graviditetsmånaderna matchar inte, överdriven viktökning, täta foströrelser, ökad uterus utbuktning på grund av överdriven livmodern uterus under tredje trimestern, och ökat membrantryck och hjärt-dyspné, på grund av venös återhinder, Högt ödem och åderbråck kan uppstå i nedre extremiteter och perineum.
Abdominalundersökning Efter graviditetens andra trimester ökar livmodern utöver motsvarande graviditetsmånad. Buken kan röra vid små ben eller mer än två fosterpoler på flera ställen. Doppler och fosterhjärtstetoskop kan användas efter 3 månaders graviditet och 5 månader efter graviditeten. Jag hörde två fosterhjärtan.
1. Graviditet
Blodvolymen hos gravida kvinnor med tvillingar är mer än singletons. Samtidigt tar det mer protein, järn, folsyra etc. för de två fostret. Dessutom minskas absorptions- och användningsförmågan hos folsyra och järnbristanemi och megaloblastisk anemi uppträder ofta. Vid tvillinggraviditet är det också lätt att ha hypertensiv störning som komplicerar graviditet, polyhydramnios, fostermissbildning, placenta previa, abrupt placenta, postpartum blödning, för tidig leverans, dystocia, intrauterin tillväxtfördröjning, intrauterin stillfödelse, onormal fosterläge. Fosterläget för tvillinggraviditet är mestadels vertikalt, och det är vanligare i skinkor i huvud eller huvud. Andra fosterlägen är mindre vanliga. Under tvillinggraviditet, på grund av uterusförstoring och högt tryck, är för tidigt bristande membran och för tidig födsel benägna att inträffa. Medelvikten för en-ovala tvillingar är lättare. Under tvillinggraviditeten är morkakeområdet stort, som ibland sträcker sig till den nedre delen av livmodern och den inre livmoderhalsen och bildar en placenta previa som leder till prenatal blödning.
2. Födelse
Det finns många avvikelser under tvillingfödelse, och typerna är som följer:
(1) Förlängningsfaktorn för arbetskraftsprocessen är stor, muskelfibrerna förlängs alltför mycket och den primära livmoderkontraktionen är benägen att inträffa och arbetsprocessen förlängs. Efter det första fostret har levererats kan det andra fostret förlängas på grund av livmodersvaghet.
(2) för tidigt brott i membranen och navelsträngsprolaps på grund av onormal fosterläge och i kombination med polyhydramnios, ökat intrauterint tryck, benäget för för tidigt brott i membran och navelsträngsprolaps.
(3) Onormal fosterläge är vanligtvis liten på grund av fostret, ofta åtföljt av onormal fostrets position. När det första fostret levereras har det andra fostret ett större aktivitetsområde och är lätt att förvandla till en axel.
(4) Placental abruption Efter att det första fostret har levererats, krymper plötsligt volymen av livmoderhålan. Som ett resultat krymper också placentafästytan, vilket blir den patologiska grunden för placentabrupp. Dessutom kombineras tvillinggraviditet ofta i kombination med polyhydramnios. När fostervattnet släpps ut minskas livmoderhålsvolymen, och placentabbrott kan också uppstå.
(5) Fosthuvudlåsning och fosterhuvudkollision är sällsynta i klinisk praxis. Om det första fostret exponeras för bäcken och det andra fostret exponeras först, har det första fosterhuvudet ännu inte levererats under förlossningen, och huvudet på det andra fostret har fallit i bäckenhålet, och halsen på de två fosterhuvudena låses samman. Kallade fosterhuvudet som var låst, vilket orsakade dystocia. Båda huvuden utsätts för huvudet på samma gång, och kollisionen av varandra orsakar obstruktiv dystocia. Ovanstående situation kommer sannolikt att inträffa hos små fostrar, överdrivet bäcken, andra fostervattensjukvatten eller enkel amniotiska tvillingar.
(6) postpartumblödning och puerperal infektion på grund av överdriven förlängning av livmodermuskelfibrer orsakad av livmodersammandragning, långvarig arbetskraft. Dessutom har morkakan en stor fästyta och orsakar ofta blödning efter produktion. På grund av komplikationerna vid tvillinggraviditet, ofta åtföljd av anemi, dålig resistens, finns det två vaginala barnmorskor under förlossningen, det är också lätt att producera sputuminfektion.
Undersöka
Undersökning av tvillinggraviditet
Biokemisk testning:
Eftersom tvillingplasenta är större än singleton, är den genomsnittliga nivån av humant korionisk gonadotropin (HCG), humant placentalaktogen (HPL), alfa-fetoprotein (AFP), östrogen och alkaliskt fosfatas i biokemiska tester och Urinöstriol och östradiol är verkligen högre än singleton, men dessa metoder har inget diagnostiskt värde, och endast en betydande ökning av AFP kommer att öka människors vaksamhet mot deformitet.
1.B ultraljud
Det är ett viktigt verktyg för att diagnostisera tvillingar, det har också funktionen att identifiera fostrets tillväxt och utveckling, observera fostrets missbildningar och om det finns överdrivet fostervatten eller oligohydramnios.
(1) Diagnos av tvillingar i tidig graviditet: Graviditet med buk-B-ultraljud ses först på 6 veckor, generell graviditet kan hittas i 7-8 veckor, det finns två embryosäckar i livmodern, men vaginal ultraljud kan vara mer än buksultraljud Tidig tvångsupptäckt av tvillingar, fram till 9 till 13 veckors graviditet, de två fetala säckarna och deras fosterrörelser är tydligt identifierbara, efter 16 veckors graviditet kan dubbeldiametern mätas för att observera fostrets tillväxt, i fall av livmodern med dubbelhorn, på grund av ett hörn Efter den interna graviditeten påverkas aponuros i det kontralaterala hornet av äggstocken och morkakan och decidua är fullt utvecklad. Utsöndringen av körtlarna fylls i hålrummet och kan orsaka saklik illusion och är felaktigt diagnostiserad som tvillingar (DAlton och Mercer, 1990).
Under den tidiga graviditeten är antalet tvillingar som diagnostiserats i B-ultraljud högre och antalet tvillingar som faktiskt levereras i slutet av graviditeten är högre, eftersom en av tvillingarna i tidig graviditet kan dö av olika skäl, och ett barn försvinner eller dör i palatset. Förekomstgraden är från 20% (Jones et al., 1990) till 50% (DAlton Mercer, 1990). Detta fenomen kallas försvinnande tvilling. Andelen graviditeter i början av graviditeten är 12 för alla naturliga gravida kvinnor. %, men endast 14% av dem överlever till full tid, är risken för abort av enskilda kororiska tvillingar betydligt högre än för dubbelkorjonstvillingar.
(2) Diagnos och övervakning av mitten av sen tvillinggraviditet: I mitten och sen graviditet kan den korrekta graden av diagnos av tvillingar med B-ultraljud nå 100%, förutom att det kan finnas två fosterhuvuden eller stammar och synligt fosterhjärta och olika slag. Utöver frekvensen bör man uppmärksamma den dubbla morkakens position. Å ena sidan bör den särskiljas som en enkel- eller dubbel-oval tvilling. Å andra sidan bör man uppmärksamma huruvida det finns en placenta låg eller en placenta previa. I den sena graviditeten, de två foster av tvillingarna Tillväxthastigheten är långsammare än för ett enda foster, och de två fostrarna kan ibland vara annorlunda, till exempel är skillnaden mellan de två fostrarna mer uppenbar när tvillingtransfusionssyndromet åtföljs. Mätning av bukdiameter etc. för att bedöma utvecklingssituationen. Dessutom bör man uppmärksamma övervakningen av fostervattnet. Joern et al. (2000) använde Doppler-ultraljud för att övervaka fostrets navelströmningshastighet i den sena tvillinggraviditeten för att bedöma fostrets prognos. De med onormal flödeshastighet, mindre än graviditetsåldern, för tidig leverans, kejsarsnitt och perinatal dödlighet är betydligt högre än normalt, så det kan också användas som en av övervakningsmetoderna.
(3) Diagnostik av tvillingmissbildning: fostermissbildning av tvillingar är signifikant högre än singleton, vanliga missbildningar inkluderar hydrocephalus, ingen hjärna, meningocele, umbilical bulging och visceral eversion, dubbel deformitet och Oavsiktlig deformitet etc. kan diagnostiseras med B-ultraljud.
2. Röntgendiagnos
Röntgenundersökning var en gång en viktig metod för att diagnostisera tvillingar, men jämfört med ultraljud i B-läge måste dess diagnos användas efter benbildning och fetma hos mödrar, polyhydramnios och fosterrörelse påverkar diagnosens korrekthet och strålning Visst skadligt är det bättre att observera strukturen i varje del av fostret genom flera skurna ytor, mäta fostrets diameter och kan användas upprepade gånger, så det har nästan ersatts av B-ultraljud.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tvillinggraviditet
Eftersom den omfattande tillämpningen av B-ultraljudsteknik i obstetrik, kan tvillinggraviditeter hittas i tidig graviditet och halva tiden. Varje familjehistoria av tvillingar med HMG eller klomifenägglossning och graviditet bör uppmärksamma möjligheten för tvillingar. Om den faktiska uterusstorleken är större än livmoderns graviditetsmånad, eller om livmoderns höjd är större än graviditetsmånadens höjd, bör det finnas en misstänkt tvillinggraviditet. De tre fetala polerna bör misstänkas ha tvillingar. Om två fosterhjärtan med olika hastigheter kan höras samtidigt, kan diagnosen tvillingar ställas när skillnaden är 10 / min (10pm) eller mer.
Prenatal undersökning bör överväga tvillinggraviditet under följande omständigheter
(1) Livmodern är större än graviditetsveckan, och mängden fostervatten är också hög.
(2) I tredje trimestern berörs flera små lemmar, två fosterhuvud eller tre fosterpoler.
(3) Fosterhuvudet är litet och oproportionerligt med livmoderns storlek.
(4) Att höra två fosterhjärtan med olika frekvenser i olika delar, räkna 1 minut samtidigt, fosterets hjärtfrekvens skiljer sig mer än 10 gånger, eller så finns det ingen ljudzon mellan de två fosterhjärtljuden.
(5) Viktökningen i mitten och sen graviditet är för snabb och det förklaras inte av ödem och fetma.
