diarre
Introduktion
Introduktion till diarré Normala människor har vanligtvis tarmrörelser en gång om dagen. Individer har 2 eller 3 avföringar per dag eller en gång var 2 till 3 dagar. Avföringens egenskaper är normala. Medelvikten på avföring per dag är 150-200 g, och vatteninnehållet är 60% -75%. . Diarré är ett vanligt symptom.Det betyder att frekvensen av tarmrörelser är betydligt högre än frekvensen av vanliga vanor. Avföringen är tunn, vattnet ökas, den dagliga avföringen är mer än 200 g, eller den osmälta maten eller pus och slem, diarré åtföljs ofta. Defekation brådskande, anal obehag, inkontinens och andra symtom, diarré delas in i akut och kronisk. Akut diarré är akut och sjukdomsförloppet är inom 2 till 3 veckor Kronisk diarré avser återkommande diarré med en sjukdomsförlopp på mer än två månader eller intermittent inom 2 till 4 veckor. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,12% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: undernäring i synkope
patogen
Orsak till diarré
Bakteriell infektion (20%):
1 Bakteriell dysenteri: mer akut uppkomst, ofta frossa, feber, buksmärta, diarré och känsla efter brådskande, kan vara förknippad med illamående och kräkningar, diarré som kännetecknas av slem pus och blod, varierande gånger per dag, mikroskopiskt hittade en stor mängd röda blodkroppar i avföringen , vita blodkroppar, avföringskultur finns i Shigella.
2 Salmonellainfektion: mer än en historia med oren diet, ofta magdistens, magsmärta och diarrésymtom, avföring är främst lös eller vattnig avföring, mindre pus och blod, avföring 3 till 5 gånger om dagen, avföringskultur kan vara Patogena bakterier (Salmonella eller Salmonella typhimurium, etc.) hittades.
3 Escherichia coli enteritis: har ofta en historia av oren diet, akut uppkomst, kan ha frossa, feber och buksmärta, diarré och andra symtom, kan åtföljas av kräkningar, diarré är mestadels vattenliknande avföring, det kan vara Slem och pus och blod kan hittas i avföringskulturen.
4 Campylobacter-tarminfektion: symtomen är i allmänhet milda, manifesteras som smärta i övre buken åtföljd av diarré, med lös avföring eller vattnig avföring som huvudprestanda, antibiotikabehandling.
5 tunntarmen, koloninfektion i Yersinia: kliniska manifestationer liknar Campylobacter-infektion, diarré och andra symtom är ofta milda.
6 tarm Staphylococcus aureus infektion: mer akut uppkomst, kan ha frossa, feber, buksmärta och diarré och andra symtom, diarré är främst tunn avföring, kan åtföljas av en liten mängd slem pus och blod, avföringskultur kan upprätta en diagnos, sjukdomen Det finns ofta efter användning av bredspektrumantibiotika, hormoner eller större operationer, och Staphylococcus aureus kan hittas i avföringskulturen.
7 akut hemorragisk nekrotiserande enterokolit: nu mer tros förknippas med Clostridium perfringens eller Clostridium perfringens infektion, akut uppkomst, buksmärta, diarré och andra symtom är i allmänhet tyngre, buksmärta är allvarligare och kan spridas över magen Kan vara ihållande smärta eller paroxysmal förvärring, tidig diarré kan vara lös avföring eller vattnig avföring, mer än 10 gånger om dagen, och sedan kan ge blod, tung kan vara blodig, ofta åtföljd av frossa, Feber, illamående och kräkningar etc., denna sjukdom är vanligare hos ungdomar.
8 pseudomembranös kolit: förekommer efter långvarig användning av antibiotika, kan också förekomma hos patienter med låg immunfunktion, främst på grund av tarminfektion orsakad av Clostridium difficile-infektion, bakteriens toxin skadar tarmslemhinnan Funktion, de kliniska funktionerna är vanligare avföring, vikten kan nå mer än 20 gånger om dagen, avföringen kan ha slempus och blod, och till och med blodiga vattenprover, ibland kan släppa ut pseudomembranet av äggmönster, ofta åtföljt av feber, hjärtklappning, uttorkning, Elektrolytstörning, hypotension och andra symtom på systemisk förgiftning, när avföringen används för anaerob odling, kan patogena bakterier hittas och metronidazol och vankomycin är effektiva.
9 kolera: orsakad av Vibrio cholerae-infektion, kliniska manifestationer varierar i svårighetsgrad, milda symtom är milda, ofta vattnig diarré, flera gånger om dagen, kan åtföljas av illamående, kräkningar, buksmärta och andra symtom; svår avföring Mer, stor kan vara ris soppa, patienter har ofta feber, uttorkning, hypotension och andra systemiska förgiftningsprestanda, avföringskultur kan hitta patogena bakterier.
Protozoala och parasitära infektioner (20%):
1 amoebisk dysenteri: uppkomsten är i allmänhet mer brådskande, har ofta feber, buksmärta och diarré och andra symtom, diarré flera gånger dagligen till mer än 10 gånger, avföring med slempus och blod, ibland är avföringen mörkröd eller syltliknande, mängden är mer, Stinkande, färsk avföringsundersökning kan bekräftas om amebiska trofozoiter hittas och metronidazol eller tinidazol är effektivt.
2 akut schistosomiasis: förekommer vanligtvis första gången infekterad med ett stort antal cercariae cercariae, ofta frossa, feber, uppblåsthet, hosta, buksmärta och diarré och andra symtom, diarré är inte allvarlig, från 3 till 5 gånger om dagen, kan vara lös eller Med slem ökar eosinofilerna i det perifera blodet. Om patienten upprepas infekteras åtföljs det ofta av hepatosplenomegali.
3 Piriformis-infektion: 3 till 5 gånger om dagen, mest för vattnig avföring eller lös avföring, mindre slem, kan diagnostiseras genom att hitta flagellater i avföringen, och metronidazol är effektivt.
4 trikomoniasisinfektion: Trichomoniasisinfektion i tarmen kan också orsaka diarré, avföring varierar från flera gånger om dagen, främst till lös avföring, med slem.
Viral infektion (10%):
Mer vanligt vid tarmrotavirusinfektion, tarmadenovirusinfektion, kliniska symtom är i allmänhet milda, kan ha buksmärta, diarré, etc., diarré varierar från flera gånger om dagen, främst till lös avföring eller vattnig avföring.
Svampinfektioner (15%):
Långvarig applicering av antibiotika, hormoner eller kroniskt konsumtiva sjukdomar i mitten och sena stadierna, patientens tarmar kan utveckla svampinfektioner, orsaka tarmslemhinnestopp, ödem, erosion och sår som leder till diarré, manifesteras som ökad avföringsfrekvens, ljuset är mjukt Det kan åtföljas av slem, flera gånger om dagen, ibland är avföringen äggliknande; i svåra fall kan det vara slempus och blodprover, och avföringen kan diagnostiseras genom rutinundersökning för att hitta eller odla svampen.
Matförgiftning (10%):
1 Efter att ha ätit mat förorenad med Staphylococcus aureus, Salmonella, Halophilic bacillus eller Botox, kan det vara symtom på feber, magsmärta, kräkningar, diarré och uttorkning, som kallas matförgiftning. Mager eller vattnig avföring, ofta åtföljd av slem, några kan ha pus och blod.
2 som tar giftiga kackerlackor, pufferfisk, större fiskblåsan och andra giftiga kemiska gifter, som giftiga råtta, läkemedel, bekämpningsmedel etc. kan uppstå diarré, diarré är främst lös eller vattnig avföring, mindre pus, kan åtföljas Det finns symtom som kräkningar och buksmärta. Förutom diarré har ovanstående olika toxiska ämnen sina egna speciella symtom.
Allergisk reaktion (5%):
Såsom matallergier (mjölk, fisk, räkor, skaldjursprodukter etc.) kan orsaka buksmärta, diarré; allergisk purpura och andra sjukdomar kan åtföljas av ökad tarmperistalt och diarré, diarré kännetecknas ofta av tunn vattnig avföring, ofta åtföljd av Buksmärta.
Läkemedel: olika läkemedel kan orsaka diarré, såsom erytromycin, magnesiumhydroxid, neomycin, lincomycin, magnesiumsulfat, sorbitol, mannitol, 5-fluoroureaidin, reserpin (reserpin) ), propranolol (propranolol), etc., dessa läkemedel orsakar olika mekanismer för diarré; vissa kemikalier såsom fosfor, arsenik, kvicksilver och alkoholism kan orsaka akut diarré, diarré ofta med lös avföring och vattniga prover Vanligtvis ofta ingen slem pus och blod.
Orsaker till kronisk diarré Det finns många orsaker till kronisk diarré. I allmänhet kan den delas in i följande sju aspekter: Kliniskt är kronisk diarré vanligare, så att sjukdomens egenskaper förklaras kort för identifiering.
(1) Intestinal infektion: Det är den vanligaste orsaken till kronisk diarré.
1 bakteriell infektion:
A. Kronisk bacillär dysenteri: Akut bacillär dysenteri kan inte botas fullständigt och kan utvecklas till kronisk, och det kan också vara akut på kronisk basis. Det kan manifesteras som 3 till 5 gånger om dagen i avföring, vilket kan åtföljas av slem, pus och blod. Ett litet antal patienter har smärta i vänster nedre del av buken. Den positiva frekvensen av avföringskultur vid kronisk bacillär dysenteri är låg, vanligtvis endast 15% till 30%. Därför bör patogener hittas efter upprepade kulturer.
B. Intestinal tuberkulos: vanligare hos ungdomar och unga vuxna, fler kvinnor än män, den vanligaste platsen för denna sjukdom är slutet av ileum eller höger kolon. Diarré är det främsta symptomet på ulcerös tarm tuberkulos, ofta alternerande med förstoppning, kännetecknad av diarré Avföring är grön eller vattnig, från 3 till 5 gånger om dagen, och allvarliga fall upp till 10 gånger, ofta åtföljda av feber, nattsvett och andra symtom på tuberkulos, röntgenbariumklyster eller koloskopi kan bekräfta diagnosen.
2 protozoala och parasitära infektioner:
A. Kronisk amoebisk dysenteri (även känd som långlivad amoebisk enterit): 3 till 5 gånger om dagen, avföringen är grön och gles, kan åtföljas av slem eller blod, och typiska syltliknande avföring är sällsynta i kroniska fall. Sjukdomsförloppet kan förlängas i flera månader, under flera år kan sjukdomsförloppet upprepas och akut, och de amoebiska trofozoiterna kan ofta hittas i färsk avföring.
B. Kronisk schistosomiasis: Kronisk schistosomiasis kan uppstå diarré, 3 till 5 gånger om dagen, mestadels lös avföring, kan åtföljas av slem eller pus och blod, patienter har ofta schistosomiasis leverfibros, diagnosen beror på serum Antikroppsanalyser och fecal eller rektal slemhinnebiopsi hittade ägg.
C. Piriformis eller Trichomonas-infektion: Kroniska personer kan ha avföring flera gånger om dagen, ofta för lös avföring eller vattnig avföring, ibland med slem, och kan diagnostiseras när Piriformis eller Trichomonas hittas i avföringen.
3 kronisk svamp-enterit: förekommer ofta vid långvarig användning av antibiotika, hormoner, men också benägna till det sena stadiet av kronisk avfallssjukdom, manifesteras som diarré, svår med slem eller pus och blod, och kan upprepas, svamp kan hittas i avföringen Bekräftad diagnos.
(2) Intestinal ospecifik inflammation eller icke-infektiös inflammation:
1 Kronisk ospecifik ulcerös kolit: Det anses vara en autoimmun sjukdom. Under de senaste åren har det varit en ökande trend i Kina.Det förekommer hos unga och medelålders människor. Lesionen invaderar främst ändtarmen, sigmoid kolon och fallande kolon, och kan också invadera den högra tjocktarmen. För lätt, tung och utbrott typ 3 är den lättaste typen den vanligaste, tändaren är 3 till 4 gånger om dagen och den tunga kan nå mer än 10 gånger. Avföringen är grön eller lös, ofta blandad med slempus och blod, och den tunga släpps endast ut. Slem pus och ingen avföring, ofta åtföljd av buksmärta, brådskande och andra symtom, ett litet antal fall kan ha ledvärk och andra extraintestinala symtom, röntgenbarium lavemang och koloskopi är till stor hjälp vid diagnosen, sjukdomen i början av symtom, Efter behandling kan det i allmänhet kontrolleras för att göra sjukdomen under en remissperiod, och om den inte upprätthålls kan den återfall.
2Crohn-sjukdom (Crohns sjukdom): Det är också en autoimmun sjukdom. Det är mycket mindre vanligt i Europa än i Europa och Amerika. Det förekommer hos unga vuxna. Lesionen kan invadera hela matsmältningskanalen, men den är vanligare i ileum och dess intilliggande cecum. Kännetecknen hos diarré är 3 till 6 gånger avföring varje dag, mestadels svampiga eller lösa avföringar, och det finns få slempus och blod; det finns ofta ömhet i höger nedre del av magen, ibland kan nedre högra buk förlamas och massa, och några få patienter kan ha artrit, etc. Extraintestinala manifestationer, röntgenbariumemangemang och koloskopi är användbara för diagnos. Sjukdomen har också kännetecknen av symptomutbrott och lättnad, och sjukdomen kan förlängas under många år.
3 kronisk strålningsintritit: patienter med livmoderhalscancer eller maligna tumörer i bäcken, om diarré inträffar inom veckor eller månader efter att ha fått strålbehandling, bör risken för strålningsintrit övervägas, främst manifesteras som slem och blodiga avföringar, ofta åtföljd av brådskande och tung, och det finns smärta i ändtarmen Kolonoskopi kan visa att slemhinnan i lesionen (slemhinnan skadad efter strålbehandling) är hyperemi, erosion eller oser och sjukdomen kan pågå i många år utan att läka.
(3) Absorptivt syndrom: Klassificeringen av malabsorptionssyndrom är mycket komplicerat. Malabsorption kan orsakas av mag- och små tarmsjukdomar och kan också orsakas av lever- och gallblåsan och bukspottkörtelsjukdomar.
1 primär malabsorption:
A. Tropisk steatorrhea: även känd som tropisk inflammatorisk diarré, förekommer i tropikerna, orsaken är fortfarande okänd, allmänt anses vara relaterad till protein, folinsyra och B-vitaminbrist, diarré kännetecknas av en stor mängd avföring, med Stank, ungefär en tredjedel av patienter som finns med steatorrhea.
B. Nontropisk steatorrhea: även känd som glialtarmsjukdom, primär steatorré eller celiaki, patientens tarmslemhinna saknar ett peptidnedbrytande enzym, så det kan inte sönderdelas och giftigt. Alfa-glykoprotein, alfa-glykoprotein har en skadlig effekt på tarm villi och tarmepitelceller, vilket så småningom leder till malabsorption (korn, vete och havre innehåller alfa-glykoprotein), diarré kännetecknas av steatorrhea och mängden avföring är Det är fet och illaluktande och avföring varierar från flera gånger om dagen.
2 sekundär malabsorption:
A. Efter gastrektomi: vanligare efter total gastrektomi och Biro II-operation, eftersom maten snabbt kommer in i tunntarmen, vilket orsakar otillräcklig utsöndring av enterokinas, matsmältningsenzymer i bukspottkörteln och galla eller otillräcklig bukspottkörtelball blandad med mat. Kan orsaka malabsorption och orsaka diarré. Dessutom, om gastrointestinal kirurgi orsakar bakterietillväxt (blindhetssyndrom), kan bildning av miceller på grund av bakteriell sönderdelning och gallsalter orsaka steatorrhea.
B. Kroniska hepatobiliarysjukdomar: såsom kronisk hepatit, cirrhos och intrahepatisk gallvägshindring etc., på grund av bristen på gallsalter, kan fett inte emulgeras och transporteras, det kan leda till steatorrhea.
C. Tarmsjukdom: överdriven tunntarmsresektion (som korttarmssyndrom när tunntarmen avlägsnas mer än 75% av den totala längden eller endast 120 cm kvar), mag, tjocktarmen eller magen, ileal fistel kan bero på absorptionsområdet för tunntarmen Minskning, eller mat som passerar genom tunntarmen eller jejunum och genom fisteln till tjocktarmen kan så småningom leda till diarré.
D. Kroniska bukspottkörtelsjukdomar: såsom kronisk pankreatit, bukspottkörtelcancer, etc. på grund av otillräcklig utsöndring av bukspottkörteln, brist på pankreasenzym orsakad av fett och proteinsmältning och absorptionsstörningar och orsakar diarré.
E. Små tarmslemhinnediffusa skador: såsom malignt lymfom i tunntarmen, whipplesjukdom etc. på grund av tarmslemhinnaskada och dilatation eller lymfkärlens dilatation eller hindring och andra faktorer som leder till steatorrhea, sklerodermi, på grund av mag-tarmslemhinnan och submukosa Atrofi kan så småningom orsaka dysfunktion i matsmältningen och leda till diarré.
(4) Endokrina sjukdomar: Många endokrina sjukdomar är förknippade med symtom på diarré. Patienter kan ibland diagnostiseras vid Institutionen för gastroenterologi på grund av diarré, så de måste identifieras.
1 hypertyreos: 10% till 15% av patienter med hypertyreoidism har diarré, men diarré är i allmänhet inte allvarlig, flera gånger om dagen, mestadels mjuk avföring eller vattnig avföring, ingen slem pus och blod, mindre buksmärta, patienter har ofta mer Svett, hjärtklappning, viktminskning, struma och exofthalmos.
2 Diabetes: Orsaken till diarré är relaterad till bukspottkörteln exokrin dysfunktion och tarmmotilitet dysfunktion. Diarré kan vara mjuk avföring eller vattnig avföring, eller det kan vara steatorré, ofta ingen slem pus och blod, flera gånger om dagen, några patienter kan Det kännetecknas av otillbörlig diarré.
3 hypoparatyreoidism och medullär sköldkörtel tumör: den förra kan orsaka neuro-muskel stressinducerad diarré på grund av hypokalcemi, men diarré är i allmänhet inte allvarlig, från 2 till 3 gånger om dagen, den senare beror på Tumören frisätter kalcitonin och orsakar diarré.
4 binjurinsufficiens: när binjurens kortikala funktion är låg, kan det orsaka utsöndring av magsyra och pepsin, och ofta åtföljs av tarmabsorptionsdysfunktion, kan det uppstå diarré, ofta grumlig, inte många gånger.
5 pankreas kolera-syndrom (även känt som Verner-Morrison-syndrom, WDHA-syndrom, vattnig diarré - hypokalemi - inget gastriskt syresyndrom eller vasoaktiv tarmpeptidtumör, nämligen Vipoma): denna sjukdom är sällsynt, det finns spridda fall rapporterade i landet, Denna sjukdom orsakas av onormal utsöndring av vasoaktiv tarmpeptid (VIP) i tumörceller. Det tros att VIP hos vuxna patienter mestadels kommer från holmcells tumör, medan barn VIP är mestadels från ganglioneuroma eller ganglion neuroblastom. De kliniska egenskaperna är vattnig diarré, låg kalium och verkligen ingen magsyra (rapporterade fall har normal magsyrasekretion), diagnosen beror på VIP-mätning, B-ultraljud, CT- eller MR-undersökning fann tumör.
6 gastrinom (Zollinger-Ellison-syndrom, Zhuo-Ehrlich-syndrom): på grund av utsöndring av ett stort antal gastrin från icke-ß-celltumör i bukspottkörteln, ett stort antal gastrin-stimulerade parietalceller för att utsöndra en stor mängd magsyra, diarré och ett stort antal Gastrinsyrasekretion och magsaft utsöndras, sjukdomen åtföljs ofta av magsäck, duodenal multipelsårbildning, diagnos beror på magsaftanalys, bestämning av gastrinsnivå och B-ultraljud, CT eller MR-undersökning av tumören (tumören är mestadels belägen i pankreasvävnaden Några är belägna i andra delar av bukhålan).
(5) Neoplastiska sjukdomar: Det finns följande godartade eller maligna tumörer.
1 Malignt gastrointestinalt lymfom: Den mest invasiva delen av gastrointestinal lymfom är ileum, som påverkas mindre av kolon. Förutom diarré åtföljs det ofta av buksmärta eller magmassa. Några patienter kan ha blodiga avföringar som huvudprestanda.
2 typ av cancersyndrom: diarré och serotonin utsöndras av karcinoidceller, bradykinin och serotonin och andra vaskulära aktiva ämnen, cancerframkallande är vanligast i bilagan, andra delar av tarmen kan också förekomma, utom diarré Patienter har ofta paroxysmal rodnad i ansiktet eller nacken eller överkroppen (även känd som "rodnad"), och några få åtföljs av bronkialastmasymtom.
3 tjocktarmscancer: mellersta och sena rektal- eller sigmoid tjocktarmscancer kan ha slempus och blodig avföring, och med smärta i vänster nedre del av magen och brådskande är diarré ett viktigt symptom på höger tjocktarmscancer, ofta manifesteras som lös avföring eller svampig avföring (Men det finns ofta röda blodkroppar och pusceller under mikroskopet.) Patienter åtföljs vanligtvis av buksmärta, viktminskning och anemi. Vänster koloncancer orsakas huvudsakligen av hemlig eller kronisk tarmhinder, men om det finns infektion eller cancerbrist, Det kännetecknas av pus och blod.
4 tarmadenomatösa polypper eller polypos: kan bero på ytblödning, erosion eller sår av polyper som leder till sekretorisk diarré, förutom diarré är blod också ett av de viktigaste symtomen på tarmpolypper.
(6) gastrointestinal dysfunktionssjukdom: irritabel tarmsyndrom (IBS), IBS är en grupp av intestinal dysfunktionssyndrom som består av magbesvär eller magsmärta åtföljd av onormala tarmrörelser, patientens tarm Det finns inga organiska lesioner eller onormala biokemiska indikatorer. Den tidigare kallad slemkolit, irriterande kolon eller allergisk kolit kallas nu kollektivt IBS. Förekomsten av denna sjukdom är ofta förknippad med mental stress och känslomässig spänning. Förhållanden, det vill säga mentala och psykologiska faktorer, har en viktig inverkan på sjukdomens början, dessutom är stress och / eller tarminfektioner (såsom dysenteri, enterit etc.) ofta en viktig orsak till IBS, och de senaste åren har förekomsten av IBS studerats intensivt. IBS anses ha visceral parestesi och kolonens känslighet för stimulering ökas för att orsaka onormala tarmrörelser (diarré eller förstoppning eller diarréförstoppning växelvis). År 2000 utfärdades den senaste diagnostiska standarden för IBS, Rom II-standarden, internationellt. :
1 diagnos: Denna sjukdom måste först utesluta förklaringen av symtomen på vävnadsstruktur eller biokemiska avvikelser.
Åtminstone 3 månader på 21 år finns upprepade buksmärta eller obehag i buken åtföljd av 2 av följande 3 avvikelser i tarmen.
A. Buksmärta lindras eller lindras efter operationen.
B. Fekationsfrekvensen är onormal (dvs.> 3 gånger / d eller <3 gånger / vecka).
C. Abnormal tarmform (mager eller torr hård), Rome II-standarden accepteras gradvis av multinationella gastroenterologer, diarrétyp IBS-patienter har ofta diarré efter buksmärta eller obehag, och sedan buksmärta eller Obehag lättad eller lättad, avföringen kännetecknas av lös avföring, mjuka avföringar, några vattniga avföringar, antalet gånger per dag, ofta mer än 3 gånger, avföring utan pus, några kan åtföljas av slem, kinesisk medicinsk diagnos är "fem Diarré, kan betraktas som en manifestation av IBS, patienter har ofta buksmärta eller magbesvär före gryningen, de flesta har tarmljud hypertyreos, smärtlindring eller lindring efter buksmärta, i allmänhet diarré 2 till 3 gånger före frukost Efter frukost kan diarré ofta upphöra, och några få patienter är benägna att smärta i magen och diarré efter varje måltid. Detta beror på att mag-kolonreflexen orsakas av att äta, det vill säga efter att magen innehåller mat, det orsakar kolonhyperaktivitet och patienten har buken. Dold smärta eller obehag, följt av en känsla av bekvämlighet, bör denna prestanda också anses orsakas av kolon dysfunktion.
(7) Andra faktorer:
1 obalans i tarmflora: diarré på grund av långvarig applicering av bredspektrumantibiotika, vilket resulterar i en störning i tarmens normala flora, allvarliga fall kan orsaka pseudomembranös kolit.
2 uremi: diarré orsakad av uremisk enterit, avföring 3 till 5 gånger om dagen, mestadels pasta eller vattnig avföring.
patogenes
Mekanismen för att orsaka diarré är mycket komplicerad. En diarrésjukdom involverar ofta flera faktorer. Generellt klassificeras patogenesen för diarré i följande fyra kategorier enligt patofysiologi.
1. Abnormal sekretionsfunktion
Diarré orsakad av onormal sekretionsfunktion kallas också sekretorisk diarré eller exudativ diarré. Den normala tarmslemhinnan har funktionen utsöndring och absorption och reglerar absorptionen av vatten, näringsämnen och elektrolyter och vattnet som förloras från avföringen. I grund och botten stabil, när tarmutsöndringsfunktionen överskrider sin absorptionsfunktion, kommer det oundvikligen att leda till diarré, Escherichia coli endotoxin, Vibrio cholerae eller Clostridium difficile endotoxin orsakat av en stor mängd vattnig diarré är tarmutsöndring Eller en typisk representant för exudativ diarré, mekanismen är att endotoxin binder till receptorer på borstkanten hos epitelceller, som i sin tur aktiverar adenylylcyklas i tarmslemhinneceller, vilket tillåter intracellulär andra messenger cAMP (loop) Adenosinfosfat), cGMP (cyklisk guanosinmonofosfat) och kalciumjoner ökar, vilket i sin tur ökar det intracellulära vattnet och klorutsöndringen i tarmlumen, upp till 1 ~ 2L per timme, efter Clostridium difficile-infektion genom Ca Ökad utsöndring av diarré, en stor mängd vätska kan inte absorberas av tunntarmen och tjocktarmsslemhinnan, det kommer oundvikligen att leda till diarré, andra sjukdomar som gastrinom (Zollinger-Ellison syndrom), vasoaktiv tarmpeptidtumör (Vipoma), diarré orsakad av pankreas kolera syndrom, etc. är också sekretorisk diarré, dessutom tarminfektiös och icke-infektiös inflammation (såsom dysenteri bacillus, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, amoeba, Yell Sennis och virus, svampinfektioner, ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom, tarmskador, etc.) är diarré orsakad av ökad tarmutsöndring.
2. Ökat osmotiskt tryck
Diarré orsakad av förhöjd osmotiskt tryck i tarmlumen kallas också osmotisk diarré eller hypertonisk diarré. Hos normala människor finns matnedbrytningsprodukter som socker, fett, proteiner och elektrolyter i kylomikroner, tarmkinas och Under påverkan av olika pankreatiska enzymer har det absorberats eller utspädts. Därför är ileums innehåll isotoniskt. Om det är tomt är ileums innehåll hyperton, det vill säga när det osmotiska trycket i tarmlumen ökar, Det osmotiska trycket mellan plasma- och tarminnehållet är olika. När den osmotiska tryckskillnaden mellan de två ökar, för att bibehålla den osmotiska tryckgradienten, kommer vattnet i plasma snabbt att passera genom tarmslemhinnan och komma in i tarmlumen. Tills tarmens innehåll späds ut till isoton kan en stor mängd vätska i tarmen orsaka diarré.
När bukspottkörtel lesioner (såsom kronisk pankreatit, bukspottkörtelcancer, cystisk fibros i bukspottkörtel, etc.) eller hepatobiliary lesioner (kronisk hepatit, cirrhosis, levercancer, gallvägsbeteckning, gallvägsinflammation tumörer, etc.), på grund av brist på olika matsmältning Enzym- eller fettemulsifieringsstörningar kan orsaka socker, fett och protein i den tomma, ileala matsmältningen, absorptionsstörningar, så att innehållet i tarmhålan är i ett hypertoniskt tillstånd, det kommer oundvikligen att leda till diarré, i några fall allvarliga Atrofisk gastrit eller invasiv gastrisk cancer på grund av minskad magsaft och magsyrasekretion, matsmältningen i magen försvagas, mat kommer direkt in i tunntarmen och leder till ökat tarmens osmotiska tryck, kan också orsaka diarré, laktos orsakad av medfödd laktasbrist Absorberande malabsorption är inte ovanligt i Kina, bland dem kan cirka 60% av de enzymbristna patienterna utveckla symtom som diarré och buksmärta efter att ha ätit mjölk eller mejeriprodukter. Dessa patienter är intoleranta mot laktos och den osmält laktos i tarmen passerar genom tarmen. Bakteriell glykolys producerar en stor mängd gas, såsom koldioxid, och den sönderdelade mjölksyran och andra kortkedjiga organiska syror orsakar en ökning av tarmens osmotiska tryck och därmed orsakar Diarré är också hyperosmotisk diarré, dessutom är diarré orsakad av vissa läkemedel såsom magnesiumsulfat, magnesiumoxid, mannitol, sorbitol och laktulosa också hyperosmotisk diarré.
3. Absorptionsdysfunktion
Diarré orsakad av malabsorption av näringsämnen kallas också malabsorptionsdiarré, och olika sjukdomar som orsakar tarmslemhinneskada eller minskat absorptionsområde kan orsaka diarré; tarminfektionssjukdomar och icke-infektionssjukdomar kan orsaka skada på tarmslemhinnan. Det vill säga mikrovilliet på ytan av tunntarmsslemhinnan kan förstöras, vilket kan resultera i en minskning av absorptionsområdet och diarré; en betydande minskning av absorptionsområdet efter de flesta tarmar kan orsaka diarré, pediatrisk celiaki, tropisk och icke-tropisk steatorré (vete gummi) Tarmsjukdom), etc. på grund av minskning av mikrovilli i tunntarmen, atrofi, vilket resulterar i minskat absorptionsområde och diarré; dessutom kan mesenteriska vaskulära eller lymfatiska lesioner (såsom hinder, återflödeshindring, etc.) också orsaka malabsorptionsdiarré; Högt tryck (kausal hypertensiv magslemhinnelesion), hjärtsjukfunktion eller constrictive perikardit, om den inte behandlas snabbt, kan orsaka mag-tarmslemhinnestopp, vilket kan leda till tarmslemhinneabsorptionsstörningar som leder till diarré Dessutom, under normala omständigheter, absorberas det kombinerade gallsaltet i slutet av ileum och når levern (tarm levercirkulation), såsom svåra lesioner i slutet av ileum, såsom tarmen Efter den omfattande resektionen av kärnan, Crohns sjukdom, tumör eller ileum slut, reduceras den kombinerade absorptionen av gallsalter, och det bundna gallsaltet som kommer in i tjocktarmen ökas avsevärt, vilket kan sönderdelas till bischolsyra av kolonbakterier, vilket stimulerar ökningen av kolonslemhinnesekretion. Och vatten, saltabsorption minskar och orsakar diarré.
4. gastrointestinal dysfunktion
Diarré orsakad av dysfunktion i mag-tarmkanalen kallas också dysfunktionell diarré, funktionell diarré eller hyperkinetisk diarré. När mag-tarmkanalen ökar förblir chymen och vattnet i mag-tarmkanalen. Förkortning av tiden, vilket resulterar i ofullständig absorption och diarré; tarminflammation, infektionsskador kan stimulera tarmväggen, öka tarmens rörlighet och öka diarré, vissa patienter med ångest, emotionell stress åtföljd av buksmärta och diarré, vanligtvis Känd som irritabel tarmsyndrom (IBS) är den främsta orsaken till diarré tarmdysfunktion eller hypertrofi i mag-kolon. Dessutom kan vissa endokrina sjukdomar såsom hypertyreos och diabetes också orsaka diarré. Anledningen är också relaterad till tarmhyperfunktion; när peristaltis är för långsam, förblir chymen i tarmen för länge, såsom att orsaka överdriven bakterietillväxt kan också leda till diarré, dessutom propranolol, mosaprid, etc. Vissa läkemedel kan orsaka diarré när de orsakar ökad tarmperistalt.
Förebyggande
Diarré förebyggande
(1) Utveckla goda hygienvanor. Vårdgivare och barn bör tvätta händerna noggrant med tvål före och efter måltider.
(2) Garantera konsumtionen av rent vatten.
(3) Ät inte bortskämd mat, de råa frukterna ska tvättas.
(4) Undvik kontakt och infektion mellan barn.
Komplikation
Diarrékomplikationer Komplikationer, synkope, undernäring
Akut viral myokardit: medicinskt känd som viral myokardit, är en av de farligaste komplikationerna av diarré. Vissa diarré kan orsakas av virus. Viruset som orsakar myokardit oftast är ett enteriskt virus som kallas Coxsackie-virus. Det kan direkt gå in i kardiomyocyterna för att orsaka skador, och kan också orsaka vissa skadliga ämnen i kroppen att skada kardiomyocyter, vilket kan leda till myokardiell degeneration, och även involvera perikardium, endokardium, om hjärtstimuleringssystemet invaderas kommer det att vara livshotande.
Kardiovaskulära och cerebrovaskulära olyckor: Detta är en komplikation som kan orsaka dödsfall vid akut diarré hos äldre. Vid diarré släpps mycket vatten och natrium i kroppen, kalium, kalcium, magnesium och andra katjoner från avföringen. Förlusten av vatten gör att kroppen torkar ut och blodvolymen Minskad, ökad blodviskositet, långsamt blodflöde, lätt att bilda trombos och blockera blodkärl, kranskärlshindring orsakar angina och hjärtinfarkt, cerebrovaskulär obstruktion orsakar ischemisk stroke, natrium, kalium, kalcium, magnesium är en viktig katjon i kroppen Förutom att bibehålla balansen mellan syra och bas, spelar det en viktig roll för att bibehålla nervledningsfunktionen och hjärtrytmen. När det saknas kan det orsaka allvarlig hjärtrytmstörning och plötslig död.
Hypoglykemi: När aptiten vanligtvis reduceras under diarré är matintaget otillräckligt. Vid denna tid måste leverglykogen lagrad i kroppen sönderdelas för att upprätthålla blodsockerstabiliteten, medan äldre inte har tillräckligt med lagring av leverglykogen för att konvertera till blodsocker. När blodsockret sänks, De äldre är benägna att trötthet, svettas, hjärtklappning, bleka och svimning och en serie hypoglykemi symptom. Den normala blodglukoskoncentrationen är 3,9-6,2 mmol / L. När blodglukoskoncentrationen är lägre än 3,0 mmol / L kommer andan att dyka upp. Symtomen är till och med koma, vilket ofta orsakar plötslig död.
Dehydrering och acidos: Det är den huvudsakliga dödliga orsaken till akut diarré. Den koldioxid som produceras genom ämnesomsättning i kroppen släpps vanligen ut genom andningsorganen. Resten av avfallet måste transporteras genom njurarna och utsöndras med urinen. Mängden urin minskas på grund av vattenförlust under uttorkningen. I svåra fall, även utan urin, kommer detta att minska utsläpp av avfall som genereras genom ämnesomsättning i kroppen och samlas i kroppen, vilket orsakar symtom på förgiftning i kroppen. Förutom andningsförändringar kan kliniska manifestationer också vara trötthet och svaghet och neurologiska symtom.
Återfall av magesjukdom: Efter diarré minskar människans kropps matsmältningsfunktion gradvis, och tarmsjukdomarnas resistens försvagas också, vilket gör att gastrointestinalfunktionen blir sämre, vilket ofta leder till återkommande magsjukdomar.
Symptom
Symtom på diarré Vanliga symtom Vanlig diarré Intestinal absorption av vatten ökade i avföringen för att se äggen ... Bakteriell infektion i den vattniga avföringen i efterdyningarna av tung mat hänvisar till oförklarlig smärta ileocecal dysfunktionsinsufficiens
Gastrointestinala symtom
Ofta varje gång mängden avföring inte är mycket och det är en känsla i brådskan, är lesionerna oftast i rektum eller sigmoid kolon; små tarmskador är inte irriterade efter allvarliga brådskande, buksmärta i nedre del av buken, magsmärta kan lindras efter avföring, ofta sigmoid eller rektal lesioner, Små tarmskador diarré, smärta i navelsträngen, smärta efter tarmrörelser är inte lindrade, sekretorisk diarré ofta utan symtom på buken.
2. Antal diarré och fekala egenskaper
Akut diarré kan vara mer än 10 gånger om dagen, avföringen är tunn, till exempel bakteriell infektion (bakteriell dysenteri) ofta med blod och pus, som socker eller syltliknande avföring, vilket antyder att det kan vara amoebisk dysenteri, tunn vattnig avföring Vanligt sett vid matförgiftning släpper hemorragisk nekrotisk enterit blodiga blodiga avföringar med en illaluktande lukt.
3. Ledsagande symtom
(1) personer med feber kan ses vid akut bakteriell dysenteri, tyfus eller paratyfoid feber, tarm tuberkulos, tjocktarmscancer, malint lymfom i tunntarmen, Crohns sjukdom, akut förvärring av ospecifik ulcerös kolit, sepsis, viral enterit, Sköldkörtelkrisen och så vidare.
(2) med uppenbart avfall kan ses i maligna tumörer i gastrointestinal och malabsorptionssyndrom.
(3) med utslag eller subkutan blödning i sepsis, tyfus eller paratyphoid, mässling, allergisk purpura, pellagra och så vidare.
(4) med artralgi eller svullnad som finns i Crohns sjukdom, kronisk ospecifik ulcerös kolit, lupus erythematosus, tarm tuberkulos, Whipples sjukdom.
(5) med bukmassa i malign tumör i gastrointestinal, tuberkulos i tarmen, Crohns sjukdom och schistosomiasis granuloma.
(6) Vanligtvis förknippad med svår dehydrering, sekretorisk diarré såsom kolera och bakteriell matförgiftning, också sett vid uremi.
Undersöka
Diarrékontroll
Laboratorieinspektion
Fekal undersökning
Fekala drag är grimliga, lösa eller vattniga, med en stor mängd eller stank, inget slem i avföringen, pus eller bara fett, vilket ofta antyder liten tarmdiarré eller lever, gallblåsan, pankreas hypofunktionsdiarré; Fekalvolym är liten, inklusive slem, pus och blod tyder mer på kolondiarré, protoso, parasiter eller ägg finns i avföringen, och andra orsaker kan uteslutas, vilket kan uppmanas till protozoer, parasitisk diarré, fecal kultur kan separeras En mängd patogena bakterier har ett viktigt värde för diagnosen, men det bör betonas att gödseln ska vara färsk och inspektionen bör vara i tid, annars påverkar den diagnosen. Om kulturen är negativ kan den infektiösa diarréen inte lätt förnekas. Skicka avföringskultur och få ibland positiva resultat.
2. Exokrin funktion i bukspottkörteln
Om man misstänker att diarré orsakas av bukspottkörlsjukdom, bör tester av bukspottkörtelns exokrina funktioner såsom ett test (Lundh-test), bensoyl-tyrosin-p-aminobensoesyra-test (PABA-test) och sekretintest utföras. .
3. Intestinal absorptionsfunktionstest
(1) Bestämning av fettkulor, kväveinnehåll, muskelfiber och kymotrypsininnehåll i avföring: När fettkulan är mer än 100 i mikroskopet under högeffektfält (Sultan III färgningsmetod) kan fettabsorption övervägas; när kväveinnehållet i avföringen ökar Med tanke på absorptionen av kolhydrater, ökningen av muskelfibrer i avföring och minskningen av kymotrypsininnehåll tyder på att tunntarmen är malabsorberad.
(2) D-xylostest: D-xylosutsöndring i urin reduceras ofta hos patienter med dålig absorption av tarmen.
(3) Radionuklidmärkt vitamin B12-absorptionsprov (Schilling-test): Vid tunntarmsabsorptionsdysfunktion är halten urinradionuklid betydligt lägre än normalt.
4. Andningsprov
De flesta av dem är 14C-triacylglycerol-andetagstest. Efter oral administrering av 14C-märkt triacylglycerol reduceras den 14C-märkta CO2 som andas ut från lungorna och den 14C-märkta CO2-utsöndringen i avföringen ökar. Mer 13C andetagstest kan observera absorptionen av socker, och har också ett viktigt diagnostiskt värde för laktos malabsorption. Dessutom finns det 14C glycin andetagstest.
Bildundersökning
1. Röntgenundersökning: bariummåltid eller undersökning av bariumklyster kan förstå den funktionella statusen i mag-tarmkanalen, peristaltis, etc. för malintabsorption i tunntarmen, tarm tuberkulos, Crohns sjukdom, ulcerös kolit, lymfom, tjocktarmscancer, etc. Viktigt diagnostiskt värde.
2. B-ultraljud, CT- eller MR-undersökning: kan observera levern, gallvägarna och bukspottkörteln och andra organ med diarrérelaterade skador, kan också utgöra en grund för tarmtumörskador, därför B-ultraljud, CT och MR-undersökning för matsmältning Absorptiv diarré och neoplastisk diarré har diagnostiskt värde.
3. Kolonoskopi: koloskopi i slutet av ileum, såsom tarmtuberkulos, Crohns sjukdom, andra ulcerativa lesioner och tjocktarmsskador, såsom ulcerös kolit, kolon, rektal polypper och cancer, kronisk schistosomiasis, etc. Båda har viktigt diagnostiskt värde.
4. Retrograd kolangiopankreatografi: har ett viktigt diagnostiskt värde för gall- och bukspottkörtelskador.
5. Liten koloskopi: Även om koloskopi inte är universellt utvecklad (ny enteroskopi är på väg att komma ut) har den en viktig diagnostisk betydelse för malabsorption i tunntarmen och Whipple-sjukdom. Små tarmslemhinnor kan observeras under direkt koloskopi. Histopatologisk undersökning kan bestämma förändringar i mikrovilli och körtlar.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av diarré
diagnos
De flesta patienter med akut eller kronisk diarré behöver bara diagnostiseras enligt sin medicinska historik, fysiska tecken och nödvändiga laboratorietester, såsom avföringsrutin och kultur. När diagnosen inte kan ställas efter rutinmässig rutinundersökning, bör ytterligare undersökning övervägas, men på grund av Det finns många objekt för undersökning, så det är nödvändigt att göra ett val i kombination med egenskaperna hos varje patients diarré. Till exempel, när det bedöms att patientens diarré troligen kan orsakas av tunntarmssjukdom, bör undersökning för diagnos av liten tarmsjukdom väljas; Diarré orsakas av stor tarmsjukdom och bör kontrolleras för diagnos av kolorektala sjukdomar.
1.病史与临床表现：详细了解病史及临床表现对急性或慢性腹泻的诊断都有重要帮助，可初步估计引起腹泻的原因或推测病变的部位，腹痛部位或扪及包块的部位常提示是病变所在的部位，例如右下腹疼痛，压痛或可扪及包块时应考虑有肠结核，克罗恩病，阿米巴肉芽肿或右侧结肠癌的可能。
2.直肠指检：直肠指检对直肠的病变，如直肠癌，溃疡性直肠炎，直肠息肉等病变的诊断极有价值，对大便伴有黏液，脓血者，直肠指检应列为首选的常规检查。
Differensdiagnos
1.急性腹泻
(1)急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹泻最常见的原因，主要在夏秋季发病，可行成大，小流行，潜伏期多为1～2天，长可达7天，患者常以畏寒，发热和不适感急骤起病，有腹痛，腹泻，排便每天10余次至数十次，常伴里急后重，恶心，呕吐与脱水，粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便，镜检可见大量红，白细胞，粪便培养可培养出痢疾杆菌。
中毒型菌痢以儿童多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者，中毒型菌痢有时以高热，抽搐等毒血症症状为主要表现，需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。
急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：
①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热，一般无里急后重。
②排便情况，较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样。
③腹部压痛较轻，多在右下腹。
④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
(2)沙门菌属性食物中毒：沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物(肉类，蛋类，鱼类)污染而暴发。
②往往同席多人或在集体食堂中多人发病，致病菌以肠炎，鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8～24h。
③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒，发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛，胀气，恶心，呕吐等症状，偶有里急后重。
④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次，粪便混有未消化的食物及少量黏液，偶带脓血。
霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高，随即下降，常出现严重的脱水，电解质紊乱，肌肉痉挛，少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡，与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。
(3)病毒性胃肠炎：病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性，无菌性腹泻，临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热，不适感，恶心，呕吐与稀便等症状。
主要诊断依据有：
①夏季流行，高度传染。
②临床症状和体征较轻，病程有自限性。
③除外其他细胞所致的腹泻。
④粪便中可分离出轮状病毒。
(4)霍乱与副霍乱：副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行，也可散发或呈跳跃式，此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。
①霍乱的临床特点：
A.潜伏期一般为2～3天，也可短至数小时或长达6天之久。
B.发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪质。
C.严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热，少尿，无尿，肾衰竭死亡。
D.常伴肌肉痉挛，尤其是腓肠肌及腹肌为明显。
②诊断依据：
A.流行病学特点。
B.典型的临床表现。
C.特殊的细菌学检查与血清学检查。
(5)假膜性肠炎：假膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽孢杆菌(C.difficile)异常增殖，产生大量毒素引起，从患者粪便中可检出假膜，假膜外观多呈半透明物质，蛋清样，肉眼较难辨认，将其放入10%甲醛溶液中，则外观较清楚。
①临床特点：腹水样便，重症者混有假膜，每天腹泻数次至数十次，很少为脓血便，多有诱因，如大手术后，大面积烧伤，严重感染，应用广谱抗生素等。
②诊断依据：
A.有诱发因素。
B.粪便中有假膜。
C.肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽孢杆菌，或检出此菌的毒素。
(6)血吸虫病：早期血吸虫病中，84.6%有腹泻，可为单纯性腹泻，大便稀溏或水样，也有的为痢疾样腹泻，腹泻大多为持续性，少数为间歇性，病程长短不一。
诊断要点：
①与疫水接触史。
②粪便毛蚴孵化法阳性。
③肠镜黏膜活组织检查，发现血吸虫卵即可确诊。
2.慢性腹泻
(1)慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾(慢性菌痢)多由于急性菌痢治疗不当演变而成，细菌学分析，近10多年来国内志贺型菌痢逐渐减少，而弗氏型与宋氏型相对增多，弗氏型易于演变为慢性。
慢性菌痢的临床特点，根据临床表现可将其区分为下列3型：
①慢性隐匿型：患者过去有急性菌痢史，已隔两个月以上无症状，但肠镜检查有病理改变或同时粪便培养痢疾杆菌阳性。
②慢性迁延型：患者可有不同程度的腹部症状，如腹痛，腹胀，长期腹泻或腹泻便秘交替出现，粪便间歇地或经常地带有黏液或脓血，左下腹压痛，乙状结肠变粗变厚易触及，患者常有营养不良，体重减轻与乏力。
③慢性型急性发作：患者在慢性过程中，因某种原因，如受凉，饮食失调激惹而急性发作，腹痛与腹泻加重，便脓血，里急后重，可伴有发热，临床与急性菌痢相似。
慢性菌痢主要诊断依据：
①过去急性痢疾史
②粪便外观呈黏液性，黏液血便或脓血便，镜检可见红细胞及白细胞
③粪便或肠镜从病灶处取标本培养可获阳性结果，多次培养可提高阳性结果，标本越新鲜阳性率越高。
粪便的性质与阳性率关系甚大，一般的规律是：脓血样便>血性黏液便>黏液便>成形便。
与慢性阿米巴性痢疾鉴别，主要依靠粪便镜检发现溶组织阿米巴，或抗阿米巴治疗有效。
与其他慢性腹泻的鉴别主要依靠病原学检查和诊断性治疗。
(2)溃疡型肠结核：肠结核多见于20～40岁的女性，多数有肠外结核，以肺结核居多，可有消化不良症状，在急性进展期可有毒血症症状，如发热，盗汗，腹痛，腹泻，体力减退，消瘦等，排便每天3～4次，多在餐后发作，粪便呈糊状或水样便，一般无脓血便。
主要诊断依据：
①有结核中毒症状。
②肠镜活组织检查为干酪样坏死组织。
③抗结核治疗有效。
此外，肠外结核病史有一定参考价值。
(3)肠道菌群失调：在正常大便菌谱中，常住菌占90%以上，其中大肠埃希杆菌和肠球菌各占一半，过路菌不超过10%，芽孢菌与酵母菌虽也属常住菌，但数量不超过总菌数的10%，如过路菌繁殖显著超过正常值(40%以上)，则引起菌群失调，临床上出现腹泻，双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一。
主要诊断依据：
①多有诱发因素，如体质衰弱，应用广谱抗生素等;
②大便菌谱分析;
③调节菌群治疗有效。
(4)大肠癌：大肠癌多在中年以上，排便习惯改变，便秘或腹泻或便秘腹泻交替，便血等。
主要诊断依据：
①近期内出现持续性腹部不适，隐痛，胀气等。
②排便习惯改变。
③不明原因的贫血，乏力或体重减轻。
④结肠部位触及肿块。
⑤钡灌肠或肠镜检查发现占位病变，肠镜下活组织检查可确诊。
⑥直肠癌，肛门指检可触及肿物。
(5)溃疡性结肠炎：本病在我国发病较低，临床症状一般较轻，有严重并发症者少见。
①发病以20～40岁最多，腹泻常为早期症状，反复发作，经久不愈，排便每天3～4次，重者每天可达10余次，多伴里急后重，约半数患者有腹泻便秘交替，受凉及饮食失调常为诱因，发作期粪便呈水样或糊状，多数为黏液血便或脓血便，重症患者常有肠外表现，如关节炎，虹膜炎，结节性红斑等，部分患者肝脾肿大。
②X线检查：一般不用于活动期重症患者，钡灌肠X线征有：
A.肠管变细，结肠袋消失，肠管缩短。
B.管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样。
C.肠腔内有小龛影或龛状存钡区。
D.肠腔内有颗粒状充盈缺损，为假息肉。
③肠镜检查所见：
A.肠黏膜充血，水肿，质地变脆，触之易出血。
B.黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平。
C.溃疡大多表浅，多发，大小形态不一，溃疡表面有白色渗出物，也可为血性黏液。
D.假息肉或炎性息肉形状多样，有蒂或无蒂，有时出现桥样增生。
④诊断依据：1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊断标准，结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：
A.诊断本病须先排除菌痢，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，克罗恩病，放射性肠炎等。
B.具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项。
C.临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或病理活检证实。
(6)克罗恩病：克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病，可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端，青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病，反复发作。
①常见的症状：腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现，粪便可有脓血，发热，体重减轻也常见。
②常见的并发症：有消化道出血，瘘管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。
③X线征有：
A.病变呈节段性分布。
B.可有裂隙状溃疡，肠管边缘有较深的毛刺。
C.假息肉呈颗粒状充盈缺损。
D.鹅卵石样改变。
E.肠管可有多发性狭窄。
④肠镜所见：病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成，组织活检为非干酪样肉芽肿。
⑤诊断依据：
A.临床症状典型者均应考虑本病。
B.典型的X线表现。
C.肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。
D.病理组织学检查。
Crohn病与肠结核鉴别较困难，特别是增殖型肠结核，如临床上不易鉴别，可通过肠镜进行活组织检查，也可进行试验治疗，必要时剖腹检查。
(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的肠消化和吸收不良所致，常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。
胰源性吸收不良的诊断须根据下列1项或多项进行诊断。
①患者有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明脂肪，肌肉与淀粉的消化均有障碍。
②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶。
③胰泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌。
④131T-油酸试验正常，而131T-甘油酸酯试验粪便放射性排量增加(正常0%～4%)。
⑤给胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。
(8)肠易激综合征：肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病，表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常，临床上常有腹泻，便秘，腹痛等症状，发病多与精神因素有关。
Diagnosbas:
①临床上有腹泻，便秘，腹痛等症。
②无消瘦，发热或腹泻的阳性体征。
③粪便检查无阳性发现。
④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。
如能排除慢性菌痢，炎性肠病，结肠癌等即可诊断。
