Vulvar intraepidermal neoplasi
Introduktion
Introduktion av vulvar intraepitelial neoplasi Vulvarintraepitelialneoplasma (VIN) är en grupp av vulvarlesioner, som är för tidiga skador på vulvarcancer.Läsionerna kännetecknas av epidermal hyperplasi, som kan förekomma förtjockad plack, bröstvårta eller liten sputum; ytan kan vara gråvit, melanin Handfat eller mörkrött, tumörytan är torr, avkamering och gränsen är oklar. Tumorfokus kan ofta vara flera och kan smälta samman. VIN hos unga patienter löser ofta naturligt, men yngre patienter över 60 år med immunsuppression kan förvandlas till invasiv cancer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% Känsliga människor: sett hos kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: vaginal intraepitelial neoplasi
patogen
Vulvar intraepitelial neoplasi
Förknippad med HPV-infektion (humant papillomavirus) (27%):
I VIN-ytliga celler, särskilt i VIN1 och VIN2, ses ofta skador orsakade av HPV-infektion, såsom periplasmatiska vakuoler, cellmembranförtjockning, binuclear och multinuclear, etc. Dessa virala förändringar är emellertid inte grunden för diagnosen VIN-infekterad HPV. Vulvar-könsytor är ofta associerade med HPV6,11, och molekylärbiologitekniker har visat att 80% VIN är associerat med HPV16, och Basta et al fann unga patienter med VIN och tidig vulvarcancer ( Bland <45 år gamla var 61,5% av patienterna smittade.
Förknippad med immunbrist, undervattensärvar (25%):
Förekomsten av VIN är signifikant högre vid infektion med humant immunbristvirus (HIV), kronisk lymfocytisk leukemi och långvarig användning av immunsuppressiva medel (steroider och vävnadstransplantatinhibitorer). Vulvar intraepitelial neoplasi är vanligare vid sklerosering av atrofisk mossa än hypertrofisk dystrofi.
Förändringar med sexuellt beteende och tobaksbruk (17%):
Rökning är ofta förknippad med en ökad risk för VIN III.Det kan också konstateras att ökningen av antalet sexpartners är förknippad med utvecklingen av VIN III.Epidemiologiska studier har visat att HPV-infektion är en sexuellt överförd sjukdom och HPV-infektion är vanligt hos unga VIN-patienter. Och relaterat till sexuellt livshistoria (inklusive antalet sexpartner, den första sexuella livslängden).
Förhållande till livmoderhalsskador (10%):
En annan studie fann att VIN är associerat med livmoderhalsskador på grund av samma riskfaktorer, och cirka 15% av patienterna med VIN har livmoderhalsskador.
Förhållande till vulvarcancer (6%):
Förhållandet mellan grad I och vulvarcancer i vulvar intraepitelial neoplasi har inte bekräftats, men vissa epidemiologiska data tyder på att denna anknytning existerar, till exempel är medelåldern för VIN-patienter mindre än hos invasiva cancerpatienter 10 till 20 år, 95 till 18%. VIN-behandling undersöktes noggrant och visade sig ha invasivt karcinom. Jones och andra 5 patienter med VIN följdes upp i 2 till 8 år och 5 patienter utvecklades gradvis till invasivt karcinom. Andra författare rapporterade VIN från 1973 till 1977 till 1988 till 1992. Förekomsten ökade med en faktor tre, varav 3,4% utvecklades till invasiv cancer. Omvänt rapporterade vissa författare att VIN är naturligt nedbrutet. Andra rapporterade att molekylär DNA-analys kan göra en diagnos av maligniteten hos VIN-lesioner. Vissa typer av HPV Etiologin för VIN spelar en viktig roll, särskilt hos vissa unga patienter, HPV6, 11, 16 och andra subtyper kan isoleras i VIN-biopsiprover, och HPV16 finns i 80% av VIN-lesioner genom PCR.
patogenes
Vulvar intraepitelial neoplasi visar ofta patologisk mitos, aktiv mitos i övre och mellersta fodret i epitelet, ökad nukleoplasmisk andel, ökad multinuclear och omogna celler och icke-specifika förändringar såsom hyperkeratos och parakeratos. Enligt cellmognad, nukleär heteromorfism, cellarrangemang och mitotisk aktivitet kan VIN delas in i grad 1 (mild atypisk), grad 2 (måttlig atypisk), grad 3 (svår atypisk) Eller karcinom in situ).
1. Mild dysplasiepitelhyperplasi och onormala cellförändringar, begränsad till den nedre tredjedelen av epitelet.
2. Moderat dysplasiepitellager Ovanstående förändringar utgör 2/3 av epitelet.
3. Förändringen av svår dysplasiepitelskikt överstiger 2/3. Den atypiska hyperplasin av karcinom in situ påverkar hela epitelskiktet men tränger inte in i källarmembranet.
Tjockleken på det normala vulvarepitelet varierar från plats till plats: vestibul ofta <0,3 mm, labia minora 0,3 mm, labia majora 0,4 mm, och medeltjockleken i VIN är 0,57 mm, och beror på ålder (postmenopausal eller premenopausal) , platsen (lokaliserad i mitten eller sidan av hårsäcken), tjockleken på hyperkeratosen (små eller fler skador) kan fluktuera 0,1 till 0,2 mm, och mekanismen för HPV-inducerad tumorigenes orsakas av onormalt genuttryck. Intracellulär proteinproduktion, såsom L2 och E7 mRNA, ökas i VIN-lesioner, HPV-prototoonkogener E6 och E7 inaktiverar tumörsuppressorgener RB och P53.
Förebyggande
Vulvar intraepitelial neoplasi förebyggande
Patienter med klåda i könsorganen och obehag, utslagliknande förändringar, bör kontakta läkare i tid och bör uppmärksamma att hålla könsorganet rent, eftersom 80% av vulvar intraepitelial neoplasi med HPV (typ 16) infektion, bör den snabbt diagnostisera och behandla HPV-infektion, på grund av Det finns riskfaktorer såsom tumörer av analgenitala tumörer, immunsuppression och rökning, så det är särskilt viktigt att förebygga och behandla dessa riskfaktorer.
Komplikation
Vulvar intraepitelial neoplasi Komplikationer av vaginal intraepitelial neoplasi
Cirka 50% av patienterna med VIN har intraepitelial neoplasi på andra platser, oftare med cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), och 30% av patienterna med vulvar intraepitelial neoplasi har cervikal neoplasi. 4% med vaginal neoplasi, 3% med livmoderhalscancer och vaginala tumörer, dessa är mer uppenbara hos patienter med immunsuppression och anal genital syndrom.
Symptom
Vulvar intraepitelial neoplasi vanliga symtom klåda brännande smärta finnar atypiska hyperplasi noduler
1,20% till 48% av patienterna är asymptomatiska.
2. Cirka 60% av de vanligaste symtomen på vulvar intraepitelial neoplasi är genital klåda och brännande känsla. Storleken på labia är vanligare följt av klitoris och mindre vanligt i urinröret och dess omgivningar.
3. Cirka 17% av patienterna klagade över att hitta vulvarknölar.
Undersökning visade att 90% av patienterna hade papler eller fläckar på huden på vulva. Färgen kan vara grå, röd, brun, brun eller vit. Det kan vara enstaka eller multipla, fusion eller spridning. Dessa skador kan förekomma i någon del av vulva. Den vanligaste platsen är höger sida, 8 punkter i botten av labia minora. De vita oregelbundna lesionerna ovanför hudytan bör vara mycket misstänkta för VIN. Läkaren måste noggrant undersöka perineum, inklusive vulva, under den årliga rutinundersökningen. Rektum, anus, enda VIN är huvudsakligen belägen i scaphoid fossa och labia nära labia minora, ibland i den bakre delen av perinealkroppen eller runt klitoris, förekommer sällan i hårväxtplatsen och klitoris, medan flera VIN kan invadera klitoris Förhud, labia minora, båtliknande fossa och perineal kropp, cirka 1/3 av fallen har infiltration av labia majora och den bakre delen av perineal kroppen. När den bakre delen av perineal kroppen infiltreras, involverar det ofta anus och den mediala gluteal spåret. Den anala kanalslemhinnan påverkas ofta. Det vill säga, dysplasi-lesioner kan utvecklas uppåt och sträcka sig till korsningen mellan analkanalskalorna, klitoris körtlar är sällan involverade, och urinrörsinfiltrationen är sällsynt.
Undersöka
Undersökning av intraepitelial neoplasi
Patienter med intraepitelial neoplasi bör testas med avseende på analgenitalvägar, inklusive:
1. Cervikalcytologi, analcytologi, cytologisk undersökning av keratiniserat epitel
Efter blötläggning av hornen med koksaltvatten skrapas ytvävnaden av med ett blad, och sedan skrapas epiteln under för cytologisk undersökning. Materialets djup bör bestämmas i enlighet med skadorna. I allmänhet krävs inte det subkutana fettlagret och anus krävs inte. Cytologisk undersökning bör välja cytoplasmisk borste. Även om cytologisk undersökning av keratiniserat epitel inte kan ersätta biopsi, hos upprepade, ihållande HPV-infektionspatienter, på grund av den ihållande, svaga vinägerepiteln, kan detta test minska dubbleringen. Antalet biopsi, om cytologiundersökningen är atypisk, biopsi bör utföras, biopsi bör utföras på de misstänkta lesionerna och flera provtagningsbiopsier behövs. Multipunktsbiopsi kan bestämma djupet för subepiteldiffusion för att vägleda Operationsdjupet kan delvis sprayas med lidokain före biopsin för att minska operationens obehag. Det är särskilt viktigt att använda en laserfri behandling utan prov för att eliminera infiltration.
2. Kolposkopi och anoskop
Kolposkopi kan förbättra känsligheten för att upptäcka intilliggande vävnadsskador.Som studier har funnit att cirka 80% av VIN-lesioner runt VIN-primära lesioner förekommer främst hos unga patienter, och hos kvinnor över 40 år, runt de primära lesionerna. Cirka 35% av VIN-lesionerna är närvarande, och det är mycket viktigt att hela vulva undersöks noggrant med avseende på hög risk, särskilt unga kvinnor.
Kolposkopi kan förbättra känsligheten för att upptäcka intilliggande vävnadsskador.Som studier har funnit att cirka 80% av VIN-lesioner runt VIN-primära lesioner förekommer främst hos unga patienter, och hos kvinnor över 40 år, runt de primära lesionerna. Cirka 35% av VIN-lesionerna är närvarande, och det är mycket viktigt att hela vulva undersöks noggrant med avseende på hög risk, särskilt unga kvinnor.
Diagnos
Diagnos och diagnos av intraepitelial neoplasi
Diagnosen av vulvar intraepitelial neoplasi bör baseras på histopatologisk undersökning, symtom och tecken.
Differensdiagnos
Eftersom många könssjukdomar kan orsaka atypisk hyperplasi, såsom vulvar könsytor, vulvar vita lesioner, sputum, seborrheic keratomas och svart acanthoma, förutom att identifiera dessa sjukdomar, men måste också vara uppmärksamma på dessa vulvar sjukdomar och epidermis Samexistens av tumörer.
1. vulvar atrofisk skleroserande mossa (lichen sclerosiset atrophicus)
Det förekommer mest hos kvinnor i åldrarna 41-60 år. Hudlesionerna är vita elfenbenspapper som smälts samman i plack i olika storlekar och former. Hudlesionerna är lila, gränsen är klar och blank, palpationen är hård och vulvahuden är vit och torr. , hård, grov, mikroskopiskt sett epidermal atrofi, hyperkeratos, försvinnande av naglar, basal vätskedegeneration, lymfatisk infiltration i dermis.
2. Vulvar hyperplasi undernäring
Uppstod hos kvinnor över 40 års ålder, ofta i den kvinnliga vaginalslemhinnan, insidan och utsidan av labia minora, klitoris, och utsträcktes sedan till insidan av labia majora med gråvita plack, keratiniserad yta, grov, åtföljd av infiltration och hypertrofi, ofta klåda, Mikroskopiskt sågs de proliferativa lesionerna i slemhinnepitel eller epidermis, och vaginalslemhinnan uppvisade granulär keratinisering, men i allmänhet inga keratiniserade celler.
3. Vulvar svettkanal tumör
Är en typ av tumör, ett stort antal patienter har en familjehistoria, vanligare hos ungdomar och medelålders kvinnor, förknippade med endokrina, kan lokaliseras ensamma i vulva, kan också vara i övre och nedre ögonlock och andra delar av ansiktet, för en vaxartad glans av platta papler Färgen är nästan hudfärg. Under mikroskopet är tumörcellerna ofta belägna i ett litet område av dermis. Det finns mycket stora katetrar i det fibrösa mellanrummet, som är formade som komma eller skorpioner. Det kan finnas cystiska kateterhål i närheten av överhuden.
4. Condyloma acuminata
Mer vanligt hos ungdomar, mestadels 16 till 25 år sexuellt aktiva, förekommer i storleken på labia, klitoris, vagina och livmoderhalsen, mikroskopisk hyperkeratos med parakeratos, epidermal hyperplasi eller pseudoepitelial neoplasi Akantosen är tjock, de ihåliga cellerna är fokala, spridda och flagniga, HPV6, 11 positiva.
5.pagetsjukdom
Uppträder hos kvinnor efter klimakteriet, det blotta ögat ser en röd eksemliknande plack med en klar gräns, och den röda lesionen kan bilda en vit mocka. När mockan har tagits bort, exponeras erosionsytan på ljusröda partiklar. Den mikroskopiska ytan är synlig i den djupa ytan av överhuden. Enkel eller liten grupp av Paget-celler.
6. Ytbart extensibelt melanom
Vanliga i ryggen och kalven, hudlesionerna är något upplyftta, och det finns olika nyanser av gulaktig brun, brunsvart, rosa, blått och grått. Under mikroskopet är epidermis tjock och hela epidermis är spridd med stora runda melanocyter, singel eller Häckning finns i nedre delen av överhuden. De flesta melanocyter har atypiska kärnor, djupfärgning, riklig cytoplasma och innehåller ojämna mängder melanin.
7. Vulvar tidig cancer
Ofta manifesteras som nodulär massa eller svag smärta, är genital klåda de vanligaste symtomen, mikroskopiskt utseende av nukleära avvikelser, stor nukleär djupfärgning, patologisk mitos, synlig interstitiell infiltration, dålig prognos.
